Helene Elsass Center Helene Elsass Center.

Transkript

1 2008 Helene Elsass Center

2 Helene Elsass Center EVIDENCE BASED STRATEGY Praksisforskning og Individuel træning Sidste nye viden In-house forskning

3 KOMBINATION Overordnet viden om neuroscience AF VIDEN Viden om neuroplasticitet og optræning Specifik viden om Cerebral Parese

4 2008 EDUCATION, EMPLOYMENT AND FINANCIAL SITUATION IN CEREBRAL PALSY National Institute of Health, Cerebral Palsy Register, Copenhagen (published in Developmental Medicine and Child Neurology, August 2005) Cohort: 819 adults with Cerebral Palsy born % competitively employed ( self-supporting) 33 % had some education beyond primary school 70 % in the lower income group severity of motor disability had a minor significant influence Materiale fra CP-Register

5 2008 SOCIAL INTEGRATION OF ADULTS WITH CEREBRAL PALSY National Institute of Health, Cerebral Palsy Register, Copenhagen (Developmental Medicine and Child Neurology August 2006) Kohorte: 416 personer m. CP født (55%) 185 (45%) Not competitively employed Not living with a partner No children Cohabiting 28% 22 (5%) Has competitive employment 34% 33 (8%) 44 (11%) 17 (4%) 53 (13%) 8 9 (2%) (2%) Has biological children 19% Materiale fra CP-Register

6 2008 SOCIAL INTEGRATION OF ADULTS WITH CEREBRAL PALSY National Institute of Health, Cerebral Palsy Register, Copenhagen (Developmental Medicine and Child Neurology August 2006) Kohorte: 416 personer m. CP født Competitive employment: 34 % Cohabiting: 28 % Biological children: 19 % All 3 conditions: 11 % We found NO sign of increased integration over the past two or three decades in Denmark. Materiale fra CP-Register

7 Baggrundsforståelse 1. Viden, der ikke anvendes er gold og ineffektiv. 2. Hjernens grundlæggende funktioner er plastiske og organiseret i neurale netværk. 3. Grundlæggende er der ikke forskel på en cp-hjerne og en ikke-cp-hjerne.

8 / In collaboration with Michael Merzenich: Kernen i +HAB-konceptet ligger i forståelsen af, at bevidsthed (opmærksomhed), kognition og bevægelse helt bogstaveligt er uadskillelige, og at vedligeholdelse eller optræning af færdigheder indenfor enhver af disse områder kræver en integreret aktiv medvirken fra den handicappede og dennes hjerne i forhold til samtlige facetter af træningen. Sagt på en anden måde, isoleret funktionsnedsættelse eller tab af motorik, bevidsthed (opmærksomhed) eller kognition er en menneskelig Umulighed. Bevægelser er uden undtagelse styret på basis af feedback fra vores krop og hjerne og kontrol over bevægelser er direkte styret af de kognitive ressourcer, der ligger til grund for al vores adfærd. Disse er svage eller stærke gjort mulige eller umulige SAMMEN. De neurologiske processer, der kontrollerer strømmen af kognition og tanker er i virkeligheden ikke forskellig fra de processer, der kontrollerer strømmen af bevægelser faktisk er disse processer uløseligt og fuldstændigt integreret!

9 Neuroplasticity 3 typer neuroplasticitet: 1. Developmental 2. Endogen - automatisk 3. Driven - competetive

10 NEURAL REPAIR & NEUROPLASTICITY Engaging the brain s plasticity to drive beneficial changes requires exact stimuli delivered in the appropriate sequence with precise timing. The training must be intensive, repetitive and progressively challenging. Individuals must be strongly engaged in the training, paying close attention. Michael M. Merzenich, PhD,Sooy Endowed Professor, Co-Director, Coleman Memorial Laboratory Department of Otolaryngology - Head and Neck Surgery UCSF

11 +HABILITERING En metode der fokuserer på udvikling og optimering af det individuelle potentiale

12 + H a b i l i t e r i n g Flytter fokus fra: behandling til handling

13 +HAB Organiserer træning Undersøgelser 20 ugers træning Evaluering Ophold på HEC Ophold på HEC Virtuel coach

14 Move It To Improve It - MiTii Virtual web training system Attention Perceptual afkodning Kognitiv bearbejdelse Eksecutive funktioner Handling/adfærd Alle øvelser kræver kognitive reflektioner, som skal besvares med motoriske handlinger.

