Leverbiopsien diagnostiske metoder. Leveren, pancreas og galdevejenes patologi Specialespecifikt kursus i patologisk anatomi og cytologi 2015

Transkript

1 Leverbiopsien diagnostiske metoder Leveren, pancreas og galdevejenes patologi Specialespecifikt kursus i patologisk anatomi og cytologi 2015

2 Leverbioptering Perkutan Suction-biopsi fx Menghini Skære-biopsi Trucut Transjugulær Kirurgisk Laparoskopisk Åben (kilebiopsi) Tynd nål med UL/CT FNA

3 Komplikationer til bioptering Smerter ved indstikssted (20 %) Blødning (1-5 ) Infektion Cancer seeding Organlæsion Colon Nyre Lunge (pneumothorax) Galdeblære (cholaschos) Mortalitet: 0,08-0,1 Liver Int 2007; 27: 1166 Gut 2007; 56: 307 J Hepatol 1986; 2: 165 NEJM 2001; 344: 495

4 Processering Makrovurdering Grøn? Hvid? Rustfarvet? Fragmentering? Snitskæring Serielle snit 2-3 µm Smid ikke snit ud!

5 Krav til biopsi og fortolkning Krav til biopsien: 20 mm lang 1,6 mm diameter 11 portalrum Colloredo. J Hepatol 2003; 39: Fortolkning: Fraktion af leveren Ca. 1/ Kendskab til Symptomer Blodprøver Medicin Se på bx først forsøg at undgå at blive biased

6 Artefakter Dårlig fiksering Randfarvning Udtørring Udtværing af strukturer Dårlig mikrotomteknik Dårlig farvning Overopvarmning Hårdhændet behandling Postmortelle artefakter

7 Undersøgelse og beskrivelse af en leverbiopsi 1. Arkitektur 2. Portalrum 3. Periportale områder 4. Parenkym Struktur Celler

8 Standard leverfarvninger (medicinsk) Farvning HE PAS PAS +diastase Massons trichrom (MT) Sirius-rød Struktur Struktur, elementer, inflammation Glykogen (huller ved mgl. hepatocytter) Aktiverede makrofager, 1-antitrypsin, galdeganges basalmembran (glykoproteiner) Kollagen, mitokondrier, fibrin (VOD, blokerede vener) Kollagen Orcein Elastin, kobberassoc.protein, hepatitis B- surface-antigen Reticulin (sølvimprægnering, fx Gordon & Sweets) Cytokeratin 7 (el. 19) Kollagen type III (reticulin) Galdeepitelceller FE van Gieson Jern Kollagen, galde

9 Andre leverfarvninger (neoplasi) Immunfarvninger HepPar1 CEA, polyklonalt CD10 CD34 Hep.B surface-antigen α 1 -antitrypsin Ubiquitin Alfa-føtoprotein Arginase-1 Glypican-3 Glutamin syntetase Struktur Hepatocytter Biliært glykoprotein (canaliculi) Neutral endopeptidase (mikrovilli i canaliculi) Kapillarisering Mallory-legemer Hepatocytter (især blastære ) Hepatocytter Neoplastiske hepatocytter Neoplastiske hepatocytter

10 Andre undersøgelser Mineralogisk undersøgelse Kobber FE DNA-analyse PCR Medfødte sygdomme Virus Virus, bl.a. CMV Mycobakterier In situ-hybridisering Hepatitis-virus CMV Gen-ekspressionsassay Ukendt primærtumor

11 Undersøgelse og beskrivelse af en leverbiopsi 1. Arkitektur 2. Portalrum 3. Periportale områder 4. Parenkym Struktur Celler

12 Arkitektur Opbygning Lobulær Nodulær Septumdannelse Lobulis opbygning Regeneration Hyperplasi Atrofi Kollaps PV:: portalvene CV: centralvene A: a. hepatica

13 Undersøgelse og beskrivelse af en leverbiopsi 1. Arkitektur 2. Portalrum 3. Periportale områder 4. Parenkym Struktur Celler

14 Portalrum

15 Acinus

16 Portalrum Antal Størrelse, form Ekspanderede/afrundede Stellate Ødem Fibrose Periduktal

17 Portalrum Antal Størrelse, form Ekspanderede/afrundede Stellate Ødem Fibrose Periduktal

18 Portalrum Inflammation Lymfocytter Plasmaceller Makrofager Granulomer Granulocytter Neutrofile Eosinofile MUM1

19 Portalrum Intrahepatiske galdegange Interlobulære galdegange Inflammation Epitellæsion Destruktion/tab Galdeductuli Proliferation Ektasi Galdetromber Inflammation Interlobulære galdegange: <100 µm Kubisk el. lavt cylindrisk epitel Septale galdegange: >100 µm Højt cylindrisk epitel

