3-timersrapporten 2012

Transkript

1 af Susanne Nøhr, Mads Skipper og Lotte Hoelgaard Christensen 3timersrapporten 2012 Videndeling i den postgraduate uddannelse

2 2 3TIMERSMØDERNE 2012

3 INDHOLD FORORD... 4 BAGGRUND TIMERSMØDERNE 2011 STATUS SIDEN SIDST TIMERSMØDERNE PERSPEKTIVER DELTAGENDE AFDELINGER Se posterne fra rapporten på din smartphone. Du kan hente en QRkodescanner i fx App Store eller Google Play. Søg på QR, og vælg én af de mange gratis apps. 3TIMERSMØDERNE

4 FORORD Hermed en kort synopsis med tydelig reference til de enkelte afdelinger nu specialer og deres konkrete prioriterede indsatser. Som du vil kunne læse i afsnittet Baggrund, har vi grebet opgaven med videnformidling anderledes an i år og samtidig givet afdelingerne deres egen (visuelle) stemme i rapporten. Vi har som tidligere forholdt os til, hvordan det er gået med initiativerne fra året før bedømt af initiativtagerne, de yngre læger selv. Indberetningerne viser, at ca. 2/3 af initiativerne fra 2011 er helt eller delvist implementeret. Dette er en lidt lavere succesrate end tidligere, og måske skyldes det, at fokusemnet i 2011 var uddannelse og arbejdstilrettelæggelse et komplekst område, der er udfordret af, at ressourcerne er under pres, og organisationen er under forandring. Opfølgning på initiativerne er beskrevet i afsnittet Status siden sidst. Temaerne for 2012 afspejler dog, at samspillet mellem uddannelse og arbejdstilrettelæggelsen fortsat er i fokus og at initiativerne adresserer mere komplekse problemstillinger end tidligere. Specialerne har i år valgt at videregive initiativer, succeser og gode oplevelser, der: Belønner de gode uddannelsesgivere/planlæggere og roser afdelinger/specialer for et godt uddannelsesmiljø, fx årets uddannelsespris og månedens feedback er. Retter sig mod optimering af muligheden for supervision og feedback, fx etablering af formaliseret konference med speciallæge og fast supervisor(telefon). Øger uddannelsesudbyttet, fx af konferencer ved små korte fokuserede indlæg benævnt morgenminut og 15 minutters oplæg samt øget fokus på differentialdiagnostiske overvejelser. Systematisk optræner færdigheder, især i forhold til operations og undersøgelsesmetoder. Fx nævnes deloperationer som et svar på, hvordan man både kan kompetenceudvikle på flere niveauer og tilgodese uddannelsesfordelingspolitiske hensyn. Dette er blot en lille appetitvækker læs rapporten her og se afdelingernes postere samt detaljerne i deres handleplaner på Lægers Uddannelsesforum. God fornøjelse. Med venlig hilsen Susanne Nøhr Uddannelseskoordinerede overlæge, v. Aalborg Universitetshospital 4 3TIMERSMØDERNE 2012

5 BAGGRUND 3timersmøderne har i 11 år været med til at sætte postgraduat uddannelse på dagsordenen på Aalborg Universitetshospital. Møderne giver yngre læger tre timer i arbejdstiden til afdelingsvist at diskutere postgraduat uddannelse og uddannelsesmiljø. Det primære fokus er, hvilke tiltag yngre læger selv kan iværksætte, men også hvad øvrige kolleger, specialet og hospitalet kan bidrage med. Der var i 2012 ikke fastlagt et tema for møderne. Fokus har været på, hvad der kan gøre speciallægeuddannelsen ved Aalborg Universitetshospital endnu bedre i det enkelte speciale og på de initiativer, mødedeltagerne fremhæver som betydningsfulde. Alle årene er 3timersmøderne blevet fulgt op af 3timersrapporten, som har samlet og perspektiveret indberetningerne. Denne bliver brugt til videndeling på tværs af specialerne på hospitalet, men også eksternt. For 3timersmøderne 2012 er den primære videndeling formuleret af specialerne selv via en poster, som skal formidle deres initiativer samt gode oplevelser. Uddannelsesansvarlige overlæger og uddannelseskoordinerende yngre læger fra de fleste afdelinger, som har afholdt 3timersmøde i 2012, har deltaget i et møde, hvor disse erfaringer og initiativer blev præsenteret og diskuteret med kolleger. Disse postere er efterfølgende indsendt elektronisk og indgår som rygraden i årets 3timersrapport, som dermed adskiller sig fra de tidligere rapporter. Da læsbarheden af posterne er varierende, når de nedskaleres, har vi valgt at lade dem indgå som billeder, hvor vi kort har beskrevet fokus samt et fremhævet initiativ. De fremhævede initiativer er udvalgt på baggrund af aktuelle initiativer eller succeser fra tidligere år, som specialet har valgt at vise på posteren. Det fremhævede initiativ kan være udvalgt, fordi det blev fremhævet på ovennævnte møde, fordi det på posteren er beskrevet som en succes, eller fordi redaktionsgruppen har fundet det værd at fremhæve. I udvælgelsen er også indgået overvejelse om at vise så mange forskellige måder at uddannelsesoptimere på som muligt. Når man læser nærværende rapport, kan man via QRkoden (læs mere på side 3) nemt få adgang til posteren på Lægers Uddannelsesforum og se nærmere på de postere/specialer, hvor man har særlig interesse. På hjemmesiden er der også mulighed for at se de enkelte specialers initiativer og handleplaner (hvis man har adgang til PersonaleNet) og herved få et mere detaljeret indblik i specialernes indsatsområder. Rapporten er således opbygget på følgende måde: 3timersmøderne 2011 status siden sidst på temaet Arbejdstilrettelæggelse og uddannelse. 3timersmøderne 2012 kort om specialernes fokus og fremhævede initiativer. Posterne er vist i alfabetisk rækkefølge ift. speciale. Konklusion og perspektivering. 3TIMERSMØDERNE

6 3TIMERSMØDERNE 2011 STATUS SIDEN SIDST I 2011 var temaet Uddannelse og Arbejdstilrettelæggelse 1 valgt bl.a. fordi det igennem årene har været et tilbagevendende tema. Der kom i alt 205 konkrete initiativer fra afdelingerne, hvoraf opgørelserne i 2012 viser, at ca. 125 (60%) er helt eller delvist implementeret. I det følgende vil vi kort belyse både nogle af de initiativer, som blev implementeret, og dem, som det ikke lykkedes at få implementeret. Antal initiativer 3timersmøderne : Implementering af uddannelsesinitiativer Initiativer i alt Definitionsår Helt eller delvist implementeret Ikke implementeret Mange af initiativerne har haft fokus på samspillet lægerne imellem. Både i blandt de uddannelsessøgende læger og i særdeleshed samspillet mellem de uddannelsesgivende speciallæger og de uddannelsessøgende læger. Ændret tidsplanlægning og omlægning af arbejdsgange var et af hovedtemaerne i forhold til arbejdstilrettelæggelse. Eksempler på dette er, at det er lykkedes på en afdeling helt konkret at ændre tidspunktet på, hvornår man afholder middagskonference med henblik på bl.a. at sikre større deltagelse til konferencen. En anden afdeling har ændret på mødetidspunktet for patienterne, således at den indlæggende elektive journalskrivning kan foregå samlet i løbet af formiddagen og ikke spredt over hele dagen. Dog er det stadig et problem at få implementeret mange af de gode initiativer, som kræver ændringer i tidsplanlægning og arbejdsgange. Flere afdelinger har blandt andet problemer med at få afholdt ønskede journalclubs. Afholdelse af journalclubs er et konkret ønske på mange afdelinger, og det er også forsøgt etableret på flere afdelinger; men initiativerne glider ud i sandet. På en afdeling er det lykkedes at sikre ekstra tid til introlægerne i forbindelse med en helt konkret del af arbejdet. Dette 1) Nøhr SB, Skipper M, Pedersen TF, Christensen LH. 3timersrapporten Uddannelse og arbejdstilrettelæggelse. ISBN: TIMERSMØDERNE 2012

7 er blandt andet sket i en erkendelse af, at introlægerne er nye inden for arbejdsområdet, og de dermed har et andet kompetenceniveau end den mere erfarne uddannelseslæge og derfor ofte har brug for længere tid til at udføre arbejdet. Mange afdelinger har haft succes med at planlægge både konferencerne og stuegangsarbejdet anderledes blandt andet ved få mere fokus på at arbejde i stuegangsteams, som sikrer parløb i mellem yngre og senior læge. Der er også fokus på at etablere forstuegang, som er med til at sikre, at stuegangsholdet er briefet om patienterne, og der kan rettes særligt fokus på læringsrelevante problemstillinger og komplicerede patienter. Fra mange afdelinger anføres det, at konferencerne er blevet mere fokuserede, samt at der opleves bedre deltagelse af seniore læger. Desværre anføres det også fra flere afdelinger, at det ikke har kunnet lade sige gøre at ændre kulturen og strukturen i konferencerne. Fokus på sikringen af formaliseret vagtoverlevering til indkommende vagthold er ligeledes et vigtigt tema; men på enkelte afdelinger volder det problemer at få dette etableret, hvilket er bekymrende både da man fortaber et oplagt tidspunkt for afgivelse af feedback, men det er også bekymrende i forhold til sikker overlevering af patientbehandlingen. Overordnet set møder initiativer, som kræver flere personaleressourcer, en barriere, som det ikke altid lykkes den enkelte afdeling at overkomme. Som det ses af omstående skema, er der initiativer, som nogle afdelinger er lykkedes med at implementere, mens andre afdelinger ikke er. Vi håber, at årets status kan være med til at skabe fornyet fokus på de ikkeimplementerede initiativer, og at man ude på afdelingerne kan se, at det kan lade sig gøre. Hvor det på flere afdelinger er lykkedes at optimere og skabe fokus på krydspunkter planlagte såvel som uplanlagte så er der ligeså stor en andel af afdelinger, hvor det endnu ikke er lykkedes at skabe samme fokus på arbejdsplanlægning, bl.a. i forhold til afvikling af supervision i ambulatorierne. 3TIMERSMØDERNE

8 Eksempler på implementerede og ikkeimplementerede initiativer fra 2011: Tema Helt eller delvist implementeret Ikke implementeret Generelt Skemalagte vejledersamtaler Flere seniore læger på vejlederkursus Kontinuitet i daglige arbejde Forbedrede introduktionsprogrammer Formelle undervisningsseancer Mødes til supervision Journalclubs i dagtid Formaliseret vagtoverlevering Flere ressourcer bemanding øges Telefoner til yngre læger Konferencer Mere fokuserede og systematiske fremlæggelser Bedre deltagelse af alle læger Flytning ift. dagsplanen Ændring af konferencer (kulturen og disciplinen) Stuegang Forbedret supervision Teamtilknytning Forstuegang Stuegang med seniore læger Efterstuegang éntilén Forstuegang Ambulatorium Bedre supervision Oprettelse af parallelambulatorier Supervision Planlægning af arbejdet i ambulatoriet Teams Opbakning fra speciallæger Opbakning på tværs af uddannelsesniveau Etablering af teamtilknytning Feedback YLYL og YLspeciallæge 8 3TIMERSMØDERNE 2012

9 3TIMERSMØDERNE 2012 I 2012 deltog alle 32 forventelige afdelinger på Aalborg Universitetshospital i 3timersmøderne uanset antallet af uddannelsessøgende. Input til møderne kom fra 227 yngre læger fordelt over hele uddannelsesspektret med 13 basislæger, 47 introduktionslæger, 132 i hoveduddannelse, 12 læger i almen praksis blok samt 21 læger i andre stillinger (fx afdelingslægestillinger eller uklassificerede stillinger). Ca. 57 % af de deltagende læger gik i forvagt. Som afdelingernes opfølgning på 3timersmødet er de uddannelsesansvarlige overlæger samt afdelingsledelserne blevet inddraget og har forholdt sig til forslagene fra yngre læger. Nedenfor videregives specialernes fokus, som det er præsenteret på deres postere, og et godt initiativ er fremhævet for hvert speciale. Man kan se posterne i læsbar størrelse på Hvis man har adgang til Aalborg Universitetshospitals Personalenet, har man her også mulighed for at se de enkelte specialers initiativer og handleplaner. 3TIMERSMØDERNE PÅ AALBORG UNIVERSITETS HOSPITAL 3timersmøderne sætter postgraduat uddannelse på dagsordenen på Aalborg Universitetshospital. Møderne giver yngre læger tre timer i arbejdstiden til afdelingsvist at diskutere postgraduat uddannelse og uddannelsesmiljø med et innovativt formål. Det primære fokus er, hvilke uddannelsestiltag yngre læger selv kan iværksætte, men også hvad øvrige kolleger, afdelingen og sygehuset kan bidrage med. Processen for 3timersmøderne og de forskellige dokumenter, der indgår, er beskrevet i detaljer på Lægers Uddannelsesforum (LUF): Det er også her, at man kan gå dybere ned i materialet og finde Fællesreferat 1 og 2 samt handlingsplaner fra alle deltagende afdelinger. Sidstnævnte kræver adgang til hospitalets Personalenet. Her har man yderligere mulighed for at blive inspireret og lære af hinandens handleplaner, idéer og initiativer. 3TIMERSMØDERNE

