I sikre hænder - Tidlig opsporing Sønderborg Kommune Hjemmeplejen Distrikt Fjord Sandra Dübe, SSH Gitte Haase Jørgensen, SPL Mille Korsgaard Ziethen, SSA Lone Kelm, daglig leder Hanne Miang, projektleder
Tidlig opsporing Plejen registrerer ændringer i habituel tilstand EVS Bradenscore CAM VAS Kontakt til alm. praktiserende læge Akutteam Medicinafstemning Faldudredning Mundpleje screening ABCDE Forbedringsteamet mødes hver onsdag med projektleder SSA Randi Feddersen SSA Mille Korsgaard SSA Martina Brode SSH Sandra Dübe Dagligleder hjemmeplejen Lone Kelm Hjemmesygeplejerske Gitte Haase Dagligleder hjemmesygeplejen Udviklingskonsulent Bettina Meyer samarbejder med praksiskonsulent Pia Therkelsen
Mål Primære Drivere Sekundære Drivere Finde borger i risiko: Systematisk identificering og vurdering af borgere i risiko Alle borgere observeres ved hver kontakt Hverdagsobservering af borgere med udgangspunkt i habitualtilstanden ved: hverdagshjulet eller ændringsskemaet Reducere forebyggelige indlæggelser Forebyg forværring hos borgere i risiko: Systematisk kvalificering og udarbejdelse af handlingsplan af borgere i risiko Vurdering og plan Kvalificering af hverdagsobservationer ved brug af relevante redskaber Udarbejdelse af handlingsplanen. Ved gul farve: <48 timer. ved rød farve: <vagtskifte Borgere og pårørende samarbejde Inddragelse af borger og pårørende Sikre at borgere og pårørende kender til tegn der indikerer ændringer Sikre at borgere og pårørende ved hvordan de skal handle ved ændringer
Eks. antal dage siden sidste forebyggelige indlæggelse Forbedringsmodellen 1. Hvad ønsker vi at opnå? 2. Hvornår ved vi, at en forandring er en forbedring? Data over tid 3. Hvilke forandringer kan iværksættes for at skabe forbedringer? Teste og implementere triage, ændringskemaet, triagemodellen, tavler og tavlemøder 4
Småskalaafprøvninger 1 SSH eller SSA April - 2017 1 borger 3 borgere 1 SSH og 1 SSA Borgere med plejebehov Hele forbedringsteamet Hele gruppen Jan - 2018 Alle borgerkontakter inkl. praktisk hjælp
Tidlig opsporing PDSA April: Ændringsskemaet justeres I relation til hjulet fra Frederiksberg test ved en borger (t) April: Randi og Sandra tester ændringsskemaet, til brug ved beskrivelse af habitueltilstanden ved en borger (T) aug: Testes af hele forbedringsteamet kørelister af borgere (t) juni: Testes hos Randi, Mille og Sandras køreliste af borgere (t) Maj- juni: Testes hos Randis og Sandras køreliste af borgere(t) Aril: yderligere tilpasset efter input fra sygeplejen- testes ved en enkelt borger (t) Maj - juni: Testes hos Randis og Sandras køreliste af borgere (t) April: Triageringen tilpasses yderligere efter input fra sygeplejen Randi og Sandra tester hos en enkelt borger (t) Aril: Triageringen fra ændringsskemaet anvendes med tilførsel af indikatorer fra tryksåspakken, medicinpakken, infektionspakken og faldpakken (t) Juli - aug: Testes hos Randis, Milles, Sandras og Martinas kørelister af borgere (t) Maj juni: Udgangspunkt I prikken over iét, I sikre hænder (p) maj: Inspiration fra Brøndy, hvornår er borgeren grøn igen - hvilke handlinger i relation til gul og rød (p) Aug sep: Tilpasset triage- model testes juli aug: Handlingsmuli g-heder tilkoples(p) Nr. 1. Beskrivelse af habituel tilstand (P) Nr. 2. Daglig triagering (SSH, SSA) (P) Nr 3. Triagemodel
I sikre hænder systematiske arbejdsredskaber 1. Medicinpakken: medicinafstemning og indtagelse af forkert medicin: 2. Tryksårspakken trykspor og tryksår: Screening 3. Nyopstået fald: Straks handlinger screening og udredning 4. Mund og tandplejepakken: Screening Betyder ændringer i borgerens almene tilstand
Idé udvikling Kendte arbejdsredskaber
Beskrivelse af habituel tilstand PDSA nr. 1
Triage PDSA nr. 2
Triagemodel PDSA nr. 3
PDSA nr. 3 Triagemodel
Med hjemmeplejen på besøg hos Edith Video: https://vimeo.com/293104949
Hvordan arbejder I med Tidlig Opsporing Triage Ændringsskemaet, hjulet eller andet? Elektronisk version eller papirudgave? Hvornår er borgeren grøn, gul eller rød Er det alle borgere I dagligt har kontakt med, som triageres?
