Mariagerfjord Kommune Ældre- og sundhedschef Carsten Kaalbye Himmerlandsgade 9 9560 Hadsund Hoslagt findes beskrivelser af tilbud om træning af KOL og hjertepatienter i Mariagerfjord Kommune Kroniske sygdomme: Det vurderes, at ca. en tredjedel af befolkningen i Danmark lider af en eller flere kroniske lidelser. En del af dem lider af KOL (kronisk obstruktiv lungelidelse) eller af hjertesygdom. Patienter med kroniske sygdomme lægger beslag på 70-80 % af de ressourcer, der anvendes i sundhedsvæsenet. Der forudsiges et stigende ressourcebehov, bl.a. på grund af bedre behandlingsmuligheder, stigende levealder og en ændret aldersmæssig sammensætningen af befolkningen (sundhedsstyrelsen 2005). Der er dokumentation for, at kun en del af de borgere der lider af en eller flere kroniske sygdomme får en optimal behandling og at samordningen mellem sundhedsvæsenets sektorer ikke fungerer hensigtsmæssigt i forløbet af disse sygdomme. Der er ligeledes bevis for, at evidensbaserede behandlingsprogrammer og udnyttelse af patientens egne ressourcer, medfører markante ændringer i sygdomsforløbet. Vore projekttilbud tager udgangspunkt i nævnte erfaringer og fra fysioterapipraksis. Målgruppe: Patienter med KOL eller hjertesygdom bosiddende i Mariagerfjord Kommune Formål: At give disse patienter et evidensbaseret tilbud, hvor kvalitet i tilbuddet og nærhedsprincippet til borgeren vægtes højt. Sted: Patienter med KOL får tilbud om træning i Mariager (Mariager Fysioterapi)
Patienter med hjertesygdomme får tilbud om træning i Hadsund (Klinik for Fysioterapi, Midtpunkt, Hadsund) og Hobro (Benefit Fysioterapien Biesgade). Tilbuddet til hjertepatienter kan udbygges til Arden (Arden Fysioterapi), hvis behovet er der eller kommunen ønsker det. Kompetencebeskrivelse Mariager Fysioterapi: Fysioterapeut på klinikken har gennemgået kursus og har deltaget i projekt i det tidligere Århus Amt, hvor fysioterapeuten gennem 3 år trænede adskillige patienter med KOL. Der er således en stor erfaring til træning af denne patientgruppe, som ellers kan være vanskelig at fastholde i et træningsforløb. Erfaringerne fra projektet kan direkte overføres til nærværende projekt og således være med til at kvalificere dette. Klinik for Fysioterapi, Midtpunkt, Hadsund, Benefit Fysioterapien Biesgade, Hobro og Arden Fysioterapi: Klinikkerne har alle fysioterapeuter, der dels har deltaget i projekt (Hadsund) og dels har gennemgået kursus (Hobro og Arden) i forbindelse med hjerteprojektet der i 2007 blev gennemført i Region Nordjylland. Projektet foreskriver nøje forløb, som kort er skitseret på vedlagte bilag. Projektets opstillede målemetoder har vist sig praktisk anvendelige og det har været muligt at score ud fra de anvendte tests og spørgeskemaer. Projektet viste overbevisende effekt af interventionen hvad angår konditionen og taljemål, samt på generel fysisk helbred. Komponenter som social funktion, psykisk begrænsninger og psykisk velbefindende viste ligeledes positiv effekt. Fælles for projekterne er det samlede tidsforbrug, idet der påregnes: Individuel undersøgelse, hvor der gennem den motiverende samtale samt relevante tests lægges vægt på at klarlægge patientens begrænsninger og muligheder. Desuden sammen med patientens få opstillet forventninger til forløb og få skabt det fornødne grundlag for at være motiveret til deltagelse i træningen. 24 træningsseancer (KOL 1 x ugentlig i 24 uger og hjerteprojekt 2 x ugentlig i 12 uger) ved deltagelse på hold med 3-6 deltagere, for at sikre kvalitativ og intensiv træning.
Midtvejs- eller undervejs-evaluering : for at fastholde deltageren, vil der midt i forløbet eller hvor behovet opstår, blive indlagt en individuel samtale og/eller test, til fastholdelse og motivering af deltageren. Sluttest / -evaluering: ved afslutning af forløb lægges der sammen med patienten en plan for videre forløb, hvor der gennem kendskabet til patientens kunnen opstilles muligheder for fortsættelse af træning derhjemme, i motionsklubber eller andre netværk (om muligt dannes netværket undervejs). Økonomi: For deltagelse i hele forløbet: kr. 7100 pr. deltager Projektbeskrivelse for hjerterehabilitering i Mariagerfjord Kommune For hvem: Alle hjertepatienter - både de opererede og de ikke opererede, iskæmiske og øvrige hjertesvigtpatienter. Formål: Bedre konditionen Fald i blodtryk Bedre kropsbevidsthed Mindske angst Skabe naturlig træthed / søvn Give patienten gode træningsvaner Forløb: a) Individuel test (cykel- eller gangtest) af patient samt gennem den motiverende samtale opstilling af målsætning. b)træning: opvarmning i gruppen
Konditionstræning Mobiliseringsøvelser for overkroppen. Øvelserne er hensynstagende og individuelle i forhold til den enkelte deltagers formåen Arbejdsredskaber: udstyr til kredsløbstræning, styrketræning. Varighed : 1 træningsseance 2 x ugentlig i 12 uger. Patienterne opfordres til sideløbende selvtræning. C: I forløbet afsættes der tid til individuel samtale/test, for at fastholde og motivere deltageren til at gennemføre træningsforløb. D: ved afslutning gennemgår deltageren tests som ved opstart af forløb. Der tilrettelægges et forløb, hvor deltageren på egen hånd kan fortsætte træningen. Projektbeskrivelse for KOL-rehabilitering i Mariagerfjord Kommune 1. Kort om KOL KOL står for Kronisk Obstruktiv Lungelidelse. Tidligere betegnedes lidelsen også som Rygerlunger, idet forekomsten af KOL-patienter langt overvejende findes blandt rygere og eksrygere. Lidelsen er ikke-reversibel, og som sådan kan lungefunktionen ikke bedres ved træning, mens medicin kan bedre vejrtrækningen noget. Målrettet træning af KOL-patienter har til gengæld en række andre fordele, både for den enkelte patient og for samfundet. - Træning øger patientens fysiske overskud.
- Træning giver patienten øget livskvalitet og mod på at handle. - Træning lærer patienten at udnytte det fysiske potentiale, der ofte ligger en del over den psykiske barriere. - Træning skaber vigtige netværk for en stigmatiseret og ofte isoleret gruppe patienter 2. Den Fysioterapeutiske undersøgelse af KOL-patienten Ved det første møde mellem patient og fysioterapeut gennemføres den motiverende samtale, der har til formål at afdække gensidige forventninger og krav til træningsforløbet. Patienten udfylder også et SF36 livskvalitetsskema, som er et valideret kvalitativt spørgeskema. Ved andet møde gennemføres en shuttlewalktest af patienten, som afdækker gangdistancen i en progredierende testning. På grundlag af testen er det muligt at målsætte den aerobe træning, så udfordring og forudsætninger matcher hinanden. Ved mødet lægges endeligt et individuelt træningsprogram som indbefatter 1 ugentlig fysioterapeutisk træning i fitnesscenter, samt introduktion til daglig funktionel selvtræning og dagbogsføring. 3. Træningsforløbet Forløbet tilrettelægges dels som 1 ugentlig holdtræning under fysioterapeutisk ledelse og supervision i 24 uger og dels som individuel træning hjemme og i netværk med andre KOL-patienter. Den ugentlige træning indeholder: - 5 10 minutters tematisk undervisning af patienterne. Der informeres om bl.a. hvilestillinger, brug af pep-fløjter, håndtering af dyspnø, kost, at kende grænser for formåen m.m. - 20 minutters fælles opvarmning og øvelser - 30 minutters individuel målrettet træning i kredløbsmaskiner, styrketræningsmaskiner, øvelser på gulv og udstrækning - Undervejs i træningsforløbet indlægges en individuel fastholdelsessamtale eller midtvejsevaluering med patienten med mulighed for at tilpasse træningen til patienten 4. Evaluering
Efter endt træningsforløb foretages der en slutevaluering med patienten. Der udfyldes endnu et SF36 livskvalitetsskema og shuttlewalk-testen gentages. Således vil det være muligt at evaluere både objektive forandringer og oplevede forandringer. Evalueringen vil danne grundlag for tilbagemelding til kommunen og egen læge. 5. Generelt om KOL-rehabiliteringstilbuddet. - Afhængig af hvor stort patientgrundlaget viser sig at være, vil KOLtilbuddet tage sit udgangspunkt i Mariager fysioterapi, som har indgået lejeaftale med Mariager Hallens træningscenter. Skulle det vise sig nødvendigt, kan det også komme på tale at gennemføre KOL-træningen i andre byer i Mariagerfjord Kommune. - Holdene vil have løbende optag af nye patienter. - Holdene skal som minimum have 3 deltagere for at der kan gennemføres holdtræning. - Vi imødeser at der udvikles et nært samarbejde med andre faggrupper omkring KOL-patienterne f.eks. psykolog, diætist, læger og sagsbehandlere. Patienter som stadig er rygere er velkomne, hvis de fra starten tilkendegiver at være motiverede for rygestop gerne med hjælp fra rygestopinstruktører Vi håber ovenstående har interesse for Mariagerfjord Kommune og vi ser frem til eventuelt at blive indbudt til uddybning af tilbud, samt drøftelse af den praktiske gennemførelse af projekterne. Med venlig hilsen Morten Thastum, Mariager Fysioterapi Birgitte Steffensen, Klini for Fysioterapi, Midtpunkt, Hadsund Preben Weller, Benefit Fysioterapien Biesgade, Hobro