10 Anæstesiologisk Afdeling Syd og Nord Aalborg Universitetshospital 3timersmødet 2012 SUPERVISION Større tilgængelighed af speciallægesupervision i dagtid på Oanæstesi Løsningsforslag: En telefon/kode tilknyttet afsnittet, der ALTID passes af en speciallæge. KONFERENCE Manglende planlægning og koordinering af operationsprogrammet på Oanæstesi. Mange børneanæstesier, som den hoveduddannelsessøgende ikke deltager i. Løsningsforslag: Etablering af eftermiddagskonference ca på Oanæstesi (sygeplejerske, uddannelsessøgende og speciallæger, Oanæstesi) med mulighed for at inddrage de uddannelsessøgende i efterfølgende dags program. Konferencerne på Intensivt afsnit R opfattes som lange og ofte med stor detaljeringsgrad. Løsningsforslag: De uddannelsessøgende forsøger at gøre overleveringen kort og præcis. Det er vigtigt, at der er mulighed for feedback og refleksion. 3møde VAGTARBEJDE Manglende planlægning og koordinering af operationsprogrammet på Oanæstesi. Løsningsforslag: Løsningsforslag: Anæstesivagt 541 mødes med bagvagt og ortopædkirurgisk vagthavende ved OPtavlen kl mhp. prioritering af operationer i vagten. deres egen bagvagt. En gruppe af de uddannelsessøgende vil formidle Det er ønskeligt, at de medicinske forvagter i første omgang kontakter Akutte operationer skal meldes til anæstesivagt 541. kontakt til de medicinske afdelinger, dels til bagvagter, dels en standardiseret information til nyansatte læger på Aalborg Universitetshospi Intensivvagt 542 har mange opgaver og opkald i løbet af vagten. Deriblandt medicinske forvagter, der søger gode råd. tal. De nye MATteams kan muligvis afhjælpe ovenstående. Det præciseres, at anæstesien altid vil stille op ved akutte problemer. Anæstesien Supervision, konferencer og vagtarbejde er i fokus. En speciallægetelefon skal i dagtid øge tilgængeligheden for supervision ved en speciallæge. Overlevering ved konferencer skal optimeres og det foreslås, at planlægning og koordinering af operationsprogrammet inkl. uddannelseshensyn skal ske ved etablering af eftermiddagskonference. Endvidere bør der ske prioritering af operationer i vagten og støtten til medicinske forvagter optimeres. Uddannelsesansvarlige overlæger: Charlotte Wiig Allerød Anæstesiologisk Afdeling Nord Finn Vestergaard Anæstesiologisk Afdeling Syd (ansvarsområde anæstesi) Lars Kjærsgaard Hansen Anæstesiologisk Afdeling Syd (ansvarsområde Intensiv) Det ser vi frem til i 2013 Implementering af den nye målbeskrivelse Temadage på tværs af afsnit Ny ledelse og uddannelsesstruktur Opstart af smertemodul i Farsø Uddannelseskoordinerende yngre læger: Carsten Søndergaard Poulsen Jacob Keller Andersen Maja Filipovic Marlene Hove Kanstrup Ønsket om større tilgængelighed for supervision ved en speciallæge løses ved at oprette en telefon/kode, der altid passes af en speciallæge. Arbejdsmedicinsk klinik lille afdeling med 01 uddannelsessøgende Handlingsplaner efter 3timersmøde 2012 Teoretisk uddannelse: Den manglende formaliserede teoretiske undervisning, som bl.a. er en følge af nedskæringer i speciallægekursus, er et fællesproblem for de 9 arbejdsmedicinske klinikker. De ledende overlæger har derfor taget initiativ til fælles undervisning i form af bl.a. returndays. Introduktion til samarbejdspartnere: Når vi igen får en yngre læge i introduktionsstilling vil vi lade kortvarige "besøg" på relevante afdelinger indgå som en del af introduktionsprogrammet. Det er dog ikke sikkert at det kan lade sig gøre i Arbejdstilsynet, men vi vil prøve. Forskningstræning: Der er intet problem i at aftale formelt afsat tid til artikelskrivning. Dette skal senest aftales ved den første evalueringssamtale. Virksomhedsbesøg: Den lidt besværlige procedure ved virksomhedsbesøg skyldes hensynet til patienten, da henvendelse fra Arbejdsmedicinsk Klinik kan medføre ubehag for patienten og i sidste ende evt. afskedigelse. Vi skal derfor sikre os at patienten har forstået hvad det drejer sig om, herunder mulighed for betænkningstid. Derfor sender vi altid en skriftlig anmodning om virksomhedsbesøg via patienten. Vi vil i første omgang tage problemet op på vor tværfaglige konference. Evt. skal vi også have juridisk bistand mht. samtykke. Sigve W. Christensen, ledende overlæge og UAO Tine H. Malling, afdelingslæge og UKYL Arbejdsmedicin Teoretisk uddannelse, forskningstræning og det, at den yngre læge via introduktionsprogrammet besøger relevante samarbejdspartnere er i fokus. Endvidere arbejdes der på at operationalisere formalia ift. virksomhedsbesøg. Initiativ til fælles undervisning i form af bl.a. returndays som kompensation for manglende teoretisk undervisning pga. nedskæringer i speciallægekursus. 10 3TIMERSMØDERNE 2012

11 Biokemi Med fokus på videnstilegnelse, generering og formidling inden for generelle og specifikke dele af det medicinske felt er der blevet indført fokuserede fordybelsesperioder samt litteraturklub. Nye introduktionslæger bliver fra start af sat i gang med et mindre forskningsprojekt. Som led i uddannelse i rollen som organisator/leder/administrator får de yngre læger tilbud om sammen med den ledende overlæge at deltage i et eller flere klinikdriftsmøder. 3timersmødet 2012 uddannelsesinitiativer SKRAP TIL LAB Lægefaglig læring i et paraklinisk speciale Videnshåndtering i centrum Specialet Klinisk Biokemi har som hovedformål at bidrage til biokemisk forståelse af sygdom og overførelse af viden herfra til klinisk anvendelse. Kvalitetssikring af biokemisk laboratorievirksomhed, rationel brug og tolkning af laboratorieundersøgelser samt undervisning, uddannelse og forskning er centrale discipliner inden for det klinisk biokemiske speciale. Derfor er træning i videnstilegnelse, generering og formidling inden for generelle og specifikke dele af det medicinske felt vigtige elementer i speciallægeuddannelsen. Her præsenteres en række af de uddannelsesmæssige tiltag, der er blevet initieret i forbindelse med de seneste års 3timersmøder og opfølgningsmøder med overlæger på Klinisk Biokemisk Afdeling, Aalborg Universitetshospital. Fokuserede fordybelsesperioder Litteraturklub Fokuserede fordybelsesperioder i afdelingens forskellige Etablering af "litteraturklubben" hver anden onsdag morgen, laboratorier har til formål at give uddannelseslægerne større hvor lægerne mødes og på skift præsenterer en artikel eller et indsigt i problemstillinger i det praktiske analyse og emneområde efter eget valg. Ordningen bidrager til et godt kontrolarbejde, overblik over afdelingens apparatur samt fagligt miljø og er med til at give de yngre læger regelmæssig teoretisk indsigt i det pågældende apparaturs øvelse i formidling og styrke kompetencerne som akademiker og analyseprincipper og den kliniske betydning af kommunikator. analysesvarene. De fokuserede fordybelsesperioder består i, at reservelægerne overværer og til dels deltager i analysearbejdet og gennemlæser datablade for Startprojekt for nye introduktionslæger analysemetoderne og litteratur om den kliniske anvendelse I den indledende fase af nye introduktionslægers ansættelse af analyserne. Fordybelsesperioderne samordnes defineres i samarbejde med den uddannelsesansvarlige overlæge emnemæssigt med de regelmæssige formaliserede et konkret mindre forskningsprojekt, som introduktionslægen kan undervisningsmøder med overlæge, hvor de yngre læger og gå i gang med hurtigt efter at være startet på afdelingen. Dette overlægen på skift underviser i et specialerelevant emne. kan omfatte samarbejde med bioanalytikere og kemikere og være med til at give en indgang til at blive et "kendt ansigt" hos afdelingens øvrige personale og sikre, at der ikke opstår "døde perioder" i starten af opholdet, hvor introduktionslægen endnu ikke er involveret i diverse rutineopgaver. Rotationsordning for undervisning Rotationsordning for undervisningen af medicinstuderende, så de yngre læger kommer til at undervise i et bredt udsnit af emner inden for faget. Deltagelse i klinikdriftsmøder Som led i uddannelse i rollen som organisator/leder/administrator får de yngre læger tilbud om sammen med den ledende overlæge at deltage i et eller flere klinikdriftsmøder. Klinisk Biokemisk Afdeling Endokrinologi Der er fokus på feedback, journalclub, udnyttelse af konferencerne, struktur omkring stuegangen samt ressourcer til introduktion af nye kollegaer. 3TIMERSMØDET 2012 ENDOKRINOLOGISK Vigtigste uddannelsesinitiativer Gode oplevelser siden sidste møde 2011: Rar tone/stemning og samarbejdsvilje på afdelingen. Flere af seniorlægerne er gode til at dele en interessant patientcase med os andre m.h.p. oplysning/vidensdeling. Der tilstræbes at der altid er afsat mindst én senior læge eller mindst HUkompetenceniveau til stuegang. Feedbackkort til kittellommen: God mulighed for feedback på mindre ting i hverdagen (journalnotater, behandlingstiltag mv.) Sikring af at små nyttige ideer, ros, konstruktiv kritik mv. ikke går i glemmebogen efter fx en travl vagt. Nye initiativer: Indførelse af månedens feedback er, som er læger, der har evnet at fange og udnytte læringssituationer, ser nye muligheder for feedback mv. Initiativet har til hensigt at stimulere opmærksomheden på små læringssituationer. Månedens feedback er udnævnes den sidste dag i måneden af forvagterne. Initiativer Afledt effekt Plan/tovholder Månedens feedback er: Lægen der har evnet Stimulerer opmærksomheden på små Læge i forvagtslag er på skift ansvarlig. at fange og udnytte læringssituationer, ser læringssituationer. Udnævnes den sidste dag i måneden af nye muligheder for feedback mm. forvagterne. Journalclub Inspirerer til litteratursøgning og fordybelse. Ansvarlig for fremskaffelse af artikel og oplæg Styrker akademikerrollen. går på tur mellem afdelingens YL er. Sidste fredag i måneden. Tovholder: UKYL Opstramning af konferenceformen Bedre struktur, fokus på problemer, tid til at gå i Alle lægekollegaer i afdelingen ønskes at have dybden med enkelte problempatienter. Mere fokus på dette. akademisk orienteret. Koordinerende teammøde 5 minutter ved Bedre struktur. Bedre udnyttelse af tiden hvad UKYL informerer afdelingssygeplejerske og stuegangsstart. er vigtigt. Hvad skal nås først hvad kan vente. lægerne om forslaget Fokuspunkter. Giver mere ro. Færre afbrydelser undervejs pga. noget lige pludselig haster. Stuegangsproblemer afcleares med seniorstuegangslæge Fx blodprøvesvar der kræver handling afklares Præsentation af forslag: UKYL. Deltagere er inden denne forlader inden vagtperioden begynder. Yngre læger den seniore læge til stuegang på daglig afdelingen. Seniorlægen sikrer sig der ikke er behøves ikke at lede efter og forstyrre basis. opstået akutte tvivlsspørgsmål efter tilfældige kollegaer med andre funktioner middagskonferencen. mere effektiv afslutning på stuegangen til gavn for læger, sygeplejersker og patienter, da færre ting kommer til at ligge uafklaret til senere. Der afsættes en læge til introduktion af nye En hurtigere indføring i arbejdsgangene og de Funktionen afsættes i arbejdsplanen i måneder kollegaer fritages fra andre funktioner om afdelingsspecifikke funktioner på afdelingen. med nystartede kollegaer. Ansvarlig: formiddagen. Bl.a. introduktion til funktionen: hypofysetest, Afdelingsledelsen og skemalægger konkrete dagafsnit mm.. introduktionspunkter laves af UKYL 3TIMERSMØDERNE