PDSA nr. 4
Rammer for triagemøder Fastlagte mødetidspunkter Mandag, onsdag og fredag- Kl. 12.30 Fastlagte roller 1. Mødeleder (dagligleder hjemmeplejen) 2. SSA dokumenterer i omsorgssystemet 3. Spl. dokumenterer i omsorgssystemet 4. SSH/SSA triagetavle og ISH tavler
Dagsorden for triagemøder Borgere triageret røde, gule og grønne (ændret fra gul til grøn indenfor den sidste uge) gennemgås. For hver borger fremlægger mødeleder de observationer, der er registreret. De øvrige mødedeltagere supplerer med relevant viden. Det er mødeleders ansvar at facilitere faglig sparring om hver borger, herunder at afdække, om der vurderes et behov for yderligere udredning af borgeren Afslutningsvist foretager mødedeltagerne en tværfaglig vurdering af, om borgeren er tildelt den rette triagefarve.
Dagsorden for triagemøder For hver borger laves aftaler i forhold til indsats, opfølgning og dokumentation Hvilke ændringer er der i borgers helbredstilstand? Skal der ændres i nuværende indsatser? Hvem planlægger indsatser? Hvem iværksætter indsatser? Hvem dokumenterer ændringerne? Hvem følger op på indsatser? Hvem afslutter indsatser? Hvem kontakter almen praktiserende læge, visitator mv.?
Triagemøde i Sønderborg Video: https://vimeo.com/293115518
Fokusborgermøde på Frederiksberg Video: https://vimeo.com/293116864
Hvordan arbejder I med Tidlig Opsporing Triagemøder Hvem deltager hvilke kompetencer? Hvilke dage og hvilket tidspunkt? Faste dagsordenspunkter? Hvilke borgere drøftes? Hvem følger op på handlingsindsatserne?
PDSA nr. 5
Forslag til målinger Resultatindikatorer: o Dage mellem forebyggelige indlæggelser o Forbyggelige indlæggelser pr 100 borgere, som har en kontakt til kommunen Procesindikatorer: o Andel borgere der dagligt triageres o Andel borgere, der er triageret røde og som får udarbejdet en handleplan indenfor 24 timer o Andel borgere, der er triageret gule og som får udarbejdet en handleplan indenfor 48 timer
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Andel borgere, der dagligt triageres Forbedringsteamet triagerer ved 2-3 borgere Alle medarbejdere triagerer også ved borgere med praktisk hjælp Alle medarbejdere triagerer hos borgere med plejeopgaver 02-10-2017 09-10-2017 16-10-2017 23-10-2017 30-10-2017 06-11-2017 13-11-2017 20-11-2017 27-11-2017 04-12-2017 11-12-2017 18-12-2017 25-12-2017 01-01-2018 08-01-2018 15-01-2018 22-01-2018 29-01-2018 05-02-2018 12-02-2018 19-02-2018 26-02-2018 05-03-2018 12-03-2018 19-03-2018 26-03-2018 02-04-2018 09-04-2018 16-04-2018 23-04-2018 30-04-2018 07-05-2018 14-05-2018 21-05-2018 28-05-2018 04-06-2018 11-06-2018 18-06-2018 25-06-2018 02-07-2018 09-07-2018 16-07-2018 23-07-2018 30-07-2018 06-08-2018 13-08-2018 20-08-2018 27-08-2018 03-09-2018 10-09-2018 Uge
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 01-01-2018 08-01-2018 15-01-2018 22-01-2018 29-01-2018 05-02-2018 12-02-2018 19-02-2018 26-02-2018 05-03-2018 12-03-2018 19-03-2018 26-03-2018 02-04-2018 09-04-2018 16-04-2018 23-04-2018 30-04-2018 07-05-2018 14-05-2018 21-05-2018 28-05-2018 04-06-2018 11-06-2018 18-06-2018 25-06-2018 02-07-2018 09-07-2018 16-07-2018 23-07-2018 30-07-2018 06-08-2018 13-08-2018 20-08-2018 27-08-2018 03-09-2018 10-09-2018 17-09-2018 24-09-2018 01-10-2018 08-10-2018 15-10-2018 22-10-2018 29-10-2018 05-11-2018 12-11-2018 19-11-2018 26-11-2018 03-12-2018 10-12-2018 Uge Andel borgere triageret gule med en handlingsplan
100% Andel borgere triageret røde, der får en handlingsplan 99% 98% 97% 96% 95% 94% 93% 92% 01-01-2018 01-02-2018 01-03-2018 01-04-2018 01-05-2018 01-06-2018 01-07-2018 01-08-2018 01-09-2018 01-10-2018 01-11-2018 01-12-2018 01-01-2019 01-02-2019 01-03-2019 01-04-2019 01-05-2019 01-06-2019 01-07-2019 01-08-2019 01-09-2019 01-10-2019 01-11-2019 01-12-2019 01-01-2020 01-02-2020 01-03-2020 01-04-2020 01-05-2020 01-06-2020 Måned
Antal 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Tryksår - Antal forebyggelige indlæggelser -Sønderborg Kommune Tryksårspakken Data fra e-sundhed Kommune niveau 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 År Tryksår - Antal sengedage - forebyggelige indlæggelser (Somatik) Antal Sengedage 120 100 80 60 40 20 Tryksårspakken 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 År