BESKRIVELSE AF KLINISK UNDERVISNINGSSTED Mavetarmkirurgisk afsnit Slagelse sygehus Region Sjælland Revideret marts 2014 Tine Kirsted og Charlotte Larsen, Kirurgisk afdeling Tlf: 5855 9851 Mail: tkt@regionsjaelland.dk clar@regionsjaelland.dk
1.O Organisatoriske og ledelsesmæssige forhold 1.1 Præsentation af mavetarmkirurgisk afsnit. Kirurgisk afdeling er et mave-tarm kirurgisk heldøgnsafsnit normeret til 44 patienter. Kirurgisk afdeling har fælles ledelse med kirurgisk fælles ambulatorium, og samarbejder tæt med den tværfaglige afdeling og akutafdelingen. På kirurgisk afdeling plejes og behandles patienter med sygdomme i mave-tarmkanalen og manga af patienter har en cancersygdom. Halvdelen af afdelingen fungerer som en studieenhed. 1.2 Personalesammensætning. Plejepersonalet på afdelingen består af en blandet flok af novicer og eksperter. I afdelingen er der 1 afdelingssygeplejerske, 2 souschefer, 2 ansvarlige kliniske vejledere, sygeplejersker, SSA ere og sygehjælpere og serviceassistenter, i alt 55 personaler. En stor del af personalet har eller er i gang med at efter- og videre uddanne sig. Personalet har kvalifikationer og kompetencer indenfor følgende områder: ledelse, pædagogik, palliation, sårpleje, VAC-behandling, ernæring, rygning, alkohol, stomipleje, smertepleje, dokumentation og forflytning og arbejdsstillinger. Funktionsbeskrivelse for ansvarlige kliniske undervisere og vejledere er tilgængelige på Region Sjælland Sygehus Syd Slagelse Sygehus hjemmeside. 1.3 Plejeform/døgnrytme. Afdelingen er inddelt i 4 grupper, hvoraf de 2 grupper udgør studieenheden. Plejeformen er tildelt patientpleje i dagvagt, og gruppepleje i aften- og nattevagt. Der arbejdes i 3 holdskifte dagvagt kl. 7-15 med 4 senvagter kl.7-15.30, aftenvagt kl. 15.15-23.15 og nattevagt kl. 23.00-7.15. 2.0 Sygeplejefaglige forhold. 2.1 Patientkategori. Vi modtager voksne akutte og elektive patienter hele døgnet, primært 50 90 år, med både benigne og maligne sygdomme, fordelt hos både kvinder og mænd. Enkelte gange forekommer det, at børn er indlagt efter appendektomi. Indlæggelsestiden kan vare lige fra 2-3 dage til 3-4 uger, men den gennemsnitlige indlæggelsestid er ca. 5 dage. De hyppigst forekomne sygdomme hos patienterne er: Cancer i oesofagus, ventrikel, hepar og pancreas, cancer i colon, sigmoideum, rectum med operativ anlæggelse af midlertidig eller varig stomi (ileostomi eller colostomi), ulcus ventriculi/duodeni, appendicitis, cholecystolitiasis, hernier, inflammatoriske tarmsygdomme, obstipation, divertikulitis, ileus og abcesser. Patienterne kan få foretaget følgende endoskopiske undersøgelser i kirurgisk ambulatorieum : Gastroskopi, ERCP, Rektoskopi, Sigmoideoskopi, Coloskopi, PTC (=percutan transhepatisk cholangiografi). I røntgentafdelingen kan kirurgisk afdelings patienter få foretaget følgende undersøgelser: Thorax, Ultralyd (UL) biopsitagning, drænanlæggelse, CT- og MR- skanning, Oversigt over abdomen (O.O.A.) og Tyndtarmspassage (TP). 2.2 Samarbejdsrelationer internt og eksternt De interne samarbejdsrelationer foregår mellem vores afdeling og kirurgisk ambulatorium, laboratoriet, blodbank, røntgen, akut afdelingen, den tværfaglige afdeling, opvågningen, operationsafdelingen, anæstesi, fysioterapien og ergoterapien, intensiv, mikrobiologisk og patologisk afdeling, socialrådgiver, psykolog, præst, afdeling for lindrende indsats og stomiambulatoriet. De interne samarbejdsrelationer er beskrevet i patientforløb, som er en oversigt over behandling og pleje af vores cancerpatienter. Disse patientforløb findes på D4 infonet, på Region Sjællands intranet. 2
Eksternt samarbejder afdelingen med sundhedssektoren i kommunerne, sygehusene i regionerne og hospice. Vi udskriver en del patienter til midlertidig eller permanent pleje og genoptræning via primær sundhedssektor. Desuden samarbejder vi med andre sygehuse i forhold til forskellige behandlinger, som vi ikke udfører på Slagelse sygehus. I forbindelse med udskrivelse og overflytning af patienter samarbejder vi med Falck og Movia. 2.3 Sygeplejeopgaver på afdelingen Sygeplejen til patienterne i afdelingen er dels almen, dels kompleks grundlæggende sygepleje og specifik sygepleje. Sygeplejen er præget af meget korte patientkontakter, hvor der foregår mange ting omkring patienten, derfor vægter vi information og vejledning til patienterne meget højt, såvel som kontakt til og omsorg for de pårørende. De sociale sygeplejefaglige opgaver kan være etablering/reetablering af netværk dels familiært, dels sociale foranstaltninger såsom hjemmepleje, plejehjem, hjælpemidler osv. En stor del af den fysiske pleje er instrumentel, støttende og forebyggende i forhold til det præ/postoperative forløb. Pleje af patienter der er opereret i mave-tarmkanalen, præ-og postoperativt. Pleje af patienter og pårørende i sorg og krise. Pleje af cancerpatienten. Pleje af den smertepåvirkede patient. Pleje af patienter med ændret kropsopfattelse og seksualitet, samt identitetsproblemer. Pleje af patienter med nedsat mobilitet. Pleje af konfuse og hallucinerede patienter. Pleje af den ernæringstruede patient. Pleje af den palliative patient. Pleje af den alkoholiserede patient. 2.4 Anvendte sygeplejemetoder. Den tildelte patientpleje giver mulighed for fordybelse og kontinuitet i plejen af den enkelte patient. Personalet, der er tilknyttet patienten er ansvarlig for den daglige pleje og samtlige arbejdsopgaver omkring denne, dog vil det altid være et fælles ansvar at afdelingens samlede arbejdsopgaver fx oprydning i skyllerum o.lign. er løst ved vagtens afslutning. Derudover anvender vi ernæringsscreening, kostregistrering, Vas-score, rygescreening, Braden score, Glasgow Coma Skala, ABCDE, ISBAR, abstinens score, sygeplejeprocessen, indlæggelses- og udskrivningssamtale, Elektronisk struktureret dokumentation (ESD), standardplejeplaner, instrukser og procedurer jf. D4. 2.5 Sygeplejefaglige kvalitets, udviklings- og forskningsprojekter. I afdelingen har vi specifikt fokus på: Teamstrukturen i forhold til det tværfaglige samarbejde, (f.eks. Kontaktpersonsystemet) Etablering af studieenhed, studiemiljøet. ESD,standardplejeplaner. Akkreditering af pleje og uddannelse. Evidens i sygeplejen. 2.6 Mål for sygeplejen i afdelingen. P.gr.a. omstrukturering af specialet, hvor 2 afdelinger d 1/12 er slået sammen til 1, har vi p.t. ikke udarbejdet mål for plejen i afdelingen. Den udførte pleje i afdelingen skal dog være i overensstemmelse med regionens værdier, FRISK. Fornyelse Resultater Indlevelse Sammenhæng Klarhed 3
3.0 Uddannelsesmæssige forhold 3.1 Organiseringen af uddannelse i afdelingen Efter afdelingssammenlægningen d 1/12 er vi i gang med at reetablere en studieenhed i kirurgisk afdeling. I studieenheden er ansat 16 sygeplejersker inklusive 2 ansvarlige kliniske undervisere og 6 Social- og sundhedsassistenter. Alt personale i studieenheden er vejledere. Uddannelsen af sygeplejestuderende og SSA er foregår primært i studieenheden. Alle studerende får tildelt 2 vejledere som er medansvarlige for det kliniske forløb i afdelingen, derudover har alle kliniske vejledere et fælles ansvar for de uddannelsessøgendes uddannelsesforløb. De ansvarlige kliniske undervisere fungerer som overordnet ansvarlige i relation til studieenhedens funktion, men også i forhold til de angivne rammer for hver enkelt elev/studerende. 1 gang ugentligt afholdes der systematiseret undervisning. Desuden er der mulighed for at følge vores patienter til undersøgelser og behandlinger i andre afdelinger, f.eks. på operationsgangen, i ambulatoriet og på røntgen. I afdelingen uddanner vi 2 sygeplejestuderende pr. gang i 1.modul, 4(5) sygeplejestuderende på 11. og 12. modul, 4 sygeplejestuderende på 4.modul og 4(5) social- og sundhedsassistentelever 4 gange om året. Derudover kan vi have 1 radiografelev i 2 ugers klinik x 2 årligt. I alt kan vi max have 12-16 studerende/elever i klinik på samme tid. Enkelte gange har vi 13. modul studerende i klinik. Til studerende/elever er der de samme kontorfaciliteter som til det øvrige personale. Afdelingen har et studierum, hvor der er en pc med internet adgang, whiteboard/opslagstavle og afdelingens litteratur. Studierummet bruges til diverse samtaler og undervisning. 3.2 Uddannelsesmiljøet i afdelingen. Formålet med studieenheden er: at skabe kontinuitet i den kliniske uddannelse at styrke den pædagogiske dimension internt mellem elever/studerende at koncentrere viden og erfaring relateret til uddannelse med henblik på kompetenceudvikling for studieenhedens faste personale at synliggøre de kliniske vejlederes funktion at give afdelingens øvrige personale mulighed for fordybelse i andre relevante udviklingstiltag at skabe trygge og optimale rammer for læring at skabe et godt og inspirerende studiemiljø for afdelingens elever/studerende, samt det faste personale 3.3 Beskrivelse af de kliniske undervisningsforløb. Målet er at skabe et lærende miljø, hvor undervisning, vejledning, evaluering og refleksion er en naturlig del af hverdagen. De første dage er beregnet på introduktion i afdelingen, og der introduceres til forskellige læringsmetoder ud fra dit uddannelsestrin, f.eks. dagbog, mindmap, praksisbeskrivelse, læringskontrakt, aktivitetsplan og kompetencekort. Inden for de 2 første uger afholdes studieplanlægningssamtale, hvor din uddannelsesplan laves ud fra dine behov, forventninger, forudsætninger, mål for periode og afdelingens muligheder, i samarbejde med dine vejledere. Alle studerende og elever har en ugentlig samtale á ca. 1 times varighed. Den ene uge er det en studiesamtale og den anden uge er det en refleksionssamtale. Den enkelte studerende/elev er selv ansvarlig for at samtalerne planlægges og skal forberede sig til dem. Refleksionssamtale Refleksionssamtalen afholdes på baggrund af et skriftligt oplæg, som afleveres senest dagen før til vejlederne. Den studerende/eleven, den ansvarlige kliniske underviser, vejledere og evt. andre uddannelsessøgende kan deltage i samtalen. I den studerendes portfolio/ elevens uddannelsesbog skal fremgå dokumentation for refleksionssamtalens afholdelse. Formålet med refleksionssamtalen er: At den studerende/eleven får mulighed for at fordybe sig i udvalgte emner og bearbejde sine erfaringer, hvorved der udvikles nye tanker og nye personlige kundskaber 4
At den studerende/eleven opnår et øget samspil mellem de teoretiske og praktiske kundskaber At træne den studerendes/elevens refleksive, analytiske og kritiske kompetencer At den studerende/eleven kontinuerligt afdækker sine læringsforudsætninger og i samarbejde med vejledere udarbejder plan for sin læreproces Studiesamtale Samtalen er en struktureret samtale, hvor der tales om status, kompetencevurdering og fremadrettet plan i forhold til den studerendes læring. Den studerende/eleven, den ansvarlige kliniske underviser samt vejledere deltager i samtalen. I den studerendes portfolio/ elevens uddannelsesbog skal fremgå dokumentation for samtalens afholdelse. Formålet med studiesamtale er: At afdække og vurdere den studerendes/elevens individuelle læringsudbytte At synliggøre den studerendes/elevens videre plan for læring At taksonomi vurdere den studerendes/elevens kompetencer i kompetencekortene For elever afholdes 4ugers, 8ugers(midtvejs)- og slutevalueringer. Uddannelsesbog/portfolio medbringes i afdelingen dagligt. Inden sidste studiesamtale/slutevaluering udfylder og medbringer alle elever/studerende den elektroniske evaluering af det kliniske uddannelsesforløb eller anden skriftlig evaluering af afdelingen. Evalueringen gives til afdelingen efter elev/studerendes slutevaluering er udført. 3.4 Systematiseret undervisningstilbud Der tilbydes undervisning i 1 1/2 time ugentligt for alle elever og studerende i afdelingen efter et fastlagt program. Undervisningen tager udgangspunkt i konkrete patientsituationer og afdelingens standarder og procedurer. Kostregistrering, væskeindtagelse, væskeskema, væskebalance postoperative observationer og modtagelse af akutte patienter kredsløbschok, væskebalance sygepleje til patienter med stomi sengelejekomplikationer undervisning af patienter (pædagogiske overvejelser) værdigrundlag og afdelingens mål for sygeplejen, sygeplejekardex og indlæggelsessamtale forflytning sygepleje til patienter med kræft i colon og rektum, herunder det colon accelererede patient forløb kirurgisk sårpleje 3.5 Beskrivelse af det kliniske uddannelsessteds syn på læring i praksis Det er i den enkelte elev/studerendes bevidsthed, der skal ske en kobling mellem teori og praksis, således at eleven/den studerende i stigende grad opnå færdigheder og mestrer sygeplejens mange facetter inden for eget kompetenceområde. I afdelingen vil eleven/den studerende kunne anvende personalet som rollemodel, få tildelt faste kliniske vejledere, men stadig kunne bruge hele gruppens personale. Få mulighed for at lave uddannelsesplan (individuel læring). Før, under og efter vejledning, dette giver eleven/den studerende mulighed for øvelse. Eleven/den studerende trænes i refleksion, det forventes, at eleven/den studerende viser engagement og er aktiv inden for egen uddannelse. Eleven/den studerende har adgang til relevant faglitteratur, samt til Internettet. Eleven/den studerende forventes efter oplæring at kunne udføre forskellige opgaver selvstændigt, eleven/den studerende vil derfor udføre et stykke arbejde i gruppen (uden at skulle betragte sig som en arbejdskraft) f.eks. med henblik på at opøve en større rutine. 5
3.6 Forventninger til personalet i afdelingen/studieenheden At vi arbejder for, at der er et godt studiemiljø i afdelingen At vi er bekendt med og lever op til indholdet af " Beskrivelse af klinisk undervisningssted på kirurgisk afdeling Slagelse Sygehus, Region Sjælland" At vi er bekendt med og lever op til indholdet af " Den pædagogiske spillerbane for uddannelserne inden for sygeplejen. (Kan hentes på Region Sjællands hjemmeside). At vi viser dig respekt og har tillid til dig som menneske. At vi giver plads til dig og din viden og giver dig tid og mulighed for at danne dine egne meninger og holdninger. At vi er åbne for at give og modtage kritik og er parate til nytænkning. At vi arbejder ud fra afdelingens mål. Med venlig hilsen personalet på mavetarmkirurgisk afsnit. 6