NOTAT Beskrivelse af målgrupper og behov for genoptrænings- og aflastningspladser i det nye Center for Træning og Rehabilitering Dato Velfærdsforvaltningen Staben I Kommissorium for anvendelse af genoptrænings- og aflastningspladser i det kommende Center for Træning og Rehabilitering har chefgruppen i Velfærdsforvaltningen bedt om en beskrivelse af, hvilke målgrupper pladserne kan anvendes til. Arbejdsgruppen har fokuseret på tre primære målgrupper: 1. Borgere med behov for aflastnings- og vurderingspladser 2. Borgere med rehabiliteringsbehov, som er færdigbehandlede på sygehus og afventer udskrivning 3. Øvrige borgere med rehabiliteringsbehov Køge Rådhus Torvet 1 4600 Køge www.koege.dk Tlf. 56 67 67 67 Kontakt: Ditte Marie Radmer Tlf. +45 56 67 25 67 Mail: vf@koege.dk Hvordan har eksisterende aflastningspladser været anvendt? Køge Kommune har pt. i alt 16 aflastningspladser fordelt på hhv. 15 på Sandmarksbo og en på Møllebo. Aflastningspladserne anvendes primært til borgere, hvor ægtefællen har brug for aflastning og færdigbehandlede patienter. En undersøgelse af indlæggelser og udskrivelser i 2016 viser at der har været 195 borgere igennem Sandmarksbo og 10 borgere igennem Møllebo. Det vil sige at i alt 205 borgere har været på aflastningsplads i 2016. På Sandmarksbo er udskrivelserne optalt på flg. overordnede kategorier: Udskrevet til eget hjem: 85 borgere. Kategorien indeholder færdigbehandlede borgere modtaget fra sygehus, aflastning for ægtefæller til borgere i eget hjem samt ferieaflastning. Genindlæggelse på sygehus under opholdet: 20 borgere. Genindlæggelse på sygehus under aflastningsophold omfatter borgere, der efterfølgende er afgået ved døden under genindlæggelsen eller Side 1 / 5
som revisiteres til aflastning. Udskrevet til plejebolig: 74 borgere, i perioder mange borgere, der afventer værgemål. Afgået ved døden på aflastningsophold: 16 borgere Arbejdsgruppen anbefaler at de 15 eksisterende aflastningspladser på Sandmarksbo bevares som vurderings- og aflastningsplader. Målgruppen bør primært være: demente, herunder aflastning af ægtefæller, akutaflastning samt borgere som ikke kræver genoptræning/vedligeholdelsestræning i større omfang. Begrundelserne for anbefalingen er: Behovet for aflastning af ægtefæller til demente opfyldes pt. kun i ringe grad. Der er et behov for aflastningspladser til demente og andre borgere som har ikke et udtalt behov for intens eller kompleks genoptræning/vedligeholdelsestræning. Det vurderes samtidigt at der er behov for flere end 30 midlertidige pladser til borgere, som har et større genoptræningsbehov og -potentiale. Ved at bevare de 15 eksisterende aflastningspladser på Sandmarksbo vil faciliteterne og ressourcerne i det nye Center for Træning og Rehabilitering blive bedre udnyttet til borgere med større genoptræningsbehov og - potentiale. Der arbejdes pt. med en vurdering af borgeren efter 14 dage. Dette fastholdes, dog med mulighed for efter en konkret vurdering at forlænge opholdet med yderligere 14 dage. Kompetencebehov Arbejdsgruppen vurderer, at der er følgende kompetencebehov til aflastningspladserne, såfremt de bevares på Sandmarksbo: Sygeplejersker Social- og sundhedsassistenter Servicepersonale, der håndterer beklædning, rengøring på alle arealer, bestilling, modtagelse og tilberedning af døgnkost, vask af borgernes private tøj, styring af depoter og affaldshåndtering. Side 2/5
