1 Oversigt over målgrupper, indsatser og samarbejdsrelationer på voksen- /socialpsykiatriområdet Arbejdsmarkedsudvalgets område (Nedenstående målgrupper er i vidt omfang sammenfaldende med målgrupperne på socialområdet) Målgrupper Særlige indsatser/projekter Samarbejdsrelationer Alle arbejdsmarkedsafdelingens målgrupper Alle aktivitetsparate uddannelsesydelsesog kontanthjælpsmodtagere, der har været indlagt med psykisk lidelse Unge aktivitetsparate uddannelsesydelsesmodtagere mellem 18-30 år Hovedparten af målgruppen har misbrug samt diagnosticerede/ ikkediagnosticerede psykiske/psykiatriske lidelser Vejledning og opkvalificering I forbindelse med den generelle vejledning og opkvalificering kan der tilbydes særlige forløb for borgere med psykiske lidelser, fx psykologsamtaler og og andre tilbud målrettet forskellige diagnosegrupper Udskrivningskoordinator skal tilknyttes, så snart borgerens udskrivningsforløb begynder. Koordinatoren skal hjælpe med at genetablere og understøtte et normalt hverdagsliv med bolig, familie, økonomi, netværk og arbejde Indsatsen De Unge Aktive er en specialindsats i Ungecentret (De unge Aktive) og formålet med indsatsen er klargøring via relationsdannelse til uddannelse/arbejdsmarkedet eller praktik. Herudover rådgivning omkring sociale problemstillinger, der understøtter indsatsen Arbejdsmarkedsområdet: Jobcentret, Ungecentret, F86, Ydelsesafdelingen Eksterne samarbejdspartnere, herunder Psykiatrifonden, Fobiskolen, Hans Knudsen Instituttet Arbejdsmarkedsområdet: Jobcentret, Ungecentret, F86, Ydelsesafdelingen Socialområdet: Social- og Psykiatriteamet Børn og Ungeområdet: Familieafdelingen Egen Læge / hospital / DCP Civilsamfund Arbejdsmarkedsområdet: Jobcentret, Ungecentret, F86, Ydelsesafdelingen Socialområdet: Social- og Psykiatriteamet, Hjemløseteamet SKP-ordningen FKRC: Afd. 1 & 2 (stoffer) og afd. 4 (alkohol) Børn og Ungeområdet: Familieafdelingen, Smallegade-projektet Serviceområdet: Kontrolenheden Herberger: Lindevangen og Lærkehøj (Bostøtten) Herberger uden for kommunen Hospitaler: Psykiatrisk afd.,
2 De mest udsatte aktivitetsparate kontanthjælps- og uddannelseshjælpsmodtagere, herunder borgere i ressourceforløb Hovedparten af målgruppen har diagnosticerede/ ikke-diagnosticerede psykiske/psykiatriske lidelser KL-projektets målgruppe udgør netop kontanthjælps- og uddannelseshjælpsmodtagere med psykiske lidelser De mest udsatte aktivitetsparate kontanthjælps- og uddannelseshjælpsmodtagere samt sygedagpengemodtagere og borgere, der i øvrigt er så udsatte, at de tidligere ville have søgt førtidspension (selvforsørgere og lign.) Tværgående koordinerende sagsbehandling udspringer af kontanthjælpsreformen og er en systematisk samordning af sagsbehandlingen for de mest udsatte målgrupper på tværs af social, sundheds- og arbejdsmarkedsområdet Ved tværgående koordinering forpligter de forskellige afdelinger og teams sig til at arbejde efter fælles mål Formålet er dels at øge de professionelles viden om borgerens parallelle forløb på andre fagområder, dels at optimere koordineringen på tværs af afdelinger og teams for at sikre, at borgeren oplever sammenhæng i indsatsen Den tværgående koordinerende sagsbehandler udpeges der, hvor der er størst tyngde i sagen Ressourceforløb er et helhedsorienteret og tværfagligt koordineret forløb for borgere, der tidligere ville have fået en førtidspension Forløb på mellem 1 5 års varighed med det formål at udvikle borgerens arbejdsevne Der er fokus på arbejdsmarkedet, men tilbuddene kan være alt fra psykologhjælp til fobitræning m.v. For borgere med psykiske lidelser er der i ressource-forløbsteamet bl.a. ansat en psykolog og en virksomheds-konsulent med særlig viden ift. borgere med psykiatriske diagnoser. Fokus er redskaber til mestring af den psykiske lidelse i relation til at skulle indgå på arbejdsmarkedet Distrikt Psykiatrisk Center Egen læge Kriminalforsorgen Gadeplansmedarbejdere Boligselskaber Politi Arbejdsmarkedsområdet: Jobcentret, Ungecentret, F86 Ydelsesafdelingen Socialområdet: Social- og Psykiatriteamet Sundhedscentret: Forebyggel-sen, Forløbsprogrammer, Rehabilitering Børn og Ungeområdet: Familieafdelingen Hospitaler: Psykiatrisk afd. Distrikt Psykiatrisk Center I Rehabiliteringsteamet, som indstiller til ressourceforløb, er Social- Sundheds- og Arbejdsmarkedsområdet altid repræsenteret, ligesom regional lægefaglig bistand også altid deltager I forløbene koordineres der med alle kommunale aktører, der er relevante for den enkelte borger. Desuden prioriteres dialog med og inddragelse af med den psykisk syges netværk
