NON-MOTORISKE SYMPTOMER VED PARKINSONS SYGDOM 23.10. 2018 Tove Henriksen, overlæge Neurologisk afdeling, Bispebjerg Hospital medicinbivirkninger, T. Henriksen 2017
PATOLOGI PS, DPF 2013, T Henriksen
PATOLOGI FORBINDELSER I BASALGANGLIERNE Connections of the basal ganglia EXITATION Dopamine D 1 + D 2 (+D 3-5 ) Substance P Glutamate Enkephaline INHIBITON GABA Substantia Nigra PS, DPF 2013, T Henriksen
Striatum PS, DPF 2015, T Henriksen
PATOLOGI Tab af dopaminerge neuroner og neuromelanin i substantia nigra Lewy bodies Unormale proteinaflejringer i cellerne i hjernestammen PS, DPF 2012, T Henriksen
FOREKOMST Næst hyppigste bevægeforstyrrelse 7033 i Danmark 0.15% af befolkningen Mest almindelig 50 Ca. 60 år ved debut M:K ; 1.5:1 Juvenil ( 30), 10 % Sjældent arvelig Ikke smitsom Levevis? Tobak kaffe PS, DPF 2012, T Henriksen
MOTORISKE SYMPTOMER Stivhed Langsomme bevægelser Hvilerysten Balance besvær Ændre holdning Ændret gang Nedsat mimik Ændret stemme Forstoppelse lægelatin Rigiditet Bradykinesi Hvile tremor Postural instabilitet PS, DPF 201 3, T Hen riks en
MEGET TIDLIGE SYMPTOMER Påvirket lugtesans Påvirket farvesyn REM søvn forstyrrelser Frossen skulder Depression Svimmelhed Forstoppelse PS, DPF 201 3, T Hen riks en
Nonmot or PD. T. Henr ikse n Motor symptomer Non-motor symptomer
OVERSIGT Hukommelse (kognition) Neuropsykiatriske Depression Søvnforstyrrelser Hallucinationer Angst Fatigue Autonom Ortostatisk hypotension Vandladnings problemer Mave-tarmfunktion Svedtendens Savlen Sexuelle problemer Følesans Syn Lugtesans Nonmot or PD. T. Henr ikse n
Prospektiv vurdering af 101 patienter med PD Rating skalaer: UPDRS, H/Y, S/E Beck Depression Inventory Beck Anxiety Inventory Fatigue Severity Scale Pittsburgh Sleep Quality Inventory Nonmot or PD. T. Henr ikse n
FOREKOMST AF NON-MOTOR SYMPTOMER VED PARKINSONS Non-motor PD. T. Henriksen
Behandlingsprincipper Dopamin Agonist Permax Requip Evt. depot Cabaser Sifrol Apomorfin Neupro medicinbivirkninger, T. Henriksen 2017 COMT-hæmmer Comtess (kun perifert) L-dopa Madopar Sinemet Stalevo Duodopa MAO-B hæmmer Eldepryl (Selegilin) Azilect (Rasagilin) Tasmar (perifert og centralt)
BIVIRKNINGER, GENERELT Overfølsomhed Hjælpestoffer (konserveringsmiddel, farve, glittemiddel) Kun originalpræparatet har effekt? Individuel optagelse/omsætning af medicin Interaktioner med medicin for andre lidelser medicinbivirkninger, T. Henriksen 2017
DOPAMIN AGONISTER Agonister Pergolid (Permax) Cabergolin (Cabaser) Pramipexol (Sifrol) Ropinirol (Requip) Apomorfin Væskeophobning i benene Kvalme Træthed Ortostatisk blodtryksfald Svimmelhed Forvirring Træthed Smerter i nakke/skuldre Besvimelser Øget risiko for hallucinationer medicinbivirkninger, T. Henriksen 2017
