Forskningsbaseret dokumentation, paradigmer og praksisformer I rehabiliteringsfeltet

Transkript

1 Forskningsbaseret dokumentation, paradigmer og praksisformer I rehabiliteringsfeltet Uffe Juul Jensen Institut for kultur og samfund, Aarhus Universitet Visiting professor: department of Social Science, Health and Medicine. King s College London

2 Tillykke til Helle Også til Statens Institut for Folkesundhed Men er det nu også fornuftigt at udvikle rehabiliterings- og palliationsindsatser?

3 Tidens fornuft (1) Mest mulig sundhed for pengene Antagelser bag den omkostnings-effektive tilgang: Sundhed fremmes gennem forskellige former for praksis Rationel planlægning og praksisudvikling forudsætter at vi kan måle og sammenligne effekten af forskellige indsatser

4 Tidens fornuft (2) Men har vi fælles standard for dokumentation på tværs af raksisfelter? RCT som gold standard? Videnskabsteoretisk uholdbart: Den kumulative videnskabsopfattelse opgivet Standarder for gyldighed afhængige af praksiskonteksten

5 Paradigmer og udvikling Vidensudvikling: Paradigme-skift/ epistemiske brud Kan vi overføre den naturvidenskabelige paradigme-forståelse på praksis-udvikling? Nej. Hos Kuhn er paradigmerne uafhængige af samfundsmæssige og politiske kontekster

6 Samfund og rationalitet Vi kan søge at begrænse partikulære samfundsmæssige interessers betydning på forskning og forskudsudvikling Men vi kan ikke neutralisere de partikulære interesser og ophæve konflikter og kampe mellem dem. Betyder det, at udviklingen af praksis er videnskabeligt set irrationel? Eksempel: Daginstitutions-området

7 Udvikling af institutionelle paradigmer Hvordan så forstå udviklingen på sundhedsområdet? Institutionel praksis er ikke mekanisk afspejling af skiftende samfundsøkonomiske/politiske vilkår, interesser og værdier Fokus for analyse: paradigmer I betydningen: Eksemplariske måder at løse samfundsmæssigt anerkendte problemer

8 År til liv Den sygdomsorienterede praksis som paradigme (eksemplarisk praksis i ca. 200 år). Svar på samfundsmæssigt anerkendte problemer Etablering af metoder og standarder for dokumentation som gradvist forbedrer muligheden for målopfyldelse.

9 Det sygdomsorienterede paradigme - ved en grænse? Situations-orienteret praksis (bl.a den biopsyko-sociale model) og samfundsorienteret praksis har været underlagt det sygdomsorienterede paradigme Aktuelle udfordringer af det sygdomsorienterede paradigme: Rehabiliteringspraksis i almindelighed og palliativ indsats i særdeleshed.

10 Et nyt paradigme på vej (1)? Ny problematik: At fremme velbefindende - selv med funktionsnedsættelse eller kronisk sygdom. Problematikken har samfundsmæssige forudsætninger (strukturelle forandringer); teknologiske forudsætninger, men er også affødt af det sygdomsorienterede paradigmes succes.

11 Et nyt paradigme på vej (2)? En ny problematik nødvendiggør nye tilgange, metoder, dokumentationsformer. Fremme af velbefindende kræver en subjektorienteret tilgang En subjekt-orienteret tilgang kræver kvalitative metoder

12 Et nyt paradigme på vej (3)? Et institutionelt paradigme er en eksemplarisk praksis Dvs. en praksis som kan danne forbillede mhp løsning også uden for det felt, hvor den er dannet Største udfordring i dag : sammensætning og koordinering af en mangfoldige tilgange, praksisser med forskellige standarder for dokumentation

13 Palliativ indsats som revolutionær praksis? Det sygdoms-orienterede paradigme: Døden (udforskningen af den døde krop) var basis for vores viden om livet- som-genstand-for-ekspertmæssigforvaltning Kan livet med skrøbelighed og i dødens nærhed være kilde til et nyt paradigme : en ny viden og ny praksis til fremme af velbefindende i hele livet; det levede liv? Som kilde til erfaringer med koordinering af sygdoms-og situationsorienterede insatser i et subjekt-perspektiv