20 Portalrum Intrahepatiske galdegange Interlobulære galdegange Inflammation Epitellæsion Destruktion/tab Galdeductuli Proliferation Ektasi Galdetromber Inflammation

21 Undersøgelse og beskrivelse af en leverbiopsi 1. Arkitektur 2. Portalrum 3. Periportale områder 4. Parenkym Struktur Celler

22 Periportale områder Interfaseinflammation (grænseflade-) Periportal fibrose Galdegangsproliferation Elongeringstype Metaplasi Aflejringer Kobber-assoc. protein 1-antitrypsin

23 Periportale områder Interfaseinflammation (grænseflade-) Periportal fibrose Galdegangsproliferation Elongeringstype Metaplasi Aflejringer Kobber-assoc. protein 1-antitrypsin CK19 CK7

24 Periportale områder Interfaseinflammation (grænseflade-) Periportal fibrose Galdegangsproliferation Elongeringstype Metaplasi Aflejringer Kobber-assoc. protein 1-antitrypsin

25 Undersøgelse og beskrivelse af en leverbiopsi 1. Arkitektur 2. Portalrum 3. Periportale områder 4. Parenkym Lobulær struktur Celler

26 Lobulær struktur Trabekelopbygning Fortykkelse Atrofi Sinusoider Centralvener Fibrose Portoportal forbindelse Portocentral brofibrose Pericellulær Inflammation

27 Lobulær struktur Trabekelopbygning Fortykkelse Atrofi Sinusoider Centralvener Fibrose Portoportal forbindelse Portocentral brofibrose Pericellulær Inflammation Disses rum Ekstracellulær matrix Stellate celler Nervetråde

28 Lobulær struktur Trabekelopbygning Fortykkelse Atrofi Sinusoider Centralvener Fibrose Portoportal forbindelse Portocentral brofibrose Pericellulær Inflammation Hepatiske stellate celler SMA

29 Fibrosefarvninger Farvning Sirius-rød Massons trichrom van Gieson Orcein Anvendelse Kollagen Kollagen (frisk/gammel) Kollagen (svag, afbleges hurtigt) Elastin ( gammel fibrose) Reticulin Kollagen type III (trabekulær opbygning ) Ekstracellulær matrix Kollagen Type I (portalrum og centralvener) Type III (reticulin, Disses rum) Proteoglykaner Glykoproteiner (fibronectin, laminin) Elastin

30 Lobulær struktur Trabekelopbygning Fortykkelse Atrofi Sinusoider Centralvener Fibrose Portoportal forbindelse Portocentral brofibrose Pericellulær Inflammation Lymfocytær

31 Lobulær struktur Trabekelopbygning Fortykkelse Atrofi Sinusoider Centralvener Fibrose Portoportal forbindelse Portocentral brofibrose Pericellulær Inflammation Kupffer-celler (ceroid) Granulomer

32 Parenkym (hepatocytter) Nekrose (zonalitet?) Apoptose Degenerative forandringer Steatose Ballooning Mallory-legemer Aflejringer Jern Induktion 1-antitrypsin Kobber Galde

33 Parenkym (hepatocytter) Nekrose (zonalitet?) Apoptose Degenerative forandringer Steatose Ballooning Mallory-legemer Aflejringer Jern Induktion 1-antitrypsin Kobber Galde

34 Parenkym (hepatocytter) Nekrose (zonalitet?) Apoptose Degenerative forandringer Steatose Ballooning Mallory-legemer Aflejringer Jern Induktion 1-antitrypsin Kobber Galde

35 Parenkym (hepatocytter) Nekrose Apoptose Degenerative forandringer Steatose Ballooning Mallory-legemer Aflejringer Jern Induktion 1-antitrypsin Kobber Galde

36 Parenkym (hepatocytter) Nekrose Apoptose Degenerative forandringer Aflejringer Jern Induktion 1-antitrypsin Kobber Galde

37 Parenkym (hepatocytter) Nekrose Apoptose Degenerative forandringer Aflejringer Induktion

38 Medicinsk leverbiopsi Systematik Fast farverutine Kliniske oplysninger Blodprøver

39 God fornøjelse!