1. Præsentation vicedirektør Inge Paamejer og præsentationsrunde

Transkript

1 Referat KSS møde den 20. juni 2017 kl Mødelokale: Solsikken Nykøbing F Sygehus Deltagere: Dorrit Guttmann, Ulla Hemmingsen, Grete Breinhild, Ida Byrge Sørensen, Karen Daverkosen, Christian Jensen, Signe Lind Mortensen, Tom Hansen, Kristine Skytte Hansen, Inge Paamejer, Johannes Larsen, Rikke Petersen( referent) 1. Præsentation vicedirektør Inge Paamejer og præsentationsrunde 2. Godkendelse af dagsorden Der manglede EVT i dagsorden. Blev sat på. Punkt 7 udgik, da Lisette Lind Larsen ikke kunne komme til mødet. Sættes på til næste gang Dato: 20. juni 2017 Sagsnummer: 00-03/ Administration og HR Nykøbing F. Sygehus Fjordvej Nykøbing F. Tlf.: nfsygehus@regionsjaelland.dk Mail: rpr@regionsjaelland.dk Personlig tlf.: Forslag til ny dagsordensstruktur fremadrettet. Det besluttes, at fremtidige dagsordner opstilles med en sagsfremstilling og en indstilling til orientering, drøftelse eller beslutning (udarbejdes af dagsordensfremstiller). Der udarbejdes en skabelon til dette. 3. Status på Sundhedsplatformen samt indflydelse på samarbejdet med kommuner og praktiserende læger v/ Inge Paamejer Den udrulles Sundhedsplatformen på alle sygehuse i Region Sjælland på en gang. Det stiller krav til håndtering og sikring af de akutte patienter, da der ikke er et nabosygehus, der kan aflaste. Der stiles mod en belægning på ca. 50% i perioden op til udrulning samt ca. 2 uger efter. Denne periode kalder Hyper-Care. Der arbejdes i disse dage på en regional plan omkring denne udfordring. Elektiv aktivitet vil blive droslet væsentlig ned. Der er dialog i Regionen om dette i forhold til påvirkning af udredning og ventetidsgarantien. Det næste halve år vil været præget af forberedelser til Sundhedsplatformen med uddannelse af alle klinikere, aftaler af arbejdsgange mv. Side 1

2 Der er behov for hjælp fra primær sektor i Hyper-care-perioden indenfor sundhedsaftalens rammer, og muligvis med ekstra og særlige tiltag. I forhold til Med.Com standarder, så er de ikke påvirket af Sundhedsplatformen, meldes det fra Region H. De praktiserende læger oplever, at Epikriserne er på vanligt niveau efter nogle startvanskeligheder. Der er forlydender om, at der sker en opgaveglidning i forhold til opgaver som praktiserende læger bedes gøre, som sygehusene før gjorde. Ex bestilling af blodprøver. Dette vil blive fulgt, når Sundhedsplatformen udrulles her. Beslutning: Sundhedsplatformen sættes på Dagsorden på KSS møderne i resten af 2017 (september og oktober) og de første møder i Der ønskes orientering til ikke brugere af SP om systemet, så de også kan have en dialog med borgere om SP. 4. Samarbejde ved overbelægning, sommerferie samt Sundhedsaftalen v/ Inge Paamejer Dokumentudkast til drøftelse eftersendes inden møde. Det har ikke været muligt at nå at sende dokumentet inden mødet. Aftaledokumentet er udarbejdet efter inspiration fra Holbæk KSS. Hvordan samarbejdes konkret i særlige situationer som sommerferie, helligdage, overbelægning mv.? Formålet er aftalerne er lavet på forhånd i ledelsesregi, så det ikke er frontpersonale, der skal have evt. diskussioner, når der er problemer. Beslutning: Dokumentet sendes til kommentering d.d., med svar indenfor 14 dage. 5. Projekt Tidlig opsporing Spor 1. Genindlæggelser. Orientering om Status v/ Rikke Petersen Efter et halvt år med afprøvning af forskellige inklusionskriterier samt bekræftelse af, at der er indsatser, der kan sættes i gang fra Primær Sektor, er der sendt en ansøgning til Videnskabsetisk komite om at opstarte Forskningsprojekt pr 1. september. 100 patienter vil få tilbud om besøg af hjemmesygeplejersker, som efter aftale med borgeren sætter evt. indsatser i gang, såsom genoptræning, øget hjælp, vejledning af specialsygeplejersker mm. Og 100 vil indgå i kontrolgruppe og udskrives som vanligt. Projektet skal vise, om denne særlig indsats, vil kunne forebygge genindlæggelser. Overlæge Daniel Steinbruchel fra Akutafdelingen er forskningsansvarlig. Der forventes svar fra Videnskabsetisk komite de nærmeste dage. Der skal dernæst gives tilladelse fra datatilsynet. Hvis alle tilladelser er i hus, vil der blive informeret på næste Praksismøde og i Praksisnyt, ligesom der udarbejdes informationsmateriale til både primær sektor og internt på sygehuset. Der var en debat om hvorvidt det var muligt at se effekt af denne indsats, når der var flere andre indsatser (FX Tage imod besøg, Følge OP ordning osv.) der kunne forstyrre. Det har været drøftet i styregruppen, men tages for en sikkerheds skyld op igen. Spor 2. Palliative patienter. Nedsættelse af arbejdsgruppe. Der er to problemstillinger i dette spor. Der arbejdes med onkologisk afdeling på at udarbejde samarbejdsaftaler, således at patienter der afsluttes i onkologisk afdeling, får mulighed for, at der etableres en kontakt med Side 2

