INDLEVELSE SKABER UDVIKLING Tilsynsrapport Vesthimmerlands Kommune Plejecenter Bøgely Uanmeldt tilsyn September 2013 WWW.BDO.DK
Indholdsfortegnelse 1 Oplysninger... 2 2 Tilsynsresultat og anbefalinger 2012... 3 3 Tilsynsresultat 2013... 3 4 Tilsynsområder... 4 4.1 Pleje og omsorg i henhold til Lov om Social Service.... 4 4.2 Medicinhåndtering... 5 4.3 Administrative retningslinjer... 5 4.4 Observationer på fællesarealer... 5 5 Tilsynets samlede anbefalinger... 6 6 Bilag 1 - Datagrundlag... 7 7 Bilag 2 - Formalia om uanmeldt tilsyn... 13 1
1 Oplysninger Plejecentrets navn og adresse Plejecenter Bøgely Blindebomsgade 5 9670 Løgstør Leder Centerleder Henrik Ravn deltog under tilsynet. Antal pladser 48 plejeboliger ecl. et aflastningsafsnit for 4 borgere. Der er ikke gennemført tilsyn på disse. Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg Den10. september kl. 8.15 15.00. Datagrundlag I Vesthimmerlands Kommune er der ikke udarbejdet Kvalitetsstandarder for pleje og omsorg på plejecentrene. Tilsynets vurderinger er udarbejdet på baggrund af Lov om Social Service, Sundhedsloven samt de kommunale retningslinjer, som er udarbejdet af Afdelingen for Pleje- og Seniorservice samt tilsynsførendes viden og erfaring. Visitationsenheden visiterer ikke til ydelser på Plejecentrene, og der udarbejdes ikke et afgørelsesbrev til borgeren. Ved tilsynet er der foretaget interview med beboere og medarbejdere, foretaget observationer på fællesarealer, gennemgang af sundhedsfaglig dokumentation, medicinhåndtering og administrative retningslinjer. Tilsynet har talt med 3 beboere fordelt på hver sin bo enhed. Tilsynet har desuden gennemført samtaler med medarbejderne: Tre medarbejdere i relation til den enkelte beboer samt Fire medarbejdere og centerlederen i forhold til administrative retningslinjer. Tilsynsførende Chefkonsulent Kirsten Marquardsen, sygeplejeske og MPH Chefkonsulent Kate Maring, sygeplejerske og MPM 2
2 Tilsynsresultat og anbefalinger 2012 Plejecenter Bøgely blev ved det kommunale tilsyn i 2012 vurderet til godkendt. Tilsynets anbefalinger til plejecentret var følgende: På baggrund af den udvikling, som tilsynet har konstateret, er anbefalingerne at fortsætte med: At udarbejde individuelle fokusområder/plejeplaner for sundhedsfremme og forebyggelse, At udarbejde henvisninger til eks. handleplaner i døgnrytmeplanerne, så den enkelte medarbejder får mulighed at fordybe sig i særlige problemstillinger. Resultatet af opfølgningen ses nedenstående. 3 Tilsynsresultat 2013 BDO har på vegne af Vesthimmerland Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn på Plejecenter Bøgely. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende analyse heraf, vurderer BDO KR, at Plejecenter Bøgely er godkendt ved det uanmeldte tilsyn. Samlet vurdering Godkendt Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Forholdene på plejecenteret vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. Gode og tilfredsstillende forhold kan give anledning til at påpege udviklingspunkter i form af bemærkninger eller anbefalinger, som angiver hvordan stedet kan arbejde med yderligere kvalitetsforbedring. Godkendt med mangler Dette betyder, at dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder og/eller almene pædagogiske, sundheds- og omsorgsfaglige standarder. Vurderingen Godkendt med mangler giver anledning til anbefalinger om hvilke områder, der skal arbejdes med for at rette op på de pågældende forhold. 3
Alvorlige fejl og mangler Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne vedtagelser og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Manglerne er af et sådan omfang, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere beboere og fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. Med baggrund i den samlede vurdering præsenterer tilsynet nedenfor den overordnede vurdering på de forskellige tilsynsområder. 4 Tilsynsområder Plejecentret Bøgely har, i det forløbne år, haft flere organisatoriske udfordringer, som tilsammen betyder, at plejecentret ikke har kunnet opretholde den helt gode standard som tidligere på de målepunkter, som vedrører området social service, særlig dokumentation i forhold til servicelovens 83 og 85. Der er gennemført tilsyn på 4 følgende områder, det pleje- og omsorgsfaglige område, medicinhåndtering, administrative retningslinjer samt fællesarealer. De overordnede tilsynsvurderinger præsenteres nedenstående. 