12 3TIMERSMØDET 2012 Medicinsk gastroenterologisk Vigtigste uddannelsesinitiativer fra 3timersmødet 2012 og planen herfor 3møde Initiativ 1 Initiativ 2 Initiativ 3 Vi ønsker definition af, hvilke opgaver der er Sygeplejerske passer telefon i amb. Således at "Dagens ambulatorieven". En person man kan sygeplejerskeopgaver og lægeopgaver i patienterne møder en sygeplejerske i telefonen først. Sygeplejerskerne tjekker også blod Skal have en speciel telefon. ringe til og få hjælp fra, når man er i amb. ambulatoriet. Vi ønsker herunder hensyntagen til anciennitet. prøver. (Som i mange andre afd. på sygehuset, ex. hæma amb., reuma amb.) Kommenteret handlingsplan Forholdene i ambulatoriet er jo nævnt før og har i forbindelse med tidligere 3 timersmødereferater været sendt til ambulatoriets afdelingssygeplejerske til orientering. Man må overveje fællesmøde med ambulatoriet og få diskuteret samarbejdsforholdene igennem. Med hensyn til ambulatorie telefon vil vi ikke ændre praksis. Afhængigt af problem kan man altid ringe til gastroenterolog eller hepatologisk speciallæge for at få råd. Initiativ 4 Introduktion til vagten på lungemedicinsk, herunder NIVbehandling. Bedre koordination af mulighed for deltagelse i allerede eksisterende tilbud. Alternativ lave en uddannelsesdag, hvor forvagter fra begge afdelinger mødes til undervisning om begge afdelingers kernepatienter. Evt. halvårligt. Endvidere fokus på at Lungemedicinsk afdeling ringer uselekteret i vagten og der er for meget stuegangsarbejde på lungemedicinsk afd. i vagten. Initiativ 5 Superviseret stuegang som 2 læger om én patient, og ikke at man deler stuegangen mellem sig. Evt. blot ved 12 patienter. Huske feedback (jvf. Skulderklapper ) Mangler synlig erfaren læge ved stuegang. Kommenteret handlingsplan Vi vil foreslå, at den ledende overlæge retter henvendelse til afdelingsledelsen på lungemedicinsk afdeling omkring mængden af stuegangsarbejde på lungemed. i vagten og den manglende introduktion (hvor vi nu mener at der afholdes undervisning om bl.a. NIV behandling). Kommenteret handlingsplan Med hensyn til manglen på erfaren læge ved stuegang er vi lidt uforstående idet der næsten altid er en senior læge på stuegang, der altid står til rådighed ved spørgsmål. Alle bagvagter står desuden til rådighed telefonisk. I forbindelse med konferencer forsøger vi at give råd og vejledning omkring svære patienter ud fra de oplysninger der foreligger til konferencen Initiativer fra tidligere år, som har været en succes og er med under gode oplevelser 1. God hjælp af beredskabsoverlæger, når man har bagvagt. 2. Afslappet stemning, god tone ved konferencer. 3. Højt fagligt niveau ved konferencer. (Godt for patientsikkerhed) 4. Godt med seddel om forberedelse til stuegang fra sygeplejerskerne. 5. God tone mellem læger og sygeplejersker på afdelingen. 6. Oftest gennemtænkte opkald fra sygeplejerskerne om natten. 7. Gode til at hjælpe hinanden i vagt (både forvagter imellem og mellem vagtlag). 8. Rart at der er en tilstedeværelsesbagvagt i skadestuen. 9. Godt med uddannelsesdage, hvor man er med kollega. 10. God formaliseret undervisning ved professoren og kolleger. Gastroenterologi Fokus er på at være ordentligt klædt på og have mulighed for at få supervision. Dette gælder både i ambulatoriet, ved stuegang og i vagten uden for egen afdeling. Derudover er der opmærksomhed på, hvordan man får den bedste arbejdsdeling i forhold til læring og arbejdsbelastning. Fremhævede initiativ (gode oplevelser): Højt fagligt niveau ved konferencer samt god tone. God hjælp i vagten på alle niveauer. Uddannelsesdage og formaliseret undervisning. 3timersmødet 2012 Initiativer fra 3timersmødet Supervision af rådgivning efter model med standardiseret evalueringsskema Journalsupervision efter model med standardiseret evalueringsskema Fokus på uddannelsesudbytte i alle læringssituationer Mulighed for at HUlæger deltager i visitering af nyhenvisninger Eksterne telefoniske henvendelser stilles videre til en uddannelseslæge Andre initiativer Torsdagsundervisning: Intern, ekstern, journal club Gode oplevelser Gode muligheder for faglig udfordring Høj grad af selvstændighed og ansvar Deltagelse i relevante kurser støttes af afdelingen Genetik Formaliseret supervision og fokus på uddannelsesudbytte i læringssituationer kendertegner afdelingens initiativer. Anvender BOGERD til planlægning af uddannelse og journalaudit som kompetencevurderingsmetode. Der afholdes torsdagsundervisning, hvor det både kan være intern eller ekstern undervisning samt journalclub. Resultatet af tidligere initiativer er gode muligheder for faglig udfordring og høj grad af selvstændighed og ansvar. Deltagelse i relevante kurser støttes af afdelingen. Klinisk Genetisk Afdeling 12 3TIMERSMØDERNE 2012

13 Geriatri Afdelingens fokus er bl.a. på planlægning af undervisning, brug af dagens case til komplicerede indlagte patienter, inddragelse af HUlæger som hovedvejledere samt månedligt YLmøde med fokus på uddannelsesmiljø. Telekonference med afgående vagt ved morgenmøde afhjælper problem med overlevering efter vagt grundet to matrikler. Tiltag vedr. stuegang: Der er blevet etableret 2 stuegangsgående teams med 1 forløbsansvarlig senior læge og tilknyttet 12 YL. Effekt har været bedre kontinuitet af patientforløb, bedre muligheder for supervision af YL og konstruktiv feedback. Geriatrisk afdeling Resultater fra 3timersmødet 2012 AFDELINGENS ANSÆTTELSESKATEGORIER AF LÆGER UAOO.B.F. Nielsen, spec. Iæge IM/Geriatri UKYL afd. læge A. Cleemann, spec. læge IM/Geriatri Forskningsansvarlig overlæge S. Andersen, spec. læge IM/Endokrinologi 4 afdelingslæger 3 HUF 1 Intro stilling GODE OPLEVELSER Initiativer fra tidligere år, som har været en succes God og grundig introduktion til afdelingen Introduktionsmappe er opdateret Staffmeeting og intern teoretisk undervisning prioriteres høj og foregår efter planen. Alle afdelingslæger er blevet mere engagerede og involverede. Godt, at YL selv bestemmer emne til undervisning. Der er påbegyndt brugen af elektronisk 360 graders evaluering Tiltag vedr. stuegang: der blev etableret 2 stuegangs gående teams med 1 forløbsansvarlig senior læge og tilknyttet 12 YL. Effekt: bedre kontinuitet af patientforløb, bedre muligheder for supervision af YL og konstruktiv feedback. Der blev ansat forskningsansvarlig overlæge med stor erfaring og engagement forbedring af vejledning af udd.søgende ved obligatoriske forskningsprojekter og forskningsmiljø på afdelingen. RTG konf. 2 gange ugentligt (i stedet for 1) forbedring af arbejdsgangen. Kontorerne er blevet flyttet tættere på sengeafdeling: mindre tid til logistik, mere tid til klinisk arbejde og læring. Tilstrækkeligt med PCarbejdspladser. Regelmæssige og strukturerede lægelige konf. og tværfaglig konf. med gennemgang af alle patienter. UDDANNELSESINITIATIVER/HANDLINGSPLAN Hvad gør den uddannelsesøgende selv? Resume af sygdomsforløb ved lang indlæggelse Planlægning af teoretisk undervisning i god tid (emne til undervisning og relevante artikler skal fremsendes mindst 1 uge før undervisning). Inddragelse af HUF læger til funktion som hovedvejleder Fælles YL møde 1 time hver mdr. mhp. at diskutere uddannelsesmiljø på afdelingen Detaljeret gennemgang af komplicerede indlagte patienter (dagens case) Huske man har selv et ansvar for sin egen uddannelse. Hvad gør afdelingsledelsen? Har taget initiativ til oprettelse af ny sekretær organisation, mhp. at sikre at ambulante notater bliver skrevet hurtigst muligt (forbedring af kvalitet af tværfaglige konf. i ambulatorium og samtidig læringsmuligheder). Ændrer arbejdsgangen, således at tiltrædende vagt (ASN) telekonfererer med morgenmødet og afgående vagt (ASS). Er behjælpelig med ansøgning om vagtværelse i det omfang overenskomsten ikke sikrer dette. Laver aftaler med skemalæger om, at det er skema lægger, som skal finde ud, hvem skal have vagt, hvis den læge, som skal have vagt ifølge rulleskema, er på obligatoriske kursus eller har ferie. Information om Geriatrisk Afdelings fremtid i den ny organisation(klinik Akut) Hvad gør lægekolleger i afdelingen Manglende vejlederkurser for speciallæger gennemføres(lb, ITC) Fokus på konstruktiv feedback til uddannelsessøgende læger. Tilrettelæggelse af arbejdsskema med fokus på patientsikkerhed, kvalitet og uddannelsesplaner (ITC, AC). Udvise gensidig respekt og kollegialitet. GynækologiObstetrik Hovedparten af de angivne initiativer handler om øget adgang til operationer og oplæring i undersøgelsesmetoder. Der nævnes overværelse af onkologiske operationer, deltagelse i robotkirurgi og fokus på deloperationer samt oplæring i kolposkopi og ultralyd. Derudover er der fokus på optimering af læringsudbyttet ved obstetrisk morgenkonference ved udvælgelse af cases. Der skal ved samtlige operationer være fokus på uddannelse og i særdeleshed åbnes op for mulighed for deloperationer. Kommenteret handlingsplan af 3 timers mødet på Gynækologisk afdeling 2012, Aalborg Universitets Hospital Uddannelse på dagsordnen til gavn for patienten Ved samtlige operationer skal der være fokus på uddannelse og åbnes mere op for muligheden for deloperationer. YL som assistenter ved Robot assisterede operationer, samt adgang til øvelser på udannelsesrobotten. Optimering af oplæring i kolposkopi aftale om kolposkopiundervisning x 2 årligt ved speciallæge. Tættere tilknytning til gyn/onko søjlen, aftale om forstuegang med speciallæge samt overvære operationer i gyn/onko regi. Fokuserede ophold skal respekteres, så kompetencer hurtigere indlæres. Fortsættelse af 6 måneders søjleopdeling for 1. års kursister, tilstræber start i obstetrisk søjle. Optimering af obstetrisk morgenkonference, afgående mellemvagt udvælger 2 cases fra vagten til gennemgang ved obstetrisk morgenkonference for at holde fokus på læring. På vegne af gynækologisk afdeling: Louise Klitkou og Anja Kirstein 3TIMERSMØDERNE