3 primær sektor og egen læge, selvom behovet ikke er der lige på det tidspunkt, hvor behandlingsforløbet afsluttes. Med formålet, at få skabt kontakt og tryghed inden behovet for hjælp opstår. Grete Breinhild er tovholder på dette. Det andet spor handler om stillingtagen til behandlingsloft hos palliative/terminale patienter, som bringes til akutmodtagelsen via 112/vagtlæge. Praktiserende læger kan godt lave aftaler om konkrete tilstande, men ved nye sygdomsbilleder, skal der en ny stillingtagen til. Plejepersonale skal handle, hvis der ikke foreligger aftaler, og AMK skal ligeledes. Beslutning: Det tages op i styregruppen Tidlig Opsporing hvem der arbejder videre med dette? Spor 3. Kommunikation på tværs. Status samt ønske fra netværket om fortsættelse v/rikke Petersen Vedlagt PP om gruppens arbejde det sidste år. Projektet er som sådan slut, men der er behov for en kontinuerlig indsats på området. Ligeledes er der behov for mere ledelsesforankring og facilitering. Og endelig, at der sættes nogle konkret mål for succes. Beslutning: Der fortsættes med netværksgruppe med større ledelsesforankring og facilitering (oversygeplejerskeniveau og tilsvarende ledelseslag i kommunerne). Der skal fastsættes mål. Dette for at sikre forankring ude i organisationerne. 6. Præsentation af evaluering på udvekslingsprojekt 2015/2016 samt drøftelse af evt. tiltag v/ Rikke Petersen Præsentation vedlagt. Evalueringsrapport vedlagt. Udveksling er et rigtig godt værktøj til kompetenceudvikling og relationsdannelse som ønskes medtænkt i fremtiden. Akutsygeplejerskerne i Guldborgsund har praktikdage i akutafdelingen, og Projekt Tæt på dig anvender udveksling som en del af kompetenceudviklingen. På NFS arbejdes der på et kompetenceudviklingsprogram for nyansatte, hvor studiebesøg i Primær sektor fint kunne tænkes ind. Beslutning: Vi fortsætter/genoptager strukturerede udvekslingsbesøg i 2018, som en del af kompetenceudvikling. 7. Projekt Tæt på dig Status v/ Lisette L Larsen Opsporing af patienter til rehabilitering, hvordan defineres kendte borgere? (I primær sektor) Udsat til næste gang. 8. Gensidig orientering 9. EVT KU Sund er i gang med planlægning af et kompetenceudviklingskursus med fokus på den geriatriske patient. Orienteringsmail er vedlagt. Dorrit ønsker, på et kommende KSS møde, at drøfte udfordringer med lægemangel og rekruttering. Side 3

