CT af hjertet. Iskæ misk hjertesygdom (IHS) Risikofaktorer. Atherosklerose. Stabil a ngina. Akut koronar syndrom (AKS)

Transkript

1 Iskæ misk hjertesygdom (IHS) CT af hjertet PhD-studerende Thomas Kristensen Hjerte-CT forskningsenheden Rigshospitalet Førende dødsårsag i den vestlige verden 12.6% af alle dødsfald skyldes IHS I USA dør en person af IHS hvert 65. sekund Atherosklerose Risikofaktorer Køn og alder Diabetes Ry gning Overvægt Hypertension Stress Dy slipidæmi A rvelig disposition Stabil a ngina Akut koronar syndrom (AKS) Langsomt progredierende forsnævring af kranspulsårerne Iskæmi i myokardiet ved øget iltbehov Ustabil angina pectoris (UAP) Non ST-elev ations myok ardie inf arkt (NST EMI) ST-elevations my okardie infarkt (STEM I) 1

2 Dia gnostik Sy mptomer EKG A rbejds-ekg Dia gnostik Dia gnostik Sy mptomer Sy mptomer EKG A rbejds-ekg Stress-test (SPECT, MR, UL) EKG A rbejds-ekg Stress-test (SPECT, MR, UL) Koronar angiografi (KA G) Dia gnostik Sy mptomer EKG A rbejds-ekg Stress-test (SPECT, MR, UL) Koronar angiografi (KA G) MDCT 2

3 Beha ndling Beha ndling Liv sstilsændringer Medicin Ballondilatation (PTCA, PCI) Coronar A rterie By pass Graft (CA BG) Beha ndling Hjerte-C T Baggrund 2005: KAG, hvoraf 39% var normale KA G: -inv asiv -indlæggelse -k omplik ationer -efterfølgende observ ation 3

4 Hjerte-C T Computed Tomography Tek nisk baggrund Fordele og ulemper Klinisk e indik ationer (CT-KA G) Funktionel hjerte-ct (LV-funktion og hjertek lapper) CT og aortastenose Tomografi: Røntgenrør og detektor Roterer omkring patienten Computer: Beregning af CT-værdier for alle punkter i det skannede område. Hjerte-CT: skanner krav Hjerte-CT: skanner krav Høj spatial oplø sning Høj temporal oplø sning EKG-gating Høj spatial opløsning (0,5 mm brede detektorer og multislice teknik) Høj temporal oplø sning EKG-gating Hjerte-CT: skanner krav Høj spatial oplø sning Høj temporal opløsning (50 150ms) EKG-gating 4

5 Hjerte-CT: skanner krav Høj spatial oplø sning Høj temporal oplø sning EKG-gating (retrospektiv vs prospektiv ) Fase selektion Fase selektion Midt-diastole (65-75%) Ved høj hjertefrek v ens: suppler med sy stolisk fase Ska n protokoller Ska n protokoller CT-k oronar angiografi Calcium-score Triple-rule-out Funk tionel CT (k lapper og LVfunk tion) CT-k oronar angiografi Calcium-score Triple-rule-out Funk tionel CT (k lapper og LVfunk tion) 5

6 CT-KAG: principper Sinusry tme og normal ny refunktion Beta-blokker og nitrogly cerin Almindelig iv.-kontrast ( 5-6ml/sek) Bolustriggering/testbolus EKG-gating Faseudvælgelse og rekonstruktion EKG-editering Postprocessing Plaque type r 6

7 CT-KAG diagnostisk sikkerhed Hve m skal skannes Sensitivitet: 97.5% Specificitet: 91% PPV: 93% NPV: 96.5% Abdulla J, Ab ildstr om S Z, G otzsch e O, Chr ist ensen E, K ober L, Torp-Peder sen C. 64 -multislic e detector computed tomography coronary angiography as potential alternative to conv entional c oronary angi ography : a sys tematic revi ew and meta -analysis. Eur HeartJ 2007 Dec;2 8(2 4): Kliniske indikat ioner Kliniske indikat ioner Atypiske brystsmerter/stabil angina og lav til intermediær sandsy nlighed KAG ikke mulig Mistank e om anomali Kongenitte misdannelser?? Triple-rule-out?? Atypiske brystsmerter/stabil angina og lav til intermediær sandsy nlighed KAG ikke mulig Mistank e om anomali Kongenitte misdannelser?? Triple-rule-out?? Hve m skal IKKE skannes Stents De svære (høj calcium score, uregelmæssig/høj HR, stent, bypass) Høj sandsy nlighed for IHS Akut koronar syndrom (PCI) 7

8 CT-KAG (by pass graft) diagnost isk sikke rhed Sensitiv itet: 98. 5% Specificitet: 96% PPV: 92% NPV: 99% (native kar???) Abd ulla J, A bil dstro m SZ, Go tzsche O, C hriste nsen E, Kober L, Torp - Pedersen C. 64 -mul tislice detector computed tomo graphy c oronary an giogra phy as po tenti al al ternative to co nventi onal c oronary an giogra phy systematic review a nd me ta-ana lysis. Eur Heart J 2007 Dec;28 (24 ):

9 Koronar anoma li Kongenitte misdanne lser UL og MR førstevalg (ingen stråler og bedre funk tionel bedømmelse) UL (begrænset indblik) MR (generel anæstesi, tidskrævende og lav kapacitet) MDCT (hurtig, kan foregå i let sedation, høj kapacitet) Kongenitte misdanne lser Ska n protokoller CT-k oronar angiografi Calcium-score Triple-rule-out Funk tionel CT (k lapper og LVfunk tion) 9

10 Calcium-score Calcium-score Lav-dosis CT uden k ontrast Samlet indhold af forkalkninger i k oronararterierne (plaque-by rde) Siger intet om evt. stenoser eller bløde plaques Risik ostratificering?? Ska n protokoller Triple-rule-out (bry stsmerter uden EKGforandringer eller enzym-udslip) CT-k oronar angiografi Calcium-score Triple-rule-out Funk tionel CT (k lapper og LVfunk tion) Ska n protokoller Funktionel CT CT-k oronar angiografi Calcium-score Triple-rule-out Funk tionel CT LV systolisk funktion (EDV, ESV, SV, LVEF, CO, masse) Hjertek lapper 10

11 EKG-gat ing Absolute Absolute Values Range Ejection Fraction 69 % EDV 137 ml ESV 42ml SV 95ml CardiacOutput 4.9 L/min MyocardialMass 166 g MyocardialVolume 157 ml Heart Rate 51 bpm Hjerte klapper A orta stenose: fork alk ninger, bicuspid åbningsareal. A orta insufficiens (?) Mitralk lapper (?) 11

12 Aorta klapper Aorta klapper Aortastenose Aortainsufficiens Lineær korrelation mellem CT og ULgradering af sv ærhedsgrad MDCT vs KAG - fordele MDCT vs KAG - ulemper Hurtig non-inv asiv undersøgelse Kan identificere plaques/remodellering før stenosering Plaque-imaging My ok ardiefunk tion A ortak lap patologi Ek strak ardiel patologi Stråledosis (10-14 msv) One-shot Sinusry tme Artefakter (svære forkalkninger, sten ts, metalc lips, b ev ægelse) Ingen funk tionel v urdering 12

13 Mulighe der for at reducere strå ledosis EKG-modulering Prospek tiv gating Lav-kV protokol ved små personer 256/320 slice MDCT (3-6 msv) 13