Projekt: Fremtidens senior og handicap service - Det nære sundhedsvæsen

Transkript

1 Evaluerings- og afslutningsrapport Projekt: Fremtidens senior og handicap service - Det nære sundhedsvæsen Der har været en fælles projektaftale 1, med to arbejdsgrupper. En gruppe med fokus på de handicappede +18 år, og en gruppe med fokus på seniorer +65. Derfor bliver denne afrapportering i to dele. Afrapportering fra gruppen seniorer +65 Projektets anbefalinger: Den nedsatte arbejdsgruppe har holdt 4 møder og fået inspiration via to oplæg udefra. Et oplæg fra Appinux og et oplæg fra ledende sygeplejerske i Mariagerfjord Kommune. Arbejdsgruppen anbefaler, at følgende tre initiativer iværksættes: 1. Udarbejdelse af ny ydelse i indsatskataloget for sygeplejen og tilpasning af serviceniveau i forhold til lovkrav om sygeplejefaglig vurdering. Det anbefales, at der arbejdes målrettet med de 12 sundhedsfaglige indsatsområder og at der sker de nødvendige tilpasninger i serviceniveau og udbud af ydelser. Indsatsen underbygger de dokumentations krav som er i KL s partnerskabsprojekt. 2. At opsporings og dokumentationssystemet Appinux indkøbes og implementeres. Systemet giver mulighed for styrket dokumentation og struktur samt effektivisering i forhold til den tidlige opsporing ved borgeren. Dermed understøttes forebyggelse af indlæggelser og mindsker udgifter til medfinansiering. Systemet har snitflade til og kan samarbejde med Care. I forbindelse med implementeringen skal der ske kompetenceudvikling af personalet. Der skal afsættes timer til at en sygeplejerske overvåger de data der indmeldes, således der sker handling, når det er nødvendigt og opfølgning i det hele taget. En implementering i forhold til forskellige målgrupper/indsatsområder kan overvejes, således systemet først efter en pilot periode anvendes i forhold til alle borgere. Appinux er et dokumentationsredskab og derfor anbefales det, at der nedsættes en gruppe til at arbejde videre med hvad der skal dokumenteres. Det er vigtigt, at det virker og er gennemtænkt inden det tages det i brug. Indførelsen af Appinux vil give sammenhæng til Reager på det du ser og punkt 1 omkring de 12 sundhedsfaglige indsatsområder. Redskabet giver mulighed for systematisk dokumentation, registreringer og effektmåling i forhold til disse eksisterende indsatser, og dermed reel mulighed for at mindske medfinansieringen. 3. At terapeuter får faste nye træffetider på alle ældrecentre, således at der kan ske løbende sparring til plejepersonalet i forhold til borgerne og særligt, når der kommer nye borgere. Terapeuterne kan særligt være behjælpelige i forhold til selvtræning og sparring på aktiviteter der skaber liv og bevægelse. Indsatsen tilknyttes til de træffetider der i forvejen er på 5 ældrecentrene i forbindelse med selvtræning. Det anbefales, at det bliver en fast indsats med fysioterapeutisk rådgivning fra 1. januar. Det anbefales, at indsatsen kan benyttes af både beboere, pårørende og personale. Da der ikke er selvtræning på alle centre, anbefales det, at de resterende centre får både selvtræning og rådgivning, en eller to timer om ugen pr. ældrecenter. 1 Projektaftalen er vedlagt sagsfremstillingen som bilag. Side 1 af 4