4 Dorrit har et ønske om, at KSS B&U og KSS møderne kunne lægges i forlængelse af hinanden, således at der var mulighed for at deltage i begge for de ledere, hvor det er relevant, og som sidder i begge KSS. Signe: Er det korrekt, at der ikke foretages hjemmebesøg mere i Lolland og Vordingborg kommuner? Det er oplyst af medarbejdere i kommunen. Det er ikke noget hverken Grete eller Dorrit er bekendt med. Signe tager kontakt med lederne på området for at udrede dette. I Lolland kommuner opleves det igen, at læger på NFS lover ydelser til borgerne som fx midlertidig døgnophold. Dette er problematisk, da borgerne så har en forventning hertil, som måske ikke gives/ visiteres. Det er kommunerne, der visiterer ydelser. Karen Daverkosen ønsker, på næste KSS et punkt om lægeansvarsvaret i forbindelse med etablering af akutfunktion i kommunerne. (Tidligere korrespondance med KU Sund som er udsendt til KSS, er vedlagt referat) Vedrørende ønsker til dagsorden henvises til punkt 1 om, at dagsordensfremstiller sender en sagsfremstilling samt en indstilling. Det skal fremgå om punkterne ønskes til orientering, drøftelse eller beslutning. Sendes til Rikke rpr@regionsjaelland.dk. Side 4

5 Evaluering Projekt Tværsektoriel kompetenceudvikling Udveksling mellem Nykøbing F Sygehus og Guldborgsund, Lolland og Vordingborg kommune September 2015 til juni 2016 Præsentation KSS møde Rikke Petersen

6 Baggrund for projektet På baggrund af et lille udviklingsprojekt i efteråret 2014 besluttede KSS Nykøbing F, at udrulle en stor udvekslingsindsats som involverede - alle tre kommuner og - alle sengeafdelinger samt fys/ergo på Nykøbing F Sygehus som led i implementering af Sundhedsaftalen s vision og mål, som er baseret på - tillid til faglighed - fleksibilitet - konstruktiv dialog - samarbejde om den enkelte borger

7 Forventede effekter - Øget viden om relevante tilbud og ydelser på tværs af sektorer - Opbygning af tværsektorielle netværk, der sikrer hurtig, relevant og sikker kommunikation mellem sektorerne - Bedre gensidig forståelse for og indsigt i arbejdsgange, vilkår og organisering, der fremmer tværgående koordinering af den enkelte borger/ patients forløb

8 Organisering - Overordnet koordinering Overordnet fordeling af pladser, kommunikation om projektet, budget mv. Kontakt med KU Sund. Administration - Daglig koordinering Kommunikation mellem enhederne og deltagerne. Sende og indsamle tipskupon, kontaktsteder og lign - Derudover var mange involveret i kommuner og afsnit med at melde kandidater ind, planlægge og modtage besøgene mv

9 Deltagerne Krav til deltagere: Skulle have med indlæggelse og udskrivelse af borgere/patienter at gøre i det daglige arbejde Der har deltaget følgende faggrupper/funktioner i udvekslingen: Sygeplejersker, SSA, Fysioterapeuter, Ergoterapeuter, Visitatorer, udviklingssygeplejersker, ledere Fra: Sengeafdelinger, ambulatorier, visitationsenheder, hjemmepleje og sygeplejegrupper, fysio- og ergoterapiafdelinger, træningsenheder. Målet var 103 personer. 91 personer gennemførte = 88 %. De 12 der ikke gennemførte skyldes sygdom, manglende ressourcer, og er ligeligt fordelt mellem sygehus og kommuner

10 Tipskupon Tipskuponen blev udarbejdet til at evaluere på Før og efter viden. Hvad vidste deltagerne før udveksling og gav udveksling en øget viden? Holde fokus på Sundhedsaftalen En ny måde at evaluere på fremfor spørgeskemaer Ulemper ved Tipskupon: Der var mulighed for at krydse af i alle eller flere felter Der er i sundhedsaftalen ikke altid kun 1 rigtigt svar Den var i papir Den viste sig vanskelig at evaluere med..

