Hvad ved vi om effekterne af tidlige indsatser...og hvad vil vi gerne vide Miriam Wüst SFI Konference i Skolesundhed.dk 16.3.2017 Miriam Wüst, SFI 16.3.2017 1 / 18
Agenda Motivation (Økonomisk) Forskning i effekterne af tidlige indsatser - state of the art Udfordringer i dansk forskning i tidlige indsatser - hvad ved vi og hvad vil vi gerne vide? Projektet CRUNCH Miriam Wüst, SFI 16.3.2017 2 / 18
Motivation: Effekter af tidlige indsatser I Danmark har vi en lang tradition for universelle indsatser til fremme af børn og familiers sundhed og trivsel Svangreomsorg, jordemoderkontakter Hospitalsindlæggelse omkring fødslen (adgang til egen læge, medicinsk behandling) Sundhedsplejerskeordningen Daginstitutioner Miriam Wüst, SFI 16.3.2017 3 / 18
Motivation: Effekter af tidlige indsatser Vi har mindre tradition for at systematisk evaluere effekterne af disse ordninger Men i dagens Danmark er de universelle ordninger under pres økonomi konkurrerende modeller Der efterspørges dokumentation for effekt/omkostningseffektivitet. Miriam Wüst, SFI 16.3.2017 4 / 18
Udfordringer i at måle effekter 1 Selektion: Kvinder og børn bliver ikke tilfældigt allokeret til mere/mindre svangreomsorg, længere/kortere hospitalsindlæggelser, flere/færre sundhedsplejerskebesøg forskellige daginstitutioner/dagpleje Denne selektion gør det vanskeligt at sige noget om årsagssammenhængen : Vi kan ikke sige noget om effekter ved at sammenligne børn, som fik en indsats med børn, som ikke fik den 2 Data: For at måle kort- eller langsigtede effekter skal vi have data om både indsatser og familiernes udfaldsmål! Det er vanskeligt for de tidlige indsatser i DK! Miriam Wüst, SFI 16.3.2017 5 / 18
State of the art: Hvad ved vi om virkningen af tidlige indsatser? Currie and Rossin-Slater, 2015: Early-Life Origins of Life-Cycle Well-Being: Research and Policy Implications Almond, Currie and Duque, 2017: Childhood Circumstances and Adult Outcomes Miriam Wüst, SFI 16.3.2017 6 / 18
Generelle overvejelser Der er robust evidens for en stor betydninge af early life circumstances/conditions for udfald i voksenliv (uddannelse, arbejdsmarkedsdeltagelse, sundhed, og andre mål) Meget af den forskning, som dokumenterer kausale effekter, ser på ret ekstreme events (sulteperioder, den spanske syge, radioaktivt fallout) Hvad med virkning af indsatser, som vi bruger til at påvirke børns liv? Miriam Wüst, SFI 16.3.2017 7 / 18
Tool box: Hvilke tidlige indsatser ser (økonomisk) forskning på? Indsatser i graviditeten Adgang til medicinsk behandling mere generelt Indsatser, som fremmer ernæringsstatus af børn Barselsordninger Hjemmebesøg/sundhedspleje Daginstitutioner for førskolebørn (de 1-5 årige) Andre (fx kampagner) Grundlæggende: Indsatser til børn og familier fra undfangelsen til skolestart Meget af vores viden kommer fra USA og meget målrettede indsatser Miriam Wüst, SFI 16.3.2017 8 / 18
Hjemmebesøg/sundhedspleje Programmer er meget forskellige: Uddannelse af sundhedsplejen, intensitet af programmet, timing af besøg, karakteristika af familier Fx, Nurse Home Visiting Partnership: Udd. sundhedsplejersker Stærkt struktureret program for hvert besøg Til førstegangsmøde som opfyldte to af de følgende kriterier: ledig, enlig, mindre end 12 års skolegang Ugentlige hjemmebesøg (senere månedlig) indtil barnet er 2 år Miriam Wüst, SFI 16.3.2017 9 / 18
Hjemmebesøg/sundhedspleje Programmer er meget forskellige: Uddannelse af sundhedsplejen, intensitet af programmet, timing af besøg, karakteristika af familier Fx, Nurse Home Visiting Partnership: Udd. sundhedsplejersker Stærkt struktureret program for hvert besøg Til førstegangsmøde som opfyldte to af de følgende kriterier: ledig, enlig, mindre end 12 års skolegang Ugentlige hjemmebesøg (senere månedlig) indtil barnet er 2 år Evaluering med RCT: mange og store positive effekter ( across sites ) Sundhed i barndommen Ammevarighed Skolekarakter og test scores (matematik og læsning) Miriam Wüst, SFI 16.3.2017 9 / 18
