Tilsyn: Toftegården 06. juni 2018 Samtale med leder og medarbejdere Emne: Opfølgning på tidligere tilsyn Der er fulgt tilfredsstillende op på de af Tilsynet givne anbefalinger fra tilsynet i 2017. Emne: Personalesituation Betegner personalesituationen som værende stabil. Der har siden sidste års tilsyn været både afgang og tilgang af medarbejdere. Leder er af den oplevelse, at udskiftningen og overgangen mellem gamle og nye medarbejdere er foregået gnidningsfrit. Det er også oplevelsen, at udskiftningen på medarbejdersiden også var anstødssten til at få kigget arbejdsgange igennem, hvilket også er faldet positivt ud. Positivt er sommerferieplanlægningen kommet tidligt på plads. Medarbejdere oplever en positiv udvikling på antallet af timer, således at der bliver tilført flere timer til opgaveløsningen på den afdeling hvor plejetyngden er større. Emne: Sygefravær Forholdsvist højt sygefravær, hvor det er leders vurdering at mange af langtidssygemeldingerne ikke er arbejdsrelaterede. Der er løbende fulgt op på sygemeldingerne efter gældende aftaler. Har ikke oplevet sygefraværet som værende alarmerende: Det fravær der har været af længere varighed, har ikke været arbejdsrelateret.
Ingen Emne: Beboersammensætningen Det er leders vurdering, at beboergruppen er homogen, om end den ene afdeling har en lidt mere udfordret beboergruppe (fysisk- og psykisk). Beboersammensætningen fremstår således med nogenlunde den samme sammensætning som ved sidste års tilsyn. Leder er af oplevelsen at de nyeste visiterede beboere rent funktionsmæssigt hører til i den bedre ende. Aktuelt bebos den ene af afdelingerne af beboere, hvor der er en større plejetyngde. Dette skifter løbende de to afdelinger imellem, da visitationen sker efter hvor der er en ledig lejlighed. Det er Tilsynets opfattelse efter drøftelser med leder og medarbejdere, at personalesituationen er tilpasset efter beboertyngden. Emne: Hverdagen på plejecentret Hverdagen på Toftegården byder på mange tilbud til beboerne. Lige pt. er det leder selv, der har fokus på at sikre et bredt udbud af tilbud, men på sigt er det målet, at denne opgave overgår til en medarbejder(e) igen. I sit indhold er tilbuddene meget forskellige, men det er oplevelsen, at især musik er et populært tilbud. Der er stor søgning til aktiviteterne, og heldigvis er der positivt en god gruppe af frivillige, der tilbyder nogle gode aktiviteter (sang, oplæsning o.a.) Leder oplyste, at der stort set næsten dagligt tilbydes en eller anden aktivitet.
I forhold til klippekortsordningen, så er den rent overbliksmæssigt styr på det. Dog oplever leder, at det ind imellem kan være svært, at få beboerne til at komme med ønsker til aktiviteter i forhold til mulighederne i Klippekortsordningen. Noget af dette kan skyldes, at Toftegården tilbyder mange aktiviteter, og beboerne derfor løber lidt tør for ideer til brug af klippekortsordningen. Mange tilbud til næsten daglige aktiviteter som beboerne kan deltage i. Der er fokus på at sikre at ydelserne, og mulighederne i Klippekortsordningen bruges fuldt ud. Tilsynet og medarbejdere drøftede, efter hvilke principper, begrænsninger og muligheder der er i eksekveringen af ordningen. Her oplever medarbejdere, at de nogle gange bliver udfordret i forhold til at støtte, vejlede og give ideer til beboernes brug af Klippekortet. Tilsynet opfordrer til, at klippekortordningens muligheder drøftes på personalemøder, således at det fremstår klart, hvad klippekortet kan bruges til og ikke kan bruges til. Emne: Samarbejde og kommunikation internt og eksternt Leder har fokus på, at sikre et godt og ordentligt informationsniveau, der fungerer godt. Der er en række mødefora, hvor det i forbindelse med nye form på DTR møderne, kan blive nødvendigt at få kigget på strukturen på personalemøderne(faglige overlap). Leder oplever, at det rent koordineringsmæssigt ind imellem kan være en udfordring at få koordineret de mange fora, da der er personsammenfald i mange af grupperne. Derudover oplever leder, at der er et generelt godt samarbejde og samarbejdsklima med en række interne- og eksterne samarbejdsparter. Positivt samarbejde med Toftegårdens plejehjemslæge. Medarbejdere har aftale om, at der sker undervisning fra førnævnte ud fra emner der er ønsket af medarbejderne. Medarbejdere oplever et generelt godt samarbejde afdelingerne imellem, hvor man hjælper og støtter hinanden, når der er særlige udfordringer i ydelsen af pleje og omsorg. Medarbejdere giver udtryk for, at samarbejdet (kommunikationen og dialogen) med leder er blevet bedre efter at der er blevet valgt en AMR.. Derudover er det oplevelsen at den enkeltes oplevelse af hvordan samarbejdet med leder er individuelt baseret.