11

12 Før Hvordan kommunikeres hjælpemiddelbehov ved udskrivelse Efter

13 En opdateret funktionsvurdering er vigtig fordi Før Efter

14 Hvem har ansvaret for at dosisdispensering pauseres ved indlæggelse Før Efter

15 Sygehuset har ansvaret for patientbehandlingen indtil Før Efter

16 Kommunikation og samarbejde ved Stationære behandlingsforløb (somatik og psykiatri) Indtil den praktiserende læge har modtaget epikrisen, har den udskrivende afdeling ansvaret for det konkrete forløb og er tilgængelig for spørgsmål og opfølgning, hvis der opstår behov herfor. amarbejde%20ved%20stationaert%20behandlingsforloeb%20final.pdf

17 Resultater Tipskuponens resultater viser, at der i forhold til de fleste spørgsmål er sket en øget viden eller en bekræftelse af kendt viden. Udsagn fra medarbejdere tyder på, at det har været positivt at være på udveksling. Jeg synes det har været en god oplevelse, at være på "besøg" hos kolleger i kommunen. Fedt at kunne sætte ansigt på navnene og få lejlighed til at stille spørgsmål og være nysgerrig. Der var mange "AHA" oplevelser og ting at blive klogere på. Alle burde have lov at prøve-:-) Jeg har ikke ændret opfattelse fra før udveksling Jeg har ikke andet at tilføje end, at jeg i hvert fald blev klar over, hvad vi i hjemmesygeplejen kan gøre bedre. Det har været meget lærerigt at se visitationen fra den anden side.

18 Det mindre positive Nogle afsnit/ grupper havde gjort et stort arbejde og lagt en meget klar plan, mens andre skulle mindes om snarlig udveksling, ligesom besøget for nogle virkede som en overraskelse. Desuden var der ingen af de sygeplejersker som jeg gik med der vidste at jeg kom, jooo de havde nok lige hørt lidt om projektet, men de var ikke forberedt, Det er ikke for at klage over sygeplejerskerne, for de gjorde alle hvad de kunne for at vise mig afdelingen. Men når den ene ikke ved, hvad den anden har fortalt og de ikke ved hvad formålet er, så bliver det nok ikke prioriteret Det ville have været hensigtsmæssigt, at der i forvejen er lavet en plan for, hvem man skulle følge og hvor det var relevant at deltage, således at tiden kunne udnyttes bedst muligt.

19 Anbefalinger til udveksling Det er vigtigt, at der er tovholdere i begge sektorer, som videreformidler og er garanter for at forberedelserne er i orden. Det er vigtigt for deltagerne, at der er lagt en plan for besøget, og at man som vært har gjort sig overvejelser om, hvad udvekslingen skal indeholde. Det kan gøres med en plan for de udvekslingsdagene og en forventningsafstemning ved besøgets begyndelse.

20 Efter projektet Ledere har været på udveksling med hinanden: Over og afdelingssygeplejersker NFS Ledere, distriktsledere kommuner Emner de har drøftet med hinanden: Organisering, udfordringer, overgange, kommunikation i overgange. Projekt Tæt på dig: Udlån af diætist Udveksling på tværs af sygehus/kommune og kommune /kommune

21 Skal udveksling være en del af kompetenceudviklingen på tværs?

22 Evaluering Projekt Tværsektoriel kompetenceudvikling Udveksling mellem Nykøbing F Sygehus og Guldborgsund, Lolland og Vordingborg kommune September 2015 til juni 2016 Præsentation KSS møde Rikke Petersen

23 Baggrund for projektet På baggrund af et lille udviklingsprojekt i efteråret 2014 besluttede KSS Nykøbing F, at udrulle en stor udvekslingsindsats som involverede - alle tre kommuner og - alle sengeafdelinger samt fys/ergo på Nykøbing F Sygehus som led i implementering af Sundhedsaftalen s vision og mål, som er baseret på - tillid til faglighed - fleksibilitet - konstruktiv dialog - samarbejde om den enkelte borger

