Tidlig kræftdiagnostik og radiologiens betydning set fra almen praksis Peter Vedsted Professor, Ph.D. Research Unit for General Practice Center for Research in Cancer Diagnosis in Primary Care CaP Aarhus University
Cancer sine qua non Hvertredje fårkræft Hver fjerde dør af kræft Hyppigste enkeltsygdom som årsag til død Pablo Picasso La mort de Casagemas,1901
Danmarks placering i Europa Møller H et al. British Journal of Cancer. 2009;101, S110 4
Overlevelse efter kræft Lancet 2011; 377: 127 38
5 års kræft overlevelse Nordiske lande Mænd Kvinder Storm et al., Acta Oncol 2010; 49: 713-724 724
Forebyggelse Hvordan forbedrer vi overlevelsen? Centralisering og lign. strukturelle ændringer Grundforskning og klinisk forskning (blandt verdens førende) Tidlig diagnostik Patienter skal komme til læge Almen praksis ki skal klhave viden og muligheder Ventetider i systemet skal nedbringes (flaskehalse)
Primær diagnostik af kræft 50% af kræftpatienter ventede 3 måneder eller mere på en diagnose 1. symptom 1. præsentation Start af udredning Henvisning Diagnose Behandling Almen Kan det Kræftpakker praksis være kræft? Billeddiagnostik!?
Kræftdiagnosen i Danmark 30.000 nye kræftdiagnoser om året Vi undersøger måske 300.000 med symptomer for at finde dem! Vi mistænker kræft mindst 1.000.000 gange for at finde dem
Kræftdiagnosen i Danmark Symptomer med lav positiv prædiktiv værdi (2 8%) 10 cancerdiagnoser per år per læge (lavprævalens) l 85% af kræftpatienter går først til egen læge 90% præsenterer symptomer
Så hvilke symptomer ser lægerne? Nielsen Hansen, Nielsen, Hansen Vedsted. Vedsted Ugeskr Læger. Læger 2010;172:2827-31 2010;172:2827 31 Funded by: Danish Cancer Society The Novo Nordisk Foundation
Symptomer blandt 1900 cancerpatienter Nielsen, Hansen, Vedsted. Ugeskr Læger. 2010;172:2827-31
Symptomer 50% har alarmsymptomer 25% har almene, alvorlige symptomer 25% har ukarakteristiske symptomer Nielsen, Hansen, Vedsted. Ugeskr Læger. 2010;172:2827-31
Brug af diagnostiske test Kohorte af 9.970 nydiagnosticerede kræftpatienter i Region Syd og Midt i 2007/08 Spørgeskema til patientens egen læge (eneste datakilde!) Brug af prøver under udredning i almen praksis: 35% foretaget cancerrelateret blodprøve 27% foretaget biopsi ogcytologi 18% foretaget endoskopisk undersøgelse 47% henvist til billeddiagnostisk undersøgelse Larsen MB. CaP. Ikke-publicerede data
Har vi et radiologiske paradoks? Behov i tidlig diagnostik Investering i radiologisk udredning
Almen praksis i et rationeringssystem Almen praksis er essentiel i tidlig diagnostik af kræft Har vi glemt at primær diagnostik af kræft kræver specialiseret hjælp, herunder især billeddiagnostik? Betyder det: 1.000 2.000 tabte leveår hvert år i Danmark? Kræftplan III
De overordnede behov Kræftplan III Specifikke kræftpakker Alarmsymptomerne Diagnostiske i centre Alvorlige, uspecifikke symptomer Adgang til hurtig udredning Ukarakteristiske symptomer
Konklusion I Radiologien skal i højere grad rette fokus mod almen praksis Opgradere adgang til billeddiagnostik ik Øge udbud af undersøgelser (op på normalt niveau?) Direkte adgang til visse undersøgelser Øge hastighed (cave flaskehalse) Arbejde med fx åben ambulatorium o.l. Teknologisk kopgradering Rtg, CT, MR, PET, grafier, mv. Vejledninger og udvikling af indikation
Konklusion II Tilpasse frontlinjen til optimal ressourceudnyttelse (lav prævalens) Udvikle rutiner for kommunikation og viderehenvisning Forsknings og udvikling Hvilke undersøgelser og hvornår? Organisering af ydelserne Dokumentation for effekt
Ikke alle gråspurve skal skydes med kanoner Tak for opmærksomheden Funded by: Danish Cancer Society The Novo Nordisk Foundation