Projektgruppe: Dorthe D. Poulsen Risk Manager MKS, Kvalitet og målstyring Sjællands Universitetshospital Patientovergangen fra intensiv til stamafdeling Et tværgående udviklingsprojekt Styrelsen for Patientsikkerhed Temadag om patientovergange d.24. maj 2018 Kirsten Brinck Thøgersen Klinisk afdelingssygeplejerske MKS, Anæstesiologisk Afdeling I12 Sjællands Universitetshospital, Roskilde Pia Scheuer Udviklings-og uddannelsesansvarlig sygeplejerske MVO, Kirurgisk Afdeling Sjællands Universitetshospital Tina Riekehr Bjerre Udviklings-og uddannelsesansvarlig sygeplejerske MPU, Medicinsk Afdeling Sjællands Universitetshospital, Roskilde Anja Geisler Klinisk udviklingssygeplejerske, Ph.d.-studerende, Anæstesiologisk Afdeling Sjællands Universitetshospital, Køge ------------------------------------------------------------
Jeg er så utryg. Det varer så længe inden der kommer nogen når jeg ringer (udtalelse fra en patient) Baggrund "Vi tør næsten ikke tage hjem, I kan jo ikke holde øje med... (udtalelse fra en pårørende) Fremstilling af patientovergange i dagspressen Utilsigtede hændelser (UTH)
Projektets overordnede formål At forbedre patientovergangen fra intensiv til stamafdeling på Sjællands Universitetshospital 2 projektspørgsmål Hvilke udfordringer oplever patienter, pårørende og sygeplejersker i patientens overgang fra intensiv til stamafdeling? Hvilke tiltag mener patienter, pårørende og sygeplejersker kan forbedre overgangen? Et projekt - to delprojekter
Fase 1 1. delprojekt Eksplorativt Hvilke tiltag mener patienter, pårørende samt sygeplejersker, kan forbedre overgangen? Hvilke udfordringer oplever patienter, pårørende og sygeplejersker i patientens overgang fra intensiv til stamafdeling?
Metode Kvalitativ tilgang 2 fokusgruppeinterviews 2 individuelle patientinterviews 2 interviews med patient og pårørende sammen 1 individuelt pårørendeinterview
Patienter Pårørende Fund Antagelser Sygeplejersker fra intensiv Sygeplejersker fra stamafdeling
Fase 2 2. delprojekt Handlingsorienteret
Model for Improvement Metode Organisatorisk niveau Klinisk niveau
Deltagere. Styregruppen samt de sygeplejefaglige informanter fra 1. delprojekt Konsulent fra Kvalitet og Målstyring Kick off temamøde Præsentation af fund fra 1. delprojekt Introduktion til Model for Improvement Konstruktion af forbedringsgrupper Guide forbedringsgrupperne mod identificering af Plan i deres første PDSA
Organisatorisk PDSA - eksempler Kick off temamøde med undervisning Deltagerne fra de to fokusgruppeinterviews danner to forbedringsgrupper Styregruppens medlemmer deltager ad hoc som facilitator på de to forbedringsgruppers møder Forbedringsgrupperne ansvarlige for planlægning af møder med facilitator Projekt sat på stand by under udrulning af Sundhedsplatformen Revitalisering af projekt Forbedringsgrupperne faciliteres samlet, gennem en fastlagt møderække
Klinisk PDSA - eksempler Fælles overgang fra intensiv til stamafdeling Skriftlig informationspjece om den fælles overgang
Formål: at sikre en tryg og informativ overgang fra ITA til stamafsnit for patient og pårørende Undersøgelser har vist, at overgangen fra ITA til stamafsnit kan være udfordrende og utryg for patient og pårørende. Som et led i forsøget på at skabe rammerne for en tryg og informativ overgang, har ITA, medicinsk og kirurgisk afdeling i samarbejde, besluttet at ændre på proceduren omkring overgange ved at indføre en fælles overgang. En fælles overgang betyder, at den modtagende sygeplejerske fra det pågældende stamafsnit kommer til ITA til en aftalt tid og i fællesskab med sygeplejersken fra ITA, følger patient og dennes pårørende til stamafsnit. Ved ankomst til stamafsnit giver sygeplejersken fra ITA rapport til modtagende sygeplejerske på stamafsnit under påhør af patient og dennes pårørende. Hvilke patienter drejer det sig om? Det er patienter, der overflyttes til de medicinske afsnit B92 og B72, samt kirurgisk afsnit A77, primært i dagtid, og hvor pårørende kan være til stede under overflytningen. Hvis der ikke er pårørende, vurderes det af ITA, om patienten vil have glæde af tilbuddet. Hvis det er muligt følges arbejdsgangen også i vagterne og i weekenden. Pjecen: Fælles overgang fra intensiv til stamafdeling sådan gør du.. Hvad er ITAs ansvar? ITA laver aftale med patient og pårørende om fælles overgang. ITA-sygeplejersken ringer og melder patienten klar til stamafsnit og aftaler en tid for overflytning. ITA bestiller portør. Hvad er stamafsnits ansvar? Stamafsnit sørger for, at der er en sygeplejerske, der kan gå til ITA og hente patienten til aftalt tid. Rapport, hvor og hvornår? Rapporten gives på stamafsnit, mens patient og pårørende er til stede, da oplevelsen er, at det gør patient og pårørende trygge og kan forebygge mange spørgsmål. Sygeplejersken vurderer om der er informationer, der bør gives på kontoret eller via telefon efterfølgende. Hvad med tidsforbruget? Det er ikke vores oplevelse at fælles overgang tager længere tid end traditionel overlevering. Opfølgning og løbende evaluering Da vi er meget interesserede i at høre om din oplevelse af at være en del af fælles overgang, vil du efterfølgende blive kontaktet af den kollega fra dit afsnit, som er med i projektgruppen. Projektgruppen aftaler også med patient og pårørende, at der følges op med et kort interview. Gennem samtaler og interviews sikrer vi, at arbejdsgangen for den fælles overgang løbende evalueres og eventuelt ændres, således at det giver mening for alle involverede parter, og er til gavn for patient og pårørende. Kontakt Medicinsk afsnit B72 2-2172 Medicinsk afsnit B92 23343917 Kirurgisk afsnit A77 2-3080 Intensiv afsnit I12 2-5065
Klinisk PDSA - eksempler Test af værdien af et sygeplejefagligt overflytningsnotat Test af Patientsikkerheds -tjeklisten I Pass the Baton, i en dansk version
I PASS THE BATON - at give stafetten videre I Introduktion Præsenter dig selv P Patient Præsenter patienten A Vurdering Præsenter patientens hovedproblem, vitale parametre, symptomer og diagnose S Situation Status på de seneste ændringer, respons på behandling og patientsikkerhedsfaktorer S Patientsikkerhed Opmærksomhedspunkter F. eks kritiske værdier, infektion, isolation, AK behandling og undersøgelsesresultater THE B Baggrund Co morbiditet, tidligere indlæggelser, aktuelle medicin og familiære forhold A Handlinger Forklar hvilke handlinger der er blevet foretaget eller er påkrævet. T Timing Prioritering af tiltag. O Tilhørsforhold Identificer hvilket team der er ansvarlig for patienten inklusiv pårørende N Plan Fremadrettet plan, forventede ændringer og uforudselighed
Udfordringer Facilitering Få patienter
Perspektivering Metodekombination, et kvalificeret værktøj til udvikling af klinisk praksis?
Spørgsmål, kommentar og ideer