24 Forventede effekter - Øget viden om relevante tilbud og ydelser på tværs af sektorer - Opbygning af tværsektorielle netværk, der sikrer hurtig, relevant og sikker kommunikation mellem sektorerne - Bedre gensidig forståelse for og indsigt i arbejdsgange, vilkår og organisering, der fremmer tværgående koordinering af den enkelte borger/ patients forløb

25 Organisering - Overordnet koordinering Overordnet fordeling af pladser, kommunikation om projektet, budget mv. Kontakt med KU Sund. Administration - Daglig koordinering Kommunikation mellem enhederne og deltagerne. Sende og indsamle tipskupon, kontaktsteder og lign - Derudover var mange involveret i kommuner og afsnit med at melde kandidater ind, planlægge og modtage besøgene mv

26 Deltagerne Krav til deltagere: Skulle have med indlæggelse og udskrivelse af borgere/patienter at gøre i det daglige arbejde Der har deltaget følgende faggrupper/funktioner i udvekslingen: Sygeplejersker, SSA, Fysioterapeuter, Ergoterapeuter, Visitatorer, udviklingssygeplejersker, ledere Fra: Sengeafdelinger, ambulatorier, visitationsenheder, hjemmepleje og sygeplejegrupper, fysio- og ergoterapiafdelinger, træningsenheder. Målet var 103 personer. 91 personer gennemførte = 88 %. De 12 der ikke gennemførte skyldes sygdom, manglende ressourcer, og er ligeligt fordelt mellem sygehus og kommuner

27 Tipskupon Tipskuponen blev udarbejdet til at evaluere på Før og efter viden. Hvad vidste deltagerne før udveksling og gav udveksling en øget viden? Holde fokus på Sundhedsaftalen En ny måde at evaluere på fremfor spørgeskemaer Ulemper ved Tipskupon: Der var mulighed for at krydse af i alle eller flere felter Der er i sundhedsaftalen ikke altid kun 1 rigtigt svar Den var i papir Den viste sig vanskelig at evaluere med..

28

29 Før Hvordan kommunikeres hjælpemiddelbehov ved udskrivelse Efter

30 En opdateret funktionsvurdering er vigtig fordi Før Efter

31 Hvem har ansvaret for at dosisdispensering pauseres ved indlæggelse Før Efter

32 Sygehuset har ansvaret for patientbehandlingen indtil Før Efter

33 Kommunikation og samarbejde ved Stationære behandlingsforløb (somatik og psykiatri) Indtil den praktiserende læge har modtaget epikrisen, har den udskrivende afdeling ansvaret for det konkrete forløb og er tilgængelig for spørgsmål og opfølgning, hvis der opstår behov herfor. amarbejde%20ved%20stationaert%20behandlingsforloeb%20final.pdf

34 Resultater Tipskuponens resultater viser, at der i forhold til de fleste spørgsmål er sket en øget viden eller en bekræftelse af kendt viden. Udsagn fra medarbejdere tyder på, at det har været positivt at være på udveksling. Jeg synes det har været en god oplevelse, at være på "besøg" hos kolleger i kommunen. Fedt at kunne sætte ansigt på navnene og få lejlighed til at stille spørgsmål og være nysgerrig. Der var mange "AHA" oplevelser og ting at blive klogere på. Alle burde have lov at prøve-:-) Jeg har ikke ændret opfattelse fra før udveksling Jeg har ikke andet at tilføje end, at jeg i hvert fald blev klar over, hvad vi i hjemmesygeplejen kan gøre bedre. Det har været meget lærerigt at se visitationen fra den anden side.

35 Det mindre positive Nogle afsnit/ grupper havde gjort et stort arbejde og lagt en meget klar plan, mens andre skulle mindes om snarlig udveksling, ligesom besøget for nogle virkede som en overraskelse. Desuden var der ingen af de sygeplejersker som jeg gik med der vidste at jeg kom, jooo de havde nok lige hørt lidt om projektet, men de var ikke forberedt, Det er ikke for at klage over sygeplejerskerne, for de gjorde alle hvad de kunne for at vise mig afdelingen. Men når den ene ikke ved, hvad den anden har fortalt og de ikke ved hvad formålet er, så bliver det nok ikke prioriteret Det ville have været hensigtsmæssigt, at der i forvejen er lavet en plan for, hvem man skulle følge og hvor det var relevant at deltage, således at tiden kunne udnyttes bedst muligt.

