Hvordan vender man tilbage til arbejdet efter en lang sygemelding? v. Morten Vejs Willert (psykolog, ph.d.) og Gitte Laue Petersen (psykolog, ph.d.) Dansk Ramazzini Center Inflammationscentret Mentale helbredsproblemer i DK 55 mia. kr. i omkostninger/år 10% til behandling Hovedparten Førtidspension Sygefravær Produktivitetstab Personlige konsekvenser (lidelse, livskvalitet, funktionsniveau) Kilde: Borg et al. Hvidbog om mentalt helbred, sygefravær og tilbagevenden til arbejde, NFA/Arbejdstilsynet, 2010 Hvad dækker mentale helbredsproblemer? Er sygefraværet højt og stigende i DK? Psykiske lidelser Stress Dårlig trivsel? Misbrug Udbrændt Krise Dårlige nerver Kilde: PROBA. Internasjonal sammenligning av sykefravær, Arbeids- og Sosialdepartementet, Norge, 2014 Antal sygedage pr år i DK Langt sygefravær øger udstødning Fordeling: Privat ~6-8 % Stat/region ~8-10 % Kommune ~10-12 % Kilde: Thorsen et al. Sickness Absence in the Nordic Countries, Nordic Social Statistical Committee, 2015
Hvad er stress? Mentale helbredsproblemer Stress! Angst! Depression! Belastningsreaktion! Dansk Ramazzini Center Inflammationscentret Tilpasningsreaktion! Udbrændthed! 8 Fra dårlige nerver til stress Stress i daglig tale Stress [ ] er blevet en slags afløser for det ældre begreb»dårlige nerver«. Når folk tidligere var nervøse og aggressive, blev det oftest forklaret med dårlige nerver. Rask Sygdom Kilde: Per Bech et al. (2002): Stress hos ledere i Danmark Normal tilstand Stress Depression Angst Folkepsykologi: nervesammenbrud gået ned med stress Biologisk mekanisme: dårlige nerver stresshormoner 9 10 Årsager til stress på arbejdet Arbejdets balance Dansk Ramazzini Center Inflammationscentret Jobfunktion: Krav >< Ressourcer Kontrol / Indflydelse Organisation: Forandringer Nye arbejdsgange Uretfærdighed Samarbejde: Leder & kollegaer Anerkendelse / Kritik 12
Typisk forløb ved arbejdsrelateret stress Anbefalinger Arbejdspladsen (Leder / AMiR / TR / HR / kollegaer) Egen læge Kommunen Psykolog / Psykiater / Anden behandling Kilde: Hertz & Willert. Kognitiv adfærdsterapi ved arbejdsrelateret stress, Hans Reitzels Forlag, 2012 14 Hvidbog: Arbejdsfastholdelse Summe-opgave - følges Hvidbogen? 1. Tidlig opsporing og tilbyde behandling 2. Undersøge funktionsnedsættelse ift. opgaver 3. Tilpasning af arbejdsopgaver 4. Koordineret indsats (Læge/Kommune/Behandler) 5. Vejledning og samarbejde med den sygemeldte 6. Social reintegration på arbejdspladsen Tænk på en person der har været stresssygemeldt (kollega, ansat, patient, borger, mig) Hvor godt er anbefalingerne blevet fulgt? 1. Tidlig opsporing og tilbyde behandling 2. Undersøge funktionsnedsættelse ift. opgaver 3. Tilpasning af arbejdsopgaver 4. Koordineret indsats (Læge/Kommune/Behandler) 5. Vejledning og samarbejde med den sygemeldte 6. Social reintegration på arbejdspladsen Kilde: Borg et al. Hvidbog om mentalt helbred, sygefravær og tilbagevenden til arbejde, NFA/Arbejdstilsynet, 2010 16 Tilbagevenden til arbejde Professionelt Personligt Privat Dansk Ramazzini Center Inflammationscentret 18
Professionelt Personligt Privat Sygemeldtes erfaringer med opfølgning Gøre Vise tillid til den sygemeldte Jeg er på din side Åbne mulighed for bisidder Undgå Mistro til det sagte Mistro intention Presse for hårdt Dagsorden ud på forhånd Tid til at tænke over forslag Opsummere/referat Have viden om stress/forløb Tage hensyn til individuelt forløb Ikke kun timer, men også trivsel 19 Læg en plan og følg op Dilemma-case 1 30-årig deltidssygemeldt lærer og enlig småbørnsmor; aktuelt 25 t/uge; går i MARSgruppe; modtager uventet opsigelse på ubehageligt møde med leder; kan ikke fritstilles i opsigelsesperioden; er krise-præget; kan ikke overskue at fortsætte på arbejdet under 3 mdrs. opsigelsesperiode; har ønske om at blive sygemeldt, men egen læge ikke enig. Kilde: AMK Aalborg & Lederne. Guide til lederen sådan hjælper du bedst en stress-sygemeldt medarbejder tilbage til arbejdet, 2015 Diskuter hvad der taler for og imod sygemelding? Kan I pege på andre løsninger? 22 Graduer opgaverne Kilde: AMK Aalborg & Lederne. Guide til lederen sådan hjælper du bedst en stress-sygemeldt medarbejder tilbage til arbejdet, 2015 24
