FORORD Ved: Karsten Uno Petersen, bestyrelsesformand, NIKKB. Der har i løbet af det forgangne år været stor aktivitet på NIKKB inden for forskning, efteruddannelse og røntgenområdet. Der er blevet arbejdet målrettet på at skabe varige samarbejdsrelationer med andre forskningsinstitutioner, og vi har formuleret nye stærke visioner og mål for instituttets arbejde. Vi har udarbejdet en ny handlingsplan for forskningsaktiviteterne på NIKKB de næste 5 år. Den overordnede målsætning for forskningsafdelingen er at producere og medvirke til produktion af sundhedsvidenskabelig forskning af højeste kvalitet samt at formidle og nyttiggøre denne forskning til glæde for kiropraktorerne, øvrigt sundhedspersonale, patienterne og samfundet. Planen omfatter forskningsområder inden for epidemiologisk rygforskning, klinisk biomekanisk forskning og klinisk forskning. Planen indeholder således både en konsolidering og en videreudvikling af forskningsindsatsen. Forskningshandlingsplanen kan hentes på www.nikkb.dk. Det er med tilfredshed, at vi kan notere os, at der er stor aktivitet på forskningsområdet på NIKKB med mange igangværende forskningsprojekter og publikationer. På forskningsområdet er NIKKB indtrådt i samarbejdet Clinical Locomotion Science sammen med RygForskningsCentret i Ringe og Syddansk Universitet. Formålet med dette netværkssamarbejde er at skabe en synergieffekt mellem forskningen på de tre institutioner under overskrifterne synlighed, epokegørende forskning og nyttiggørelse af forskning. Det er et samarbejde, som vi forventer os meget af, og som vil sætte endnu mere fokus på forskning i bevægeapparatets lidelser også i international sammenhæng. NIKKBs bestyrelse har i 2005 besluttet at styrke det nordiske samarbejde. Dette skal ske på følgende tre områder: formidling/synliggørelse af NIKKB, efteruddannelsesområdet og forskningsområdet. Fra NIKKBs side arbejdes der på at styrke det nordiske forskningssamarbejde og vidensudveksling med etablering af Nordic Chiropractic Research Forum. På efteruddannelsesområdet har der også været god aktivitet. Selvom stillingen som efteruddannelseschef har været vakant i en stor del af året, kan vi glæde os over, at 253 kursister har fulgt NIKKBs kurser i 2005. Der har været gennemført 14 kurser inden for emner som neurologi og bivirkninger ved manipulationsbehandling. Som en nysatsning fra NIKKBs side blev der i november 2005 med succes afholdt et ugekursus i idrætsskader på Lanzarote. Røntgenenheden ved NIKKB har eksisteret i 5 år, og alle klinikker under røntgenordningen får nu foretaget de kontroller, der er påkrævet for at opfylde kravene i røntgenbekendtgørelsen. Der vil i 2006 blive sat fokus på at få udført billedkvalitetsvurderinger i alle amter. Røntgenkvalitetshåndbogen er blevet digitaliseret og ligger på NIKKBs hjemmeside. Dette øger servicen overfor kiropraktorerne. Selvom bekendtgørelsen er godt indkørt, er udfordringerne ikke blevet mindre på røntgenområdet. Flere klinikker er allerede overgået til digital billedbehandling, og der er fokus på at udvikle røntgenfunktionen til en bredere billeddiagnostisk funktion. I løbet af 2006 udarbejdes en handlingsplan for røntgenenheden. NIKKBs produkt er i høj grad viden og vidensformidling. Derfor har der i 2005 været sat fokus på NIKKBs formidlingsdel, og instituttet er i gang med at udarbejde en kommunikationsstrategi og har planer om at iværksætte flere solide formidlingstiltag. Her skal især fremhæves en styrket indsats via de elektroniske medier, med beslutningen om en ny stærk portal på internettet, der sideløbende udvikles på engelsk. Der er også taget initiativ til at oprette en omfattende e-mailbank således, at nyheder om og fra NIKKBs verden når ud til alle vores brugere både nationalt og i de øvrige nordiske lande. NIKKBs bestyrelse har i 2005 besluttet, at NIKKB skal flytte til Campus på Syddansk Universitet. NIKKB vil på SDU bevare sin status som et selvstændigt og uafhængigt institut, men den fysiske placering på SDU tæt på Institut for Idræt og Biomekanik forventes at bidrage til et tættere samarbejde og synergieffekt mellem de to forsknings- og uddannelsesmiljøer. Vi ser frem til endnu et spændende år på NIKKB. 3
INDHOLD FORORD INDHOLDSFORTEGNELSE 3 4 FUMU studiet: Diagnostik og behandling afledt fra det muskuloskeletale apparat hos patienter med formodet stabil angina pectoris 19 FORMIDLINGSAKTIVITETER Jan Hartvigsen 5 5 MILES studiet (MILES = Myocardial Ischemia: Logistics Evaluation Study) 20 Henrik Wulff Christensen Gert Brønfort Mette Jensen Stochkendahl 6 7 8 Kiropraktik og træning for ældre med lændesmerter Kiropraktik og træning for ældre med nakkesmerter 21 22 Lars Uhrenholt PROJEKTREDEGØRELSER 9 10 Implementering af lændesmerter og kiropraktik: et dansk evidensbaseret kvalitetssikringsprojekt, et pilotprojekt 23 Fysisk arbejdsbelastning og ondt i naken - et tvilling-kontrol studie 10 Manuel undersøgelse af rygsøjlen: et systematisk kritisk litteraturstudie 24 Ondt i nakken - prævalens, arv og miljø. En undersøgelse af danske tvillinger født mellem 1932-82 Ryg- og nakkesmerter hos gamle 11 12 Muskuloskeletale brystsmerter - diagnose og manuel behandling, et ph.d.-projekt CARPA - Non-cardiac chestpain evaluation and treatment study 25 26 Kan man stave til god ryg? Genetiske og miljømæssige risikofaktorer for nakkesmerter hos midaldrende danske tvillinger 13 14 Morfologi og patoanatomi af halscolumnas facetled hos trafikdræbte specielt med henblik på whiplashtraumet - et patoanatomisk og billeddiagnostisk studie, et ph.d.-projekt 27 Oversættelse og validering af Bournemouth questionnaire Rygsøjlens saggitale kurver - betyder de noget for helbreddet? 15 16 PUBLIKATIONER RØNTGENENHEDEN EFTERUDDANNELSE/ UDDANNELSE 29 30 32 Responsitiviteten af kliniske effektmål. En undersøgelse af patienter med lænderygbesvær set i primær- og sekundærsektoren 16A BIBLIOTEK FORMIDLING & ØKONOMI 33 35 Funen neck and chest pain study 17 CLINICAL LOCOMOTION SCIENCE 36 Bevægeapparatsfund hos endometriosepatienter med residuale bækkensmerter 18 ORGANISATION 37 4
