Audiologi - Neurologi

Transkript

1 Audiologi - Neurologi Hvorfor? mit barn hører godt og er alderssvarende sprogligt? Er det ikke kun i de tidlige år, at det er relevant?

2 Hjernen som fundament for auditiv udvikling PhD Lone Percy-Smith, Decibel og Rigshospitalet/Københavns universitet Professor Per Caye-Thomasen Rigshospitalet/Københavns Universitet

3 Hjernens udvikling i forstertilstand Vi hører fra 20. forsteruge Børn som fødes med høretab er bagefter med høre- og lytterfaring. Derfor tidlig indsats for at indhente det som ikke er hørt

4 Synapse er den struktur som sørger for at et elektrisk signal sendes til en anden nerve/neuron Synapser dannes og modnes kraftigst i de første seks leveår

5 1. Take home message 1.Kritisk periode for sensorisk indlæring (indtil 3-4 års alder)

6 Hjernen består af forskellige områder/cortex som hver varetager forskellige funktioner For børn med høretab er den auditive cortex understimuleret uanset graden af høretabet

7 Elektriske stimuli ledes via nervebaner til den auditive cortex Hos børn med høretab skal de auditive nervebaner trænes og stimuleres hele livet

8 2. Take home message 1. Kritisk periode for sensorisk indlæring (indtil 3-4 års alder) 2.Manglende auditivt input ændrer netværk og forbindelser mellem nerveceller i den auditive cortex

9 Studier i auditiv plasticitet hos døvfødte katte med CI Når katte opereres 3.5 måned gamle ser man efter 5 mdr. at et større område i hjernen er aktivt

10 3. Take home message 1. Kritisk periode for sensorisk indlæring (indtil 3-4 års alder) 2. Manglende auditivt input ændrer netværk og forbindelser mellem nerveceller i hørehjernebarken 3.Jo tidligere auditivt input, jo større areal og jo bedre funktion af auditiv cortex kritisk periode

11 4. Take home message 1. Kritisk periode for sensorisk indlæring (indtil 3-4 års alder) 2. Manglende auditivt input ændrer netværk og forbindelser mellem nerveceller i hørehjernebarken 3. Jo tidligere auditivt input, jo større areal og jo bedre funktion af hørehjernebarken (NB kritisk periode!) 4.Jo længere tids auditivt input, jo større areal af hørehjernebarken (NB kritisk periode!)

12 Visuel cross-modal plasticitet hos børn og voksne høretab Cross-modal plasticity in developmental and age-related hearing loss: Clinical implications Glick and Sharma. Hearing Research, Volume 343, 2017, Lette til moderate høretab kan give neurale forandringer og kan føre til demens Afgørende med livslang stimulation af alle områder I hjerner

13 Visuel re-organiserings plasticitet hos børn med CI Billeder viser børns neurale svar på en visual stimulation hos børn med normal hørelse og børn med høretab/ci. Hos børn med høretab/ci ses der større aktivitet i den auditive cortex, i.e. hjernen har re-organiseret sig og det stærke syns-område er igang med at overtage det auditive område. Cross-modal plasticity in developmental and age-related hearing loss: Clinical implications Glick and Sharma. Hearing Research, Volume 343, 2017,

14 Visuel cross-modal plasticitet hos individeulle børn med høretab/ci For barnet med gennemsnitligt CI-udbytte ses, at der er aktivitet I den audtive cortex, når barnet får en visuel-taktil stimulation, i.e. der er sket en cortical re-organisation hos dette barn. Barnets udbytte er vurderet i forhold til taleforståelse. Kan dette bruges til at rådgive om brug af tegn? Cross-modal plasticity in developmental and age-related hearing loss: Clinical implications Glick and Sharma. Hearing Research, Volume 343, 2017,

15 5. Take home message 1. Kritisk periode for sensorisk indlæring (indtil 3-4 års alder) 2. Manglende auditivt input ændrer netværk og forbindelser mellem nerveceller i hørehjernebarken 3. Jo tidligere auditivt input, jo større areal og jo bedre funktion af hørehjernebarken (NB kritisk periode!) 4. Jo længere auditivt input, jo større areal af hørehjernebarken (NB kritisk periode!) 5.Manglende auditivt input medfører, at andre funktioner overtager den auditive cortex (primært syn og følesans/motorik) cross-modal plasticitet