Viden om symptomer og begrænsninger Den kognitive pyramide Følelsesmæssige Græder Irritabilitet Fysiologiske Søvnproblemer Adfærdsmæssige Undgåelse Kognitive vanskeligheder Opmærksomhed Koncentration Hukommelse Tempo Ofte Overblik usynlige! Beslutninger Psykisk udtrætning De kognitive funktioner bygger ovenpå hinanden Problemløsning og planlægning Sproglig forståelse Indlæring og hukommelse Opmærksomhed og koncentration Tempo og forarbejdning Perception og sansning Energiniveau / mental energi 26 Dilemma-case 2 Pjecer til den sygemeldte 56-årig ledende overlæge; afbrudt nattesøvn, koncentrations- og hukommelsesbesvær, hjertebanken, tidvis tristhed, og udtrætning i løbet af dagen; ikke tilstrækkelig intensitet, varighed og frekvens til angst-/depressions-diagnose; hænger i med neglene på arbejdet; flere kollegaer lagt mærke til nedsat funktionsniveau; samliv med hustruen er påvirket. Lære om stress Genkende sig selv Ikke alene Normalisering Hvad taler for fuld / delvis / ingen sygemelding? Er der andre alternativer? 27 Vise vej trin-for-trin 28 Pjecer til lederen
Behandling i MARS-grupper Mean PSS-10 score 15 20 25 30 PSS-10 mean scores over time Stor effektstørrelse (d = 0.93 [0.49;1.37]) 0 3 6 9 12 15 18 21 Time in months from baseline I-group 95% CI WLC-group Kilde: Willert et al. Changes in stress and coping from a randomized controlled trial, SJWEH, 2009 Om tilbuddet Arbejdsform og indhold Evidensbaseret stresshåndteringsprogram Aktiv tilknytning til arbejdsmarkedet Alvorlige symptomer på arbejds-relateret stress Kognitiv adfærdsterapi undervisning om stress ændring af tanke- og handlemønstre stress-reducerende teknikker styrket kommunikation hjemmearbejde 33 9 deltagere Ledes af psykolog 8 møder over 3 mdr. (kl. 9-12) + booster-session Oplæg m slides, gruppearbejde, hjemmearbejde Modelfotos Aarhus Universitetshospital, region Midt 34 Erfaringer fra MARS-grupper Opbygning af sessioner Ingen selektion på fag, alder, køn leder/medarbejder Effektivt for deltagerne Effektivt for behandler Gruppeformen giver også nogle begrænsninger 45-60 min: Runde med hjemmearbejde 15 min pause 45 min: Undervisning eller gruppearbejde 15 min pause 45 min: Undervisning eller arbejdsark 35 36
Kriterier for deltagelse Elementer i MARS-manual Psykoedukation Inklusion Væsentlige arbejdsmæssige påvirkninger Symptomer > 4 uger Psykiske / Fysiske / Adfærd Hvis fuldtidssygemeldt; planlagt genoptagelse af arbejdet Hjemmearbejde Runde med opsamling Mindfulness-øvelser Gruppearbejde Eksklusion Sygemelding >26 uger op til henvisning Problemer primært ifht. samarbejde / mobning / chikane Svære belastninger udenfor arbejdet Sværere psykiatrisk lidelse Aktuelt misbrug Kolonneteknik Leveregler Kommunikation 37 38 Psykoedukation Søvn 22 23 24 01 02 03 04 39 Centrale temaer 06 40 Samme information to tolkninger Perfektion Opgaven skal løses perfekt (100 %) godt nok (80 %) er ikke tilfredsstillende Præstation Jeg skal være den bedste, ellers vil det være en fiasko Kontrol Jeg skal have fuldstændig styr på mine ting, ellers bliver jeg nervøs og usikker Relation Når de ikke er enige i mit forslag, er det nok, fordi de ikke kan lide mig Ansvarlighed Det er mit ansvar, at patienten får den bedste pleje hvis ikke, så har jeg fejlet 41 05 42
Typiske vejspærringer i kommunikation Barrierer i kommunikation Indhold / Bolden Forhold / Dig og mig 43 Materiale om MARS www.arbejdsstress.dk > Fagfolk > Deltagere > Henvisning Willert MV. Kognitiv adfærdsterapeutisk gruppeterapi for arbejdsrelateret stress, i BL Larsen & T Nyland (Red.): Kognitiv Adfærdsterapeutisk Gruppeterapi, København: Hans Reitzels Forlag, 2015. 45 Summe-opgave hvad kan jeg bruge? Udvælg én ting som du er blevet klogere på? Hvordan vil du kunne bruge den i dit arbejde? 47