4.1 Pleje og omsorg i henhold til Lov om Social Service. Der er ført tilsyn med personlig pleje og praktisk hjælp herunder, det skriftlige grundlag i henhold til Vejledning nr. 2 til Serviceloven, sammenhæng mellem afgørelse og leveret pleje og omsorg, sundhedsfremme og forebyggelse, aktivitet og træning, psykisk pleje og omsorg, rengøring samt hverdagen på plejehjem. Tilsynet vurderer, at Plejecenter Bøgely har mange styrker i forhold til pleje og omsorg af beboerne. De tre deltagende beboere giver udtryk for, at de oplever en god og tilfredsstillende hverdag på plejecentret, som tilrettelægges individuelt og med udgangspunkt i deres ønsker. Der tilbydes aktiviteter, små som store, træning og/eller almindelig hygge, som beboerne deltager i efter ønske. En beboer lever sit eget liv på plejecentret. De er tilfredse med den individuelle pleje- og omsorg, der tilbydes. ne modtager rengøring/hold af deres bolig. ne fremstår engagerede og varetager pleje- og omsorgsopgaven i forhold til beboerne tilfredsstillende ud fra deres faglige og personlige styrker. ne oplever medarbejdere med god faglighed og stort engagement. I henhold til dokumentationen er der den tidligere beskrevne udvikling på stand by. De deltagende beboere er meget selvhjulpne. Det kan måske være årsagen til, at den indsamlede datamængde er reduceret i forhold til tidligere. Der er tale om sundhedsfremme, forebyggelse og psykiske behov. Tilsynet vurderer dog, at det er muligt for en udenforstående at varetage pleje og omsorg ud fra den dokumentation, der foreligger. 4
Alle deltagende medarbejdere er bekendte med eget ansvars- og kompetenceområde, og de er optaget af faglighed. Det kommer tydeligt frem i de faglige drøftelser. De mangler, som tilsynet finder på Plejecenter Bøgely vedrører stadig skriftligheden på området sundhedsfremme og forebyggelse, psykisk pleje og omsorg samt vaner og ønsker hos de umiddelbare resursestærke beboere. Det handler om at få sat ord på en viden, som helt klart eksisterer hos personalet. 4.2 Medicinhåndtering Tilsynet har som tillæg foretaget gennemgang af Medicinhåndtering i henhold til gældende regler Sundhedsloven, Lov om Social Service og interne retningslinjer sygeplejerske og/eller assistentopgave. Tilsynet har ved gennemgang fundet overholdelse af lovgivning og retningslinjer på området. Medicinkort er korrekt udfyldt, medicinen er doseret korrekt samt ny og gammel medicin opbevares adskilt. Der er dokumentation for den enkelte beboers behov for hjælp til medicinadministration og medicingivning. ne kender eget ansvars- og kompetenceområde i forhold til medicinhåndtering. 4.3 Administrative retningslinjer Tilsynet har spurgt ind til 5 områder under administrative retningslinjer. Det er medarbejdernes oplevelse, at deres kompetencer matcher målgruppen. Der er gennemført flere efteruddannelsesforløb, og det har været en stor opgave at sikre kontinuiteten på plejecentret. På plejecentret har man fremadrettet fokus på begrebet hverdagsrehabilitering, som skal implementeres. Alle deltagende medarbejdere og ledere kender til eget og andres opgave-, ansvarsog kompetenceområde. Nye medarbejdere og beboere modtages godt på stedet. e og leder er bekendt med regelsæt for magtanvendelse. Anvender dette i henhold til intentionen og har et godt samarbejde med demenskoordinatoren. Der er aktuelt én beboer, som er omfattet af magtanvendelsesloven. Det er tilsynets vurdering, at Plejecenter Bøgely lever op til lovgivningen, retningslinjer og god faglig standard på området. 4.4 Observationer på fællesarealer Tilsynet gennemfører fem observationer på fællesarealer. 5
Tilsynets fokus er de fysiske rammer og rengøringsstandarden, beboernes deltagelse i aktiviteter og underholdning, omgangsform og atmosfære. Der er gode fysiske rammer i plejeboliger og på fællesarealer samt gode forhold for beboerne. Det er tilsynets vurdering, at Plejecenter Bøgely på alle observerede områder lever op til love, regler og god faglig standard. 5 Tilsynets samlede anbefalinger Tilsynet vurderer, at Plejecenter Bøgely ikke i tilstrækkelig grad har formået at fastholde den udvikling på dokumentationsområdet, som tilsynet konstaterede i 2012. I forlængelse af plejecentrets vision om at implementere principperne fra hverdagsrehabilitering i beboernes liv på plejecentret mangler der oplysninger om beboernes liv før indflytning på plejecentret. På baggrund af den udvikling, som tilsynet har konstateret, er anbefalingerne at fortsætte med: At drøfte og dokumentere begreberne sundhedsfremme, forebyggelse samt psykisk pleje og omsorg med/til den enkelte beboer, At indsamle og dokumentere oplysninger om beboernes tid før plejecentret mhp. at fortsætte med en hverdagsrehabiliterende indsats til den enkelte beboer efter indflytning på plejecentret. Yderligere oplysninger kan hentes hos: Seniorchef Finn Bernhard Vesthimmerlands Kommune BDO Navn Kate Maring Chefkonsulent, sygeplejerske og MPM 6