15

16 2008 Move It To Improve It - MiTii Virtual webbased training-system

17 MiTii Move it To improve it Peder Esben Bilde director Betina Rasmussen ot Line Zacho Petersen ot Mette Kliim-Due pt

18 MiTii Move it To improve it

19 MiTii Move it To improve it overvejelser Cerebral parese - børn Typiske problemstillinger Tekniske muligheder Prioriteringer

20 MiTii - Move it To improve it Baseret på hjernens evne til at danne nye netværk og udvikle blivende forandringer Neuroplasticitet Interaktivt, internetbaseret træningsprogram Opbygget af opgaver, som hele tiden udfordrer både motorisk og kognitivt Individuelt justerbart

21 Cp problematikker Nedsat muskelstyrke Nedsat konditionsniveau Nedsat evne til selektive bevægelser Nedsat funktion i afficeret side Nedsat balance Nedsat koordination Nedsat evne til bilateral koordination Nedsat evne til øje-hånd koordination Nedsat visuel perception Indlæringsvanskeligheder, særligt i.f.t. læsning, bogstavog talforståelse

22 MiTii Systemisk træning MiTii train systemisk ikke specifikke færdigheder Øger hjernens evne til neuroplasticitet/netværksdannelse Udvikler en bedret fundament til at træne specifikke færdigheder

23 NEURAL REPAIR & NEUROPLASTICITY Engaging the brain s plasticity to drive beneficial changes requires exact stimuli delivered in the appropriate sequence with precise timing. The training must be intensive, repetitive and progressively challenging. Individuals must be strongly engaged in the training, paying close attention. Michael M. Merzenich, PhD,Sooy Endowed Professor, Co-Director, Coleman Memorial Laboratory Department of Otolaryngology - Head and Neck Surgery UCSF

24 Designet af MiTii træning Daglig træning minutter 20 uger Individuel tilpasning hele vejen gennem det 20 uger lange forløb Flere fagpersoners viden og ekspertise bliver tæt sammenknyttet i den samme træningssession

25 I projektet Ca. 60 børn Inklusionskriterier Unilateral GMFCS I-II 8-18 år Ingen botox-behandling gennem de sidste 3 måneder inden start af forløb. I stand til at forstå interaktionen med computeren. I stand til at deltage i undersøgelserne før og efter træningsforløbet.

26 I projektet Ca. 60 børn Exklusionskriterier Botox Epilepsi

27 Undersøgelser før og efter træning Klassifikation efter GMFCS (Gross Motor Function Classification Scale) og MACS (Manual Ability Classification System) Gross Motor Function Measure(GMFM) Styrke (Functional tests sit-to-stand etc.) Konditionsniveau(6 min. walk etc.) Balance Visuel perception (TVPS, DTVP-2) Brug af assisterende hånd(aha) AMPS (Assessment of Motor and Process Skills) COPM (Canadian Occupational Performance Measurement) CAPE Social profil

28 Tendenser fra case-studie Træningsintensitet: ca. 90 % Bedrede motoriske og procesmæssige færdigheder i hverdagsaktiviteter En større rækkevidde, øget evne til at koordinere begge hænder, inddrager i højere grad den afficerede hånd Bedret visuel perception Øget funktionel styrke Bedret konditionsniveau

29 Andre tendenser Forældrene oplevede Øget selvværd/selvtillid Øget gå på mod Bedre sociale relationer Øget deltagelse i fysiske aktiviteter

30 Eksternt udstyr Teknisk: Computer med internetforbindelse Webkamera Grønne styrebånd Træningsprogrammet: Vægte Stepbænk Balancepuder Taburet

31 Pilotprojekter udenfor huset Hillerød Halsnæs Næstved Odsherred Holbæk

32

33

34

35

36