Hjemmebesøg/sundhedspleje cont d Lignende resultater fra RCT i Irland (Preparing for Life) Men svært at overføre den viden til universelle programmer med meget lavere intensitet! Miriam Wüst, SFI 16.3.2017 10 / 18
Sundhedsplejerskeindsatsen i DK - jeg har tidligere undersøgt effekterne af den historiske ordning Source: Museum of Copenhagen Den har haft vigtige kort- og langsigtede effekter - specielt på sundhed! Miriam Wüst, SFI 16.3.2017 11 / 18
Effektstudier i sundhedsplejen i DK i dag Et antal RCTs er i gang/lige afsluttet: Særlige programmer fx De utrolige år, Familieiværksætterne og variationer af det Ofte small N -problem Problem: Hvad med kerneydelsen? Studier af kerneydelsen (antal og timing af besøg, screening, opfølgning af barnets udvikling)? Udnytte variation på tværs af kommuner og år, strejken i 2008 Vi mangler data! Vi mangler viden! Miriam Wüst, SFI 16.3.2017 12 / 18
Daginstitutioner for børn 1-5 år Forskellige preschool indsatser Hvad taler vi om når vi siger daginstitution - stor variation på tværs af lande og over tid Prominente studier (RCT): Perry Preschool Program (1960erne), Abecedarian Project (1970erne), Infant Health and Development Program (IHDP) Alle disse programmer er meget målrettet mod svage populationer af børn og familier De viser store effekter på næsten alle udfaldsmål vi kan måle og interessere os for! Men de ligner ikke vores daginstitutioner - derfor skal vi være forsigtige når vi generaliserer deres gevinster til en DK kontekst Miriam Wüst, SFI 16.3.2017 13 / 18
Daginstitutioner for børn 1-5 år - universelle programmer i Norden (OBS ingen RCTs) Studier om roll-out af daginstitutioner i Norge og DK i 1970erne viser positive effekter af de universelle ordninger - dog med større effekter for de svageste børn Studie om dansk roll-out af børnehaver i 1930erne til 1960erne viser langtidseffekter af den historiske (og mere målrettede) ordning Dansk forskning om daginstitutioner vs dagpleje viser at børn i center care har bedre non-cognitive outcomes end børn i dagpleje børn i center care får bedre karakter i niene klasse Åbner lidt the black box Lignende resultater fra Schweiz og Tyskland (positive effekter for svageste børn) - men Canadisk studie viser negative effekter på behavioral outcomes! Miriam Wüst, SFI 16.3.2017 14 / 18
CRUNCH projektet - Tidlige indsatser i DK i dag Vores vision: Fokus er frembringelse af viden om de danske tidlige indsatser, som kan føres videre til anvendelse og som bidrager til løsningen af samfundsproblemer Der skal skabes viden på højt internationalt niveau. Miriam Wüst, SFI 16.3.2017 15 / 18
Overordnede mål CRUNCH har i derfor tre overordnede mål. Vi vil analysere to centrale programmer for børn under 6 år i DK: sundhedsplejerskeordningen og daginstitutioner måle effekter af centrale program-features og undersøger nye initiativer (fx antal og timing af besøg, målrettede indsatser, andet indhold) generere anvendelig viden og formidle policy anbefalinger med baggrund i vores studier Miriam Wüst, SFI 16.3.2017 16 / 18
Overordnede mål - hvordan vil vi opnå dem? Vi vil investere i en bedre datainfrastruktur - som vi mangler i dag! (vil arbejde sammen med kommunale aktører og bl.a. skolesundhed.dk) arbejde bredt sammen med forskere og praktikere for at eksperimentere med nye elementer (fx RCT studier: Dit første barn forældreklasse på FRB) formidle vores viden bredt i landets kommuner, bland praktikere, men også internationalt (Center for Børneliv som partner). Miriam Wüst, SFI 16.3.2017 17 / 18
Sammenfatning Vi ved at early life circumstances matter! Vi ved at målrettede indsatser fx i sundhedsplejen kan have store positive effekter og være omkostningseffektive Vi ved stadigt lidt om effekterne af de danske, universelle indsatser Vi vil gøre noget ved det og har brug for jeres hjælp! http://crunch.sfi.dk Miriam Wüst, SFI 16.3.2017 18 / 18