DOPAMINE AGONIST WITHDRAWAL SYNDROME DAWS, DEFINITION Udtalt ensartet samling af dosisafhængige fysiske og psykiske symptomer relateret til seponering af Dopamin Agonister Resulterer i betydende ubehag eller social/arbejdsmæssig dysfunktion som ikke kan afhjælpes af l-dopa Og som ikke kan forklares ved andre kliniske forhold Kan sammenlignes med abstinenser ved andre psykoaktive stoffer som kokain og amfetamin medicinbivirkninger, T. Henriksen 2017
DAWS, SYMPTOMER Psykiatriske Angst Panik anfald Dysfori Depression Agorafobi Agitation Irritabilitet Forvirring Svær tristhed Drug craving Autonome/gastrointestin ale Ortostatisk hypotension Kvalme Fatigue (sengeliggende) Opkastninger Svedtendens Rødmen Sensoriske medicinbivirkninger, T. Henriksen 2017 Generaliseret smerte RLS (uden tidligere RLS)
BIVIRKNINGER, L-DOPA Sinemet Madopar Stalevo Som agonister, men i mindre grad På sigt Svingninger Overbevægelser (hyperkinesier) Fastfrysning (off) Hallucinationer, sjældent Hvorfor? Kort halveringstid Ændring af dopaminreceptorerne/overfølsomme Nedsat lagringsevne i cellerne medicinbivirkninger, T. Henriksen 2017
BIVIRKNINGER COMT hæmmere (Comtess), Tasmar Diarre Gulfarvning af urin Leverpåvirkning (Tasmar) NMDA (glutamat) hæmmere, Amantadin Hallucinationer Hævede ben MAO-B hæmmere(eldepryl, Azilect) Samtidig antidepressiv medicin medicinbivirkninger, T. Henriksen 2017
HALLUCINATIONER Livlige drømme Mareridt RBD Illusioner Hallucinationer Psykose Delir medicinbivirkninger, T. Henriksen 2017
IMPULS CONTROL DISORDERS medicinbivirkninger, T. Henriksen 2017
IMPULS CONTROL DISORDER Eufori Øger aggression Kompulsiv seksuel adfærd Kompulsiv shopping Øget appetit, søde sager Problematisk brug af internettet Kompulsiv kradsning af huden Patologisk generøsitet Punding nattespisning medicinb ivirkning er, T. Henrikse n 2017
PATOLOGISK SPIL TVANGS INDKØB 0.05-4.8 %, livstids forekomst ved DA 7.2% Forekomst generelt 1% Associeret med levodopa og dopamin agonists Belønningssystem Novelty-seeking behavior lav ved parkinsons sygdom men normal hos parkinsonmpatienter som er I behandling med dopamin agonister Hyperseksualitet medicinbivirkninger, T. Henriksen 2017
PUNDING Punding Intens facination med gentagne meningsløse bevægelser Samle, arrangere, skille ad Ofte om natten Følge af for meget dopamin Kan have relation til personens tidligere arbejde/hobby medicinbivirkninger, T. Henriksen 2017
ICD, GENERELT Hvorfor? Hænger sammen med belønningssystemet Bliver overstimuleret Kan komme snigende Måske ikke indsigt Ægtefællen kan måske se det Kan give anledning til stridigheder Meget vigtigt at kende til fænomenet Neurologen skal informere gerne bade den ramte og partneren Neurologen skal så vidt muligt spørge til det ved alle konsultationer medicinbivirkninger, T. Henriksen 2017
medicinbivirkninger, T. Henriksen 2017
DOPAMINERGT DYSREGULATIONS SYNDROME OVERFORBRUG AF PARKINSON MEDICIN Ønsker større mænger parkinsonmedicin end de motoriske symptomer retfærdiggør Gemmer medicin Bliver i dårligt humør hvis man ikke får medicinen Kan blive ukoncentreret Kan blive aggresiv Ligeglad med overbevægelser/vægttab medicinbivirkninger, T. Henriksen 2017