14 3TIMERSMØDET 2012 Hæmatologisk Afdeling Hæmatologi Afdelingens uddannelsesinitiativer Ønske om mere feedback. Eks. til vagtoverlevering, konference, på gangen etc der er mulighed for den afgående forvagt i hverdage kl 7.30 kan diskutere/få feedback ved ledende overlæge eller uddannelsesansvarlig overlæge. Desuden opfordres der til, at når man aflægger rapport, at man fremlægger flere af sine egne overvejelser og ikke blot den endelige beslutning, for på den måde at fremme muligheden for diskussion. For ligeledes at fremme feedbackmulighederne til konferencerne opfordres det til, at den indlæggende læge fremlægger patienten om morgenen frem for den læge, der har gået gennemgang. Jævnlig superviseret stuegang af speciallæger på intensiv for at øge patientsikkerhed og læring Fokus ved morgenkonferencer, når dagens arbejde tilrettelægges Ikke formaliseret vagtoverlevering om eftermiddagen, mindsker læringspotentiale for især afgående vagt, og man risikerer i højere grad, at opgaver bliver glemt (patientsikkerhed) Aftale mellem for og bagvagter om at der vagtoverlevering kl på hverdage på reservelægekontoret. I weekenden genoprette vagtoverlevering på AMA kl 9.00 Ansvar Alle Alle Vagtbærende læger Fokus er på mere feedback ved vagtoverlevering, konferencer og i andre relevante sammenhænge. Derudover beskæftiger initiativerne sig med bedre supervision i stuegangen samt vagtoverlevering, som man gerne vil have mere formaliseret. Der er mulighed for, at den afgående forvagt i hverdage kl kan diskutere/få feedback ved den ledende overlæge eller den uddannelsesansvarlige overlæge. Ovenstående er baseret på vedtagne initiativer fra Fællesreferat 1 og 2 + handleplaner for 3timersmødet 2012 i Hæmatologisk Afdeling Immunologi Vi har ikke modtaget en poster fra det Klinisk Immunologiske speciale. Men iflg. indberetningen er fokus primært på udbygning og bedre tilgængelighed af lægeinstrukser. På yngre lægers foranledning udbygges instruksbiblioteket med inddragelse af hele lægegruppen. 14 3TIMERSMØDERNE 2012

15 Infektionsmedicin En del af initiativerne i specialet handler om stuegang og superviseret stuegang, og man har bl.a. indført, at stuegangen på afdelingen starter med 15 min. teamkonference. Derudover er vejleder og vejledningsmøder blevet formaliseret og skemalagt. Også alle dokumenter omkring uddannelse og undervisning er sat i system på et fællesdrev for UAO og UKYL. Månedens langtidsligger : Et igangværende eller overstået kompliceret eller på anden måde særligt patientforløb udvælges til gennemgang med henblik på: Hvad kan vi lære af det? Hvad kunne være gjort anderledes? Er en skemalagt månedlig aktivitet. Infektionsmedicinsk afd Tavlekonference Stuegangen starter med 15 min teamkonference, sygeplejerske præsenterer hver pt., alle læger er til stede og giver input til dagens stuegang og går så hver til sit. Ansvarlige : Alle Fællesdrevet Alle dokumenter vedrørende uddannelse og undervisning findes i opdateret form på dertil oprettet drev, som kun afdelingens læger har adgang til. UKYL og UAO står for at holde orden på dette. Ansvarlige: UKYL Vejleder og vejledningsmøder Indførelse af formaliserede og skemalagte møder, skiftevis med vejledere og med både vejledere og uddannelsestagende. Emner fx: Hvordan individualiserer man vejledningen? Minimumskrav til introduktion af den nye læge. Brug af fællesdrevet. Ansvarlige: UAO og UKYL Introduktion til visitatorfunktionen Det tilstræbes, at nye læger enten sidder med hos visitator en for eller eftermiddag eller har en følgevagt sammen med en kollega, som visiterer. Ansvarlig: Skemalægger Månedens Langtidsligger Et igangværende eller overstået kompliceret eller på anden måde særligt patientforløb udvælges til gennemgang mhp spørgsmål som: Hvad kan vi lære af det? Hvad kunne være gjort anderledes/hurtigere/ bedre? Præsenteres skemalagt månedligt af udvalgt yngre læger, opgaven som tovholder er fast for en periode, og såfremt problempatienten fortsat er indlagt i afdelingen, udløser præsentationen et opsummeringsnotat i journalen, som eventuelt gør det ud for dagens stuegang. Ansvarlig: Yngre læge Nye initiativer 3timermøde Højne uddannelsesværdien af AMAstuegang Forvagt og bagvagt gør indsats for, at patienter med problemstillinger indenfor speciale bliver og forbliver tilknyttet afdelingen ved at få dem mærket rigtigt, taler også med akutlægerne om vigtigheden heraf. Det skal være muligt at få supervision på AMAstuegang, som ellers er en ensom funktion, evt. ved ændring af arbejdsplan ved morgenkonferencen. Ansvarlige : Alle/ledende overlæge AMAstuegang med supervisor Om muligt opnået ved omfordeling af opgaver i forbindelse med morgenkonference. Ansvarlig: Alle Visitator Funktionen Denne funktion anses for at være tung og utaknemmelig, og giver et uddannelsesmæssigt utilstrækkeligt udbytte. Der inviteres til dialog med centerledelsen. Ansvarlig : Alle 3møde Kardiologi Kardiologisk afdeling 2012 Som indsatsområder er angivet bedre oplæring inden for specifikke uddannelseselementer ved udnyttelse af uddannelsespotentiale fx ift. ekkokardiografi og pacemakerfunktioner samt øget uddannelsesbytte ved stuegang og vagtarbejde ved etablering af formaliseret konference med speciallæge. Indføre uddannelsesorienteret middagskonference mellem stuegangsgående reservelæger og en speciallæge. Fokusområde 1 Utilstrækkeligt uddannelsesudbytte af stuegang Indføre uddannelsesorienteret middagskonference mellem stuegangsgående reserverlæge og en speciallæge Fokusområde 2 Utilstrækkelig mulighed for briefing af hændelser i vagten Indføre forkonference mellem FV og BV (20 min før konference), hvor oplevelser fra vagten kan drøftes og evt. ekko undersøgelser fra FV gennemgåes. Fokusområde 4 Utilstrækkelig udnyttelse af uddannelses potentialet af dagfunktioner for uddannelsessøgende læger Der nedsættes udvalgt for at diskutere bedre organisering af dagvagtsfunktionerne (DC og journaloptagelse). Forslag til ændringer om 3 måneder Fokusområde 6 Ikke optimal organisering af oplæring i specifikke funktioner (Koronarangiografi, Transøsofageal ekko kardiografi og Pacemaker funktioner) HU læger sikres optimal dagtid ved de relevante funktioner i den første måned af oplæringsperioden. Der udpeges ansvarlig klinisk vejleder og der evalueres efter én måned 3møde Fokusområde 3 Utilstrækkelig oplæring/introduktion i basal ekko undersøgelser og PM funktioner Basale ekko undersøgelser og PM funktioner indgår i højere grad i den generelle introduktion af yngre læger på afdelingen. Fokusområde 5 Høj vagtbelastning medfører utilstrækkeligt uddannelsesudbytte af vagtarbejde Aflastning af vagtarbejde og tilsyn ved at lave overlap af vagtdækningen om eftermiddagen Fokusområde 7 Utilstrækkelig oplæring i ekkokardiografi for introduktions læger Der nedsættes en arbejdsgruppe for at identificere eksisterende barrierer for ekko oplæring af uddannelses læger. Gruppen skal komme med løsningsforslag til forbedring af ekko oplæringen på afdelingen om 3 måneder. 3TIMERSMØDERNE

16 Karkirurgi Hvad kan vi selv gøre? Gennemgang af vagten vha. projektor og clinical suite. Opsøge de forskellige ambulatorier når der er tid ledig. Hvad håber vi, at andre tager fat på / hjælper med? Støtter op omkring en længere gennemgang af patienterne på afd. Yngre læger ønsker, at der anvendes projektor og clinical suite til gennemgang af patienterne. Yngre læger vil aktivt opsøge ambulatorier, fx venesårsambulatoriet, og ønsker oplæring i interventionsradiologiske indgreb. Yngre læger på afdelingen har bedt om, at der støttes op omkring en systematisk gennemgang af patienterne på afdelingen. Kirurgi Der er mange initiativer i spil, som involverer arbejdstilrettelæggelsen, bl.a. forsøgsvis etablering af forstuegang, fordeling af superviserede operationer, mulighed for at tage på kursus samt færdighedstræning på alle uddannelsesniveauer. Afdelingen fremhæver selv at være lykkedes med mere systematisk oplæring i operationer: Fokus på deloperationer til oplæring; systematisk oplæring i Hobro af introlæger i basisoperationer; oplæring af introlæger i gastroskopi og efterfølgende faste gastroskopidage for introlæger. 16 3TIMERSMØDERNE 2012

17 Lungemedicin 3TIMERSMØDET 2012 Lungemedicinsk afdeling Fokus på supervision og feedback, bl.a. via nedenstående initiativ, samt indførelse af BOGERD på morgenkonference. Endvidere fokuseres bl.a. på undervisning via dagens case, journalclub og røntgenbeskrivelser. Afdelingen vil også skabe bedre oversigt over kurser og konferencer. Afdelingens uddannelsesinitiativer 1. Forbedre supervision i ambulatorie i løbet af Dette gøres på følgende måder. a.på sigt omdøbes LK1,2 og 3 til hhv. Senior og junior ambulatorier, for herved bedre at signalere kompetencer og supervisionsbehov. b.ukyl udarbejder i løbet af foråret modeller for hvordan supervision kan forbedres, gerne med inspiration fra andre afdelinger. c.bliver sammen med seniorlæge gruppe implementeret i løbet Bedre oversigt og selektion af kurser og konferencer for alle. a.der laves opslagstavle i konference lokale hvor alle kan hænge kursus opslag op. b.uddannelses ansvarlige overlæge har kalender, hvor man skriver i, såfremt man ønsker et kursus. Uddannelses ansvarlige overlæge hjælper efterfølgende med fordelingen. 3. Øget fokus for feedback på afdelingen. a.der ønskes i højere grad feedback, ikke kun fra formelle vejledere men også fra kollegaer fra alle vagtlag. b.bogerd introduceres til en morgenkonference og udleveres så alle har mulighed for at have den i kittellommen. c.det understreges, at feedback også kan forgå fra forvagt til bagvagt. 4. Dagens case og Røntgen beskrivelser a.i undervisningsplanen bliver det fordelt hvem der en given uge holder x1 dagens case. b.i undervisningsplanen bliver det fordelt hvem der beskriver røntgen billeder. Ansvar UKYL, UAO, Afdelings ledelse. UKYL og UAO Alle Læger, undervisning ved UKYL. UKYL Forbedre supervision i ambulatorierne i løbet af Dette gøres ved at omdøbe til hhv. senior og junior ambulatorier for herved bedre at signalere kompetencer og supervisionsbehov. UKYL udarbejder i løbet af foråret modeller for, hvordan supervision kan forbedres. Implementeres sammen med seniorlægegruppen. 5. Yngre læger kan komme med forslag til opdateringer af afdelingens bibliotek. Alle læger 6. Opsamling af hvem der mangler procedure dage. UKYL i samarbejde med a.desuden skal der laves handleplan for hvad en procedure dag bør indeholde. afdelingsledelse. 7. Det anmodes om, at ALLE forbereder sig til deres undervisningsseancer, og til journal club. Alle Læger. Ovenstående er baseret på vedtagne initiativer fra Fællesreferat 1 og 2 + handleplaner for 3timersmødet 2012 i Lungemedicinsk afd. Medicinsk Afdeling, Dronninglund Fokus er bl.a. på indførelse af skemalagt følgeambulatorium. Man ønsker endvidere indførelse af Dagens Case samt fokus på fastholdelse af undervisning. At forvagt hver dag bliver briefet af BV, inden BV forlader afdelingen efter endt aftenstuegang mhp. opfølgning af BP, dårlige ptt, planer for yderligere tiltag i vagten. 3TIMERSMØDET 2012 MEDICINSK AFD., DRONNINGLUND Vigtigste uddannelsesinitiativer Vigtigste uddannelsesinitiativer fra 3timersmødet 2012 og planen herfor. Initiativer fra tidligere år, som har været en succes og er med under gode oplevelser må gerne medtages mhp. at videregive idéen. Meget gerne en illustration/figur/billede. Status siden sidst: 1. Det fungerer godt at middagskonferencen er flyttet fra kl 12 til I de sidste to mdr har nogle YL x 1 mdligt været med i DMambulatorium. Dette har været skemalagt. Desuden sat YL til dagafsnitfunktion. Giver frirum til at følge med i ambulatorium, hjælpe forvagt ved eventuel spidsbelastning, følge op på patienter etc. Dog bedes om ens vilkår til alle YL. 3. Dagens case: Vi er for sløve. Hvordan optimerer vi? 4. Patientens mappe? Ikke implementeret. 5. Iværksættelse af workshop. Ikke implementeret. 6. Uddannelsessøgende læger sættes på vagtplan hovedsageligt med hovedvejleder. Ikke implementeret og ikke ønskværdigt. 7. Aftenstuegang. BV ringer til FV. Ikke implementeret. Måske BV kan ringe og briefe FV efter endt stuegang. 8. Telefoner til YL. Ikke implementeret. HØJT prioriteret. Gruppeark: Gode oplevelser: Overlæger tager alle diskusationer ved middagskonf så YL kan lytte med. Bredt patientgrundlag på afdelingen. Åbenhed overfor faglig vidensdeling. God fordeling af YL og overlæger ved stuegang= nem tilgang til rådgivning. Mindre gode oplevelser Lidt uklarhed omkring hvor mange uddannelsesdage man som YL har lov til at have. Mange (unødvendige)afbrydelser i forvagten. Forslag til ændringer: se fællesreferat 1. Fællesreferat 1: Forslag 1 At alle YL med klassicificerede stillinger får skemalagt 12 dage i amb med overlæge. Vi ønsker ikke egne ambulatorier, da vi ikke når at få den nødvendige ekspertise i at "køre" eget amb. Hvornår:januar 2013 Ansvarlig: YL ansvarlig for at informere skemalægger og ens hovedvejleder. Forslag 2: Modtage de akutte henvisninger fra egen læge eller vagtlæge i forbindelse med indlæggelse af pt. 2/3 af de klassificerede YL er APbloklæger og der ligger et stort læringspotentiale i at se, hvad vores kollegaer skriver i henvisninger + øget kvalitet og kontinuitet for pt. Dette kunne effektueres ved at modtagende sygeplejerske instrueres i at udskrive henvisning fra edifact eller sekretær fra modtagelsen i Ålborg rutinemæssigt printer henvisningen ud og faxer den til os. Hvornår:NU Anscarlig: Afdelingsledelsen. Forslag 3:At forvagt hver dag bliver briefet af BV, inden BV forlader afd efter endt aftenstuegang mhp opfølgning af BP, dårlige ptt, planer for yderligeree tiltag i vagten. Hvornår Nu Ansvarlig Overlæger, Udd ansvarlige ovlæge Forslag 4: Etablering af dagens case. Helt nede på jorden efter vagt. Man behøver ikke bruge computeren. Minimal forberedelse. Kan kun gennemføres når faste YL i klassificerede stillinger har haft vagten. Regulær vidensdeling. Brug evt ISBAR. Hvornår:Nu Ansvarlig:Alle YL og UKYL Forslag 5: Fastholde morgenundervisn 1. og 3. onsdag i måneden. Skema hænger på opslagstavle i konfrum og på reservelægekontoret. Hvornår: Er aktuelt i gang. Fokus på at undervise. Ansvarlig: UKYL Forslag 6: YL giver gode fif til nye kollegaer. UKYL laver planche på reservelægekontoret og opsummerer ultimo januar i dokument. Hvornår:Nu Ansvarlig:UKYL 3TIMERSMØDERNE

