Partner perspektivet

Transkript

1 Partner perspektivet Hjerterehabilitering Anne-Birgitte Vogelsang (RN, MPH, PhD-student) 1 1 Aarhus University Hospital (Skejby), Denmark

2 Hvorfor sætte fokus også på partneren? WHO 1986 anbefalinger Relatives should be actively involved in the rehabilitation process! HJERTESVIGT Højt bekymringsniveau (distress) hos partneren ved baseline måling betinger nedsat rehabiliterings succes hos patienten i forhold til symptomer og helbred generelt. Fundene er uafhængige af patientens eget bekymringsniveau ved baseline Påvirkningen går ikke den modsatte vej Rohrbaugh MJ, Heart Lung, 2009 Chung ML, J PsychosomRes Bressi C J Cardiovasc Med

3 Hvorfor sætte fokus også på partneren? Studier vedrørende rehabilitering efter MI og iskæmi har vist: Tilstedeværelse af en konstruktivt støttende partner reducere patientens dødelighed signifikant (p<0.001) Kontrollerende adfærd hos partneren reducere mentalt og fysisk selvvurderet heldbred hos patienten (p<0.002) Partnere er signifikant mere angste end patienterne også ICD Burkman LF et al. Jama-Journal of the American Medical Association 2003; 289(23): Luttik ML et al. An Overview of the Literature. [Article]. Journal of Cardiovascular Nursing 2005; 20(3): Pedersen SS et al. Psychosom Med 2004; 66(5):

4 Hvilke udfordringer står vi overfor Sammenlignet med normalbefolkningen har partnere til patienter med tablet behandlet arytmi og partnere til ICD bærere (n=574)signifikant påvirket Social stres Mental livskvalitet De føler sig ikke støttet i tilstrækkelig grad af hverken det professionelle system eller af egen familie. Gælder partnere til MI og ICD patienter Vogelsang AB, Submitted 2009 Einsle F et al Z Psychosom Med Ssychother 2006 Jenkens LS et al J Cardiovasc Nurs 2007 McLean S Nurs crit Care

5 Hvilke udfordringer står vi overfor? Højt angst og bekymringsniveau hos partneren betinger signifikant dårligere selvvurderet livskvalitet efter rehabiliteringsfasen hos både partner og patient (p<0.001) (HI) Konklusion: Rehabilitering bør indeholde intervention rettet mod bekymring hos både patient og partner. Chung ML J Psychosom Res

6 Hvad søger partnerne? Meget mere fokus på deres behov for personlig information og støtte (ICD) Medicinske behandling hvorfor og hvordan Sikkerhed viden om patientens fysiske kapacitet Hvordan støtter vi bedst hinanden i efterforløbet Dine og mine bekymringer Vogelsang AB, Submitted 2009 Dougherty CM Res Nurs Health

7 Risikofaktorer: kongruens mellem partner og patient? Overordnet set er der overensstemmelse mellem patients opfattelse og partnerens opfattelse. Specielt i forhold til rygning og body mass. Overensstemmelsen er dog meget moderat Konklusion: Intervention i forhold til at reducere kardiovaskulære risikofaktorer bør rettes mod begge parter. Castelnuovo Di Am J Epidemiol 2009 Metaanalyse

8 Hvad gør vi???????? Meget få studier i forhold til intervention Her er alligevel nogle bud!

9 De positive sider: Partner versus patient Dyadic Benefit Finding (MI) Patient Wake up call/mulighed for at ændre Take care of others/ mindre egoistisk huske at nyde livet Tage mig sammen for mine børns skyld Beskyttet af gud Partner Lack of seeing any/ vi undgik dog det værste nemlig død Konklusion Benefits kan bruges sammen med positive coping stategier Partner og patient er to helt forskellig steder Panagopoulou E et al Heart and Lung

10 Telehomcare: Hjerteinsufficiens og arytmi Dinesen B et al Eur J Cardiovasc Nurs 2008 n =

11 Telehomecare: Hjerteinsufficiens og arytmi Patient Frihed Øget bevågenhed på sygdom og symptomer Tryg ved teknologien Irriteret på partneren Partner Privatlivet forstyrres Stort ansvar Behov for at være i kontrol Hjemmesygeplejersken har styr på det Utryk ved om teknologien virker Dinesen B et al Eur J Cardiovasc Nurs 2009 n =

12 Intervention: MI partner og patient The intervention consisted of four half-hour in-hospital individual patient sessions with a health psychologist. The baseline illness perception questionnaires from both the patient and their spouse were used as guides for tailoring the intervention MI symptoms, own ideas about cause of MI and causal factors Personal recovery plan, health behaviours and myths, benefits and problems of changing. Agreeing on the goals Spouses causal perception, causes and recovery, recovery plan, discussion of the spouse role, concerns Going home: activity, action plan, routines and home-coming concerns. Burkman LF et al. Jama-Journal of the American Medical Association 2003; 289(23): Luttik ML et al. An Overview of the Literature. [Article]. Journal of Cardiovascular Nursing 2005; 20(3):

13 Ilness Perception Questionnaire Identity Rating of a number of symptoms that the patient sees as part of the illness. Examples from the CFS identity scale include; forgetfulness, dizziness, stiff or sore joints, fatigue after exercise, pain. Cause A germ or virus caused my illness. Pollution of the environment caused my illness. Stress was a major factor in causing my illness

14 Ilness Perception Questionnaire Timeline My illness is likely to be permanent rather than temporary. My illness will last for a long time. Consequences My illness has major consequences on my life. My illness is a serious condition. Cure-Control There is little that can be done to improve my illness. My treatment will be effective in curing my illness

15 Interventionsresultater: MI partner Illness Perception Quesstionnaire Kort intervention under indlæggelse vedrørende sygdoms forståelse = 4 X halv time. Alene og med patient Målinger på sygdomsforståelse, forventning, angst (1 måned, 3 måneder) Resultat: Mere positive i forhold til mulighed for hjerterehab, signifikant mindre angste i forhold til patientens fysiske udfoldelse og signifikant lavere bekymringsniveau. Broadbent E J Psychosom Res. 2009, RCT

16 Intervention: Generelt Ingen standard psykologisk intervention har vist effekt efter posttraumatiske oplevelser Der kræves flere studier med bedre design Det anbefales individuelt tilrettelagte tiltag Undgå multiple sessioner rettet mod alle udsatte for traumatiske hændelser. Roberts NP et al Cochrane Database Syst Rev Juli Metaanalyse

17 Cognitive Therapy Beck Aron T Cognitive restructuring: Evaluating validity of client's thoughts and beliefs Assessing what the client expects, predicts Assessing client's attributions for causes of events [7] ==Cognitive therapy

18 Partner perspektivet Hvor står vi så? Vi er nødt til at medtænke partneren i rehabiliteringsprocessen De har andet fokus og andre behov end patienten til en start Metoder? Kunne være som foreslået under intervention Men ændringen skal knyttes til et validt studie (RCT) inden vi bare går i gang