FORSKNING FORMIDLINGSAKTIVITETER JAN HARTVIGSEN KONFERENCEDELTAGELSE Intensive education combined with low tech ergonomic intervention does not prevent low back pain in nurses. Reuma 2005. Copenhagen, Denmark, September 14-16 2005. Intensive education combined with low tech ergonomic intervention does not prevent low back pain in nurses. 2005 Annual Meeting, Spine Society of Europe. Barcelona, Spain, September 21-24 2005. Physical and mental function and incident low back pain in seniors. 2005 Annual Meeting, Spine Society of Europe, Barcelona, Spain, September 21-24 2005. FOREDRAG, INVITERET FOREDRAGSHOLDER Hvordan læser man videnskabelig litteratur? Vejle Amts Efteruddannelsescenter, 3. marts 2005. NIKKB forskningshandlingsplan 2005-2010. Institut for Idræt og Biomekanik, Syddansk Universitet,10. juni 2005. Which way for chiropractic? World Congress for Chiropractic Students, 17. august 2005. Tvillinger hjælper rygforskere. Temadag for tvillingforældre, Syddansk Universitet, 1. oktober 2005. Ny viden om rygsmerter fra Sundhedsprojekt Ebeltoft. Evidensbaseret rygbehandling. Århus Universitetshospital, 4. oktober 2005. Rygsmerter hos gamle. Rygcenter Fyn, 5. oktober 2005. Patientforflytning og rygsmerter. Job og Liv, København, 29. november 2005. UNDERVISNING OG VEJLEDNING Underviser turnusassistenter i forskning og brug af forskning i praksis. Underviser i epidemiologi og biostatistik på uddannelserne Idræt og Sundhed og Klinisk Biomekanik. Underviser i arbejdsmedicin på uddannelsen i Klinisk Biomekanik. Vejleder ph.d.-studerende René Fejer i projektet Ondt i nakken prævalens, arv og miljø. Vejleder ph.d.-studerende Henrik Lauridsen i projektet Responsiviteten af kliniske effektmål. En undersøgelse af patienter med lænderygbesvær i primær- og sekundærsektoren. Vejleder ph.d.-studerende Mette Jensen Stochkendahl i projektet Muskuloskeletale brystsmerter diagnose og manuel behandling. Vejleder biomekanik- og medicinstuderende i speciale- og fordybelsesopgaver. ØVRIG FORMIDLING Brevkassepanel, Gigtforeningens medlemsblad Ledsager. Rygmysteriet breder sig, interview, Søndagsavisen, sommer 2005. Forflytningskurser gør ingen forskel, interview, Fysioterapeuten nr. 16, 2005. Forvirringen er blevet lidt mindre, debatindlæg, Fysioterapeuten nr. 18, 2005. Interview Rygforskningen rykker frem, Ny Viden nr. 11, december 2005. Rygtræning hvor gavnligt er det?, Læge Helse nr. 12, december 2005. Interview TV2 Fyn, 19. december 2005 om Clinical Locomotion Science. BEDØMMELSE AF VIDENSKABELIGT ARBEJDE OG PEER REVIEWS Peer review Research Agenda Conference in Chiropractic 2006, Washington DC. Peer review Australian Journal of Physiotherapy Peer review BioMed Central Geriatrics Peer review BioMed Central Health Services Research 5
FORSKNING FORMIDLINGSAKTIVITETER HENRIK WULFF CHRISTENSEN FOREDRAG, INVITERET FOREDRAGSHOLDER Diagnostik af muskuloskeletale brystsmerter hos patienter med stabil angina pectoris. Nordjysk Ryggruppe, Ålborg Hospital, Sundheds CVU, Ålborg, 28. april 2005, Rygdiagnostik - hvordan - hvornår. UNDERVISNING OG VEJLEDNING Vejleder ph.d.-studerende Mette Jensen Stochkendahl i projektet Muskuloskeletale brystsmerter diagnose og manuel behandling. Vejleder medicinstuderende Kashaf Farooq og Premen Kumarathurai i fordybelsesopgave: Forekomsten af muskulær ømhed i den forreste brystvæg hos patienter med og uden ændringer i myokardieperfusionen. Underviser på efteruddannelseskursus og turnusassistenter i bivirkninger ved kiropraktisk behandling og håndtering af det cerebrovaskulære insult. Underviser turnusassistenter i den kliniske undersøgelsesmetode og i cerebrovaskulære insulter relateret til kiropraktorpraksis. ØVRIG FORMIDLING Den moderne kiropraktor og evidensen, Lægekredsforeningen i Sønderjyllands Amt samt kiropraktorerne. BEDØMMELSE AF VIDENSKABELIGT ARBEJDE OG PEER REVIEWS Peer review Clinical Chiropractic. Peer review Journal of Manipulative and Physiological Therapy. Censor på specialer for stud. manu. ved Syddansk Universitet. Mundtlig eksamen af fordybelsesopgave. 6
FORSKNING FORMIDLINGSAKTIVITETER GERT BRØNFORT KONFERENCEDELTAGELSE Las Vegas, Association of Chiropractic Colleges (ACC) Research Agenda Conference (RAC), March 17-19, 2005. Washington, Conference on the Biology of Manual Therapies, June 9-10, 2005. Champaign, Illinois, August 31-September 1, 2005 (Return of the Back Care Forum). FOREDRAG, INVITERET FOREDRAGSHOLDER ACC-RAC konference i Las Vegas, USA, marts 2005. Carle Hospital, USA (Rygforskning) Hovedforedragsholder. Ekspertvidne vedr. rygforskning for sundhedpolitiske udvalg under Minnesotas lokale regering Tværfagligt rygmøde i Aarhus UNDERVISNING OG VEJLEDNING Medvejleder ph.d.-studerende Mette Jensen Stochkendahl i projektet Muskuloskeletale brystsmerter diagnose og manuel behandling. Medvejleder ph.d.-studerende Henrik Lauridsen i projektet Responsiviteten af kliniske effektmål. En undersøgelse af patienter med lænderygbesvær i primær- og sekundærsektoren. ØVRIG FORMIDLING Deltager i Cochrane Cervical Overview Group systematiske oversigtsartikler. Editor for Cochranes Back Review Group. Forskningskonsulent for US Veterans Administration. Forskningskonsulent for US Best Practices (nationale kliniske retningslinier) for amerikanske kiropraktorer. BEDØMMELSE AF VIDENSKABELIGT ARBEJDE OG PEER REVIEWS Inviteret hovedopponent på Alice Kongsteds ph.dforsvar, oktober 2005. Bedømmelse af flere Cochrane systematiske oversigtsartikler Bedømmelse af forskningbevillingsansøgninger til National Institute of Health (NIH). Bedømmelse af adskillige videnskabelige tidskrifter. 7
FORSKNING FORMIDLINGSAKTIVITETER METTE JENSEN STOCHKENDAHL KONFERENCEDELTAGELSE Præsentation af projektet CARPA - Non-Cardiac Chest Pain Evaluation and Treatment Study, Internatmøde for kardiologisk forskningsenhed, Odense Universitetshospital, Hvedholm slot, 26. november 2005. FOREDRAG, INVITERET FOREDRAGSHOLDER Manual examination of the spine: A systematic, critical literature review of reproducibility. Nordjysk Ryggruppe, Ålborg Hospital, Sundheds CVU, Ålborg, 28. april 2005, Rygdiagnostik - hvordan - hvornår. UNDERVISNING OG VEJLEDNING Vejleder stud. manu. Troels Simonsen og stud. manu. Christian Castella i studenterspeciale: Reproducerbarheden af bevægepalpation af columna thorakalis. - Et klinisk studie med henblik på vurdering af anvendeligheden af bevægepalpation som diagnostisk redskab. Syddansk Universitet, 2005. ØVRIG FORMIDLING CARPA - Non-Cardiac Chest Pain Evaluation and Treatment Study. Abstract, Kardiologisk forskningskatalog 2005. CARPA - Non-Cardiac Chest Pain Evaluation and Treatment Study. Abstract, Nuklearmedicinsk forskningskatalog 2005. CARPA - Non-Cardiac Chest Pain Evaluation and Treatment Study. Abstract, Forskningskatalog 2005. Institut for Idræt og Biomekanik, Syddansk Universitet, Odense. 8
FORSKNING FORMIDLINGSAKTIVITETER LARS UHRENHOLT KONFERENCEDELTAGELSE Videnskabeligt møde i Dansk Selskab for Ulykkesog Skadeforebyggelse, OUH, 20. april 2005. The Neglected Cervical Spine, Syddansk Universitet, Odense, 1. juni 2005. Havarikommissionen for vejtrafikulykker (HVU), vedrørende ulykker med varevogne, Århus, 22. juni 2005. Videnskabeligt møde i Dansk Selskab for Ulykkes- og Skadeforebyggelse, Aarhus Universitet, 27. oktober 2005. The Science and Mythology of Whiplash Injuries, Aarhus Universitet, 28. oktober 2005. Minisymposium on musculoskeletal pain and (dys)function, Århus Tandlægehøjskole, 17. november 2005. FOREDRAG, INVITERET FOREDRAGSHOLDER Production of histological sections from large un-decalcified specimens. International Whiplash Trauma Congress 2005, Breckenridge, CO, USA, 26. februar, 2005. Occult injuries in the cervical spine facet joints identified on histological examination a case report. Videnskabeligt møde i Dansk Knoglemedicinsk Selskab, Århus Sygehus, 20. maj 2005. Diskrete skader i halshvirvelsøjlens facetled hos en trafikdræbt og Traumemekanismer ved lavhastighedskollisioner. Whiplash an update, Heldagssymposium i Nordjysk Rygforum, Aalborg Universitet, 8. november 2005. Nakkeskader og piskesmæld traumemekanismer ved lavhastighedskollisioner. Videnskabeligt møde i Danske Selskab for Kiropraktik og Klinisk Biomekanik, Herning, 11. november 2005. Whiplash traumet traumemekanismer og skader. Aarhus Amts undervisningsdag (lægedag), Neuroradiologisk afdeling, Århus Sygehus, 25. november 2005. ØVRIG FORMIDLING Poster præsentationer: Analysis of road traffic crash injuries - a technique producing large un-decalcified histological sections. International Whiplash Trauma Congress 2005, Breckenridge, CO, USA, 24.-26. februar 2005. Occult injuries in the cervical spine facet joints identified on histological examination - a case report, Crash 2005, 7th Annual crashtesting seminar, San Diego, USA, 26.-28. august 2005. Detailed examination of the lower cervical spine facet joints in a road traffic crash fatality a case study. IRCOBI conference, Prag, Tjekkiet, 21.-23. september 2005. Occult Lesions in the Cervical Spine of Road Traffic Crash Fatalities are they relevant to the whiplash patient? Crash 2005, 7th Annual crashtesting seminar, San Diego, USA, 28. august 2005. Detailed examination of the lower cervical spine facet joints in a road traffic crash fatality a case study. IRCOBI conference on The Biomechanics of Impact, Prag, Tjekkiet, 21.-23. september 2005. 9
PROJEKTREDEGØRELSER FYSISK ARBEJDSBELASTNING OG ONDT I NAKKEN ET TVILLING-KONTROL STUDIE Ved: Jan Hartvigsen, seniorforsker, ph.d., NIKKB. DELTAGERE Afdelingslæge, ph.d. Jonas Winkel Holm, Arbejdsog Miljømedicinsk Klinik, Esbjerg Sygehus. Lektor, ph.d. Kirsten Ohm Kyvik, Det Danske Tvillingregister, Syddansk Universitet, Odense. Overlæge, ph.d. Svend Lings, Arbejds- og Miljømedicinsk Klinik, Odense Universitetshospital. Nakkesmerter er et stort og stigende folkesundhedsproblem i hele den vestlige verden, og både fysiske og psykosociale faktorer spiller en rolle for, hvorfor nakkesmerter opstår og hvordan de udvikler sig. Fysisk arbejdsbelastning mistænkes for at spille en væsentlig rolle i relation til nakkesmerter, men det vides ikke, om det er det stillesiddende eller det hårde fysiske arbejde, der udgør den største risiko eller om sandheden måske ligger et sted midt imellem. Ved hjælp af spørgeskemaoplysninger fra danske tvillinger født mellem 1931 og 1982 sammenlignes fysisk arbejdsbelastning hos tvillingpar, hvor kun det ene individ angiver at have ondt i nakken. Data færdiganalyseret og artikel skrevet i udkast. FORVENTET FORLØB I 2006 Artikel indsendes og antages til publikation. FINANSIERING Projektet er finansieret af de Arbejds- og Miljømedicinske Klinikker ved Odense Universitetshospital og Esbjerg Sygehus og Fonden til fremme af kiropraktisk forskning og postgraduat uddannelse. 10
PROJEKTREDEGØRELSER ONDT I NAKKEN - PRÆVALENS, ARV OG MILJØ. EN UNDERSØGELSE AF DANSKE TVILLINGER FØDT MELLEM 1931-82. Ved: Jan Hartvigsen, seniorforsker, ph.d., NIKKB. DELTAGERE/SAMARBEJDSINSTITUTIONER Kiropraktor, ph.d.-studerende René Fejer, Institut for Idræt og Biomekanik, Syddansk Universitet, Odense. Lektor, ph.d. Kirsten Ohm Kyvik, Det Danske Tvillingregister, Syddansk Universitet, Odense. Kiropraktor, ph.d. Alan Jordan, privat praksis og ekstern lektor, Institut for idræt og Biomekanik, Syddansk Universitet, Odense. Ondt i nakken udgør et stort og stigende problem i hele den vestlige verden. Hyppigheden af nakkesmerter er imidlertid dårligt beskrevet, og der savnes sikker viden om årsagerne. Nakkesmerter skønnes at have en multifaktoriel genese, og også arvelige faktorer tænkes at spille en rolle. Projektet består således af tre dele: 1. En kritisk systematisk litteraturgennemgang med henblik på at bestemme prævalensen af nakkesmerter i befolkningen samt belyse variationer ud fra en metodisk vinkel. 2. Ved hjælp af data fra Det Danske Tvillingregister omfattende ca. 40.000 danske tvillinger født mellem 1931 og 1982 estimeres hyppigheden af nakkesmerter i den danske befolkning. Dernæst bestemmes størrelsen af det samlede genetiske og miljømæssige bidrag til nakkesmerter i denne gruppe. 3. Betydningen af tilstedeværelsen af nakkesmerter vurderes ud fra sammenligning af oplysninger indhentet ved hjælp af Det Standardiserede Nordiske Spørgeskema og Copenhagen Neck Disability Questionnaire. PUBLIKATIONER Fejer R, Kyvik KO, Hartvigsen J. The prevalence of neck pain in the world population. Eur Spine J 2005 Jul 6; E pub ahead of print. Se Genetiske og miljømæssige risikofaktorer for nakkesmerter. Se Funen Neck and Chest Pain Study (FNCPS). FORVENTET FORLØB I 2006 Publikation af yderligere tre til fire artikler og forsvar af ph.d.-afhandling. FINANSIERING Projektet er finansieret af Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet, Syddansk Universitet og Fonden til fremme af kiropraktisk forskning og postgraduat uddannelse. Ph.d.-afhandling sammenskrevet og indleveret. Systematisk, kritisk litteraturgennemgang revideret og optaget i tidsskrift. Se Genetiske og miljømæssige risikofaktorer for nakkesmerter. Se Funen Neck and Chest Pain Study (FNCPS). 11
PROJEKTREDEGØRELSER RYG- OG NAKKESMERTER HOS GAMLE Ved: Jan Hartvigsen, seniorforsker, ph.d., NIKKB. DELTAGERE OG SAMARBEJDSINSTITUTIONER Professor, dr.med. Kaare Christensen, Institut for Sundhedstjenesteforskning, Epidemiologi, Syddansk Universitet, Odense. Læge, ph.d. Henrik Frederiksen, Institut for Sundhedstjenesteforskning, Epidemiologi, Syddansk Universitet, Odense. Lektor, ph.d. Hans Christian Petersen, Institut for Sundhedstjenesteforskning, Statistik, Syddansk Universitet, Odense. Kiropraktor, ph.d. Lise Hestbæk, RygForskningsCentret, Rygcenter Fyn, Ringe. Nyere undersøgelser har vist, at rygsmerter er en af de hyppigste årsager til begrænsning i fysisk funktion hos personer over 65 år, og netop denne aldersgruppe er den hurtigst voksende del af befolkningen. Imidlertid er der en underrepræsentation af ældre og gamle i den internationale litteratur omhandlende ryg- og nakkesmerter, og man ved i dag meget lidt om nøjagtigt hvor hyppigt ryg- og nakkesmerter optræder hos ældre og gamle, om problemerne stiger eller falder med alderen, hvorledes dagligdagen påvirkes, og om hvilke andre helbredsproblemer, der er associeret til ryg- og nakkesmerter. LSADT (Longitudinal Study of Aging Danish Twins) undersøgelsen omfatter alle danske tvillinger over 70 år. I LSADT indsamles hvert andet år (startende fra 1995) via interviews detaljerede oplysninger om helbreds-, livsstils- og sociale faktorer. Desuden evalueres deltagernes fysiske og mentale status ved hjælp af internationalt validerede procedurer. Gennem analyser af disse data kan værdifuld ny viden om ryg- og nakkesmerter tilvejebringes. Disse oplysninger kan danne baggrund for en rationel håndtering af disse almindelige smertetilstande. deltagere indsamlet i to store befolkningsundersøgelser. PUBLIKATIONER/KONFERENCER/FOREDRAG Hartvigsen J, Petersen HC, Frederiksen H, Christensen K. Small effect of genetic factors on neck pain in old age. A study of 2,108 Danish twins aged 70 and older. Spine 2005;30:206-8. Hartvigsen J, Frederiksen H, Christensen K. Back and neck pain in old age prevalence and impact; Eur Spine J 2005 Oct 19; E pub ahead of print. Physical and mental function and incident low back pain in seniors. 2005 Annual Meeting, Spine Society of Europe, Barcelona, Spain, September 21-24 2005. Rygsmerter hos gamle. Rygcenter Fyn, 5. oktober 2005. FORVENTET FORLØB I 2006 Publikation af to artikler, færdiggørelse af yderligere en til to artikler. FINANSIERING Projektet er finansieret af US National Institute of Aging Research og de danske forskningsråd. To artikler publiceret, to artikler færdiggjort og antaget til publikation. Yderligere interview data på 12
PROJEKTREDEGØRELSER KAN MAN STAVE TIL GOD RYG? Ved: Jan Hartvigsen, seniorforsker, ph.d., NIKKB. DESIGN Randomiseret klinisk undersøgelse omhandlende effekten af konditionstræning (stavgang) på kroniske rygsmerter. DELTAGERE/SAMARBEJDSINSTITUTIONER Professor, dr. med. Claus Manniche, Rygcenter Fyn, Ringe. Professor, dr. med. Tom Bendix, RygForskningsCentret, Rygcenter Fyn, Ringe. Professor, ph.d. Charlotte Leboeuf-Yde, RygForskningsCentret, Rygcenter Fyn, Ringe. Professor, ph.d. Niels Grunnet-Nilsson, Institut for Idræt og Biomekanik, Syddansk Universitetr, Odense Lektor, ph.d. Lis Puggaard, Institut for Idræt og Biomekanik, Syddansk Universitet, Odense. Fysioterapeut Lars Morsø, Rygcenter Fyn, Ringe. Aktiv træning har længe været brugt i behandlingen af rygsmerter. Imidlertid kender man ikke effekten af uspecifik konditionstræning på sådanne smerter, og det er også ukendt, om og hvordan kroniske rygpatienter kan motiveres til konditionstræning. Stavgang er en ryg-skånsom men effektiv form for konditionstræning, der nyder stigende popularitet, og som let vil kunne implementeres i den kliniske hverdag, skulle der vise sig at være en effekt på rygsmerter. Pilotforsøg gennemført, rekruttering til hovedforsøget forløber planmæssigt. FORVENTET FORLØB I 2006 Inkludering af deltagere, publikation af metodeartikel. FINANSIERING Projektet er finansieret af Sundhedsstyrelsen. 13
PROJEKTREDEGØRELSER GENETISKE OG MILJØMÆSSIGE RISIKOFAKTORER FOR NAKKESMERTER HOS MIDALDRENDE DANSKE TVILLINGER Ved: Jan Hartvigsen, seniorforsker, ph.d., NIKKB. DELTAGERE/SAMARBEJDSINSTITUTIONER Lektor, ph.d. Kirsten Ohm Kyvik, Det Danske Tvillingregister, Syddansk Universitet, Odense. Kiropraktor, studieadjunkt, ph.d.-studerende René Fejer, Institut for Idræt og Biomekanik, Syddansk Universitet, Odense. fremme af kiropraktisk forskning og postgraduat uddannelse. Både forskellige miljømæssige faktorer (for eksempel arbejde og livsstil) og arvelige faktorer er mistænkt for at bidrage til udvikling af smerter i ryg og nakke. Inden for genetisk epidemiologi eksisterer en række forskningsdesigns, som er velegnede til at belyse størrelsen af sådanne årsagssammenhænge og samspillet mellem de forskellige risikofaktorer. I særdeleshed er undersøgelser, hvor der bruges større tvillingdatabaser velegnede. Derfor indsamles i forbindelse med en spørgeskemaundersøgelse omfattende oplysninger om ca. 50.000 danske tvillinger vedrørende smerter i lænde- og brystryg samt nakke. Desuden indsamles oplysninger om en lang række arbejds- og livsstilsfaktorer samt en række andre sygdomme. Oplysningerne bliver en del af databasen for Det Danske Tvillingregister. Det forventes, at disse data vil kunne danne grundlag for mange publikationer i internationale fagtidsskrifter og flere ph.d.-projekter. En artikel publiceret, en artikel antaget til publikation. Resultater indgår i ph.d.-afhandling for kiropraktor René Fejer. PUBLIKATIONER Fejer R, Hartvigsen J, Kyvik KO. Heritability of neck pain: A population based study of 33,794 Danish twins; Rheumatology 2005 Dec 6; E pub ahead of print. FINANSIERING Projektet er finansieret af Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet, Syddansk Universitet og Fonden til 14
PROJEKTREDEGØRELSER OVERSÆTTELSE OG VALIDERING AF BOURNEMOUTH QUESTIONNAIRE Ved: Jan Hartvigsen, seniorforsker, ph.d., NIKKB. SAMARBEJDSINSTITUTIONER Biomekanikstuderende fra Syddansk Universitet, Odense. Kliniske problemstillinger vurderes i stigende grad ud fra validerede spørgeskemaer. Graden af smerte, aktivitetsbegrænsning og depression er eksempler på parametre, som med fordel kan bedømmes ved hjælp af patientskemaer. I første omgang er disse redskaber primært blevet brugt i forskningssammenhæng, men i de senere år er der udviklet instrumenter, som er velegnede også til brug i almindelig klinisk praksis. Bournemouth Questionnaire er udviklet af Jennifer Bolton og Allan Breen, Anglo European College of Chiropractic og måler smerte intensitet, fysisk funktionsstatus, social funktionsstatus, depression og kognitiv smertekontrol (coping). Skemaet har vist sig pålideligt, valid og responsive hos patienter med lænderyg- og nakkesmerter. Skemaet er kort og let at administrere. Det kan således anvendes både i forskning i primær praksis samt i det daglige kliniske arbejde. Antagelse og publikation af artikel. PUBLIKATIONER Hartvigsen J, Lauridsen H, Ekström S, Busse-Nielsen M, Lange F, Kofoed N, Grunnet-Nilsson N. Translation and validation of the Danish version of the Bournemouth Questionnaire. J Manipulative Physiol Ther 2005;28:402-7. FORVENTET FORLØB I 2006 Projektet er afsluttet. FINANSIERING Projektet er finansieret af Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet, Syddansk Universitet og NIKKB. 15
PROJEKTREDEGØRELSER RYGSØJLENS SAGGITALE KURVER BETYDER DE NOGET FOR HELBREDDET? Ved: Jan Hartvigsen, seniorforsker, ph.d., NIKKB. DELTAGERE Stud. med. Sanne Toftgaard, Syddansk Universitet, Odense Seniorforsker, ph.d. Jan Hartvigsen, NIKKB. I klinikker og på hospitaler over alt i verden evaluerer man kurverne i patienters rygsøjler, og studerende inden for mange faggrupper lærer, at rygsøjlens kurver har betydning for helbredet f.eks. i relation til rygsmerter. Imidlertid er der tilsyneladende ringe videnskabelig evidens for denne påstand, idet der ikke er entydighed i resultaterne fra videnskabelige undersøgelser. Vi gennemgår derfor den epidemiologiske litteratur systematisk med henblik på at fastslå, om der er en dokumenteret sammenhæng mellem rygsøjlens kurver og forskellige helbredsfænomener, hvor stærk denne sammenhæng i givet fald er, og om en sådan sammenhæng ser ud til at være kausal. Omfattende litteratursøgninger foretaget og artikler indsamlet. Artikler gennemlæst ved hjælp af checklister. FORVENTET FORLØB I 2006 Resultater analyseres, og artikel og fordybelsesopgave indleveres. FINANSIERING Projektet er finansieret af Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet, Syddansk Universitet og NIKKB. 16
PROJEKTREDEGØRELSER RESPONSIVITETEN AF KLINISKE EFFEKTMÅL. EN UNDERSØGELSE AF PATIENTER MED LÆNDERYGBESVÆR SET I PRIMÆR- OG SEKUNDÆRSEKTOREN Ved: Jan Hartvigsen, seniorforsker, ph.d., NIKKB. DELTAGERE Professor, ph.d. Niels Grunnet-Nilsson, Institut for Idræt og Biomekanik, Syddansk Universitet, Odense. Professor, dr. med. Claus Manniche, Rygcenter Fyn, Ringe. Studieadjunkt, kiropraktor, M.Sc. Henrik H. Lauridsen, Institut for Idræt og Biomekanik, Syddansk Universitet, Odense. Måling af effekten af rygbehandling har i mange år været problematisk. Dette er en af årsagerne til, at dokumentationen for hvilken type konservativ behandling, der er bedst for både akutte og kroniske længerevarende rygsmerter er sparsom. Årsagerne til den manglende dokumentation er mange. Her kan blandt andet nævnes manglende procedurer til at klassificere patienterne, dårligt design af undersøgelserne og selvfølgelig måske en manglende effekt af de undersøgte behandlinger. En yderligere plausibel årsag kan ligge i vores metoder til at måle en klinisk relevant ændring. Inden for rygforskningen bruges primært specifikke spørgeskemaer til at måle denne ændring. Spørgsmålet er så om vi i disse spørgeskemaer måler på en relevant og rigtig måde set med patienternes øjne? I delundersøgelse 1 oversættes og valideres et internationalt rygspecifikt spørgeskema Oswestry spørgeskemaet. Desuden undersøges det hvordan en ændring i scoren af dette spørgeskema skal fortolkes. I delundersøgelse 2 udvikles en ny metode til at bestemme den mindste kliniske relevante ændring i flere spørgeskemaer. Samtidig måles patienternes forventninger før behandlingens start, og dette sammenlignes med om behandlingen var det værd efter behandlingsforløbet. Det forventes at de to delundersøgelser vil danne grundlag for flere publikationer i internationale fagtidsskrifter. Spørgeskemadata til første delprojekt indsamlet, spørgeskemadata til andet delprojekt begyndt. Tre artikler skrevet heraf er to antaget til publikation. FORVENTET FORLØB I 2006 Data indsamling afsluttes. Yderligere to-tre artikler skrives og indsendes til publikation. Ph.d.-afhandling skrives sammen. FINANSIERING Projektet er finansieret af Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet, Syddansk Universitet, European Chiropractors Union, Fonden til fremme af kiropraktisk forskning og postgraduat uddannelse og NIKKB. 16A
PROJEKTREDEGØRELSER FUNEN NECK AND CHEST PAIN STUDY Ved: Jan Hartvigsen og Henrik Wulff Christensen, seniorforskere, ph.d., NIKKB. DESIGN Tværsnitsundersøgelse af forekomsten og betydningen af nakke- og brystsmerter i befolkningen. DELTAGERE/SAMARBEJDSINSTITUTIONER Kiropraktor, studieadjunkt, ph.d.-studerende René Fejer, Institut for Idræt og Biomekanik, Syddansk Universitet, Odense. Kiropraktor, ph.d. Alan Jordan, privat praksis. Lektor, ph.d. Kirsten Ohm Kyvik, Institut for Sundhedstjenesteforskning, Epidemiologi, Syddansk Universitet, Odense. Professor, dr. med. Poul Flemming Høilund-Carlsen, Klinisk fysiologisk/nuklearmedicinsk afdeling, Odense Universitetshospital. FORVENTET FORLØB I 2006 Basisartikel publiceres, og to artikler antages til publikation. Ph.d.-afhandling forsvares. FINANSIERING Projektet er finansieret af Fonden til fremme af kiropraktisk forskning og postgraduat uddannelse. Nakkesmerter er almindelige i befolkningen, men den nøjagtige hyppighed er ukendt. Det vides heller ikke, hvorledes nakkesmerter af forskellig varighed og sværhedsgrad påvirker personer. Brystsmerter er også en almindeligt forekommende smertetilstand, men heller ikke her kendes hyppigheden nøjagtigt. Det vides heller ikke, hvor ofte brystsmerter i befolkningen skyldes organisk lidelse, eller hvorvidt smerterne stammer fra andre strukturer, f.eks. muskler og led. Denne spørgeskemaundersøgelse er sammensat af tre internationalt validerede instrumenter, der tilsammen vil kunne belyse ovennævnte faktorer. En artikel publiceret, basisartikel skrevet og antaget til publikation, en artikel indsendt og yderligere en artikel under udarbejdelse. Resultater indgår i ph.d.- afhandling for kiropraktor René Fejer. PUBLIKATIONER Fejer R, Jordan A, Hartvigsen J. Categorizing the severity of neck pain: Establishment of cut-points for use in clinical and epidemiological research. Pain 2005; 119(1-3):176-82. 17
