Kræft og senfølger Kræft og senfølger Annika Norsk Jensen Spec. læge Almen Medicin, Ph.D.
Senfølger helbredt men ikke rask Jeg føler mig på sin vis flov over, at jeg kan være så trist til mode og føle mig dårlig, når nu jeg er hel-bredt for kræft. Jeg ER lykkelig over at have overlevet, men jeg føler nu, at jeg står alene med alverdens senfølger, som ingen rigtig kan eller vil forstå. (Kræftpatient)
Indhold Hvem er kræftoverleverne Hvad er den praktiserende læges rolle Kræft og Komorbiditet Senfølger og behandling af senfølger
Hvor mange danskere lever med en kræftdiagnose? 200.000 300.000 400.000
Nøgletal 2014 (DK) 39.253 Nye kræfttilfælde 60% Overlever kræft >5 år 1/3 danskere får kræft 280.747 lever med en kræftdiagnose 15.425 dødsfald af kræft Kilde: NORDCAN og Dansk Statistik
Kræft en voksende opgave Stigende patientvolumen: 40% øgning frem til 2030 Forbedret overlevelse: pga. bedre diagnostik og behandling Flere senfølger: længere levetid efter kræftdiagnose
Hvem er kræftoverleverne Johansen et al, SST 20171
Overlevelse efter kræfttype Johansen et al, SST 2017
Konsekvenser af kræftsygdom Kræftpatienterne har Øget morbiditet og mortalitet Nedsat livskvalitet Større risiko for arbejdsløshed Årsager Selve kræftsygdommen Andre kroniske sygdomme Senfølger
Vejledninger.dsam.dk\cancer
Senfølger fylder 50% af alle kræftoverlevere har senfølger
Senfølger definition Symptomer, helbredsproblemer og funktionssvigt som følge af kræftsygdommen eller kræftbehandlingen Senfølger Fysisk Psykisk Sociale følger Ny primær kræftsygdom
Senfølger Viden hænger bagefter Senfølger kan opstå under behandling til flere årtier efter afsluttet kræftbehandling Behandling og behandlingsregimerne ændrer sig hele tiden
Den praktiserende læge følger patienten hele vejen Senfølger
Shared care i kræftopfølgning Klart definerede roller God kommunikation - Grundig henvisning - Grundig epikrise Hurtig adgang til udredning ved mistanke om recidiv Kilde: DSAMs vejledning Kræftopfølgning i almen praksis, 2018
Vejledninger.dsam.dk\cancer
Kræftpatienter har ofte komorbiditet Komorbiditet for 152.224 kræftoverlevere diagnosticeret i perioden 2009-2014 Sygdom Antal % Hjertesygdom 20.080 13,2 KOL 15.692 10,3 Diabetes 12.264 8,0 Andre sygdomme 8.548 5,6 40% af kræftpatienterne har komorbiditet på diagnosetidspunkt Johansen et al, SST, okt 2017
Kræft og komorbiditet Kræftpatienter har ofte komorbiditet Alder Fælles risikofaktorer med andre sygdomme Ny Komorbiditet som senfølge til kræftbehandling Metabolisk syndrom Hjertesygdom Osteoporose
Komorbiditet forringer overlevelse Johansen et al, SST 2017
Udfordringer med kræftpatienter med senfølger i din praksis?
Vejledninger.dsam.dk\cancer
Helbredt men ikke rask.
Senfølger - symptomer Symptomer i perioden fra afsluttet behandling til 2,5 år efter diagnosetidspunkt KB barometerundersøgelse 2013
Fatigue 25-33% af kræftoverlevere oplever vedvarende fatigue 10 år eller mere efter diagnosen Ledsages ofte af generel svaghed, nedsat koncentrationsevne, søvnløshed/hypersomnia og nedsat funktionsniveau Behandling Fysisk aktivitet Rehabilitering Kognitiv terapi ( ) voldsom træthed i det daglige. Al ting tager væsentligt længere tid at udføre end før kræften. Af og til voldsomme anfald af overvældende træthed kan ingenting og må sygemelde mig. (Kræftpatient)
Fatigu-o-meter
Case Kirsten 50-årig kvinde Opereret for brystkræft i 2015, efterbehandling med kemoterapi, strålebehandling, antihormon behandling Sygemeldt sig fra arbejde pga stress Søvnproblemer, hedeture, føleforstyrrelse i hænder og fødder, koncentrationsbesvær
Hvordan vil I behandle Kirsten?