16 6. Take home message 1. Kritisk periode for sensorisk indlæring (indtil 3-4 års alder) 2. Manglende auditivt input ændrer netværk og forbindelser mellem nerveceller i hørehjernebarken 3. Jo tidligere auditivt input, jo større areal og jo bedre funktion af hørehjernebarken (NB kritisk periode!) 4. Jo længere auditivt input, jo større areal af hørehjernebarken (NB kritisk periode!) 5. Manglende auditivt input medfører, at andre funktioner overtager hørehjernebarken (primært syn og følesans/motorik) dette kaldes cross-modal plasticitet 6.Har andre funktioner overtaget dele af den auditive cortex er udbytte af høretekniske løsninger (Bahs, HA, CI, ABI) konsekvent dårligere

17 Cross-modal re-organisation hos to børn (8 og 6 år) med ensidigt høretab før og efter CI

18 7. Take home message 1. Kritisk periode for sensorisk indlæring (indtil 3-4 års alder) 2. Manglende auditivt input ændrer netværk og forbindelser mellem nerveceller i hørehjernebarken 3. Jo tidligere auditivt input, jo større areal og jo bedre funktion af hørehjernebarken (NB kritisk periode!) 4. Jo længere auditivt input, jo større areal af hørehjernebarken (NB kritisk periode!) 5. Manglende auditivt input medfører, at andre funktioner overtager hørehjernebarken (primært syn og følesans/motorik) dette kaldes cross-modal plasticitet 6. Har andre funktioner overtaget dele af hørehjernebarken er udbytte af cochlear implant konsekvent dårligere 7.Cross-modal plasticitet er tilsyneladende delvist reversibel, i.e. der kan arbejdes/trænes med hjernen

19 8. Take home messages 1. Kritisk periode for sensorisk indlæring (indtil 3-4 års alder) 2. Manglende auditivt input ændrer netværk og forbindelser mellem nerveceller i hørehjernebarken 3. Jo tidligere auditivt input, jo større areal og jo bedre funktion af hørehjernebarken (NB kritisk periode!) 4. Jo længere auditivt input, jo større areal af hørehjernebarken (NB kritisk periode!) 5. Manglende auditivt input medfører, at andre funktioner overtager hørehjernebarken (primært syn og følesans/motorik) dette kaldes cross-modal plasticitet 6. Har andre funktioner overtaget dele af hørehjernebarken er udbytte af cochlear implant konsekvent dårligere 7. Cross-modal plasticitet er tilsyneladende delvist reversibel 8.I fremtiden kan hjerneskanning inden CI muligvis forudsige patientens sproglige udbytte og muligvis bidrage til individualisering af rehabiliteringsindsats. I første omgang gælder dette mest for voksne

20 Konklusion 1. Kritisk periode for sensorisk indlæring (indtil 3-4 års alder) 2. Manglende auditivt input ændrer netværk og forbindelser mellem nerveceller i hørehjernebarken 3. Jo tidligere auditivt input, jo større areal og jo bedre funktion af hørehjernebarken (NB kritisk periode!) 4. Jo længere auditivt input, jo større areal af hørehjernebarken (NB kritisk periode!) 5. Manglende auditivt input medfører, at andre funktioner overtager hørehjernebarken (primært syn og følesans/motorik) dette kaldes cross-modal plasticitet 6. Har andre funktioner overtaget dele af hørehjernebarken er udbytte af cochlear implant konsekvent dårligere 7. Cross-modal plasticitet er tilsyneladende delvist reversibel 8. I fremtiden kan hjerneskanning inden cochlear implantation muligvis forudsige patientens sproglige udbytte og muligvis bidrage til planlægning af rehabiliteringsindsats Tidlig og vedvarende intervention med fokus på auditiv stimulation

21 It s all about the brain Høretab er et hjerne-problem og ikke et øre-problem. Høre-teknologi (CI, HA, Bahs,ABI) er nødvendigt for at lydstimulation når op til hjernen hos barnet med høretab. Auditiv stimulation er nødvendig for at kunne udvikle neurale strukturer og forbindelser, som danner baggrund for at kunne lytte og forstå tale-sprog. Hjernen har brug for massiv auditiv stimulation og auditiv træning for at udvikle stærke neurale forbindelser der fungerer som platform for al indlæring. 90% af indæring er auditiv (Flexer, 2011).