2 Evaluerings- og afslutningsrapport Det vil i praksis sige, at der skal ske en udvidelse med 4 ældrecentre. Rådgivningen skal også have blik for KRAM- faktorerne og ensomhed. En del af indsatsen er allerede iværksat som en del af ældrepuljen og anbefales videreført og udvidet til også at omfatte de sidste 4 ældrecentre. 4. Rehabilitering Det anbefales, at den eksisterende indsats vedrørende ensomhed i regi af ældrepuljen, der i dag sker omkring ældrerådgivningen, fortsættes og implementeres i dagligdrift. Det skal i den forbindelse overvejes om aldersgrænsen skal udvides for ud i naturen projektet. Det anbefales, at Livsmod (sorggruppe), Aktiv i naturen, plus 65 aktivitet, opfølgning på samskabelsesprojektet i samarbejde med de frivillige videreføres. Succeskriterier og mål Det anbefales: At der nedsættes implementeringsgrupper på 2-3 personer på tværs af de to centre, Center Sundhed og Center Pleje og Omsorg. At implementeringsgrupperne opsætter relevante konkrete mål for gennemførelse og opfølgning af anbefalinger. At anbefalinger implementeres snarest og senest 1.jan Økonomi og ressourcer Anbefaling 1: Forventes at kunne ske inden for egen ramme i Center Pleje og Omsorg, hvor der skal visiteres tid til opgaven, da der blot er tale om øget systematik i forhold til eksisterende arbejdsmetode. Ved ændring i serviceniveau skal der ske beregning af eventuelle udgifter. Anbefaling 2: Det vil kræve investeringer i system, uddannelse af medarbejdere samt nye medarbejder ressourcer til overvågning af data. Indsatsen kobles op på eksisterende drift og forventes at svare til et årsværk. Indkøb af system til pilotopstart i 6 måneder med 50 bruger ca kr og årlig udgift til udrulning til hele kommunen op til 500 brugere årlig udgift på ca kr. Anbefaling 3: kan prioriteres ved ældrepuljens overgang til dagligdrift. Anbefaling 4: kan prioriteres ved ældrepuljens overgang til dagligdrift. Tidsplan De anbefalede indsatser kan forventes at kunne implementeres inden for ½ år. Implementering Det anbefales, at centercheferne i Center Pleje Omsorg og Center Sundhed gøres ansvarlige for gennemførelsen af de 4 initiativer, og dermed bliver styregruppe for implementeringen. Side 2 af 4

3 Evaluerings- og afslutningsrapport Afrapportering fra gruppe handicappede +18 Anbefalinger fra gruppen handicappede +18 Arbejdsgruppen har holdt 5 møder og fået inspiration udefra i form af oplæg om hjælpemidler og fremtidens velfærdsteknologiske hjælpemidler. Arbejdsgruppen har været udfordret af, at Center Familie Handicap ikke har haft mulighed for at prioritere opgaven. Derfor er de overordnede anbefalinger fra arbejdsgruppen; 1. At der med inspiration i gruppens arbejde, nedsættes nye arbejdsgrupper med blandt andet relevante deltagere med praksisbaggrund, primært fra Center Familie Handicap, til konkretisering. 2. At anbefalingerne fra senior +65 gruppen følges, da de anbefalede tiltag også vil være nyttige i forhold til handicappede. 3. Frontpersonalet opdateres og kompetenceudvikles i nye sundhedsfremmende metoder og pædagogikker målrettet til personalet. 4. At der arbejdes videre med etablering af funktionen handicapkoordinator, som er uvildig i forhold til den enkelte borgersag. Vedkommende bør have fokus på brugerinddragelse. 5. At der arbejdes systematisk og rehabiliterende på handicapområdet Arbejdsgruppen anbefaler endvidere, at der arbejdes videre med følgende plejemærker/indsatsområder i det fremtidige arbejde for målgrupperne: Ensomme Unge med psykiske sygdomme Hjerneskadede - de under 30 år Overgangen fra ung til voksen. Arbejdsgruppen har følgende overvejelser til plejermærkerne/indsatsområderne: At frontpersonalet klædes på til en sundhedsfremmende tilgang. Der kan arbejdes videre med en fælles uddannelse finansieret eksempelvis af trepartsmidler. Et fælles uddannelsesforløb kan udvikles i samarbejde med regionen og/eller de sundhedsfaglige uddannelser. At tilbudsviften beskrives tydeligt i forhold til serviceniveauet. Skabe kendskab til hinanden og skabe netværk på tværs af centre og faggrupper Behov for en fælles koordination med borgerne i centrum udskrivningskoordinator og Hjerneskadekoordinator skal bruges mere, handicapkoordinator, hvordan gør vi det simpelt? Skal der udarbejdes en samarbejdsmodel med inspiration fra Rebildmodel på andet end hjerneskadeområdet? Tværfagligt samarbejde skabe enkelt og synlig tilgang/indgange Side 3 af 4