36 Anbefalinger til udveksling Det er vigtigt, at der er tovholdere i begge sektorer, som videreformidler og er garanter for at forberedelserne er i orden. Det er vigtigt for deltagerne, at der er lagt en plan for besøget, og at man som vært har gjort sig overvejelser om, hvad udvekslingen skal indeholde. Det kan gøres med en plan for de udvekslingsdagene og en forventningsafstemning ved besøgets begyndelse.

37 Efter projektet Ledere har været på udveksling med hinanden: Over og afdelingssygeplejersker NFS Ledere, distriktsledere kommuner Emner de har drøftet med hinanden: Organisering, udfordringer, overgange, kommunikation i overgange. Projekt Tæt på dig: Udlån af diætist Udveksling på tværs af sygehus/kommune og kommune /kommune

38 Skal udveksling være en del af kompetenceudviklingen på tværs?

39 Projekt Tidlig opsporing Spor 3 Kommunikation på tværs Præsentation KSS møde den 20. juni 2017 Rikke Petersen Tovholder for netværksgruppen

40 Formål: Efter flere Dæmp rapporter fortaget af KU Sund, som viste behov for yderligere fokus på samarbejdet mellem primær og sekundær sektor, blev det besluttet i KSS Nykøbing, og senere lagt ind under Projekt Tidlig opsporing, at en tidligere tværsektoriel netværksgruppe, skulle gendannes mhp øget samarbejde videns udveksling (hvad har vi hver især brug for af informationer for at overgangene bliver sammenhængende, og patienten ikke tabes mellem de berømte to stole?)

41 Netværksdeltagere Den tværsektorielle netværksgruppe har bestået af visitatorer fra hver kommune, en enkelt gruppeleder fra Guldborgsund, udviklingssygeplejerske fra medicinsk afdeling, sygeplejersker fra de fleste afsnit på sygehus samt fællesambulatoriet. Sygeplejerske fra dialysen.

42 Temaer Hver møde har haft et tema som følger kommunikationsflowet Indlæggelsesrapport Plejeforløbsplan Korrespondancemeddelelser Udskrivelsesrapport

43 Særskilt møde om henvisninger og epikriser Der er holdt et enkelt møde med praksiskonsulent omkring ønsker til epikeriser, men ikke yderligere.

44 Tidsplan August Oktober December Januar Marts April Opstartsmøde Indlæggelsesrapport Plejeforløbsplan Korrespondancemeddelelser Udskrivningsrapport Opsamling FMK

45 Fast dagsorden 1. Opfølgning på aftaler fra sidst, hvordan er det gået? 2. Evt. nyheder, meddelelser 3. Mødets tema 4. Konklusioner og aftaler om forbedringer 5. EVT

46 Indlæggelsesrapporter: Brug oplysningerne, og hvis der ønskes mere information, så spørg via korrespondance om en manuel opdatering. Kommunerne har alle indsatser i gang omkring at forbedre manuelle indlæggelsesrapporter, så der kan forventes flere rapporter, der er mere aktuelle. Men det er stadig meget få manuelle indlæggelsesrapporter der kommer. De ydelser der står i indlæggelsesrapport er gældende. Marker gerne i håndteret.

47 Plejeforløbsplaner (PFP) De er generelt gode Husk at indlede nyt med dato, hvis der sendes flere plejeforløbsplaner Husk at udfylde funktionsniveau, da det er ud fra den, der vurderes plejebehov Husk at rette afsendernavn i rapporten, da det er den første, der skriver, der står på (uanset log in)- det gør lettere for visitator at spørge efter rette person, hvis der er behov for telefonisk opfølgning Send først PFP, når I ved noget, dvs. når der er en plan (krav om indenfor 24 timer er afskaffet) Når PFP sendes, skal det ikke pr automatik følges af et tlf. opkald fra primær sektor. Send evt. en korrespondance i stedet, hvis der ønskes yderligere oplysninger.