18 3timersmødet på Klinisk Mikrobiologisk Afdeling, 2012 Afdelingens vagtstruktur og lægebemanding giver udfordringer til den almindelig arbejdsdag: begrænset kontinuitet i arbejdstilrettelæggelsen, minimale variationer i daglige funktioner, kursusplanlægning/ forberedelse blev begrænset Rådgivningssituationer blev mere omfattende og komplekse: uddannelsessøgende yngre læge skal selv vurdere situationen YL har lov til at uddelegere opgaven til en mere erfaren kollega LEAN projekt, som er sat i gang giver korrekturer i vores daglige rutine: revideret arbejdsgang i laboratoriet (udringning af primære bloddyrkninger til kl.09.15)og skiftet konferencer/ møder tidspunkter Uddannelses søgende læger på Klinisk Mikrobiologisk Afdeling har: tæt kontakt med speciallæger og supervision, gode muligheder for at komme med og lære på eksterne konferencer, velfungerende interne kurser for læger i HU, godt introduktionsprogram for yngre læge, allerede etableret Journal Club for KMA og Infektionsmedicinsk afdeling, onsdags case præsentation af YL til afdelingens bioanalytikere Undervisning på afdelingen: implementeret i arbejdsgang og højt prioriteret, fokuseres mere på individualiseret kontinuert undervisning frem for fællesundervisning, E learning meget brugbar, fælleslægemøde har til formål at være led i uddannelsen Klinisk mikrobiologisk afdeling har gennemført inspektørbesøg i november 2012, og Sundhedsstyrelsen har følgende kommentarer: Inspektorerne beskriver en afdeling, hvor uddannelse har høj prioritet i den pressede hverdag. Der foregår således en velstruktureret videreuddannelse inden for klinisk mikrobiologi. De uddannelsessøgende læger er godt tilfredse med uddannelsesprogrammer og planer samt supervisionen i det daglige arbejde. Læringsmiljøet er velfungerende og trygt, hvor alle personalegrupper er interesserede i at medvirke til uddannelsesopgaverne, og der er god mulighed for at få råd fra speciallæger i afdelingen. Inspektorer har ved aktuelle inspektorbesøg scoret alle 16 temaer tilfredsstillende, heraf ti Særdeles god og seks Tilstrækkelig. Neurokirurgisk afd. Aalborg Universitetshospital 3timersrapport 2012 Gode oplevelser: Rigtigt godt arbejdsmiljø blandt de yngre læger på trods af til tider ret svære vilkår. Her tales især om, det meget dårlige psykiske arbejdsmiljø. Konkurrence blandt yngre læger fungerer på venskabelig vis. Herunder er vi (YL) meget opmærksomme på at give besked til hinanden ved mulighed for en operation især de kranielle indgreb. Rigtig god supervision på tomandshånd. Her bliver især afdelingslægerne fremhævet. Journal club. Afholdt to gange i foråret. Gode diskussioner. Fortsætter under et lidt andet koncept med deltagelse fra Århus. Tirsdags undervisning. Har været en fast plan hele efteråret som har kørt nogenlunde. Mandag eftermiddag. Gennemgang af op patienter. Fungerede nogenlunde i starten men er desværre løbet ud i sandet. Godt initiativ hvis det blev afholdt i en god tone. Vi har et ønske om at dette bliver genoptaget så der bliver nogle faglige diskussioner med mulighed for at få indblik i de forskellige overvejelser i forbindelse med planlægning af operation. Initiativer: Mindre gode oplevelser: Dårligt psykisk arbejdsmiljø. Afspejles af APV. Medfører at det kan være svært at nå frem til en fælles beslutning og ofte får svære beslutninger lov til at hænge i luften. Fordrer ikke et godt uddannelsesmiljø. Kommunikation via mails. Stuegang er ind imellem et problem. Flere læger booker sig til mere end en ting og stuegang bliver ofte prioriteret sidst. FV hjælper gerne til og det fungerer ok at der om morgenen bliver noteret hvis kontaktlæge kan tilse pt. Ordinationer i journal især postoperative scanninger, smerteplaner er sjældent effektueret. Som FV bliver der brugt meget tid på at holde OPUS opdateret og bestille US som er ordineret i journal. Samarbejde med de andre afdelinger. 3 ud af 7 YL har ikke haft deres introsamtale og 4 ud af 7 har ikke haft opfølgende samtaler Belastningen i FVgruppen har været ret stor sommeren over og er det fortsat. 6 i FV rul og intet overarbejde kan ikke lade sig gøre. Medfører mindre dagtid på afdelingen. Dvs MIKsvar, oprydning af bakke med scanningssvar osv. prioriteres sidst. Dette kan medføre længere indlæggelsestid, svartid. Utilfredsstillende for alle parter. YL bliver tit efter vagt eller kommer ind på fridag for at varetage administrative opgaver. Handson undervisning som skulle være om torsdagen er aldrig blevet til noget. Der er fremsendt emneliste til tidligere UAO uden yderligere. Mere ambulatorietid. Speciallæger står indimellem alene med kraniotomierne. Vi (YL) forsøger selv at sende besked til hinanden så mulighederne udnyttes. Klart indtryk af at speciallægerne gerne vil have os med. Samarbejde/kommunikation: Arbejdsmiljø teambuilding ekstern konsulent Bo Larsen eller region Kulturen i afdelingen: hvordan kommunikerer vi (mails?) Fælles lægemøder Administration: Skema i konferencelokale med navn på udd. Og vejleder med afkrydsning af vejledersamtaler (mål: intro < 3 uger, justering hvert halve år, 1 pr endt fase Kompetence: Skema med kørekort: i konf med afkrydsning mangel skema med de speciþkke kompetencer udfra fase Tumorkonf: mere dagtid giver mere fremmøde. FV tager med for at sikre yl tilstedeværelse (yl afkrydser sin kompetence når denne er givet på c niveau i logbog) nphkonf: ventiler visitation skal booke yl med på alle ventiler Mikrobiologi Afdelingen arbejder med de udfordringer, som vagtstruktur og lægebemanding giver til den almindelige arbejdsdag, bl.a. ift. arbejdstilrettelæggelsen. Derudover har det igangværende LEANprojekt betydet ændringer i de daglige rutiner. Undervisning på afdelingen er implementeret i arbejdsgangen og højt prioriteret. Der fokuseres mere på individualiseret kontinuerlig undervisning frem for fællesundervisning. Neurokirurgi Et bredt felt af initiativer er i spil i afdelingen, herunder samarbejde & kommunikationen i afdelingen, at vejledersamtaler bliver gennemført, overblik over og behov for kompetencer, igangsættelse og fastholdelse af undervisning samt fordeling af operationer. Stuegang: der sat en speciallæge af ergo er det den speciallæge der har ansvaret YL sidder indimellem alene med beslutningerne Hvis det vælter ind med akutte er det et kæmpe problem pri instruks for stuegang, Nye kompetencer: NOTIA Ambulatorie Flere ambulatorier kr¾ver ßere forvagter Vagt: Telefonen 460 : Skal ikke holdes af introlæger i vagten, gerne i dagtid, men det skal være aftalt hvem der superviserer. Samme med neurologerne kun i nødstilfælde i dagtid Undervisning: Forvagter sj¾ldent til tirsdagsundervisning. kke nok dagtid, ßere forvagter DebrieÞngskonf med notia Kraniotomigennemgang forvagt vælger en kraniotomi som gennemgåes torsdag af FV Undervisning torsdag eftermiddag: yl laver en liste med uv og underviser OPERATIONER: 2 læger på til hver kraniotomi UAO tager kontakt til sekræter i visitation! Hvis ikke nogen yl ledig mailer hun til FV 6 telefoner 7 FV SUCCESKRITERIER Forbedret APV : mål 69% indenfor 2 år LEDELSE: Samtalegennemførelse: 100% på introduktionssamtale indenfor 3 uger! 95% skal have en fastsat dato for næste samtale 95% på justeringssamtaler, 98% efter fase møde Mindst 2 med til hver kraniotomi Mere dagtid Mindst 7 i forvagtslag UAO skal have referat 100% UAO laver et skema på kdrev med datoer og kryds for om det er gennemført rykker for referat! Bevis Vejlederkursus: 70% af bagvagtslaget skal have gennemført indenfor 1 år Lumbalkirurgi vagtkirurgi ok Minimum 100 som 1. operatør. Lister trækkes ud fra op koder: skannes til UOA inden ½ 100% Kraniotomier min 12/år 100% Cervikal 12/år 100% Amb 12/år 100% 2 pr kraniotomi: 95% indenfor 6 mdr 1/6 Tirsdag morgen uv: 90 % / 6 mdr Torsdag eftermiddag pr 1/2 80 % 6 mdr Telefon pr 1/3 100% 7 i forvagt APV 1/6 50% Kompetencemål nås indenfor den fase de skal nås: 70% Forskningsaktivitet: antal publikationer inkl posters, abstract ol : 100% deltager i projekt + min 1/år 18 3TIMERSMØDERNE 2012 Afdelingen har planlagt at sætte fokus på kulturen i afdelingen samt samarbejde og kommunikation og vil invitere en ekstern konsulent. Endvidere planlægges fælles lægemøder.

