Patientens symptomperception og sygdomsforståelse

Transkript

1 Patientens symptomperception og sygdomsforståelse TEORETISK FORELÆSNING C

2 Ætiologi ved funktionelle lidelser Kognitiv-adfærdsmæssig Biologisk Sundhedssystemet (Psykodynamisk)

3 Kognitiv terapi i et filosofisk perspektiv Slaven (og filosoffen) Epictetus: Mennesker forstyrres ikke af begivenheder i sig selv, men af den betydning de tillægger disse. William James Amerikansk psykolog og filosof Den største opdagelse i menneskenes historie er, at vi kan ændre vores liv ved at ændre måden, vi tænker på.

4 Kognitiv model, FUNKTIONELLE LIDELSER DISPONERENDE FAKTORER UDLØSENDE FAKTORER VEDLIGEHOLDENDE FAKTORER. OND CIRKEL - AUTOPOIESIS KOGNITIVT ADFÆRD FYSIOLOGI

5 Symptomperception og sygdomsopfattelse Sensation/symptom Fortolkning/ checking Ængstelse/bekymring Beroligelse

6 Symptomperception og sygdomsopfattelse Sensation/symptom Selektiv opmærksomhed på specifikke legemsdele/ kropsfunktioner Fortolkning/ checking Ængstelse/bekymring Beroligelse

7 Symptomperception og sygdomsopfattelse Somatisk lidelse Fysiologisk arousal Andre Eksterne stimuli Sensation/symptom Selektiv opmærksomhed på specifikke legemsdele/ kropsfunktioner Fortolkning/ Checking Ængstelse/bekymring Fysiologisk arousal Beroligelse

8 Symptomperception og sygdomsopfattelse Somatisk lidelse Fysiologisk arousal Andre Sensation/symptom Eksterne stimuli Selektiv opmærksomhed på specifikke legemsdele/ kropsfunktioner Fortolkning/ Checking Interne Tidligere erfaringer Personlige erfaringer Familie Andre internaliserede Ængstelse/bekymring Fysiologisk arousal Beroligelse

9 Symptomperception og sygdomsopfattelse Somatisk lidelse Fysiologisk arousal Andre Sensation/symptom Eksterne stimuli Selektiv opmærksomhed på specifikke legemsdele/ kropsfunktioner Fortolkning/ Checking Interne Eksterne Tidligere erfaringer Personlige erfaringer Familie Andre Læger iatrogenitet Bøger/aviser, TV, internet etc. Lægmand, familie, venner Ængstelse/bekymring Fysiologisk arousal Beroligelse

10 Symptomperception og sygdomsopfattelse Eksterne stimuli Somatisk lidelse Fysiologisk arousal Andre Sensation/symptom Selektiv opmærksomhed på specifikke legemsdele/ kropsfunktioner Ængstelse/bekymring Tonus/Excitabilitet Fortolkning/ Checking Interne Eksterne Biologisk Arveligt Psykisk lidelse Forventninger Andre Tidligere erfaringer Personlige erfaringer Familie Andre internaliserede Læger - iatrogenitet Bøger/aviser, TV, internet etc. Lægmand, familie, venner Fysiologisk arousal Beroligelse

11 Forventninger

12 Positive / negative forventninger: OR 4.2 for recovery

13 Sociale faktorer, herunder familieforhold, kan være medvirkende, dels ved at udgøre en psykisk belastning for patienten, dels ved at fastholde patienten i sygerollen. Der kan i enkelte tilfælde være økonomiske forhold, fx at patienten ønsker at få tildelt en pension eller at få udbetalt en forsikring. Ved kronisk træthedssyndrom er det påvist, at medlemskab af en patientforening / selvhjælpsgruppe kan være forbundet med en dårlig prognose [73]. [73] BENTALL RP, POWELL PAUL, NYE FJ, EDWARDS RHT. Predictors of response to treatment for chronic fatigue syndrome. The British Journal of Psychiatry 2002 Sep 1;181(3):

14 Sygdomsforståelse Autogene ( illness ) Iatrogene ( disease / disorder )

15 Sygdoms narrativer. Hvordan forstår patienten sine symptomer? Enhver forklaring er bedre end ingen forklaring.!!! De patienter som ikke kan finde nogen mening eller forklaring på deres symptomer har det værst.

16 Sygdomsforståelse. IPQ Ilness Perception Questionnaire Identiteten (dvs. karakteren) Den betegnelse som patienten bruger, og hvilke symptomer han tilskriver hvilken sygdom Årsagen Skyldes tilstanden organisk lidelse, psykosociale faktorer etc.? Konsekvenserne Langtidssygemeldt, svære gener, problemer med familielivet Tidsforløbet Kortvarigt / langvarigt Helbredelse / kontrol Tror patienten, at han bliver rask igen, at han kan behandles? Føler patienten, at han har en vis kontrol / indflydelse på sine symptomer / sygdom?

17 Changing Illness Perceptions After Myocardial Infarction: An Early Intervention,Randomized Controlled Trial UDGANGSPUNKT: IPQ Illness Perception Questionnaire Generel information. Individuel information/ forhandling ud fra IPQ. Resultater bla. Hurtigere raskmelding Færre angina tilfælde Mindre sygdomsbekymring.

18 2 års opfølg. Nyopstået veldefineret legemlig lidelse / Funktionel lidelse. IPQ Illnes Perceptions Questionnaire (Sygdomsopfattelse) SF-36 Short-Form Health Survey (SF-36) (selv rapporteret helbred) MSC: Mental component subscale PCS: physical components subscale Negative illness perceptions were associated with poor physical and mental health at baseline. Negativ ilness perceptions most strongly predicted changes in health status at follow-up for the whole group of patients. Patients presenting with MUS had more negative illness perceptions and lower mental and physical components subscale of the SF-36 scores at all time points. (selvrapporteret helbred) There was substantial variation in the GPs interpretations of the response categories

19 Patientens opfattelse af lægens forklaring på symptomer uden organisk grundlag Afvisning Laissez faire-holdning Kvalificerende forklaring ( empowerment ) (P. Salmon et al, 1999)

20

21 Læge patient relationens betydning Læge patient relationens betydning. Illness attributions are often worked out with, or in spite of, the medical profession, and several authors have looked at the part this interaction can play in the development and maintenance of MUS. Simon, VonKorff, Piccinelli, Fullerton, and Ormel (1999), Nimnuan, Hotopf, and Wessely (2000), Dowrick, Ring, Humphries, and Salmon (2004), Gureje Sammenligning relationer Læge-Patient/ Forældre-Sygt barn (2004) and Salmon, Dowrick, Ring, and Humphries (2004) have all highlighted how a poor or absent relationship with the general practitioner can lead to increased symptom reporting and repeat consultations. Hotopf (2004) has compared the role of doctors in MUS to that Begge kan of forstærke parents of uhensigtsmæssig sick children. sygdomsadfærd Both can og reinforce symptom unhelpful fortolkning illness behaviour and symptom interpretations.

22 Patientperspektiv Uoverensstemmelse mellem forventning og oplevelse Hvad patienten ønsker Hvad patienten får At kende årsagen Ingen diagnose Forklaringer og information Råd og behandling Beroligelse At blive taget seriøst af en forstående og kompetent læge Dårlige forklaringer, der ikke omhandler patientens behov eller bekymringer Utilstrækkelige råd Ingen beroligelse En følelse af, at lægen er uinteresseret eller mener, at symptomerne ikke er vigtige Price J & Leaver L. BMJ 2002

23 Compliance i almen praksis Patientens forventninger Patientens forestillinger Konkret rådgivning Forklaring: virkning og relevans Patientens vurdering Patientens forhindringer for at følge planen Compliance i almen praksis. Lars Chr. Lassen. Københavns Universitet 1989.

24 Refleksion Hvad var for dig de vigtigste pointer i oplægget?

25 Vigtige pointer Forventninger og tanker om sygdom påvirker symptomer Adfærd påvirker symptomer Patientens perspektiv (Illness) er udgangspunkt for alliance og compliance og videre terapeutisk arbejde. Tanker og adfærd kan ændres CBH