PROJEKTREDEGØRELSER BEVÆGEAPPARATSFUND HOS ENDOMETRIOSEPATIENTER MED RESIDUALE BÆKKENSMERTER Ved: Jan Hartvigsen og Henrik Wulff Christensen, seniorforskere, ph.d., NIKKB samt kiropraktor Kirsten Thorhauge, Århus. DESIGN Tværsnitsundersøgelse i form af en spørgeskemaundersøgelse som skal belyse symptomerne hos patientgruppen. DELTAGERE OG SAMARBEJDSINSTITUTIONER Kiropraktor, Kirsten Thorhauge, privat praksis. Overlæge Axel Forman, Gynækologisk afdeling Y6, Skejby Sygehus. Seniorforsker, ph.d. Jan Hartvigsen, NIKKB. Seniorforsker, ph.d. Henrik Wulff Christensen, NIKKB. Den eksisterende forskning i endometriose består primært af randomiserede undersøgelser, hvor fokus hovedsagligt er lagt på effekten af laparoskopisk behandling samt de medicinske behandlingsmuligheder af bækkensmerterne. Det er til dato ikke klart, om dysfunktioner i bevægeapparatet kan forklare en del af residualryg- og bækkensmerterne hos patientgruppen, selvom nogle forskningsresultater antyder, at der kan være en sammenhæng. I dette projekt vil det blive belyst, om en undergruppe af patienter med endometriose samt smerter fra lænd og bækken kan identificeres klinisk, og om gruppen har gavn af kiropraktisk behandling. Planlægning og ansøgning. FORVENTET FORLØB 2006 Projektet starter april 2006. FINANSERING Projektet har fået bevilliget støtte fra Fonden til fremme af kiropraktisk forskning og postgraduat uddannelse samt Gynækologisk afdeling Y6, Skejby Sygehus. 18
PROJEKTREDEGØRELSER FUMU-STUDIET: DIAGNOSTIK OG BEHANDLING AFLEDT FRA DET MUSKULOSKELETALE APPARAT HOS PATIENTER MED FORMODET STABIL ANGINA PECTORIS Ved: Henrik Wulff Christensen, seniorforsker, ph.d., NIKKB. DELTAGERE OG SAMARBEJDSINSTITUTIONER Professor, dr. med., Poul Flemming Høilund-Carlsen, Nuklearmedicinsk afdeling Odense Universitetshospital. Professor, dr. med., Torben Haghfelt, Kardiologisk afdeling, Odense Universitetshospital. Professor, dr. med., Claus Manniche, Rygcenter Fyn, Ringe. Professor, ph.d. Werner Vach, Statistisk Forskningsenhed, Syddansk Universitet, Odense. FINANSIERING Projektet har ikke modtaget finansiering i 2005. Projektet har i perioden 1998 2003 modtaget støtte fra Fonden til fremme af kiropraktisk forskning og postgraduat uddannelse. Brystsmerter har varierende genese. Som noget nyt vil brystsmerter hos patienter mistænkt for angina pectoris blive beskrevet systematisk og med speciel fokus på de differentialdiagnostiske overvejelser i forhold til muskuloskeletale smerter. De metoder, som anvendes i daglig praksis til påvisning af muskuloskeletale smerter fra brystvæggen, er af empirisk karakter. Et standardiseret diagnostisk undersøgelsesprogram eksisterer ikke. En mere formaliseret diagnostik synes påkrævet. Projektets samarbejdsrelationer og afledte resultater er videreført i et ph.d.-projekt med titlen Muskuloskeletale brystsmerter diagnose og manuel behandling, som cand. manu. Mette Stochkendahl Jensen er indskrevet med ved Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet, Syddansk Universitet, Odense. Der er blevet publiceret to manuskripter i 2005. FORVENTET FORLØB 2006 Den kliniske del af dette projekt forventes påbegyndt marts 2006. Afslutte yderligere tre manuskripter omhandlende follow-up delen samt andre delprojekter. 19
PROJEKTREDEGØRELSER MILES STUDIET (MILES = MYOCARDIAL ISCHEMIA: LOGISTICS EVALUATION STUDY) Ved: Henrik Wulff Christensen, seniorforsker, ph.d., NIKKB. DELTAGERE OG SAMARBEJDSINSTITUTIONER Professor, dr. med., Poul Flemming Høilund-Carlsen, Nuklearmedicinsk afdeling, Odense Universitetshospital. Professor, dr. med., Torben Haghfelt, Kardiologisk afdeling, Odense Universitetshospital. Professor, ph.d. Werner Vach, Forksningsenheden for statistik, Syddansk Universitet, Odense. Afdelingslæge Allan Johansen, Nuklearmedicinsk afdeling, Odense Universitetshospital. Brystsmerter har varierende genese. Værdien af myokardiescintigrafi i udredningen af patienter mistænkt for angina pectoris vil blive undersøgt systematisk med specielt fokus på sammenhængen mellem anamnestiske variabler, kliniske fund og andre parakliniske undersøgelser. I alt 516 patienter indgik i FUMU studiet, og i MILES studiet deltog 507 patienter ud af i alt 972 patienter, henvist til Kardiologisk afdeling på Odense Universitetshospital med kendt eller formodet stabil angina. pectoris. Henrik Wulff Christensen har gennemført den anamnestiske og kliniske undersøgelse af FUMU og MILES patienterne samt follow-up delen på begge studier af omkring 400 patienter. Der er optaget 3 manuskripter i internationale tidsskrifter. FORVENTET FORLØB 2006 Yderligere 3 manuskripter forventes indsendt med henblik på peer review i internationale tidsskrifter. FINANSIERING Nuklearmedicinsk afdeling, Hjerteforeningen, The Novo Nordisk Fonden, Syddansk Universitet, Odense og NORDUnet. 20
PROJEKTREDEGØRELSER KIROPRAKTIK OG TRÆNING FOR ÆLDRE MED LÆNDESMERTER Ved: Gert Brønfort, seniorforsker, ph.d., NIKKB. DESIGN Randomiseret klinisk undersøgelse. Sammenligning af den relative kliniske effekt af: 1. Kiropraktisk manuel behandling og hjemmeøvelser. 2. Overvåget rehabilitering og hjemmeøvelser. 3. Hjemmeøvelser alene. FORVENTET FORLØB I 2006 Planlagt inklusion af yderligere 70 deltagere. DELTAGERE/SAMARBEJDSINSTITUTIONER Seniorforsker, kiropraktor, ph.d. Jan Hartvigsen, NIKKB. Læge Alfred Anderson, Northwestern Health Sciences University, Bloomington, Minnesota, USA. Statistiker Yiscah Bracha, Berman Center for Outcomes and Clinical Research, Minneapolis, Minnesota, USA. Kiropraktor Roni Evans, Northwestern Health Sciences University, Bloomington, Minnesota, USA. Læge, ph.d. Richard Grimm, Berman Center for Outcomes and Clinical Research, Minneapolis, Minnesota, USA. Kiropraktor Michelle Maiers, Northwestern Health Sciences University, Bloomington, Minnesota, USA. Kiropraktor Craig Schulz, Northwestern Health Sciences University, Bloomington, Minnesota, USA. Nye undersøgelser har vist, at lændesmerter er et hyppigt symptom i den ældre befolkning. Ældre med lændesmerter har typisk et dårligere fysisk funktionsniveau og flere samtidige helbredsproblemer. I dag ved man ikke, hvilke behandlinger der er mest hensigtsmæssige og effektive i denne aldersgruppe. Derfor inkluderes 240 personer over 65 år i en randomiseret klinisk undersøgelse med henblik på at bedømme effekten af ovennævnte behandlinger. Ud af 1074 henvendelser som følge af vores rekrutteringsprogram blev 282 personer undersøgt. Ialt 96 randomiserede patienter indgik i undersøgelsen. 21
PROJEKTREDEGØRELSER KIROPRAKTIK OG TRÆNING FOR ÆLDRE MED NAKKESMERTER Ved: Gert Brønfort, seniorforsker, ph.d., NIKKB. DESIGN Randomiseret klinisk undersøgelse. Sammenligning af den relative kliniske effekt af: 1. Kiropraktisk manuel behandling og hjemmeøvelser. 2. Overvåget rehabilitering og hjemmeøvelser. 3. Hjemmeøvelser alene. FORVENTET FORLØB I 2006 Planlagt inklusion af yderligere ca. 80 deltagere ud af de resterende 111 deltagere. DELTAGERE/SAMARBEJDSINSTITUTIONER Seniorforsker, kiropraktor, ph.d. Jan Hartvigsen, NIKKB. Læge Alfred Anderson, Northwestern Health Sciences University, Bloomington, Minnesota, USA. Statistiker Yiscah Bracha, Berman Center for Outcomes and Clinical Research, Minneapolis, Minnesota, USA. Kiropraktor Roni Evans, Northwestern Health Sciences University, Bloomington, Minnesota, USA. Læge, ph.d. Richard Grimm, Berman Center for Outcomes and Clinical Research, Minneapolis, Minnesota, USA. Kiropraktor Michelle Maiers, Northwestern Health Sciences University, Bloomington, Minnesota, USA. Kiropraktor Craig Schulz, Northwestern Health Sciences University, Bloomington, Minnesota, USA. Nye undersøgelser har vist, at nakkesmerter er et hyppigt symptom i den ældre befolkning, og at ældre hyppigt søger behandling på grund af nakkesmerter. Imidlertid ved man ikke, hvilke behandlinger der er mest hensigtsmæssige og effektive i denne aldersgruppe. Derfor inkluderes 240 personer over 65 år i en randomiseret klinisk undersøgelse med henblik på at bedømme effekten af ovennævnte behandlinger. Ud af 827 henvendelser som følge af vores rekrutteringsprogram blev 197 personer undersøgt. I alt 67 randomiserede patienter indgik i undersøgelsen. 22
PROJEKTREDEGØRELSER IMPLEMENTERING AF LÆNDESMERTER OG KIROPRAKTIK: ET DANSK EVIDENSBASERET KVALITETSSIKRINGSPROJEKT, ET PILOTPROJEKT Ved: Gert Brønfort, seniorforsker, ph.d., NIKKB. DESIGN Formålet med dette 18 måneders pilotprojekt er at udføre første del af implementeringsfasen af et kvalitetssikringssystem for danske kiropraktorer vedr. diagnostisk udredning og behandling af lænderygsmerter. Den udarbejdede plan har til formål at forberede og optimere implementeringsfasen, når denne senere skal ske på landsplan. DELTAGERE/SAMARBEJDSPARTNERE Dette projekt repræsenterer et samarbejde mellem forskere fra Nordisk Intitut for Kiropraktik og Klinisk Biomekanik (NIKKB), Syddansk Universitet, Odense, Rygcenter Fyn, Ringe og Dansk Selskab for Kiropraktik og Klinisk Biomekanik (DSKKB). Øvrige medarbejdere/deltagere i projektgruppen: Projektledelsen Professor, kiropraktor, ph.d. Charlotte Leboeuf-Yde, RygForskningsCentret, Ringe Medansvarlig for detailplanlægning af Fase 2 og hovedansvarlig for implementering af pilotfasen af Fase 2. Projektstyregruppen: Kiropraktor, efteruddannelseskoordinator Mette Kilsgaard, NIKKB. Deltager i detailplanlægning og implementering af pilotfasen af Fase 2. Kiropraktor, seniorforsker, ph.d. Jan Hartvigsen, NIKKB. Deltager i detailplanlægning af Fase 2. Ledende kiropraktor Jens Jakobsen, Rygambulatoriet, Rygcenter Fyn, Ringe. Deltager i detailplanlægning af Fase 2. Kiropraktor, klinisk lektor Peter Kryger-Baggesen Rygambulatoriet, Rygcenter Fyn, Ringe. Deltager i detailplanlægning af Fase 2. Konsulenter på projektet: 1. Professor, administrende overlæge Claus Manniche, Rygcenter Fyn, Ringe. 2. Cheflæge, projekt direktør Paul Bartels, Det Nationale Indikatorprojekt. 3. Kiropraktor, Associate Medical Director for Chiropractic Robert D. Mootz, State of Washington, Department of Labor and Industries, Olympia, Washington, USA. 4. Kiropraktor, ph.d., Director of Institute For Musculoskeletal Research and Implementation Alan Breem, Bournemouth, Dorset, England. Kvaliteten af sundhedsfaglige ydelser har igennem det sidste årti været et vigtigt emne i den sundhedsfaglige debat, og Sundhedsstyrelsen anbefaler, at alle involverede faggrupper medvirker til at øge kvaliteten af sundhedvæsenet på et videnskabeligt evidensbaseret grundlag til fordel for patienterne. Flere undersøgelser har vist at nye forskningsresultater, der dokumenterer nogle behandlingsmetoders effektivitet og afslører andre metoders ineffektivitet, ikke i sig selv er tilstrækkelige til at ændre behandlerpraksis. Der er behov for evidenbaseret implementering af kliniske retningslinier. Der er afholdt to workshops i marts og august med deltagelse af ca. 15 kiropraktorer. Cheflæge Paul Bartels underviste i den første workshop. Udvælgelse af kvalitetsindikatorer er afsluttet. Forhandling med direktør Anders Kjærulff fra ClinicCare om modificering af software til brug for pilotfasen. FORVENTET FORLØB I 2006 Igangsættelse af implementering af evidensbaseret praksis kvalitetssikring for lændesmertepatienter i 10 til15 klinikker i marts/april. Der er planlagt endnu en workshop i efteråret om erfaring med evidens baseret praksis, systematisk indsamling af resultat data og introduktion af elektronisk patientjournal. Anders Tromholdt vil forestå træning i brug af kvalitetssikringsystemet på de medvirkende klinikker og vil også være ansvarlig for sikring af indsamling af data. Charlotte Leboeuf-Yde vil fungere som rådgivende koordinator. Der rapporteres løbende til Gert Brønfort. 23
PROJEKTREDEGØRELSER MANUEL UNDERSØGELSE AF RYGSØJLEN: ET SYSTEMATISK KRITISK LITTERATURSTUDIE Ved: Mette Jensen Stochkendahl, kiropraktor, ph.d.-studerende, NIKKB. DESIGN Systematisk, kritisk litteraturstudie DELTAGERE/SAMARBEJDSINSTITUTIONER Kiropraktor, seniorforsker, ph.d. Jan Hartvigsen, NIKKB. Kiropraktor, læge, seniorforsker, ph.d. Henrik Wulff Christensen, NIKKB. Professor, ph.d. Gert Brønfort, Northwestern Health Sciences University, Bloomington, Minnesota, USA. Kiropraktor, ph.d. Lise Hestbæk, RygForskningsCentret, Rygcenter Fyn, Ringe. Professor, ph.d. Mitchell Haas, Western States Chiropractic College, Oregon, USA Professor, ph.d. Werner Vach, Institut for Sundhedstjenesteforskning, Syddansk Universitet, Odense. Kiropraktor Alan Adams, Florida State University, Florida, USA. Manuel undersøgelse af rygsøjlen er en af de mest anvendte undersøgelsesmetoder ved udredning af patienter med nakke- og rygbesvær og er en vigtig del af det kliniske undersøgelsesprogram patienterne gennemgår. Undersøgelsesmetoderne benyttes inden for alle professioner, der anvender manuel behandling til håndtering af patienter med gener fra rygsøjlen. Det er en generel opfattelse, at manuel undersøgelse er velegnet til at diagnosticere, hvorfra nakke- og rygbesvær opstår, og hvor behandling skal iværksættes. deres brugbarhed som en del af den kliniske undersøgelse af patienter med nakke- og rygbesvær. Manuskript er indsendt til publikation. Mere end 900 artikler er blevet vurderet med henblik på inklusion i litteraturgennemgangen. 48 artikler er analyseret og gennemgået med hensyn til kvalitet og resultater. Der er fundet stærk evidens for klinisk acceptabel reproducerbarhed af bevægepalpation og smerteprovokation udført af samme undersøger, mens bevægepalpation udført af forskellige undersøgere ikke er reproducerbart på et klinisk acceptabelt niveau. FORVENTET FORLØB I 2006 Manuskript forventes publiceret forår 2006. FINANSIERING Projektet er blevet støttet med US $ 9.000 fra National Chiropractic Mutual Insurance Company, administreret af Foundation for Chiropractic Education and Research. Af hidtidige kliniske forsøg, der har forsøgt at belyse reproducerbarheden af palpation, har den overvejende del af de nyere studier stillet spørgsmålstegn ved brugbarheden. Desværre er meget af det arbejde, der har været udført, af svingende kvalitet, og flere af undersøgelserne er behæftet med fejl. Ved at danne et kritisk overblik over litteraturen vil det være muligt at vurdere reproducerbarheden af de manuelle undersøgelsesteknikker og derved skønne 24
PROJEKTREDEGØRELSER MUSKULOSKELETALE BRYSTSMERTER DIAGNOSE OG MANUEL BEHANDLING, PH.D.-PROJEKT Ved: Mette Jensen Stochkendahl, kiropraktor, ph.d.-studerende, NIKKB. DELTAGERE/SAMARBEJDSINSTITUTIONER Kiropraktor, seniorforsker, ph.d. Jan Hartvigsen, NIKKB. Kiropraktor, læge, seniorforsker, ph.d. Henrik Wulff Christensen, NIKKB. Professor, dr. med., Poul Flemming Høilund-Carlsen, Nuklearmedicinsk Afdeling, Odense Universitetshospital. Professor, dr. med., Torben Haghfelt, Kardiologisk Afdeling., Odense Universitetshospital. Professor ph.d. Werner Vach, Institut for Sundhedstjenesteforskning, Syddansk Universitet, Odense. Brystsmerter er en af de hyppigste årsager til indlæggelse på medicinsk afdeling. I Danmark indlægges årligt over 30.000 patienter med brystsmerter til observation for akut myokardieinfarkt. Brystsmerter er dog et komplekst symptom, der kan være tegn på alvorlig sygdom og hyppigt tolkes som angina pectoris. Imidlertid kan andre smertetilstande af varierende genese forveksles med iskæmisk hjertelidelse og føre til indlæggelse på koronarafsnit, heriblandt smerter relateret til bevægeapparatet. patientflowet på et kardiologisk akut modtageafsnit. Yderligere er designfasen til delprojekt 2 (et randomiseret, kontrolleret manuelt behandlingsforløb af patienter med brystsmerter) blevet gennemført i 2005. FORVENTET FORLØB I 2006 Delprojekt 2 er i gang og forventes at løbe frem til 2007. FINANSIERING Projektet har modtaget stipendium fra Sundhedsvidenskabeligt Fakultet på Syddansk Universitet og Fonden til fremme af kiropraktisk forskning og postgraduat uddannelse samt modtaget midler fra Fyns Amt. Smerter i brystregionen udløst af muskuloskeletal årsag har tidligere været en overset tilstand både blandt klinikere og i forskningsmæssig sammenhæng, og de diagnostiske og behandlingsmæssige procedurer har været utilstrækkelige for denne gruppe af patienter. Der er behov for at udvikle bedre non-invasive diagnostiske metoder til brug ved udredning af disse patienter, specielt i primærsektoren, og for effektive behandlingstiltag, der retter sig specifikt mod den muskuloskeletale komponent. Ph.d.-forløbet blev påbegyndt 1. februar 2005. Det første år er blevet brugt til at gennemføre første delprojekt af det samlede ph.d.-projekt, en analyse af 25
PROJEKTREDEGØRELSER CARPA NON-CARDIAC CHESTPAIN EVALUATION AND TREATMENT STUDY Ved: Mette Jensen Stochkendahl, kiropraktor, ph.d.-studerende, NIKKB. DESIGN Del I: Prospektiv, populationsbaseret, non-randomiseret undersøgelse. Del II: Prospektiv, enkeltblindet, randomiseret kontrolleret undersøgelse. FINANSIERING Projektet er finansieret af NIKKB, Hjertemedicinsk Afdeling B2, Odense Universitetshospital, Fyns Amt, samt Nuklear Medicinsk Afdeling, Odense Universitetshospital og gennem ansøgninger. DELTAGERE/SAMARBEJDSINSTITUTIONER Hjertemedicinsk Afdeling B, Odense Universitetshospital. Nuklearmedicinsk Afdeling, Odense Universitetshospital og Forskningsenheden for Statistik, Syddansk Universitet, Odense. Fire kiropraktiske klinikker på Fyn. Det overordnede mål med dette projekt er at undersøge omfang og karakter af smerter fra bevægeapparatet hos patienter indlagt i et akut kardiologisk modtageafsnit for pludseligt opståede brystsmerter, der giver mistanke om akut koronart syndrom (AKS), men hos hvem diagnosen AKS samt øvrige kardiale diagnoser kan afkræftes. Endvidere er det målet at tilrettelægge og efterprøve en relevant kiropraktisk behandling af patienter med brystsmerter fra bevægeapparatet. Projektet består af to dele: et metodologisk (Del I) og et klinisk forløb (Del II). Planlægning og design af pilotprojektet er gennemført. PUBLIKATIONER/PRÆSENTATIONER Internatmøde for kardiologisk forskningsenhed, Hvedholm slot, 26. november 2005. Præsentation af projektet. FORVENTET FORLØB I 2006 Designfase afsluttes, og den endelige protokol offentliggøres. Pilotprojekt gennemføres i marts 2006, hvorefter inklusion af patienter kan påbegyndes i april 2006. 26