Visitationsprocedure Det anbefales at visitationen foregår i en løbende dialog mellem udskrivningsvisitatorer og stedets leder. Færdigbehandlede patienter Gruppen af borgere, der meldes færdigbehandlede fra sygehus, er borgere som fortsat kan defineres som patienter, idet forskellige typer af behandling og ydelser efter sundhedsloven overgives til kommunen. Det kan fx dreje sig om I.V. behandling, den endelige indstilling af medicinordinationer og observation af operationssår, dræn og sårpleje mv. Den færdigbehandlede borger har - udover fortsat behandling et funktionstab der kræver trænings- og rehabiliteringsbehov. Målgruppen er pt. omfattet af den målgruppe, der benytter de i alt 16 aflastningspladser på hhv. Sandmarksbo og Møllebo. Arbejdsgruppen anbefaler at 20 af pladserne i det nye Genoptrænings- og Rehabiliteringscenter anvendes til færdigbehandlede patienter, der er udskrevet fra sygehus med et behandlings- og rehabiliteringsbehov/ -potentiale. Begrundelsen for anbefalingerne er: Kommunerne betaler for færdigbehandlede patienters ophold på sygehus imens de afventer udskrivning. Det er derfor en fordel at kunne tilbyde midlertidige pladser til borgere som er færdigbehandlet fra sygehus, men som har behov for yderligere behandling og/eller genoptræning/rehabilitering inden de kan klare sig i eget hjem. Ved en hurtig udskrivning fra sygehus vil borgeren i mindre grad miste færdigheder. Der vil være en kombination af faglige kompetencer i personalegruppen, der har fokus på grundlæggende pleje og behandlingsopgaver kombineret med en rehabiliterende indsats (fx vil en forbedret ernæringstilstand hos borgeren medføre større udbytte af en træningsindsats). Arbejdsgruppen anbefaler også at det vurderes om en del af daghjemspladserne kan anvendes som et trænende daghjem, hvor patienter/borgere kan fortsætte deres intensive træning efter udskrivelse fra døgnophold. Dette vurderes i visitationen, og vil senere blive afklaret. Side 3/5
Opholdets længde vurderes som udgangspunkt individuelt med baggrund i en mål- og handleplan, der bør udarbejdes indenfor 3 dage. Heri angives også intervaller for opfølgning på planen. Der skal foretages en vurdering/revurdering af opholdets længde efter 14 dage med mulighed for forlængelse. Kompetencebehov Sygeplejersker Social- og sundhedsassistenter Fysio- og ergoterapeutdækning i dagtimerne og tidlige aftentimer. Det bør overvejes om der også kunne være behov for fysio- og ergoterapeuter i weekenden. Servicepersonale, der håndterer beklædning, rengøring på alle arealer, bestilling, modtagelse og tilberedning af døgnkost, vask af borgernes private tøj, styring af depoter og affaldshåndtering. Visitationsprocedure/ansvar Det anbefales at visitation foregår i en løbende dialog mellem udskrivningsvisitatorer og Center for Træning og Rehabilitering. Øvrige borgere med behov for rehabilitering/ genoptræning Målgruppen udgøres af borgere med større behov for genoptræning og rehabilitering samt borgere med genoptrænings- og rehabiliteringsbehov, som kommer fra eget hjem. Målgruppen vil hovedsageligt være ortopædkirurgiske og medicinske patienter. Arbejdsgruppen anbefaler at 10 af pladserne i det nye Center for Træning og Rehabilitering anvendes til øvrige borgere med rehabiliterings- og/eller genoptræningsbehov. Begrundelsen for anbefalingen er: Man vil kunne tilbyde intensive forløb Det er muligt at arbejde med rehabilitering hele døgnet Der vil være gode arbejdsforhold/faciliteter ift. pleje, behandling, træning og rehabilitering Der er gode muligheder for tværfaglighed Der kan tilbydes tidsafgrænsede ophold Man vil kunne forhindre dyre indlæggelser på sygehusene Side 4/5
Det gennemsnitlige forløb forventes at være på 2-3 uger. Kompetencebehov blandt personalet Sygeplejersker (herunder sygeplejersker med speciale i palliation, hygiejne m.v.) Social- og sundhedsassistenter Ergoterapeuter Fysioterapeuter Rengøringspersonale Servicepersonale, der håndterer beklædning, rengøring på alle arealer, bestilling, modtagelse og tilberedning af døgnkost, vask af borgernes private tøj, styring af depoter og affaldshåndtering. Mulighed for træk på ernæringsmedarbejdere Visitationsprocedure Visitationsproceduren skal foregå i tæt samarbejde mellem visitationen og lederen for Center for Træning og Rehabilitering. Det foreslås, at der afholdes et ugentligt møde mellem visitationen, leder, sygeplejerske og/eller fysioterapeut/ergoterapeut som tæt opfølgning. Side 5/5