Kvalificering af ergoterapeutiske ADL indsatser Eva Ejlersen Wæhrens, Ergoterapeut, PhD Seniorforsker og leder af ADL enheden ved Parker Instituttet, Københavns Universitetshospital Bispebjerg og Frederiksberg Lektor og leder af Forskningsinitiativet for Aktivitetsstudier og Ergoterapi ved Forskningsenheden for Almen Praksis, Institut for Sundhedstjenesteforskning, Syddansk Universitet
ADL puljen 1 mio. kr. fra Praksispuljen til en øget forskningsindsats på ADL-området Projekter, som gennem en forskningsbaseret tilgang kan understøtte ADLområdet Kriterier Evidensbasering af ADL- undersøgelse Kernefaglig ADL-intervention Kommisorium, Etf, 2017
2 projekter Kvalificering af det ergoterapeutiske ADL Interview En bedre hverdag et ergoterapeutisk interventionsprogram: til mennesker med kronisk sygdom med nedsat funktionsevne i hverdagen
Kvalificering af det ergoterapeutiske ADL Interview
ADL undersøgelser i den ergoterapeutiske arbejdsproces UNDERSØGE INTERVENERE EVALUERE Afdække aktivitetsproblemer nedsat ADL evne Planlægge og implementere interventioner Afgøre om interventioner var effektive forbedret ADL evne
Hvilken undersøgelsesmetode? UDEFRA Andre - Pårørende - Professionelle Observation INDEFRA Personen selv Selv-rapportering - Spørgeskema - Interview Wæhrens et al. 2012; Nielsen et al. 2015
Selvrapportering (spørgeskema/interview) Personens egen oplevelse af ADL-evne Erfaring Mestringsevne Kognition Motivation..
Selvrapportering versus Observation Personens oplevelse kan være Realistisk (tæt på, hvad vi kan observere) Urealistisk (langt fra hvad vi kan observere).
Udvikling af ADL-Interview (ADL-I) og ADL-Questionnaire (ADL-Q)
Observation / interview 12 aktivitets områder 47 ADL opgaver hierarki indenfor områder ADL Cirkel eller scoringsskema Beskrive ADL Valgfri scoringsskala - fx. kan/kan ikke observeret versus selv-rapporteret selvstændigt/med hjælp/kan ikke kodning med farver og symboler
ADL-I Interview ved en ergoterapeut 47 ADL opgaver Scoringsskala med fokus på kvaliteten i udførelsen ineffektivitet anstrengelse/udtrætning sikkerhedsrisiko behov for hjælp Scoring: personens oplevelse PADL indenfor de sidste 24 timer IADL indenfor de sidste 7 dage
Scorings-skala kvaliteten i aktivitetsudførelsen Niveau for ADL evne Kompetent Let ineffektiv Kategori definition Intet problem selvstændig, sikker, effektiv og uden anstrengelse Anvender hjælpemidler, selvstændig, sikker, effektiv og uden anstrengelse Deltager aktivt og positivt, men behøver ekstra tid Deltager aktivt og positivt, men bruger ekstra kræfter Moderat ineffektiv Deltager aktivt og positivt, men er i risiko Deltager aktivt og positivt, men behøver hjælp Utilstrækkelig Kan ikke/deltager ikke eller deltager på en negativ måde
Hvad kan man få ud af ADL-I? Deskriptiv information på individ-niveau til planlægning af intervention
Hvad kan man få ud af ADL-I? Deskriptiv information på gruppe-niveau
Hvad kan man få ud af ADL-I? Mål for kvalitet i ADL evnen for enkelt individ på tværs af de 47 opgaver lineære mål baseret på Rasch analyse justeret for opgavernes sværhedsgrad som kan bearbejdes statistisk og anvendes til at måle effekt på forløb (Wæhrens 2010; Wæhrens et al. 2012)
Kvalificering af det ergoterapeutiske ADL Interview Anvendelse af ADL puljens midler
Formål med projektet at udvikle og offentliggøre en klinisk version af det ergoterapeutiske undersøgelsesredskab ADL-Interview (ADL-I), kaldet ADL-I Clinic v. 1.0, baseret på den eksisterende forskningsversion, ADL-I Research.