Emne: Medarbejderkompetencer kompetenceudvikling Leder oplever at medarbejderne bredt set, har de nødvendige kompetencer til at løfte de pleje- og omsorgsmæssige opgaver og udfordringer. Leder ser med spænding frem til indførelsen af det nye Cura system, da den nuværende dokumentationsdel (Care) findes utidssvarende og tungt at arbejde i. Det nye system betyder naturligvis, at medarbejderne skal gennemføre en intro/oplæring til dette. Der er mulighed for kompetenceløft, når og hvor det findes nødvendigt. Er af den opfattelse, at de er klædt godt på til mangeartede opgaver der er i den samlede opgaveløsning, samt at der er mulighed for at dygtiggøre og efteruddanne sig. Emne: Samarbejde med pårørende - Generelt Oplever at samarbejdet fungerer godt og tilfredsstillende, og uden de store udfordringer. Hvor der er særlige temaer i samarbejdet, er det leder der tager teten i forhold til at få løst op på disse eventuelle problematikker. Medarbejdere synes, at der pt. er et fint samarbejde med de pårørende. Skulle der opstå problemer, er det oplevelsen at leder tager hånd om dette. Ingen
Emne: Beboerindflydelse - Fællesskabet Søges sikret gennem beboermøderne (Fælles for de to beboergrupper), der tilstræbes afholdt en gang månedligt. Der er en fast mødedagsorden, og leder er referent. Forslag fra beboerne til eksempelvis aktiviteter, søges altid imødekommet/gennemført. Der afholdes beboermøder, hvor man som beboer kan komme med ønsker. Medarbejderne har en oplevelse af at der er et velfungerende Beboer- og Familieråd. Emne: Selvbestemmelse Individplan (Indflydelse på formulering af egne mål og indsatser.) Dagligt fokus på at selvbestemmelsen på individplan. Der udarbejdes rehabiliterings-, pleje- og omsorgsplaner (når det er nødvendigt) for den enkelte. Størst arbejde ligger der i udarbejdelsen af rehabiliteringsplanen, hvor det er beboerens egenformulerede mål og ønsker der skal føres ud i livet. Målene i rehabilteringsplanen er naturligt meget forskellige, da de er individbaserede og formulerede. I processen ved DTR møderne er det leders oplevelse, at møderne kvalitativt tværfagligt er inde i en god udvikling. Der er stadig et stykke arbejde for leder i forhold til at sikre målene forfølges kvalitativt, samt at sikre fagligheden i forhold til kravene/forventninger til den dokumentation, der skal ligge forud for møderne. Tilsynet fik forelagt eksempler på, hvordan leder arbejder med at sikre, at medarbejderen har sin dokumentation på plads forud for DTR møderne, og det er oplevelsen, at leder og medarbejdere er inde i en positiv udvikling af dette arbejde. Medarbejdere oplever, at flere af beboerne har svært ved selv at definere hvilke mål og ønsker de har i forhold til deres rehabiliteringsplan. Dette skyldes at beoerne er fysisk og psykisk forskellige steder i deres liv og funktionsevne/niveau. Det er oplevelsen, at det er mindretallet af beboerne, der får et positivt udkomme af planen, og at der er et vist misforhold i forhold til indsats og udbytte af arbejdet.