19 Neurologi Take home message fra Neurologisk Afdeling er: Sammen arbejder vi på at bibeholde en god kollegial stemning og et behageligt og effektivt uddannelsesmiljø. Initiativer hertil indbefatter bl.a. kontinuitet og supervision i stuegangen, nedsættelse af vagtbelastningen, oprettelse af lærende røntgenkonference med Radiologien samt aktiv deltagelse i morgenkonferencerne. En supervisor står til rådighed for yngre læger dagen igennem. Funktionen er skemalagt i vagtplanen, ofte sammenfaldende med supervisors administrative dag. Ved frafald udpeges en afløser ved morgenkonferencen. 3TIMERSMØDET 2012 NEUROLOGISK AFDELING Vigtigste uddannelsesinitiativer Vi forsøger at overkomme udfordringer ifm. uddannelse ved følgende initiativer: Samme yngre og ældre læge danner par til stuegang en uge af gangen hvilket giver kontinuitet og mulighed for løbende supervision. Alle forsøger at begrænse ønsker til vagtplanen således at skemalæggeren har den nødvendige fleksibilitet mht. planlægning. Vagtbelastningen forsøges reduceret ved ansættelse af flere læger. Yngre læger får derved bedre tid til at opnå kompetencer i specialeambulatorierne. Ledige stillinger er slået op. Kompetente studerende opfordres under deres klinikophold til at søge vikariater. En supervisor står til rådighed for yngre læger dagen igennem. Funktionen er skemalagt i vagtplanen, ofte sammenfaldende med supervisors administrative dag. Ved frafald udpeges en afløser ved morgenkonferencen. Lærende røntgenkonferencer med fokus på enkelte patienthistorier og scanningsfund. UKYL og UAO udarbejder sammen forslag til afvikling og drøfter med radiologisk afdeling. Målet er opstart på afdelingen senest sommer Aktiv deltagelse af alle læger ved morgenkonferencen. Alle er velkomne til at tage initiativ til drøftelse af patienter. Indførelse af dagens case onsdag og fredag inden røntgenkonferencen, fremlagt ved yngre stuegangsgående læge fra hhv. afd. 105 og afd Velvilje ved behov for supervision. Sammen arbejder vi på at bibeholde en god kollegial stemning og et behageligt og effektivt uddannelsesmiljø! Nuklearmedicin Hovedfokuspunkterne er en højnelse af uddannelsesværdien i den daglige konference, mere PET/CT undervisning samt at få udpeget en uddannelseskoordinerende yngre læge. Afdelingen planlægger at udpege en UKYL. Denne kan bl.a. være overordnet ansvarlig for at fastholde uddannelsesværdi i daglige konferencer. 3TIMERSMØDET 2012 Nuklearmedicinsk afd. Uddannelsesinitiativer 2013 Daglig konference: UKYL: PET/CT undervisning: Uddannelsesværdien af de daglige konferencer ønskes styrket. Det kan ske ved systematisk at udvælge en "månedens undersøgelsestype/problemstilling". Udvælgelsen af undersøgelser gøres synlig ved ophængning på whiteboard af undersøgelsestyper. Der lægges vægt på placering af ansvar for gennemførelsen af system med "månedens undersøgelse"(via UKYL). Gennemførelsen af konferencen kl 8.15 vurderes mere hensigtsmæssig end kl. 11. Der ønskes en UKYL. Denne kan bl.a. være overordnet ansvarlig for at fastholde uddannelsesværdi i daglige konferencer. Der ønskes mere undervisning omkring PET/CT undersøgelser Én case medtages ved de daglige SPECT/CT konferencer (radiolog ansvarlig herfor). Teoretisk undervisning i PET/CT undersøgelser ved afdelingens tirsdagsundervisning. Initiativer fra tidligere år: Der er opmærksomhed på, at bagvagter (speciallæger) er let tilgængelige i det daglige arbejde mhp. supervision. Yngre læger involveres i udarbejdelse af vejledninger samt i diverse kvalitetsarbejde og forskningsprojekter. Forskningsansvarlig overlæge er synlig tovholder på forskning i og ud af afdelingen. Dette er inspirerende for YL og lovende. Aalborg Universitetshospital 3TIMERSMØDERNE

20 Frit tema for 3timers mødet 2012 Deltagere FV x 3. BV x 3 Fokus på noget, der kan forbedres trods trængt personalesituation, samt er gratis. Optimering af konferencer mhp. uddannelse + undervisning. Samtidig tilgodese vagthavendes behov. Undervisning 45min (ulige uger). Stiler mod underviser udefra. Én tirsdag hver anden måned: vejledersamtaler YL (1520min) Mulighed for større oplæg evt. i samarb. med speciallæge Torsdag Vagtoverlevering (23min) + Morgenminut (23min) + arbejdstilrettelæggelse Oplevelser fra YL det sidste år Mangel på feedback til morgenkonferencerne. Manglende fagligt indhold til morgenkonferencerne. Manglende muligheder for at opnå kompetencer i undervisning. Understøttes af inspektorrapporten 2012! En case En artikel Et studie Noget, man har set/lært på kongres/kursus Noget spændende, man har set i vagten 3TIMERSMØDET 2012 Nyremedicinsk afdeling Afdelingens uddannelsesinitiativer Ansvar Nyremedicin 1. For lidt planlagt supervision : Afdelingens budget tillader desværre ikke særlig mange superviserede stuegange, ekstradage i ambulatorium eller dage som superviserede bagvagt. Der er istedet aftalt, at den UAO gennemgår vagtplanen mhp evt. omfordeling af funktioner, hvor det kunne være uddannelsesrelevant. 2. Visitation i vagten : Kan være en stor belastning for forvagten når vagten er travl. Vi har flere eksempler på at forvagten ganske enkelt har været nødt til at ignorere opkald udefra da vedkommende har stået med flere dårlige patienter og derfor været tvunget til at nedprioritere denne funktion. Årligt tilbagevendende kritikpunkt. Vi ønsker at tage visitationen i aften og nattetimer fra lægen og give til en sygeplejefaglig person. 3. Undervisning afholdt af speciallægelæge en gang om måneden : Meget dårlig fremmøde af udd.søgende læger pga afspadsering og arbejdspres. Forsøges koordineret bedre, evt. inddrages yngre læger (fremlæggelse af case, læsning af relevant litteratur) mere. Vi prøver at holde emnemåneder i de måneder, hvor der ikke er fælles tirsdagsundervisning, hvor vi i fællesskab diskuterer et nefrologisk emne igennem og belyser forskellige aspekter af det på flere hinanden følgende tirsdagsmorgener. 4. For få journal club sessioner : Årsagerne er de samme som nævnt under 4. Lektorerne prøver at finde dage, hvor mange yngre læger er på arbejde. Yngre læger vil prøve at prioritere journal club og speciallægeundervisning højere. 5. I fællesreferatet foreslår yngre læger at Tilsynskortene skal fremlægges for alle til morgenkonference : Dette mhp. at det har læringsværdi. Der skal påpeges, at fremlæggelse af kortene blev afskaffet for 2 år siden, da man IKKE fandt nogen læringsværdi. Interesserede er dog altid velkomne til at følge med i overdragelsen fra bagvagt til bagvagt, ligesom specielle problemstillinger fortsat bliver fremlagt til middagskonference. 6. Flere yngre læger mangler en individuel uddannelsesplan: UAO er i gang med at rette op på det og følger løbende Ovenstående er baseret på vedtagne initiativer fra Fællesreferat 1 og 2 + handleplaner for 3timersmødet 2011 i [afdelingsnavn] 1: UAO 2: Hospitalsledelsen 3: UAO og UKYL 4: UAO og UKYL 5: Individuelt ansvar 6: UAO 3møde Fælles for fokuspunkterne i afdelingen er, at de udspringer af høj arbejdsbelastning. Ønskerne til forbedring går på supervision, visitation i vagten, fremmøde til undervisning, afholdelse af journalclub og individuelle uddannelsesplaner. Derudover diskuteres, om der er læringsværdi i tilsynskortene. Indførelse af emnemåneder i de måneder, hvor der ikke er fælles tirsdagsundervisning. Man diskuterer i fællesskab et nefrologisk emne igennem og belyser forskellige aspekter af det flere tirsdagsmorgener i træk. 3TIMERSMØDET 2012 ONKOLOGISK AFD. Vigtigste uddannelsesinitiativer Onkologi Baggrund 1 Resultat Mandag Overlevering fra weekend + arbejdstilrettelæggelse Tirsdag Staffmeeting (lige uger) Onsdag Klinisk forskningsenhed (ulige uger) Fredag Vagtoverlevering (23min) + Morgenminut (23min) + arbejdstilrettelæggelse Forudsætninger for succes (Selv)disciplin hos udd.søgende YL. Fokus på levering af et kort og præcist budskab. Engagement. Konstruktiv feedback også hvis emnet er lidt udenfor eget ansvarsområde. Papirliste med indlagte patienter i vagten (ønske fra speciallægerne) Baggrund 2 Hvad er et morgenminut? Velkørende koncept i Viborg og Aarhus Et kort oplæg (få min/få slides) med præsentation af noget, der har onkologisk interesse. Kan være Eneste krav er at man skal holde tiden! Hvordan er det gået frem til nu? Lægeplenum 100% opbakning. Planen holder Undervisningsprogram er hængt op i konf.lokalet. Opfølgning i maj 2013! Initiativerne går på optimering af uddannelsen via forbedring af morgenkonferencerne samt forskellige tiltag til at forbedre undervisningen på afdelingen. Det underliggende tema for initiativerne er, at det ikke må koste ekstra grundet en presset personalesituation. Indførelse af morgenminut, som allerede kører i Viborg og Aarhus. Et morgenminut er et kort oplæg (få minutter/slides) med præsentation af noget, der har onkologisk interesse. Det kan fx være en case, en artikel eller noget spændende fra vagten eller et kursus. 20 3TIMERSMØDERNE 2012

21 Morgenundervisning Mere superviseret operationstid Ortopædkirurgi Ortopædkirurgisk Afdeling 2012 Der fokuseres på effektiviseret aftenstuegang via forudgående prioritering. Herudover er der fokus på mere superviseret operationstid og anvendelse af kompetencekort hertil. Andre initiativer er regelmæssige møder i vagtlagene og kursus i gipsanlæggelse for de yngre læger. Forstuegang, hvor der er fælles gennemgang af patienterne. Der er en medicinsk læge med til forstuegangen. Uddannelsesinitiativer fra 3timers mødet 2012 Effektivisering og forbedring af aftenstuegang Prioriteret stuegang. I dagtid udfylder sygeplejerskerne et skema med de dårlige patienter der skal tilses til aftenstuegang. Mere superviseret operationstid Seniorlægerne tager sig tiden til supervision og de yngre læger tager samtidigt mere initiativ. Implementering af bl.a. kompetenceskemaer i forbindelse med operation Kursus/undervisning i gipsanlæggelse Undervisning for yngre læger i gipsestuen tre til fire gange årligt, så kvaliteten af gipse anlagt i skadestuen højnes. Møder i vagtlagene hver 3. måned Evt. problemstillinger kan tages i opstarten Deling af oplevelser og erfaringer 3møde Succesfulde initiativer fra tidligere år Stuegang Forstuegang: fælles gennemgang af patienterne Der er en medicinsk læge med til forstuegangen Introduktion og velkomst af nye læger Der er sket en forbedring i forhold til tidligere. Første dag er der rundvisning og der gives et overblik over afdelingens forskellige funktioner. Ambulatorie YL ambulatoriet kører parallelt med speciallæges ambulatorium, så der altid er mulighed for supervision YL ambulatoriet indeholder forundersøgelser, og ikke kun kontroller, og patientgruppen er nu mere blandet. Supervision i skadestuen Hver dag fra kl. 8 til 22 er der både en FV og en MV i skadestuen, dette sikrer supervison af yngre kollegaer ved behov FV har mulighed for at deltage i skadekortkonferencen sammen med BV og radiolog dette er en særdeles god læringssituation Morgenundervisning Der er obligatorisk morgenundervisning tirsdag, onsdag og torsdag, hvor yngre læger såvel som senior læger varetager undervisningen af kollegaer. Patologi Der er udvalgt to fokuspunkter. Dels, at uddannelseslæger bidrager med lærerige cases, som scannes og gemmes i en digital præparatkasse. Dels implementering af ny procedure udarbejdet af to uddannelseslæger proceduren letter arbejdsgangen på obduktionsstuen og mindsker risikoen for fejl. 3timersmøde Patologisk Institut Vi har valgt at fremhæve en af de gode oplevelser samt to punkter, som vi arbejder videre med på Patologisk Instituttet God oplevelse: Uddannelsesdage/skemafridage anvendes fortsat med stort udbytte af uddannelseslægerne. De bliver brugt til forberedelse til kurser, forskning, undervisning, selvstudium. Herudover fordybelse eller afslutning af særligt omfattende eller vanskelige cases/obduktioner Forslag 1: Forslag 2: Uddannelsesdage/skemafridage anvendes med stort udbytte af uddannelseslægerne. De bliver brugt til forberedelse til kurser, forskning, undervisning, selvstudium og afslutning af særligt omfattende eller vanskelige cases/obduktioner. Hoveduddannelseslæger kan stå for uformaliseret undervisning af introlæger. Evt. oprettelse af præparatkasse med skoleeksempler indenfor basal patologi Handleplan: Alle uddannelseslæger bidrager fra nu af med lærerige cases, som scannes ind og gemmes i en digital præparatkasse. Arbejdet sker i samarbejde med afdelingens professor i forbindelse med udarbejdelse af undervisningsmateriale til den kommende kandidatuddannelse i medicin ved Aalborg Universitetshospital. Implementere muligheden for at udtage væv i kapsler direkte på obduktionsstuen for at lette arbejdsgangen Handleplan: To af afdelingens uddannelseslæger har udarbejdet en procedurevejledning til dette. Den obduktionsansvarlige overlæge har forberedt implementeringen af den nye procedure sammen med overkapelassistenten og afdelingsbioanalytikeren i histologisk laboratorium, og den nye procedure forventes implementeret meget snart. 3TIMERSMØDERNE