6 Bilag 1 - Datagrundlag Det skriftlige grundlag i henhold til vejledning nr. 2 til Serviceloven Mål 1: Der foreligger en skriftlig afgørelse med den bevilgede hjælp som beboer og medarbejder kender Dokumentation Der foreligger gode helbredsbeskrivelser. Observation ne kender ikke deres bevilgede hjælp, men mener, at de kan få den hjælp, de har behov for. ne er særdeles bekendt med beboernes behov og indhold i hjælpen. Personlig pleje Sammenhæng mellem afgørelse og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 83 Mål 2: Dokumentation Observation Der foreligger en samlet plan for indhold og metode i plejeog omsorgsindsatsen Døgn- og ugeplanerne er generelt oplysende. Én X enkelt døgn- og ugeplan kunne indeholde flere detaljer selvom vedkommende er meget selvhjulpen. X ne er meget tilfredse, og modtager den hjælp, de har brug for. ne har rigtig god forståelse for beboernes fysiske, psykiske og mentale funktion. Der udvises respekt for en beboers religion. 7
Mål 3: Der er redegjort for sundhedsfremme og forebyggende indsats Ja Nej Bemærkninger Dokumentation Observation Der sparsom skriftlighed i døgn- og ugeplanen om sundhedsfremme og forebyggelse. To af beboerne er meget selvhjulpne. Det er måske begrundelse for de manglende oplysninger? ne giver ikke udtryk for bekymringer ift. til deres sundhedstilstand. ne redegør for en relevant sundhedsfremmende indsats i forbindelse med pleje og omsorg til beboerne. Aktivitet og træning Sammenhæng mellem afgørelse og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 86 Mål 4: Dokumentation Observation Der foreligger en samlet plan for aktivitet og træning (ADL og vedligeholdelse) En enkelt beboeres ønsker om deltagelse i aktivitet og træning fremgår af døgn- ugeplanen. ne redegør for, at de deltager i de aktiviteter og tilbud på plejecentret, som de har lyst til. Én beboer er meget træt, en anden er aktiv med egne gøremål. ne kender beboernes interesser og resurser i detaljer. Er meget opmærksomme på et relevant aktivitetsniveau og beboernes behov for motivation. 8
Psykisk pleje og omsorg Sammenhæng mellem afgørelse og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 83 og 86 Mål 5: Dokumentation Observation Der foreligger en samlet plan for psykisk pleje og omsorg Ja Nej Bemærkninger Der er sparsomme oplysninger om beboernes psykiske behov på trods af deres forskellige belastninger. ne føler sig trygge og sikre i hverdagen. En enkelt sætter stor pris på at kunne være privat. ne kender beboerne godt. Er opmærksom på de individuelle behov, beboerne har. Er gode til at finde løsninger. Praktisk hjælp Sammenhæng mellem afgørelse og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 83 Mål 6: en sikres hygiejnemæssig forsvarlig renholdelse af boligen og rekvisitter Dokumentation Rengøringsplan fremgår af døgn- og ugeplanen. Observation Rent, og efter beboernes ønsker. Meget tilfredse med boligen. ne kender til beboernes individuelle behov i detaljer. Hverdagen på plejehjemmet: Mål 7: en har en god og tilfredsstillende hverdag Dokumentation Sparsomme oplysninger om beboernes liv, vaner og ønsker. Observation ne har sat sit præg på boligerne. ne føler sig meget tilpasse på plejecentret. Én beboer er glad for at kunne leve sit eget liv, med de ritualer og kontaktmønstre, det indebærer. ne kender beboerne og ved, hvad der skal til, for at den enkelte beboer har en god hverdag. 9
Medicinhåndtering i henhold til gældende regler Mål 8: en modtager hjælp til medicindosering iht. Sundhedsloven og lov om social service sygeplejerske og/eller assistent opgave Ja Nej Bemærkninger Dokumentation Jf. retningslinjer. Observation Ingen medicindoseringsfejl fundet ved stikprøver. ne er trygge ved aftale om medicindosering. ne kender eget og andres opgaver, ansvar og kompetence ifm. medicinhåndtering. Mål 9: en modtager hjælp til medicinadministration iht. Sundhedsloven eller Serviceloven sygeplejerske og/eller assistent opgave Dokumentation ens egen indsats ved medicinadministration fremgår af plejeplanen. Observation Medicin og doseringsæsker er opbevaret i overensstemmelse med retningslinjer. ne kender deres behov for hjælp til medicinadministration. Ikke relevant for den ene beboer. (1) ne kan redegøre for relevante observationer ifm. medicinadministration. (2) Alle kender eget ansvars- og kompetenceområde. Mål 10: Dokumentation Observation en modtager hjælp til medicinindtagelse To beboere klarer selv medicinindtagelsen. Én får hjælp. ne er helt trygge ved medarbejdernes adfærd. Alle relevante observationer beskrives. 10
Administrative retningslinjer Målepunkt Hvordan matcher personalets kompetencer målgruppen? Forefindes instrukser for ansvars-, kompetence- og opgavefordeling personalegrupperne imellem? Hvordan oplæres nyt personale, herunder afløsere og vikarer Hvordan er plejecentrets praksis ift. magtanvendelse Har plejecentret konkrete beboere, der udsættes for magtanvendelse og Ledelse De deltagende medarbejdere mener, at de har de kompetencer, der aktuelt er behov for til at yde kvalificeret pleje og omsorg til beboerne. Der samarbejdes med andre faggrupper og aktuelt med demenskoordinator og sygeplejerske ift. to beboere med komplekse plejebehov (klagende). Der afholdes teammøder både fastlagt og ad hoc. Lederen oplyser, at medarbejderne konstant efterspørger efteruddannelse og kurser. Der er flere efteruddannelsesprogrammer i gang. Det er udfordrende i hverdagen at have mange faste medarbejdere afsted over længere tid. Der arbejdes meget med kulturudvikling ift til den rehabiliterende tankegang. Der ansættes centersygeplejersker på plejecentret og pr. 1/10 vil der være to. Alle deltagere kender deres kompetenceområde. Lederen vurderer, at det er nødvendigt at udvikle og forenkle processen om uddelegeret sygepleje. Funktionsleder for sygeplejen er i gang med at formulere nye instrukser. Nye beboere eller medarbejdere mødes altid af enten centerleder eller teamleder. Lederen pointerer, at stedet tager godt imod alle! Demenskoordinatoren kontaktes altid, når der er tale om magtanvendelse. Aktuelt er der én beboer, der forlader plejecentret om natten. Der er udarbejdet en indsatsplan og installeret en sensor. 11
Observationer på fællesarealer Observationer på fællesarealer Er de fysiske rammer hensigtsmæssige ift. målgruppen? Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? Er der fællesskab og trivsel i fællesarealet? Er kommunikationen respektfuld? Bliver beboerne behandlet værdigt? Gode fællesarealer, hvor en del beboere opholdt sig. Rent og pænt overalt. Det var tilsynets indtryk, at der var en god stemning parterne imellem. Tilsynet fik indtryk af en god tone og god dialog. ne blev værdigt behandlet. 12
7 Bilag 2 - Formalia om uanmeldt tilsyn Formål med uanmeldt tilsyn Formålet med de uanmeldte omsorgs- og sundhedsfaglige tilsyn er: At afdække om hjælpen udføres i overensstemmelse med lovgivning, kvalitetsstandarder og kommunens retningslinjer. At tilse kvaliteten i tilrettelæggelse og udførelse af pleje og omsorg på udvalgte områder. At de administrative retningslinjer er opdateret, bekendt og anvendes. At forholdene på fællesarealerne er i overensstemmelse med kommunens kvalitetsstandarder. Tilsynene skal således bidrage til at sikre: At de kommunale opgaver løses i overensstemmelse med de afgørelser, som Vesthimmerlands Kommune har truffet omkring kvalitetsstandarder. At der gennemføres kontrol og læring med udgangspunkt i de kvalitetsområder, som Afdelingen for pleje og seniorservice har prioriteret. Tilsynets indhold og bedømmelse Der er i samråd med Vesthimmerlands Kommune udvalgt 10 repræsentative mål som vedrører pleje, omsorg og sundhedsfaglige forhold, 5 mål om administrative forhold og 5 mål om forhold på beboernes fællesarealer. Tilsynet arbejder med i alt 51 målepunkter, som alle besvares med enten ja eller nej. For hvert målepunkt er der mulighed for bemærkninger. De 41 målepunkter vedrører pleje, omsorg samt sundhedsfaglige forhold. Disse målepunkter besvares alle for hver enkelt borger, som indgår i tilsynet. De 10 målepunkter vedrører administrative retningslinjer og forhold på fællesarealer. De uanmeldte tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af enheden ved hjælp af følgende målemetoder: Kontrol af plejecentrets faglige dokumentation. Observation i udvalgte beboeres boliger. Interview med beboere, evt. pårørende og medarbejdere. Drøftelse med ledelsen. Tilsynsresultatet er baseret på tilsynsførernes faglige vurdering. 13