Neuropati efter kræftbehandling Hos 38% af patienterne efter kemoterapi
Neuropati
Hedeture
Præmatur menopause OBS! Søg ved hjælp af ctrl + f
Case Kirsten 47-årig kvinde Opereret for c. mammae i 2015, efterbehandling med kemoterapi, strålebehandling, antihormon behandling Sygemeldt sig fra arbejde pga stress Søvnproblemer, udtalt træthed, hedeture, føleforstyrrelse i hænder og fødder, koncentrationsbesvær
Case Kirsten Fortællingen Fuldtidssygemelding i 14 dage Genoptagelse af arbejde på deltid Tbl Cymbalta 60mg x 1 dgl Henvisning til rehabilitering
Case Lisbeth 39-årig kvinde, opereret for hø-sidig brystkræft lumbektomi, fjernelse af axilglandler, kemoterapi, strålebehandling og antihormonbehandling Vægt 90kg Klager over hævelse af højre arm Obj: 2,5cm omfangsforøgelse af højre OE
Lymfødem
Case Lisbeth fortsat April 2017 Lymfødemterapeut Kompressionsbehandling Vægttab 30kg Lymfødemet svundet Januar 2018 Rygsmerter Rtg columna: Mb Scheurmann Biokemi i.a.
Fertilitet kan man blive gravid efter kemoterapi?
Case Mand, 75 år Sygehistorie Maniodepressiv, lithiumbeh, ECT hver 3. uge 2015: Tarmkræft, midlertidig ileostomi 2016: Struma med svær kompression af luftveje 2017 Generaliseret krampeanfald Hovedproblem: Diaré
Tarmsymptomer Kirurgisk behandling og strålebehandling Risikogrupper Tarmkræft Gynækologisk kræft Prostatakræft 13-50 % af overlevere efter tarmkræft oplever kronisk diarre i op til 10 år efter behandling. Diarre associeres med nedsat livskvalitet og begrænsninger i aktivitetsniveau
Diare
Hjertesygdom Overvej screening for kardiovaskulær sygdom!
Strålebehandling og kardiovaskulær sygdom Ca. 10-30 % af voksne kræftoverlevere udvikler kardiovaskulær sygdom 5-10 år efter strålebehandling
Metabolisk syndrom Kræftbehandlinger kan øge risikoen for metabolisk syndrom Brystkræft Prostatakræft Testikelkræft
Osteoporose Risikopatienter: Prostatakræft: behandling med medicinsk/kirurgisk kastration Brystkræft: Post-menopausale kvinder i antihormonbehandling Udredning: DXA scanning Behandling: calcium og D-vitamin, evt bisfosfonater
Ny primær kræftsygdom 17-19% af nye kræfttilfælde opstår hos kræftoverlevere
Seksuelle senfølger 50% af alle kræftpatienter oplever seksuelle senfølger Symptomer Ændret kropsopfattelse Tørre slimhinder Nedsat lyst Erektil dysfunktion Risikogrupper Endetarmskræft Brystkræft Prostatakræft Cervixcancer
Psykisk påvirkning Eksistentiel krise & frygt for recidiv Jeg er jo helbredt, men hver gang jeg ser på nyt tøj, tænker jeg: Kan det nu betale sig at købe det? 64-årig kvinde radikalt opereret for lokaliseret lungekræft i 2015 Nu er kræften kommet igen og er uhelbredelig, men så behøver jeg ikke længere at gå og frygte at den kommer igen! 39-årig kvinde med recidiv af brystkræft, 2017
Psykiske senfølger Halvdelen af patienterne har svært ved at vende tilbage til et normalt liv efter kræftbehandling Angst hos 18% - også efter mange år Depression hos 12% - primært i de første år Behandling Behandle medicinske årsager f.eks. smerter og fatigue God søvnhygiejne, afspænding, motion Psykologbehandling Medicinsk behandling af depression/angst følger DSAM s vejledninger
Psykiske senfølger
Sociale senfølger Tilbagevenden til arbejde efter kræftdiagnose: 62 % (range 50-81%) inden for 1 år 89 % inden for 2 år Kræftoverlevere har større sandsynlighed for at være arbejdsløse Reduktion i arbejdstimer, lønnedgang og ændringer i arbejdsopgaver
Vejledninger.dsam.dk\cancer
Rehabilitering - sårbare grupper Målgruppen: Patienter, som er i risiko for at tabe eller har tabt funktionsevne Sårbare grupper: Lavindkomst/lav uddannelse Mænd Enlige Ældre Multimorbiditet Anden etnicitet/ikke dansk talende
Senfølgeklinikker 3 nationale senfølgeklinikker til komplicerede senfølger, støttet af Kræftens Bekæmpelse Aalborg Aarhus Rigshospitalet
GoCan arbejdsgruppen