48 Korrespondancemeddelelser Hvis man fra sygehuset sender en meddelelse kl og derefter, som indeholder en opgave til udførelse samme dag, skal den følges op af et telefonopkald.( gælder hovedsagelig amb) Plejeforløbsplaner besvares med OK fra visitator, hvis planen kan godkendes Kommunikations flow for ambulante patienter i Sundhedsaftalens værktøjskasse anvendes af medicinsk amb. og Fælles amb. Aftaler for læsning i afdelingerne: Alle sengeafsnit skal sikre arbejdsgange således, at korrespondancemeddelelser læses alle hverdage mellem kl samt PLUS når man afventer svar på en henvendelse til kommunerne. Der følges på korrespondancemeddelelser der modtages hurtigst muligt.

49 Udskrivelsesrapporter(USR) Udarbejd og send udskrivelsesrapporter. Man kan ikke nøjes med plejeforløbsplan- eller udskrivelsesrapport (nogle kommuner har adskilt hvem der modtager hhv. PFP og USR) PSU vil gerne have, at sygehus skriver Braden-score ind i udskrivningsrapporten- under hud og slimhinder, hvis pt er screenet som tryksårstruet. Det bruges til at vurdere behov for trykaflastende hjælpemidler Vedr. ernæringsplaner. Meget vigtige for PSU. Vi har aftalt, at det skrives under funktionsevnevurderingen eller under sygeplejefaglig xx. Kommuner er meget interesseret i vægt, plan for sonde, hvem følger op på ernæringsplanen? Husk at tryk send

50 Generelt Lær kommunikationsflow at kende Stationære forløb: Pas på med forkortelser, latinske betegnelser, interne/indforståede forkortelser både af hensyn til patient og den person, der modtager.

51 Evaluering Ikke lavet en systematisk evaluering Kontinuerlig indsats Dæmp rapport 2016 scorer vi høj(es)t på samarbejde

52 Samarbejdet helt i top (fra Dæmp rapport 2016) Vurdering af samarbejdet med sygehuse, alle forløb K ø g e 6% 60% 26% 9% R o s k i l d e 15% 54% 31% S l a g e l s e 26% 51% 18% 5% N æ s t v e d 20% 60% 20% H o l b æ k 6% 75% 19% N y k ø b i n g F. 16% 72% 12% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% Meget godt Godt Mindre godt Dårligt

53 Samarbejde helt i top (dæmp rapport 2016) Vurdering med samarbejdet med kommunerne, alle forløb R o s k i l d e 20% 30% 50% 0% G r e v e 20% 40% 40% 0% K ø g e 30% 30% 40% N æ s t v e d 10% 60% 30% S t e v n s 10% 60% 30% S l a g e l s e 30% 50% 20% 0% S o l r ø d 40% 40% 20% 0% F a x e 20% 70% 10% R i n g s t e d 30% 60% 10% L e j r e 45% 45% 9% 0% V o r d i n g b o r g 50% 40% 10% 0% G u l d b o r g s u n d 90% 0% 10% 0% S o r ø 0% 100% 0% K a l u n d b o r g 20% 80% 0% O d s h e r r e d 40% 60% L o l l a n d 90% 10% 0% Meget godt Godt Mindre godt Dårligt

54 Vidensdeling Gruppens deltagere har haft til opgave at videreformidle i egne afdelinger/ grupper. Vi ønsker endvidere at udarbejde materiale, der kan anvendes på personalemøder, introduktion af nyt personale. Plakat med nem og overskuelig oversigt over, hvad man skal huske i samarbejdet PowerPoint materiale. (Dette er ikke færdigt, udkast til plakat er sendt til KU Sund mhp feedback)

55 Fremadrettet Netværksgruppen ønsker, at have mulighed for at mødes fx hvert ½ år, hvor indhold er dels generelle drøftelser som i ovenstående, men også med temaer. Beslutning på KSS møde den : Netværksgruppen fortsætter men med ledelsesfacilitering og ledelsesforankring. Der skal opsættes konkrete mål for arbejdet i gruppen for at kunne måle på forbedringer.