A-kursus i muskuloskeletal radiologi 2017 Arne Lücke Røntgen og Skanning NBG Århus 1
Plan: - generelle overvejelser - metoder (røntgen, UL, CT, MR) - benigne tumorer - maligne tumorer 2
generelle overvejelser maligne bløddelstumorer (sarkomer) er sjældne (i USA 0,7 % af alle mal. tumorer, incidens ca. 3 / 100.000*) andre maligne forandringer i bløddele (metastaser) *) http://sarcomahelp.org/ 3
generelle overvejelser voksne: hyppigst GIST, leiomyosarcoma (USA: 10 / million for GIST3 og 1 / million for LMS 1) børn: hyppigst rhabdomyosarcoma (USA: 1-6 / million børn2) 1) http:www.seer.cancer.gov 2) http://sarcomaalliance.org 3) https://en.wikipedia.org/wiki/gastrointestinal_stromal_tumor 4
Hvilken modalitet: røntgen, ultralyd, CT eller MR? røntgen: tumor mere gennemskinnelig end omgivelsen (lipom) forkalkninger (hæmangiom, synov. osteokondromatose) knogleaffektion 5
lipom 6
hæmangiom axial STIR 7
kapselkondromatose 8
røntgen, ultralyd, CT eller MR? ultralyd: lipom i subcutis cystisk struktur biopsi 9
lipom i subcutis 10
fra: pinterest.com fra: medicalexpo.com 11
røntgen, ultralyd, CT eller MR? CT: fremstilling af typisk forkalkningsmønster når MR ikke er mulig til biopsi for at lede efter metastaser 12
myositis ossificans 13
myositis ossificans 14
fra: Praxis-interventionelleschmerztherapie.de 15
røntgen, ultralyd, CT eller MR? MR: størrelse egnet biopsi sted kar- nerve- relationer kompartiment operabilitet / planlægning 16
MR: Anbefalede sekvenser (SSG): - vinkelret STIR - axial T1 - axial STIR evt. med iv-kontrast OBS: T1 FS artefakter ved proteinrig væske! 17
MR: T1 STIR T1 FS K 18
: T1 udmåling af cystisk proces højmal. sarkom kemoterapi og 7 uger senere 19
Husk altid mindst en axial undersøgelse Bemærk patologiens relationer til: knogle muskelgrupper fascie kar og nerver sæt mål på tumor 20
benigne tumorer Exempler Lipom GCT varianter: Synoviom Pigmented villonodulær synovit Hæmangiom Hæmatom Fibromatoser Aggressiv fibromatose Perifær nerveskedetumor Absces 21
Lipom - subcutan - under fascien T1 STIR H. G. Delaney et al.: Lipomatous lesions: Characteristic imaging features and red flag signs (Poster, ESR 2010) 5 cm regel 22
FDG PET Lipom - brun fedt - trykfølger 23
Lipom - brun fedt: hibernom Geetika Klevos, MD et al.: Am J Orthop. 2015;44(6):284-287 24
Lipom - parosteal lipom T1 STIR T1FS K 25
GCT varianter: Synoviom STIR T1 26
GCT varianter: Pigmented villonodulær synovit T1 STIR T1FS K 27
Hæmangiom axial STIR sag. T1 coronal T1FS K 28
Hæmatom T1 T2FS 29
STIR Fibromatoser T1 T2 30
Aggressiv fibromatose CT T1 T2 sag. STIR (anden patient) 31
Perifær nerveskedetumor (Schwannom) axial T1 sag STIR http://www.ultrasoundcases.info 32
Absces T1 T1FS K 33
maligne tumorer Synovial sarkom Liposarkom Leiomyosarkom Malign fibrøs histiocytom Myxoid liposarkom 34
maligne tumorer Synovial sarkom Histologisk ingen association mellem synovia og tumoren. Underekstremitet, overekstremitet, gluteal. 15-60 år. 35
Synovial sarkom T2 STIR T1 36
maligne tumorer Liposarkom Destruerer normalt ikke knogle i begyndelsen. Ikke nødvenigvis fedtholdig. Ikke hos børn. 40-80 år. 37
Liposarkom T2 STIR T1 T1FS K 38
maligne tumorer Leiomyosarkom Udgår fra glat muskulatur. 8% af alle mal. tumores i retroperit. Underekstremitet, gluteal. > 35 år. Uterus 39
Leiomyosarkom 40
HUSK: MR: Lodret og axial STIR, axial T1. Anatomiske relationer. Radiologer skal ikke stille histologiske diagnoser. 41
Rtg.: er sjældent indiceret. UL: ved små (4 cm) lipomer i subkutis og mistanke om cyste, bursa og tenosynovitis. CT: lungemetastaser og kontraindik. til MR. MR: alle subfascielle tumorer og alle subkutane tumorer som ikke er lipomer under 4-5 cm. 42
T1 T2 43