4 Evaluerings- og afslutningsrapport Udviklingsområder i sundhedsaftalerne. Her tænkes eksempelvis på brugerinddragelse, ligestilling af somatik og psykiatri. At Center Arbejdsmarked og Borgerservice og Center Familie Handicap inddrages de kommende udviklingsprojekter sammen med Center Sundhed. Brugerinddragelse Velfærdsteknologiløsninger med udgangspunkt i den enkelte. Har borgeren de relevante hjælpemidler der gør, at man kan få eller bevare tilknytning til arbejdsmarkedet? Der skal udarbejdes en status for og afdækning af om der er potentialer indenfor dette felt både i forhold til økonomi og livskvalitet. At anvendelsen af velfærdsteknologi øges på baggrund af individuel vurdering af borgernes mulighed for at opnå øget livskvalitet og/eller selvhjulpenhed. Succeskriterier og mål At relevant fagligt personale inddrages i arbejdet og kommer med konkret bud på indsatser og implementering af disse. Økonomi og ressourcer I første omgang i form af personaleressourcer til at indgå i relevante arbejdsgrupper. Tidsplan Det er arbejdsgruppens vurdering, at hvis de rigtige folk udpeges til arbejdet, kan der i løbet af ½ år foreligge bud på konkrete og relevante indsatser. Implementering Indsatserne er ikke klar til implementering, da der alene er tale om pejlemærker, der skal arbejdes videre med. Det anbefales at Centerchefer for Center Sundhed, Center Pleje og Omsorg og Center Familie Handicap sætter sig sammen og aftaler nærmere. Side 4 af 4

5 Projektaftale Det nære sundhedsvæsen - Fase 2 Stamoplysninger Sagsnummer (SBSYS) Version af projektaftalen P Version 1: Indstilling til politisk behandling godkendelse, november Delprojekter i Fremtidens senior- og handicapservice: Organisering, ledelse og kommunikation Fremtidens medarbejder Frivillighed Aktivitets- og samværstilbud Relation til andre projekter Boligformer og målgrupper Demensområdet Velfærdsteknologi og digitalisering Andre Projekter: Reager på det du ser Sundhedsaftaler Løft af ældreområdet - Ældrepuljen Tidsramme Januar september Baggrund Formålet med projekt Fremtidens senior- og handicapservice er en faglig og økonomisk bæredygtig senior- og handicapservice, hvor rammerne for senior og handicappede skabes med fokus på det gode i livet, og hvor hverdagsrehabilitering og træning vil få stadig større vægt. I Rebild Kommune er hverdagsrehabilitering den grundlæggende metode. Afsættet for arbejdet er tanken om at løfte borgeren og hjælpe den enkelte til at kunne klare sig selv så vidt, det er muligt med udgangspunkt i borgerens individuelle ressourcer og behov. Formål og beskrivelse Der er udarbejdet forslag til en strategi for arbejdet med det nære sundhedsvæsen i forbindelse med Fremtidens senior- og handicapservice. Strategien for det nære sundhedsvæsen har 5 tilgange: Rette indsats til rette tid på rette sted. Evidensbaseret proaktive indsatser. Side 1 af 4

6 Borgeren som aktiv medspiller på egne præmisser. Borgeren som ekspert i eget liv. Rette kompetencerne ved både ledere og medarbejder. Arbejdsgruppens opgaven og anbefalinger til løsning af denne skal særligt være målrettet følgende grupper: Seniorer 65-plus. Handicappede borgere 18-plus. Herunder borgere der bor i: Plejebolig. Ældrebolig. Eget hjem. Boform. Arbejdsgruppens opgave Målet med de aktiviteter og indsatser, som skal igangsættes, skal være: Øget livskvalitet Mere kvalitet og øget faglighed Forhindre og forebygge indlæggelser Mindske ulighed i sundhed Opspore sårbare/udsatte Mestring af egen sygdom/handicap Med udgangspunkt i de indsatsområder, som fremgår af strategien for Det nære sundhedsvæsen skal arbejdsgruppen nå frem til anbefalinger herunder konkrete handleplaner for de emneområder, der skal implementeres. Disse fremsættes til politisk beslutning. Der skal således udarbejdes bud på nye aktiviteter og indsatser inden for de to hovedområder: Forebyggelse og sundhedsfremme og Rehabilitering. Nedenstående er ideer til indsatser og emne områder, som ønskes afdækket nærmere. Forebyggelse og sundhedsfremme: Kroniske sygdomme Tidlig opsporing KRAM (Kost, Rygning, Alkohol, Motion) Basal pleje og egen omsorg Netværks skabende aktiviteter Aktiviteter der fastholder og vedligeholder funktionsevner Ensomhed Rehabilitering: Hverdagsrehabilitering. Selvhjælpsgrupper. Dag- og aktivitetsområdet. Side 2 af 4

7 Arbejdsgruppens sammensætning Handleplanerne skal udarbejdes som en proces med inddragelse af medarbejdere og ledere, hvorved der bliver skabt et bredt fælles ejerskab. Der nedsættes således to faglige arbejdsgrupper, som får til opgave at konkretisere de enkelte indsatser og aktiviteter samt udarbejde en implementeringsplan. Det anbefales, at arbejdsgrupperne består af: Arbejdsgruppe for målgruppen seniorer 65 + Sundhedschef (formand) 4 repræsentanter fra Center Sundhed (2 medarbejdere og 2 ledere) 4 repræsentanter fra Center Pleje Omsorg (2 medarbejdere og 2 ledere) Arbejdsgruppe for handicappede borgere 18+ Sundhedschef (formand) 4 repræsentanter fra Center Sundhed (2 medarbejdere og 2 ledere) 4 repræsentanter fra Center Pleje Omsorg(2 medarbejdere og 2 ledere) 2 repræsentanter fra Center Arbejdsmarked (1 medarbejder og 1 leder) 2 repræsentanter fra Center Familie Handicap. (1 medarbejder og 1 leder) Medarbejderrepræsentanter udpeges af de respektive sektormed. Arbejdsgruppen sekretariatetsbetjenes af Center Sundhed. Arbejdsgruppen kan inddrage ekspertise i sit arbejde og efter behov nedsætte mindre arbejdsgrupper. Aktivitets- og tidsplan Det nære sundhedsvæsen Handling/aktivitet Jan. Feb. Mar. Apr. Maj Jun. Jul. Aug. Sep. Okt. Arbejdsgruppen nedsættes Arbejdsgruppen arbejder Midtvejsstatus til chefgruppen Afrapportering til chefgruppen Politisk behandling Høringsperiode Politisk behandling godkendelse Implementering fra Evaluering efter 1 år Side 3 af 4

8 Interessenter Det er tilstræbt, at alle hovedinteressenter indgår i arbejdsgrupperne. Herudover indgår flere i referencegrupperne, der har en rådgivende funktion set i forhold til arbejdsgruppen, idet de kan bidrage med viden og faglig kvalitetssikring af projektet. Kommunikation Der skal udsendes dagsorden til arbejdsgruppe møderne en uge før mødet. Der skal udarbejdes og fremsendes referatet senest en uge efter mødet. Det enkelte arbejdsgruppemedlem er ansvarlig for koordinering med eget baglandet og dermed sikring af, at der er opbakning til de forslag arbejdsgruppen afrapportere. Side 4 af 4