22 De auditive nervebaner hos børn med høretab kan udvikles. Hvis forældre ønsker at barnet skal anvende den auditive sans til udvikling af lytteevne og talesprog er det nødvendigt at vælge en genoptræningsform med fokus på træning og udvikling af de auditive nervebaner. Hvis forældre vælger noget andet skal konsekvensen af dette valg informeres til forældrene. Et barn med høretab skal betragtes som et neurologisk nødberedskab (Dornan, 2010)

23 Auditiv træning er neurologisk fysioterapi Use it or lose (Kral et al. 2007)

24 Udfordringer HA/CI/Bahs/ABI giver ikke samme signal som normal hørelse reduceret frekvens-input Lytte over afstand mikrofonsignalet opfanger ikke optimalt på 5 meters afstand = der er meget børn med høretab ikke hører = manglende stimulation!!!!! Børn med høretab får ikke præsenteret talesprog i nær samme grad som børn med normal hørelse Sprogindlæring er statistik jo flere repræsentationer jo større sandsynlighed for indlæring

25 Auditiv hukommelse for skolebørn Undersøgelser viser, at børn der udfordres på evnen til at huske oplevelser og informationer af deres forældre klarer sig bedre på hukommelsestest (Elliot, 1999) + Hukommelsen kan bevidst udvikles og forbedres? Stiller du krav til dit barn om at huske oplevelser og informationer

26 Auditiv hukommelse 'Auditiv hukommelse er grundlæggende for tilegnelsen af talt sprog 1. Lyd/ordniveau 2. Sætningsniveau 3. Samtaleniveau 4. Sangtekstniveau

27 Auditiv hukommelse læsning Læsning beror på auditiv hukommelse. Uden lydering kan man ikke udvikle sin læsning, når grammatik og endelser stiger i sværhedsgrad Læsning er en auditiv proces 1. Lydering /m/+/u/+/s/ = mus 2. Den indre stemme 3. Skal kunne huske rækkefølge

28 Tommelfingerregel Det antal enheder man kan huske, følger alderen - op til 7 år 1 år = 1 enhed - 2 år = 2 enheder etc. NB! Husk hørealder NB! Hvor mange enheder kan du huske?

29 Hvordan! Ideer til den auditive træning

30 Ideer til auditiv træning for 5-14 årige Huskelege: f.eks. huske tal, navne, eller genstande (f.eks. skibet er ladet med ) Spil, f.eks. klodsmajor og byg tårnet: du kan tage to blå og en gul og den gule skal være i midten Gem klodser så barnet ikke får visuel støtte men kun skal lytte

31 Ideer til auditiv træning for 5-14 årige Hente eller have ansvaret for at huske et antal ting i butikken, når I handler varieres ift. kontekst/afstand. Ting bliver kun sagt mundtligt! Gentage sætninger fra bøger, noget en af personerne siger, historier/vittigheder, der skal fortælles videre. Speech tracking: lytte efter målord, f.eks frø i et eventyr, f i en sangtekst

32 Ideer til auditiv træning for 5-14 årige Følge en korrekt rækkefølge af handlinger (3-4 sekvenser) f.eks. først skal du lægge bøgerne på plads og derefter kan du hente kaffe og saftevand og så kan vi se Skam. Kan også forekomme i diverse aktiviteter og spil f.eks. forklare hvordan man spiller et spil og lade barnet tage initiativet til at gå i gang bagefter. Følge en opskrift sammen, hvor barnet skal finde de ting der skal bruges udføre en handling f.eks."tag mælken og skålen og sæt dem ind på bordet" (tre informationer i en flerleddet sætning )

33 Ideer til auditiv træning for 5-14 årige Kan eftersige korrekt sætninger på 15 stavelser (f.eks. Hun sagde, at jeg skulle spise min mad uden mere vrøvl ), f.eks. i forbindelse med højtlæsning Byt roller så barnet ikke kun skal adlyde men også er den der giver regler/læser højt etc..

34 VIGTIGT! Husk altid at give hele beskeden med det ønskede antal enheder, der skal huskes INDEN den udføres ellers tæller det ikke som reel træning

35 God fornøjelse med træningen