Emne: Magtanvendelse - Vold (Regler, etik, moral, procedurer) Det er leders opfattelse, at medarbejderne har viden og kendskab til reglerne omkring indgreb i selvbestemmelsesretten. Der er aktuelt ingen særlige problematikker omkring magtanvendelser. Der sker en løbende drøftelse af omkring problemstillinger, der kan føre til brug af magt. Her særligt i forhold til brugen af alarmsystemer og GPS - trackere. Tilsynet og leder drøftede en konkret beboer og problemstilling omkring denne og brug af alarmsystem. Der udarbejdet procedurer for voldregistreringer, samt for hvordan der fagligt og praktisk følges op disse. Lige pt. er der ingen særlige udfordringer, der betyder, at det er påkrævet at foretage magtanvendelse. Der er nogle aktuelle problemstillinger omkring alarmsystemer, der aktuelt er til drøftelse strategisk. Medarbejdere gav udtryk for at have kendskab til reglerne omkring magtanvendelse og indgreb i selvbestemmelsesretten. Tilsynet ønsker en snarlig opfølgning på progressionen i arbejdet med den konkret drøftede beboer, senest den 29. juli 2018 Ingen
Emne: Måltiderne Et par gange om måneden inviteres der gæstekok til madfremstilling, hvilket falder i god jord hos beboerne. Beboerne modtager mad fra DeViKa. Overordnet er det oplevelsen at beoerne er tilfredse med forplejningen, og hvor der er utilfredshed forsøges beboerne vejledt til skift af leverandør, samt gennem dialog med den aktuelle leverandør, hvor der utilfredshed. Medarbejderne oplever ind imellem, at der er en lidt tung dialog med DeViKa i forhold til beboere, der ikke er tilfreds med måltiderne eller udbuddet. Medarbejderne arbejder løbende med at sikre, at beboerne er bevidste om mulighederne for særlige ønsker i forhold til måltiderne. Det har ind i mellem været svært at få tilpasset kosten, hvis en beboer f.eks. ikke ønsker at spise kød, eller hvis der er noget beboeren ikke mener at kunne tåle. Tilsynet gør opmærksom på, at kommunens madservice bør tilpasse kosten, således at også vegetarer/veganere kan modtage kost fra kommunens madservice. Dette gælder naturligvis også, hvis borgeren ikke kan tåle visse produkter. Emne: Tilbud om træning ( 86) Løbende fokus på at være obs. med den generelle træning og genoptræning, og der er et godt samarbejdet med husets fysioterapeut. Tilsyn og leder drøftede, at det ville være en god ide at sikre at der er fokus på denne lovparagraf og dermed visitationsmæssige mulighed der ligger i at sikre beboeren denne lovmæssige ret. Tilsynet havde en drøftelse med medarbejderne hvilke muligheder der er og man skal være opmærksom på, sammen med borgeren, at sikre at der er handling bag og kendskab til denne mulighed. Tilsynet gør opmærksom på, at det at der er et godt samarbejde med husets fysioterapeut er meget tilfredsstillende, men det kan ikke gøre det ud for en ansøgning fra borgeren om træning efter servicelovens 86, hvilket leder og medarbejdere skal være opmærksom på.
Emne: Faglig indsats- og dokumentation Tilsynet tog stikprøver i dokumentationen (CARE) på tre beboere. Hos én beboer fandtes, at de sygefaglige problemområder ikke var opdateret/ajourført. Hos en anden beboer fandtes aftaler i forhold til klippekortsordningen ikke dokumenteret. Hos samme beboer var der ikke fulgt op på SEL mål i rehabiliteringsplanen. Tilsynet finder, at der til trods for at der var fulgt op på sidste års anbefalinger, stadig findes fejl i dokumentationen. Tilsynet anbefaler, at leder sørger for gennemgang af samtlige borgeres dokumentation. Tilsynet vil foretage opfølgende stikprøvekontrol i september 2018. Samtale med beboere Emne: Tilfredsheds afdækning Tilsynet har talt med to beboere i forbindelse med dette års tilsyn. Boligen: Meget tilfredse med boligen, der har en fin størrelse, og hvor der er plads til egen møbler og ting. Eneste anke hos den ene af beboerne, var ønsket om lidt mere skabsplads på badeværelset. Hverdagen: Den ene beboer deltager i det sociale liv i den udstrækning som vedkommende selv ønsker det. Den anden beboer er meget glad for de mange tilbud man tilbydes på Toftegården. Deltager meget gerne, i hvad der tilbydes, og synes der er mange spændende arrangementer og aktiviteter. Forplejningen: Grundlæggende tilfredshed med maden, som betegnes som værende ganske normal. Den ene beboere er allergisk overfor flere ting, og er efterhånden har medarbejderne bedre overblik over hvad beboeren kan tåle. Medarbejderne: Søde og hjælpsomme medarbejdere, der er opmærksomme på beboernes behov og ønsker.
Den hjælp der ydes: Den ene beboer har ikke brug for den store hjælp og støtte, men har oplevelsen af at skulle hun have brug for hjælp, så vil hun få det. Den anden beboer har heller ikke det store behov for hjælp, og vil gerne, i den udstrækning der er overskud til det, selv klare sine opgaver. Man får den hjælp, man har brug for, i forhold til hjælp til sårpleje og andet praktisk. Omgangstonen: God og respektfuld omgangstone mellem beboere og medarbejdere. Der er plads til sjov og ballade. Aktiviteter og træning: Der er tilbud om aktiviteter og træning. Det kunne være ture ud af huset samt aktiviteter og arrangementer i huset. Derudover er der opmærksomhed på, at man fra medarbejderne opfordres til og hjælpes til at fysisk vedligeholde sig selv. Indflydelse på egen hverdag: Beboer oplever at have stor indflydelse på egen hverdag, og bestemmer selv over eksempelvis hvornår man vil i seng, stå op, indtage sine måltider etc. Det er Tilsynets opfattelse, at begge beboere udtrykker tilfredshed med det tilbud de får på Toftegården, og at der er et rigt aktivitetsudbud, som man kan tage i mod eller lade være med at tage i mod. Samtale med pårørende/ Beboer- og Familieråd Emne: Tilfredsheds afdækning Pårørende / Familieråds tilfredshed med: Boligen: Pårørende har en oplevelse af at boligerne er funktionelle, om end lidt små. Det er nok en udfordring for de beboere, der eksempelvis er kørestolsbrugere. Hverdagen: Pårørende oplever, at der er et meget bredt udvalg og tilbud af aktiviteter og ture. Forplejningen: Det er oplevelsen fra pårørende, at dennes pårørende er rigtigt glad for forplejningen.
Medarbejderne: Positive og imødekommende. Man føler sig velkommen som pårørende. Den hjælp der ydes: Stor tilfredshed med den hjælp der tilbydes. Pårørende oplever, at medarbejderne er opmærksomme på at hjælpe beboerne med at være længst muligt i eget liv. Der tages et fint hensyn til, i hvilken udstrækning den enkelte beboer selv kan, og vil deltage. Omgangstonen: En god, sød, venlig og imødekommende omgangstone. Aktiviteter og træning: Se under punktet Hverdagen. Derudover oplever pårørende, at medarbejderne er opmærksomme på at støtte og hjælpe beboerne med at holde sig i gang. Indflydelse på egen hverdag: Pårørende oplever at der er stort fokus på at sikre den enkelte beboer størst mulig indflydelse på egen hverdag. Dette både i tanke og handling. Det er Tilsynets opfattelse, at den pårørende fandt at Toftegården er et godt og trygt tilbud til borgerne, og at der er et fint aktivitetsniveau. Rundgang på stedet Emne: Tilbuddets fysiske rammer Stedets fysiske stand: Ikke gennemgået. Den generelle hygiejniske stand: God. Boligernes tilstand: Små stuer, med meget mørke badeværelser. De indvendige fællesarealer: Fine fællesarealer med forholdsvis nye køkkener. De udvendige fællesarealer: Fremstod velholdte.
Der er ikke foretaget fysisk gennemgang af stedet fysiske stand, idet Toftegården står til nedrivning, når nyt plejecenter tages i brug i 2021. Der er dog ikke umiddelbart noget synligt med bygningen, som der bør gøres noget ved. Samlet indtryk Det er Tilsynets oplevelse, at Toftegården er et godt og trygt sted for beboerne. Der er tilbud om mange gode aktiviteter, og de pårørende føler sig velkomne og inddraget. Tilsynet har desuden givet anledning til at udtale, at beboerne får den hjælp, som de har ret til og behov for set i forhold til serviceloven og de gældende kvalitetsstandarder i kommunen m.m. Der er forbindelse med tilsynet givet én anbefaling: Tilsynet anbefaler, at leder sørger for gennemgang af samtlige borgeres dokumentation. Tilsynet vil foretage opfølgende stikprøvekontrol i september 2018. Ved tilsynet har medvirket: Susanne Møller (Leder) Lone Kristiansen (SoSu assistent) Evy Pedersen (Sosu assistent) Aase Hansen (Beboer) Bente Winther(Beboer) Jeanne Cordua (Pårørende) Fra Tilsynsenheden: Mette Marker Henrik Boie