ADL-I FORSKNING UDVIKLING AF ADL-I CLINIC V.1.0 GØRE ADL-I CLINIC V. 1.0 TILGÆNGELIG PROJEKTPLANEN ADL-I FORSKNINGS- DATABASE N > 3000 PUBLICERET ADL-I FORSKNING ADL-I FORSKNING I PROCES RASCH ANALYSE ADL-I CLINIC V. 1.0 KONVERT ERINGS TABELLER ADL-I CLINIC V. 1.0 MANUAL WEB-BASERET TRÆNING: VIDEO EKSEMPLER AF ADL INTERVIEWS WEB-BASERET TRÆNING: MULTIPLE CHOICE SPØRGSMÅL TIL AT SIKRE STANDARDISERET BRUG AF ADL-I STUDIE: EVALUERING AF MANUAL OG WEB-BASERET TRÆNING N= 100 POTENTIEL REVISION AF MANUAL OG TRÆNINGSMATERIALE
Publiceret ADL-I forskning Reumatologi (Wæhrens et al. 2012) KOL (Bendixen et al. 2014) Raske ældre (Zingmark et al. 2014) Let apopleksi (Kristensen et al. 2014) Depression (Nielsen & Wæhrens 2015) Geriatri (Winkel et al. 2015) Erhvervet hjerneskade (Larsson Lund et al. 2014; Fallahpour et al. 2015) Kronisk somatisk sygdom (Guidetti et al. 2018)
ADL-I forskningsdatabasen KOL Gentofte hospital Kræft OUH AKT projektet Database ID-nr Køn Fødselsår Diagnose Undersøgelsesdato ADL-I data ADL-I Asyl ansøgere Geriatri Ortopæd kirurgi Reuma tologi Københavns Kommune Hillerød Kommune Parker Instituttet Aabenraa Kommune Parker Instituttet Neuro logi OUH
STATUS Skizofreni Depression KOL Geriatri Hoftealloplastik Apopleksi Reumatologi Cancer ADL-I FORSKNING UDVIKLING AF ADL-I CLINIC V.1.0 GØRE ADL-I CLINIC V. 1.0 TILGÆNGELIG ADL-I FORSKNINGS- DATABASE N > 3000 PUBLICERET ADL-I FORSKNING RASCH ANALYSE N= 2184 ADL-I CLINIC V. 1.0 KONVER- TERINGS TABELLER ADL-I CLINIC V. 1.0 MANUAL WEB-BASERET TRÆNING: VIDEO EKSEMPLER AF ADL INTERVIEWS WEB-BASERET TRÆNING: MULTIPLE CHOICE SPØRGSMÅL TIL AT SIKRE STANDARDISERET BRUG AF ADL-I STUDIE: EVALUERING AF MANUAL OG WEB-BASERET TRÆNING N= 100 ADL-I FORSKNING I PROCES POTENTIEL REVISION AF MANUAL OG TRÆNINGSMATERIALE
En bedre hverdag et ergoterapeutisk interventionsprogram Når mennesker med kronisk sygdom opnår bedre funktionsevne i hverdagen A Better everyday LifE ABLE
Mål og formål Overordnet mål En bedre hverdag for mennesker, der trods kronisk sygdom og nedsat funktionsevne, ønsker at varetage gøremål i relation til Almindelig Daglig Levevis (ADL) i eget hjem. Formålet at udvikle og afprøve et individuelt ergoterapeutisk interventionsprogram designet til at forbedre evnen til at varetage ADL opgaver blandt mennesker med kronisk sygdom i eget hjem. Programmet designes til anvendelse i kommunal ergoterapeutisk praksis, herunder hverdagsrehabilitering.
Referenceramme
Projekt oversigt Fase 1 Udvikling og afprøvning af ABLE 1.0 Fase 2 Evaluering af effekt og proces Fase 3 Implementering
2015-2018 Fase 1 Udvikling og afprøvning af ABLE 1.0 Selvrapporteret kvalitet i udførelsen af ADL blandt personer med kronisk sygdom (Studie I) Formål Beskrivelse af kvaliteten i ADL udførelse blandt personer med kronisk sygdom, samt afklaring af om der forekommer diagnostiske eller kønsmæssige forskelle. Nielsen et al. 2018. Submittet Identifikation og prioritering af løsninger på ADL problemer (Studie II) Formål Identificere erfaringsbaserede løsninger på ADL problemer blandt borgere med kronisk sygdom og ergoterapeuter med erfaring med denne målgruppe. Nielsen et al. SJOT, 2018.
2015-2018 Fase 1 Udvikling og afprøvning af ABLE 1.0 Systematiske litteraturstudier - Identificere eksisterende evidens - Identificere teori Workshops med eksperter og forskere Modulering af første version af ABLE (ABLE 1.0)
ABLE 1.0 Standardiseret - proces (OTIPM) - fokus (ADL og adaptation) Individualiseret - Hvilke ADL opgaver udgør et problem? - PADL - IADL - Hvordan udmønter problemet sig? - Øget tidsforbrug - Anstrengelse, udtrætning - Risiko - Behov for hjælp - Hvilke løsninger er personen motiveret for? - Hvilke løsninger kan lade sig gøre - Økonomi - Ressourcer - Fysiske rammer Obligatoriske sessioner 1. Undersøgelse - ADL interview - ADL observation 2. Målsætning og fælles plan 3. Intervention - Min. 2 sessioner - Max. 5 sessioner 4. Evaluering - ADL interview - ADL observation - Evaluering af mål
2015-2018 Fase 1 Udvikling og afprøvning af ABLE 1.0 Afprøvning af første version af interventionsprogrammet (Studie III) Formål Undersøge aspekter af programmets indhold og anvendelse i praksis Guidetti et al. BMJOpen 2018. Nielsen et al. In draft.
Referenceramme
2019-2022 Fase 2 Evaluering af effekt og proces Udvikling af ABLE 2.0 på basis af studie III Effekt evaluering af ABLE 2.0 med indbygget pilot (Studie IV & V) Formål Afgøre om ABLE 2.0 kan forbedre selvrapporteret og observeret kvalitet i ADL udførelse blandt personer med kronisk sygdom Proces evaluering af ABLE 2.0 (Studie VI) Formål Undersøge under hvilke omstændigheder, for hvem, hvorfor og hvordan at ABLE 2.0 kan forbedre kvaliteten i ADL udførelsen blandt borgere med kronisk sygdom.
2019-2022 Fase 2 Evaluering af effekt og proces Randomiseret kontrolleret studie Effekt evaluering Co-primære outcomes - ADL-I - AMPS Proces evaluering - logbøger - registreringsskemaer (klient og ergoterapeut fx evaluering af hver session) - kvalitative interviews efter forløbet
Tak til dem, der bidrager til dette arbejde.