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ædiatri Der er defineret seks fokusområder, som er oprettelse af en uddannelsespris, forstuegang, differentialdiagnoser, vagtlaget som team, udarbejdelse af instrukser samt supervision i ambulatoriet. Som kulturændring af konferencerne samt for at få mere feedback fra de seniore læger indføres fokus på: Hvilke differentialdiagnoser er der i spil, og hvilken udredning skal en sådan patient igennem? 3TIMERSMØDET 2013 RADIOLOGISK AFD. Radiologisk afdelings uddannelsesinitiativer Ansvar Mentorordning: kursister er mentorer for introlæger og UKYLér seniore kursiser for juniore kursister Tovholder blandt yngre FYR NORD: vi danner en fraktion af Foreningen af Yngre læger Radiologer i region Nord, evt. med deltagelse af region Midt. Der arrangeres faglig aften 1 gang om måneden, helst på skift mellem hospitalerne. Indhold: erfaringsudveksling, uddannelse, netværk ITsystem til nem og obligatorisk supervision (som Undervisning i ÅÅÅ sporet vil komme nuklearmedicin) eller optimering af ÅÅÅ sporet Kompetenceeudvidelse yngre læge i forvagt (kørekort, Ledelsen: iværksættes kompendium og fantomtræning) indenfor 3 mdr. Introlæger skal først efter 6 måneder gå i vagt. Efter 2 Ledelsen: Det er ikke måneder skal de holde skadekonf. om søndage muligt aktuelt men der vil blive arbejdet på at (udelukkende introlæger) ændre vagtstrukturen på sigt 12 kontordage i måneden til forskning og fordybelse (i Ledelsen: Ved emner udenfor målbeskrivelsen); specificeret forskning og Fantomtræning med 7 roller praktiske ting, vil der kunne fås frihed i dagtid Ovenstående er baseret på vedtagne initiativer fra Fællesreferat 1 og 2 + handleplaner for 3timersmødet 2012 i Radiologisk Afdeling Radiologi Uddannelsesinitiativerne går på oprettelse af mentorordning, kompetenceudvidelse for YL i forvagt, ønske om ændrede vagtforhold for introlæger samt ønske om kontordage til forskning og fordybelse. Herudover arbejdes på at danne FYR Nord (Foreningen af yngre Radiologer i Region Nord) med fokus på erfaringsudveksling, uddannelse og netværk. Brug af ITsystem til nem og obligatorisk supervision i forhold til billedbeskrivelser. Den yngre læge laver sin billedbeskrivelse, som senior læge kan kommentere på et senere tidspunkt. 22 3TIMERSMØDERNE 2012

23 Reumatologi Initiativerne i afdelingen går på, at lægerne primært ser egne patienter, forbedret introduktion, kontinuitet i stuegangen med adgang til senior læge, vedligeholdelse af Grønspættebog samt at sikre, at en læge er med inde over skemalægningen. Der er god mulighed for supervision i ambulatoriet, især i forbindelse med uddannelsesdage, hvor YL tager den erfarne læges patienter, og den erfarne læge er flue på væggen og giver feedback. 3TIMERSMØDET 2012 Reumatologisk Afdeling Vigtigste uddannelsesinitiativer Vigtigste uddannelsesinitiativer 2012 Patienter skal først bookes når skemaet er lagt for at sikre at de forskellige læger primært ser egne patienter. Er allerede diskuteret med afdelingsledelsen og forventes implementeret. Er iværksat. Forbedret introduktion mere skræddersyet til uddannelsestrin og den enkeltes kompetencer. UKYL og uddannelsesansvarlig overlæge ind over alle nyansattes introduktion således at tilpasses den enkelte. Introduktionen kører godt men kan formentlig forbedres yderligere hvis man sørger for fast intro ved sekretær samt sygeplejersker i amb. Sikre kontinuitet i stuegang samt at der er en senior læge de fleste dage. Stuegangen fungerer generelt godt. Fint med en gennemgående speciallæge/h2læge. Udarbejdelse af grønspættebog med praktiske oplysninger omkring de forskellige arbejdsfunktioner, miniinstrukser, telefonnumre mm. Der bliver lavet oversigt over emnerne og hvem der har ansvaret for disse listen vil være i Konferencerummet. Er lavet men vi må sikre at den løbende opdateres. At der kommer en læge ind over skemalægningen således at de mindre ting som er med til at forbedre uddannelsen også tænkes ind i skemalægningen. Her tænkes f.eks. på hensigtsmæssig parring af vejleder/vejledte. Er ikke indført men der er planer om det. Socialmedicin Der fokuseres på, at der skal afholdes 15minutters oplæg ved morgenmøde hver fredag (alle faggrupper på skift), at introduktionslæger skal have opfølgende introduktion efter 2 måneders ansættelse, samt at der skal afholdes vejledermøde vedrørende pædagogisk tilgang til vejledning i lægeskøn. Projekt med Fælles lægeskøn, hvor alle skrev et lægeskøn ud fra samme case. Det var/er givtigt. 3TIMERSMØDET 2011 AFDELINGSNAVN Afdelingens uddannelsesinitiativer Ansvar SOCIALMEDICINSK ENHED Handleplan 3 timersmøde 2012 Oplæg på morgenmøde hver fredag fra ALLE på skift både sekretærer, psykologer og læger. Målrettet alle. Højst 15 minutter. Opfølgende introduktion for uddannelseslæger i udvalgte emner efter 2 måneders ansættelse, for eksempel diskussion af audit, der er lavet om depression og angst, afsnittet indtryk i socialmedicinsk undersøgelse ud fra eksempler, smertetilstandes betydning. Dato fastsættes ved introduktionen og skal stå i introduktionsprogrammet. Vejledermøde vedrørende pædagogisk tilgang til vejledning i lægeskøn med diskussion af fremtidig vejledning og med udformning af opskrift. Siden sidst: Der er flere seniore speciallæger, der har deltaget i vejledningskurser. Må forventes at fremme fokus på vejledning. Projekt med Fælles lægeskøn, hvor alle skrev lægeskøn ud fra samme case, var/er godt. Sidemandsoplæring på RCA og i kommunerne er sat i faste rammer Ovenstående er baseret på vedtagne initiativer fra Fællesreferat 1 og 2 + handleplaner for 3timersmødet 2011 i [afdelingsnavn] 3TIMERSMØDERNE

24 Thoraxkirurgi Handlingsplan vedr. 3timersmødet 2012 HjerteLungekirurgisk Afd.T, Aalborg Universitetshospital Der er følgende problemstillinger: 1. Feedback på patientbehandling og OP er ikke altid konstruktiv. Mindre hensigtsmæssige beslutninger bliver der ikke givet feedback på. Forslag til ændringer: Det anbefales at seniore læger er feedback, såvel positiv som negativ, hvis det ikke kan gøres på andre måder. 2. Hjertestopundervisningen kører ikke regelmæssigt, eller bliver givet for sent i ansættelsesforløbet. Forslag på ændringer: Hjertestopundervisningen gives som noget nyt som en del af introduktionsundervisningspakken i afdelingen. Der er en fast sygeplejerske som står for hjertestopundervisningen. Introduktionsundervisningspakken består i øvrigt af følgende: 1. Hjertestopbehandling for hjerte og lungeopererede (stopvognsgennemgang) 2. Sutureringskursus / knudebindingskursus / pleuradrænkursus 3. Pacemakerkursus + slange/ledningskursus 4. Stuegangskursus i to omgange (1. gang katedralt, 2. gang superviseret stuegang med senior læge) 5. AFli/rytmekursus herunder EKG kursus (optage + tolke, atrieafledtekg osv.) 6. ITkursus incl journalkursus (hvor, hvornår og hvordan). Hvilke aftaler ligger der med Karkir, Mammakir og Plastkir. 7. Central introduktion til hospitalet. Fokuspunkterne går på bedre feedback, mere system på hjertestopundervisningen og ønske om at skrive færre indlæggelsesjournaler. Derudover er der fokus på, at der er vakancer på reservelægestillingerne samtidig med, at overarbejde skal afspadseres, og dette medfører for lidt tid til dagarbejde, hvilket påvirker uddannelsesmiljøet. 3. Reservelægerne har begrænset læring ud af at skrive rutine indlæggelsesjournaler når dette er lært. Forslag til ændringer: Der er fra 1. februar 2013 ansat en stud. med. til bl.a. at skrive rutineindlæggelsesjournaler i dagtiden. Ansættelse af et studenterhold via FADL til jornalskrivning er for dyrt og er tidligere nedlagt af centerledelsen. 4. Forvagtslaget har ikke kunnet besættes fuldt. Der er løbende blevet opslået reservelægestillinger når der har været vacancer. Ubesatte reservelægestillinger er endvidere løbende forsøgt besat med studentervikarer, men der har ikke været ansøgere. Studenter kan ikke ansættes i reservelægestillinger hvis der er kvalificerede lægelige ansøgere. Der er i perioder behov for overarbejde, men centerledelsen har krævet, at dette blev afspadseret i stedet for at udbetales. Dette har medført, at der er meget lidt tid tilbage til dagarbejde. Forslag til ændringer: Der opslås til stadighed reservelægestillinger, men hvis disse ikke besættes bedes ledelsen igen om at en større del af overarbejdet udbetales. Formålet med dette vil være: 1. At fremme uddannelsen i dagtid, samt 2. Gennem et styrket uddannelsesmiljø at kunne tiltrække fremtidige ansøgere til reservelægestillinger. Martin A. Nørgaard UAO 24 Handlinger tidligere år Uddannelsessøgende engageres I uddannelse. Fokus på uddannelse fastholdes hos uddannelsessøgende og speciallæger. Implementering af konkrete tiltag systematiseres. Vidensdeling mellen afdelinger Overordnet effekt Urologi Ugentlig reservelæge møde, planlagte morgenmøder med UAO, skemalagte uddannelsessamtaler, morgenpatienten, systematisk oplæring og undervisning af nye læger, superviseret udefunktion Hobro/Frederikshavn, karriere vejledning Positiv/konstruktiv feedback giver fokus på styrker/udviklingsbehov i alle lægeroller Ingen computer, intet fjernsyn, larm fra elevator, langt til afdeling. Opgradering vil give acceptable forhold Vagtværelse opgraderes/skiftes Nye læger hurtigere ind i funktioner. Føler sig vel modtaget Stimulerer læselysten Litteratur I konferencerum Mere feedback på funktioner Opsøge funktioner med udd.behov. Tid til fordybning I faglitteratur/artikler/videnskab Fokus på uddannelsesværdi af alle operationer. Mere målrettet uddannelsesplan for den enkelte. Forståelse for kollegaers uddannelsesbehov Introduktionsprogram revideret. Fokus på undervisning af nye læger Ugens operationsprogram gennemgåes hver fredag. Tilstede alle uddannelsessøgende, UAO og op ansvarlig overlæge Uddannelsesdag uden planlagt funktion indføres Træne selvstændig funktion og tidsforbrug En/to rene intro linjer pr. mdr. med relevante patienter Principielt flydende linjer hvor patienterne fordeles efter kompetancer. Mulighed for supervision på alle niveauer hver dag. Effekter 2012/13 Handlinger 2012/13 Ambulatoriefunktion omlægges så der er team tilsluttet speciallæge, Holæge samt intro/kbulæge samtidig til 2 linjer Eske Sindby UKYL Der er fokus på, hvordan afdelingen kan gøres mere attraktiv gennem et styrket uddannelsesmiljø, så ledige reservelægestillinger kan besættes. 3TIMERSMØDERNE 2012 Der er mange initiativer; bl.a. har man lavet en omlægning af ambulatoriefunktionen, der åbner mulighed for mere supervision. Der er indført uddannelsesdage for at åbne mulighed for at opsøge specifikke funktioner eller fordybe sig. Ugens operationsprogram gennemgås hver fredag, hvor alle uddannelsessøgende, UAO og operationsansvarlige overlæge er til stede. Dette giver fokus på uddannelsesværdi af alle operationer og en mere målrettet uddannelsesplan for den enkelte.

