THORAXTRAUMER Overlæge Søren Bak Hjerte-, lunge- og karkirurgisk afd. T, Odense Universitetshospital
Thoraxtraumer Skade på thoraxskelet og/eller -organer 25 % af alle traumedødsfald kan relateres til thoraxtraume Stumpt traume - penetrerende traume Thorax-kirurgisk beh.: Stumpe 10-15 % - Penetrerende 15-30 % Ca. 80 % kan behandles med simple procedurer Isoleret thoraxtraume mortalitet ca. 10% Multitraumer mortalitet 25-75 % (thorax-ekstremiteter-abdomen-hoved)
MÅL Sikker luftvej Trykpneumothorax Pleuradrænage Perikardiedrænage Nød thorakotomi Fire cases
Vurdering af den multitraumatiserede ATLS - ABCDE Primær gennemgang: Luftvejsobstruktion Trykpneumothorax Pericardietamponade Massiv hæmothorax Åben pneumothorax Instabil thoraxvæg
Vurdering af den multitraumatiserede ATLS - ABCDE Sekundær gennemgang: Pneumothorax Lungekontusion Hjertekontusion Diafragmalæsion Truende ruptur af aorta Ruptur af trakea og bronkier Esofaguslæsion
Pleuradræn
Klargjort dræn
Gennem thoraxvæggen
www.thoraxnet.dk behandlingsvejledninger lunge - pleuradræn
Palpere fri pleura
Pericardiepunktur
Trafiktraume
TRAFIK SKADE 65 årig mand, frontalt i anden auto, + sele, ukontaktbar, ingen ydre tegn til skader, frie luftveje, bleg, kold, egale resp.bev., RF 20, pupiller ok, BS 7,4, bliver urolig, sederes, frie luftveje, BT 70 80, P 80, SAT 100, efedrin, væske i.v., GCS 8, urinafgang. Stabiliseres : kredsløbsstabil, labilt BT, resp. ok. Overflyttes til OUH. CT svær ve. hæmothorax, TTE : hjerte + aorta displaceret mod hø., + pericardievæske, ej tamponade: Stærk mistanke om hjertelæsion eller central karlæsion, hvorfor eksplorativ sternotomi med ECC. Finder blow out rift i ve. atrium, stor flænge af pericardie ud til ve. pleura, flænge i pericardie over cava sup. Atrie og pericardie syes. Udskrives til hjemmet i velbefindende 6. post op dag. Fuldstændig rask i dag.
Hestespark
Hestespark 36 år mand, beridder, hestespark i bryst, ukontaktbar, førstehjælp ved sygeplejerske i ridehallen. Læge intuberer, hø. pleuradræn (pneumo?) ingen luft eller blod, væske i.v., men hypotensiv, cyanose, halsvenestase, flail thorax, rtg. thorax i.s.a. bortset fra costafrakturer, TTE viser pericardieansamling, kompr. hø. ventrikel. BT 60/50 trods væske, køres til operation, sternotomi afslører bolw out rift (5 cm) i hø. atrium med pericardietamponade. Sutureres uden ECC. Udskrives 17 dage efter UT (costa frakturer) og er i dag rask og frisk, stadig beridder.
Gunshot in left hemithorax
X-ray of thorax with gunshot
Opening the wound
After surgical debridment
Gunshot with VAC system
Muscletransposition and splitskintransplantation, 5 days after plastic surgery
Gunshot after 3 mdr.
Goretex patch after 1 year
Skruetrækker gennem hjertet
Ve. i.c.4 adgang/clamshell-adgang
RESUME Sikker luftvej (tube - evt. trakeostomi) Kanyle i trykpneumothorax Pleuradrænage (dæmpning tympanisme) Pericardiepunktur (Becks triade) Thorakotomi ( ve. i.c. 4 ) Thoraxkirurg
Thoraxtraumer?