Øvelse 3-4
Forhandling af en ny eller modificeret forståelsesmodel Lette tilfælde Svære tilfælde
TERM-modellen Øvelse 3 og 4 A. Forståelse B. Lægens bord og anerkendelse C. Forhandling af modificeret forståelsesmodel 1. Patientens sygdomsforståelse klargøres 2.A. Hvis muligt: specifikke årsagsforklaringer 2.B. Lette tilfælde 2.C. Svære tilfælde 4. Planlægning af efterforløb 5. Håndtering af kroniske tilfælde
TERM-modellen Øvelse 3 C. Forhandling af modificeret forståelsesmodel 1. Patientens sygdomsforståelse klargøres Symptomerne sættes ind i alternative sammenhænge, og patientens sygdomsforståelse nuanceres: 2.A. Hvis muligt: Specifikke årsagsforklaringer 2.B. Lette tilfælde a. Kvalificeret normalisering b. Reaktion ved belastning / nervøsitet / stress c. Demonstration / præsentation af sammenhænge 2.C. Svære tilfælde
TERM-modellen Øvelse 3 C. Forhandling af forståelsesmodel 1. Symptomerne sættes ind i alternative sammenhænge Patientens forståelse og forklaringsmodeller klargøres først. Du sagde tidligere, at du mente dine gener kunne skyldes [opsummér]. Jeg har også nogle forslag til, hvad det kan dreje sig om, men jeg vil gerne først høre, om du også har gjort dig andre tanker? Dernæst kan lægen bidrage med andre forklaringsmodeller (se det følgende).
TERM-modellen Øvelse 3 C. Forhandling af forståelsesmodel 2B. Lette tilfælde a. Kvalificeret normalisering Alle mennesker har fysiske symptomer. Alle mennesker har dagligt fysiske gener, så symptomer er ikke nødvendigvis tegn på, at der er noget galt. Reaktion ved belastning / nervøsitet / stress. Jeg ser af og til sådanne reaktioner hos mennesker, der er stressede. KUNNE DET HÆNGE SÅDAN SAMMEN HOS DIG?
TERM-modellen Øvelse 3 C. Forhandling af forståelsesmodel 2B. Lette tilfælde b. Reaktion ved belastning / nervøsitet / stress Hjertebanken, når man bliver forskrækket Når man er nedtrykt, bliver smerterne stærkere, fordi man er mere følsom. KUNNE DET VÆRE TILFÆLDET FOR DIG? Muskelspændinger ved angst og nervøsitet Stress / (psykiske) belastninger kan føre til spændinger i musklerne det ser jeg hos mange andre patienter. JEG TÆNKER, OM DET KUNNE VÆRE TILFÆLDET hos dig?
TERM-modellen Øvelse 3 C. Forhandling af forståelsesmodel 2B. Lette tilfælde c. Demonstration / præsentation af sammenhænge Praktiske (hyperventilation, muskelspændinger). Hvis du f.eks. går på indkøb og bærer de tunge poser hjem, så får du måske ondt i armene? På samme måde giver en lille spænding i dine muskler over lang tid smerter. HVAD TÆNKER DU OM DET? Forbind fysisk besvær, emotionelle reaktioner og hændelser i patientens liv. Her og nu: Du virker ked af det, nu hvor vi taler om dine problemer på arbejde. Hvordan har du det i maven lige nu?
TERM-modellen Øvelse 4 C. Forhandling af forståelsesmodel 1. Patientens sygdomsforståelse klargøres Symptomerne sættes ind i alternative sammenhænge, og patientens sygdomsforståelse nuanceres: 2.A. Klarhed over mulige og umulige årsagsforklaringer (somatiske specialer). 2.B. Lette tilfælde 2.C. Svære tilfælde a. Kendt fænomen, der har et navn b. Nogle er kropsligt mere fintfølende end andre c. Der kan hos nogle opstå en øget symptomproduktion d. Coping/egen håndtering
TERM-modellen Øvelse 4 C. Forhandling af forståelsesmodel 2.C. Svære tilfælde a. Kendt fænomen, der har et navn Sæt navn på: Funktionel lidelse Bodily distress syndrome Kropslig stresstilstand Der er mange, som har det på samme måde som dig. I vores fagsprog hedder det funktionel lidelse eller bodily distress syndrome. Vi kender ikke den grundliggende årsag sådan er det ved mange sygdomme.
TERM-modellen Øvelse 4 C. Forhandling af forståelsesmodel 2.C. Svære tilfælde b. Nogle er kropsligt mere fintfølende end andre Nogle undersøgelser har vist forandringer i nervesystemet. Mennesker med denne lidelse er f.eks. DÅRLIGERE TIL AT FILTRERE almindelige kropssymptomer fra og plages derfor mere af symptomer end andre mennesker. c. Der kan hos nogle opstå en øget symptomproduktion Hos nogle opfører kroppen sig som om den var i et alarmberedskab og laver derfor flere symptomer.
TERM-modellen Øvelse 4 C. Forhandling af forståelsesmodel 2.C. Svære tilfælde d. Coping/mestring Mange mennesker med funktionelle lidelser får det gradvist bedre. Hvordan du reagerer på dine symptomer er vigtigt for, hvordan du får det fremover. Det gælder ved alle sygdomme.
Interviewteknik 2 + Sokratisk spørgeteknik Neutral og ægte nysgerrig Åbne spørgsmål Opmuntringer Hold fokus Hyppige opsummeringer Empati og emotionel feedback Svaj af (rope-a-dope) Understøt selvhjælp (empowerment) Lukkede spørgsmål Råd Præmature korrektioner Konfrontationer Ihærdige overbevisningsforsøg
Muhammad Ali vs George Foreman Rumble In The Jungle. 1974 Aangelo Dundee: Du skal ikke bruge styrke, men list og teknik. Du skal følge fisken let og elegant og være hvor den er.
Interviewteknik 2 Undgå modstand og svaj af (rope-a-dope) Jeg kan jo både se og høre, at du er meget bange for, at dit hjerte fejler noget. Jeg kan dog berolige dig med, at alle undersøgelserne viser, at der ikke er noget alvorligt galt med hjertet! Der er derfor ikke noget, hverken medicinsk eller kirurgisk, man kan stille op. På den anden side er der flere ting, du selv kan gøre for at få det bedre, hvilket også ville have været tilfældet, hvis du havde haft en.sygdom. Kunne vi sammen se på, om.
Interviewteknik 2 Empowerment Du har tidligere nævnt, at du ved at gå en tur kunne mindske dine smerter. Jeg er sikker på, at du har prøvet rigtig mange ting for at hjælpe dig selv. Måske kunne du sammen med mig komme i tanke om flere af de ting, du har haft held med.