25 Øjenområdet Der er blevet indført en uddannelsesdag, som kan bruges til at opsøge specifikke kompetencer. Herudover skal UAO, vejledere og den uddannelsessøgende selv arbejde med øget fokus på uddannelsesplaner. 3TIMERSMØDET 2012 AFDELINGSNAVN Øjenafdelingen Vigtigste uddannelsesinitiativer fra 3timersmødet 2012 og planen herfor. Initiativer fra tidligere år, som har været en succes og er med under gode oplevelser må gerne medtages mhp. at videregive idéen. Meget gerne en illustration/figur/billede. De vitreoretinale overbookinger med ugekontroller: Et tiltagende problem, som afdelingsledelsen tager sig af at få væk. Der bliver lavet ugekt.amb i vitrreoretinalt regi. Der var forslag om at blokere helt for booking i stuegangsbjælken ved at ændre farve i booking, men af mange årsager kan det gøre ondt værre. Ingen uddannelsesdag s om på andre afdelinge r: Kirsten Baggesen (ledende overlæge) beviligede med det samme en uddannelsesdag til de uddannelsessøgende. I første omgang en dag pr rul pr. uddannelseslæge. Dagen skal bruges til at opsøge specifikke kompetencer/færdigheder, man mangler, eller opdyrke specielle interesseområder. Det forventes at den yngre læge er til stede på afdelingen med mindre andet er aftalt med den uddannelsesansvarlige overlæge eller den ledende overlæge. Dagen vil senere blive evalueret. Vejledere kan være mere aktive mhp. at lave uddannelsesplan og tage mere ansvar: En del debat om hvor ansvaret ligger, men der var dog enighed om at det bør være den uddannelsessøgende der har hovedansvaret. Der opfordres til, at vejlederne er mere proaktive, opsøgende og tager ansvar. Vejlederen må meget gerne presse på for, at der rent faktisk ligger et udkast til uddannelsesplan klar FØR samtalerne. Der opfordres til, at vejlederne gerne må planlægge i booking, at der blokeres for vejleders ambulatorium, således at der kan laves klinisk observation, dvs. være på undersøgelsesstuen og se, hvad der foregår, og om ting gøres rigtigt. Endvidere er det på et senere møde mellem UAO og afdelingsledelsen (altså ikke et møde i forbindelse med 3 timersopfølgningsmødet) besluttet, at UAO skal være meget mere aktive og deltage i flere samtaler mellem vejledte og vejleder, således at afdelingen sikrer sig, at der bliver lavet personlige uddannelsesplaner ud fra de generelle planer, og for at sikre sig, at formalia kommer i orden. Vi fra afdelingens side skal mere aktivt bruge evalueringerne til at vejlede vejlederne med. Forskningstræning: Som følge af en målrettet indsats er de allerfleste yngre læger nu ved at være på omgangshøjde med forskningstræningen. Manglende mulighed for at se med på OP ex. VR kirurgi: Den nytildelte uddannelsesdag kan bl.a. bruges til at gå med og se al mulig kirurgi, men det vil også være muligt at aftale nogle enkelte dage i booking, hvor man kan se med på/assistere til kirurgi. Det er bedst, at det valgte passer med den yngre læges uddannelsesplan. Tidligere års succeser: Fremhævede initiativ (tidligere succeser): Indførelse af flere parallelambulatorier. Giver øget supervision af yngre læge og man ser flere ptt. med små afvigelser inden for det pågældende subspeciale. Derudover mikrokirurgisk træning på griseøjne. Indførsel af supervisorfunktion, hvorved yngre læger har hurtig adgang til gode råd og supervision. Sparer også afdelingens øvrige læger fra gentagne forstyrrelser oveni eget program. Indførelse af flere parallelambulatorier. Giver øget supervision af yngre læge og man ser flere pt. med små afvigelser indenfor det pågældende subspeciale. Indførelse af Donutrounds. Øger teoretisk og klinisk faglighed. Wetlab. Mulighed for at øve kirurgiske færdigheder på griseøjne. Ørenæsehalskirurgi 3TIMERSMØDET 2012 Ørenæsehalskirurgisk afdeling Afdelingens uddannelsesinitiativer Ansvar Afdelingen arbejder med forbedring af introduktionsprogrammet samt implementering af torsdagsundervisning til journalclub, forskningsmøder, undervisning og vejledersamtaler. Derudover opfordres speciallægegruppen til at medvirke til kirurgioplæring: Giv kniven videre. Der er aftalt en vagtoverleveringskonference i ambulatoriet mellem stuegangslægen, YL fra akutstuen samt vagtholdet. 1. Forbedring af introprogram både til arbejdsgange og undersøgelser checkliste og følgevagter for nyansatte 2. Tillæg for vejleder funktion 3. Torsdagsundervisning. Tiden mellem kl torsdag kan bruges til: a. Journalclub: Der aftales 5 årligt, første gang feb Der er mødepligt og sandwiches b. Forskningsmøder c. Handson undervisning d. Vejledersamtaler 4. Kirurgi oplæring Giv kniven videre opfordringen givet videre til speciallægegruppen. Det understreges, at det er vigtig at YL selv tager initiativer og forbereder sig 5. Der er aftalt en vagtoverleverings konference i ambulatoriet mellem stuegangslægen, YL fra akutstuen og vagtholdet kl Gode oplevelse: Superviseret øreamb Bronkoskopikursus Reservelæge i tidlig hoveduddannelse i BV general behagelig stemning og opbakning af BV/BBV UKYL UAO TL Forskningsansvarlig overlæge UAO Alle Alle Ovenstående er baseret på vedtagne initiativer fra Fællesreferat 1 og 2 + handleplaner for 3timersmødet 2012 ØNHkirurgisk afdeling Uddannelsesansvarlige læger: Kirsten Hald, Henrik Jacobsen, Karoline Lange og Dan Dupont Hougaard 3TIMERSMØDERNE

26 PERSPEKTIVER 3timersmøderne 2012 afspejler en succesrig proces, der til stadighed er med til at skabe udvikling i uddannelsesmiljøerne på Aalborg Universitetshospital. Processen initieres og evalueres af Hospitalsledelsen og Det Postgraduate Uddannelsesudvalg (DPU); og den styres og faciliteres af den postgraduate uddannelsesorganisation på Aalborg Universitetshospital, som udgøres af den uddannelseskoordinerende overlæge på hospitalsniveau og de omkring 55 uddannelsesansvarlige overlæger (UAO) og 55 uddannelseskoordinerende yngre læger (UKYL) i specialerne. UKYL spiller en gennemgående rolle i processen de er personerne, der rammesætter og indbyder til mødet i det enkelte speciale, faciliterer selve mødeprocessen og indberetter handleplaner efterfølgende. Selvom de ikke er tovholdere på alle initiativer, så spiller de en væsentlig rolle i implementeringsfasen. UAO er ledelsesrepræsentant og kommenterer sammen med den ledende overlæge initiativforslagene, og begges engagement er en væsentlig faktor for succesfuld implementering. Møderne har ikke alene betydning for den postgraduat lægeuddannelse, men i høj grad også for den prægraduate. Når den nye kandidatuddannelse fra Aalborg Universitetshospital opstartes til september 2013, vil der være medicinstuderende fra både Aarhus og Aalborg Universitet og der vil ud over den formelle undervisning, som lektorerne er ansvarlige for, også i betydelig grad blive lagt vægt på, at de studerende skal tilegne sig viden og færdigheder fra deltagelse i den kliniske praksis. Det gør derfor en stor forskel, hvordan uddannelsesmiljøet i det enkelte speciale og i klinikkerne tager imod. Møderne har ikke alene indflydelse på det lokale plan, men har givet input til nationale undersøgelser og rapporter, fx SST rapport om Status og perspektivering af Speciallægeuddannelsen fra Møderne har derudover bidraget med yngre lægers forståelse af, hvordan de 7 lægeroller kan læres i klinisk praksis (3timersrapporten 2009) 3 et bidrag, der er medtaget i SST nye rapport om lægerollerne fra maj Møderne havde sidste år 10 års jubilæum og processen har som anført for længst vist sin evne til at skabe innovation på uddannelsesområdet med op til 150 implementerede initiativer om året på hospitalsplan. Processen beskæftiger sig med uddannelsesmiljøerne tæt på de yngre læger i specialerne og fortsætter derfor uændret i forhold til den nye ledelsesorganisering. Møderne kan og vil formentlig kunne bidrage med tanker om, hvordan det forløbsorganiserede hospital og teamtilgangen kan understøtte uddannelsen fremover og vice versa. I 2013 skal der vælges et overordnet fokus for 3timersmøderne. Har du forslag, er du velkommen til at sende dem til susanne.noehr@rn.dk senest 15. august. Indkomne forslag vil blive drøftet ved DPUmøde ultimo august/primo september. 2) Sundhedsstyrelsen, Speciallægeuddannelsen Status og perspektivering. København ISBN: ) Nøhr S, Petersen CN, Madsen SN, Christensen LH. 3timersrapporten De forsømte lægeroller. Videndeling i den postgraduate uddannelse. Aalborg Sygehus/Århus Universitetshospital ISBN: ) Sundhedsstyrelsen, De syv lægeroller. København ISBN: TIMERSMØDERNE 2012

27 DELTAGENDE SPECIALER / AFDELINGER Anæstesi Arbejdsmedicin Biokemi Endokrinologi Gastroenterologi Genetik Geriatri GynækologiObstetrik Hæmatologi Immunologi Infektionsmedicin Kardiologi Karkirurgi Kirurgi Lungemedicin Medicinsk Afdeling, Dronninglund Mikrobiologi Neurokirurgi Neurologi Nuklearmedicin Nyremedicin Onkologi Ortopædkirurgi Patologi Pædiatri Radiologi Reumatologi Socialmedicin Thoraxkirurgi Urologi Øjenområdet ØreNæseHalskirurgi 3TIMERSMØDERNE

28 FORFATTERE: SUSANNE NØHR Uddannelseskoordinerende overlæge, ph.d., MLP, postgraduat klinisk lektor i medicinsk pædagogik Postgraduat Uddannelse Aalborg Universitetshospital MADS SKIPPER Ph.d.studerende, Postgraduat Uddannelse Hoveduddannelseslæge i pædiatri Aalborg Universitetshospital LOTTE HOELGAARD CHRISTENSEN ACfuldmægtig, cand. mag., Postgraduat Uddannelse Aalborg Universitetshospital 3TIMERSMØDERNE 2012 Aalborg Universitetshospital Forskningens Hus Postgraduat uddannelse Sdr. Skovvej Aalborg Tlf.: susanne.noehr@rn.dk Web: luf.aalborguh.rn.dk Juni 2013 Layout: Kommunikationsenheden, Forskningens Hus ISBN: