Øvre gastrointestinal cancer Team B Mave- og Tarmkirurgisk Speciale Aalborg Universitetshospital 1
1. Henvisning Henvisningen bør ske elektronisk (edifact) eller pr fax til 99322540, i sidstnævnte tilfælde bør forløbskoordinator orienteres på telefon 99325144 Henvisningen bør indeholde biopsisvar hvis udført eller oplysning om hvilket Patologisk Institut henvisning er sendt til. Af hensyn til de snævre tidsgrænser i pakkeforløbet er det vigtigt at patientens telefonnummer (inkl. evt. mobiltelefon) er påført, idet dette kan være en forudsætning for et effektivt pakkeforløb. 2. Modtagelse af henvisning og visitation Visitationssekretærs opgaver: Udskrive fra edifact og tømme faxen på hverdage kl. 8 og 14 og kvittere for modtagelsen. Oprette patienten i PAS, registrere diagnosen DZO31C1 observation pga. mistanke om ondartet svulst i eosophagus DZ031C2 observation pga. mistanke om ondartet svulst i cardia DZ031C3 observation pga. mistanke om ondartet svulst i ventriklen DZ031C observation pga. mistanke om ondartet svulst i øvre mavetarm DZ031F observation pga. mistanke om ondartet svulst i pancreas DZ031L observation pga. mistanke om ondartet svulst i galdegang Forløbskoordinators opgaver: Forløbskoordinator modtager alle indkomne henvisninger fra visitationssekretær. Herefter drøftes henvisninger med specialeansvarlig overlæge, som er til stede den pågældende dag. I samarbejde planlægges patientens udredningsforløb. Herefter er forløbskoordinator ansvarlig for bookning af patienten Booke tid til FU indenfor ovenstående tidsfrister. Oprette rekvisition i Labka (ØGC-profil). Via Nuklearmedicinsk Afdeling på tlf: 23544 og aftale tider til PET-CT scanning. Sikre at der foreligger gyldig s-creatinen (ikke ældre end 1 uge). Kontakte patienten telefonisk/pr brev og informere om tid og sted for undersøgelser. Besvare spørgsmål fra patienten. Udlevere pjece vedr. forløbskoordinator. Booke patient til ØGC konference. Der er deadline for oplæg til MDT fredag kl. 12.00. Oplæggene findes på særskilt MDT drev og kan trækkes af alle implicerede parter. Sørge for bookning til eksempelvis EUS, LUS, gastroskopi, leverbiopsier m.m. 2
Forløbskoordinators opgaver: (ved fund af kræft i ambulatoriet) Sygeplejerske/læge i ambulatoriet kontakter forløbskoordinator og får tid til forundersøgelse. Forløbskoordinatoren/undersøgende læge bestiller tid til PET-CT på tlf. 23544 og giver patienten besked på tidspunkt og udleverer informationsmateriale. Der bestilles ØGC profil, så man sikrer sig, at s-creatinin foreligger inden PET-CT skanning. Der gives besked til forløbskoordinator om fund af cancer. Udlevere pjece vedr. forløbskoordinator. 3. Udredning Forundersøgelse Forundersøgelse finder sted i ambulatoriet på tirsdage, torsdage og hver anden fredag ved specialeansvarlig overlæge eller afdelingslæge på præbookede tider hos team B lægerne. Den undersøgende læge optager en standardjournal med øget fokus på øvre gastrointestinale gener og comorbiditet. Patienten informeres om undersøgelsesplan inkl. MDT konferencen. Kirurgen dikterer notat som akut i MIRSK, herunder et oplæg til førstkommende MDT konference. Patienten får ved FU skitseret den videre udredningsplan. I ambulatoriet aftales det med patienten hvordan og hvornår resultatet af den samlede udredning og den videre planlægning skal foregå. Billeddiagnostik Såfremt der ikke foreligger billeddiagnostiske undersøgelser, bestilles disse senest på dagen for FU og udføres sædvanligvis senest en eller to hverdage senere. Der bestilles typisk PET-CT scanning på tlf. 23544. Der udfærdiges henvisning i Web Pas. Patient orienteres om mødetidspunkt i stråleterapien (møder fastende) og får udleveret informationsskrivelse. Patologi Alle vævsprøver samt resektionspræparater udtaget fra patienter mistænkt for kræft mærkes Akut kræft patient i klinisk oplysning. Skriftligt biopsisvar skal foreligge til MDT konferencen. Da svartid på biopsier er 3 hverdage, skal fremskyndet svar anføres på mikroskopiseddel, såfremt der er færre hverdage til MDT konferencen. 3
Svar på indsendte prøver fra patienter, der er indgået i pakkeforløb, modtages via printer på 2. sal. Forløbskoordinator gennemgår mindst 1 gang dagligt indkommende svar og sikrer, at der er modtaget svar på alle patienter i pakkeforløb. Såfremt svaret er entydigt, lægges svaret i relevante journal. Er der usikkerhed om svar, ikke repræsentativt konfereres svar med forløbsansvarlige læge eller senior læge fra team B. MDT konference Konferencen afholdes hver mandag kl. 14 i Røntgenafdelingen gastrosektionens konferencerum med deltagelse af kirurger, patologer, radiologer, onkologer, nuklearmediciner, medicinske gastroenterologer og forløbskoordinator. Alle patienter med nydiagnosticeret øvre cancer samt udvalgte patienter drøftes ud fra klinik, billediagnostik og patologi, og der opnås konsensus om et samlet onkologisk-kirurgisk behandlingstilbud. Kirurgerne fremlægger sygehistorie og dikterer efterfølgende beslutningsreferat i MIRSK, som skrives tirsdag formiddag til journal. Henvisning til Onkologisk afdeling Når det ved MDT konferencen besluttes, at en patient skal have præoperativ kemoterapi sendes intern henvisning via WebPAS til visitationen, Onkologisk Afdeling. Indkaldelse til Onkologisk Afdeling, sker ved telefonisk kontakt fra eller fremsendelse af indkaldelsesbrev fra afdelingen og direkte til patienten. Efter første samtale i Onkologisk Afd. faxer onkologerne til fax nr. 99 32 25 40 en onkologisk behandlingsplan inkl. forventet dato for afslutningen af kemoterapien Ved patienter som skal modtage pallierende kemoterapi sendes henvisningen ligeledes internt via WebPAS til Onkologisk Afdeling Booking af operation Patienter med pancreascancer og som ved forundersøgelsen vurderes operable bliver booket med en tentativ operationstid. Patienter med cancer cardia eller cancer ventriculi skal inden operation modtage 2 måneders kemoterapi behandling inden operation. Ved starten på sidste serie kemoterapi sender onkologerne en intern henvisning via WebPAS til Mave- og Tarmkirurgisk Speciale. Forløbskoordinator sikrer, at der er bookes operationstid 2-3 uger efter afsluttet kemoterapibehandling. Postoperativ kemoterapi Patienter med cancer cardia og cancer ventriculi tilbydes adjuverende kemoterapi 4 uger efter udskrivelse efter operationen. 4
4. Kontrol Postoperativ kontrol Patienter kontrolleres som standard med klinisk kontrol en måned efter operationen. Herefter yderligere klinisk kontrol efter henholdsvis 3, 6 og 12 måneder. Herefter klinisk kontrol efter 24 og 36 måneder. Patienter, som modtager pallierende behandling, vurderes kontrollen individuelt og efter behov. 11.11.2013 5