3 Udsatte borgere, primært aktivitetsparate kontanthjælps- og uddannelseshjælpsmodtagere samt sygedagpengemodtagere Mentortilbud er et ret og pligt-tilbud til borgere, der ikke kan deltage i andre mere arbejds-markedsrettede aktiviteter I tilbuddet kan indgå alt fra at hjælpe borgere med at tage deres medicin, hjælpe dem til læge til at hjælpe dem med at møde i deres beskæftigelsestilbud Der er fokus på hverdagsmestring mhp. at udvikle arbejdsevnen Kobles tæt sammen med øvrige beskæftigelsesforanstaltninger, f.eks. ressourceforløb og der er således tæt samarbejde med f.eks. F86, hvorfra ressourceforløbene koordineres. Mentortilbuddet kan være både interne mentorer, eksterne specialiserede mentorer (hvor der er særlige behov, f.eks. for borgere med psykiatriske diagnoser/f.eks. Sherpa og Psykiatrifonden) samt frivillige mentorlignende tiltag Tæt kobling med SKP-ordningen, hvor der er aftale om en integreret SKP-mentor indsats Borgere med psykiatriske diagnoser / svært psykisk syge, primært kontanthjælps- og sygedagpengemodtagere Projekt Inklusion er et forskningsprojekt under Hovedstadens Psykiatri med brug af IPSmetoden (Individuel Planlagt job med Støtte) Frederiksberg Kommune har ansat en IPSkonsulent under hovedprojektet Består af: 1) Pre-vocational Training. Tiltag hvor deltageren gennemgår en periode med forberedelse i beskyttet miljøer, før de opfordres til at søge et arbejde 2) Supported Employment. Tiltag hvor deltageren med det samme, eller med kort forberedelse, inkluderes på det ordinære arbejdsmarked med sideløbende støtte Relevante kommunale og regionale aktører, herunder psykiatrisk afd./distriktspsykiatrien Borgerens netværk
4 Socialudvalgets område Målgrupper Særlige indsatser/projekter Samarbejdsrelationer Borgere med psykiske funktionsnedsættelser I denne sammenhæng hovedsaglig borgere med psykiatriske diagnoser skizofreni, psykoser og svære depressioner, men nu også i stigende omfang borgere med ADHD - forkortelse for diagnosen Attention Deficit/Hyperactivity Disorder, dvs. forstyrrelser af opmærksomhed, aktivitet og impulsivitet De borgere i målgruppen, som modtager kontanthjælp, er også omfattet af indsatserne under arbejdsmarkedsområdet Bostøttetilbud (SKP-ordning) i h.t. servicelovens 85 Botilbud (med hel eller delvis personaledækning) i h.t. servicelovens 107 og 108 i alt 104 pladser i FK fordelt på i alt 8 forskellige botilbud: Bostedet Soltoppen Bostedet Thea (OK-Fonden) Diakonissestiftelsens Bofællesskaber (2 tilbud) Kirkens Korshærs Udviklingscenter (2 tilbud) Kollegiet på Svanholmsvej Opgangsfællesskabet Finsenshave Der købes desuden pladser i tilbud uden for FK Aktivitets- og samværstilbud i h.t. servicelovens 104 i alt tre forskellige tilbud: Værestedet Flinten Cafe Paraplyen Netværkstedet Thorvaldsen Alle bo- og dagtilbud har stort fokus på sundhed, rehabilitering og recovery. For botilbuddenes vedkommende betyder det, at der bl.a. arbejdes med effektmål, som borgeren er med til at opsætte og som har til formål at gøre den enkelte i stand til at bo så selvstændigt som muligt og kunne indgå i beskæftigelse på forskellige vilkår. Gruppeforløb for borgere der henvises til støtte-kontaktpersonordningen Deltagelse i KL-projekt vedrørende tværgående koordination af borgere udenfor Egne tilbud FKRC (behandling af stof- og alkoholmisbrug) Herberger (Bostøtten) Herberger uden for kommunen Krisecentre Lindevangen og Lærkehøj Regionen (Psykiatrisk Center Frederiksberg) er en central samarbejdspartner. Egen læge Sundhedscentret Tandbussen, Socialsygeplejerske Hjemmeplejen Sundhedscentret Arbejdsmarkedsområdet Jobcentret Ungecentret F86 Ydelsesafdelingen UU-vejledningen Børne- og Ungeområdet Familieafdelingen BorgerServiceCenter Boliger til Husvilde Boligselskaber Kriminalforsorgen Politi (PSP-samarbejdet)
5 arbejdsmarkedet : Borgere med psykiske lidelser (på kontanthjælp) MB-forløbet er et tilbud til borgere med depression (psykiatriske diagnoser), som er kommet sig, og som kan få mulighed for at blive uddannet til at indgå i social- og sundhedsfaglige jobs i socialpsykiatrien. Der kan uddannes op til 8 borgere om året indenfor rammen. Projekt Åben Dialog: Netværksmodel for borgere med skizofreni. Samarbejde med borgernes pårørende (bredt set), kontaktpersoner i socialpsykiatrien og behandlingspsykiatrien (Regionen) Borgere med psykosociale problemer Denne målgruppe kan være vanskelig at afgrænse, da der i vid udstrækning er tale om kombinationer af uspecificerede personlighedsforstyrrelser, psykosociale problemstillinger og misbrug, herunder med en klar grænseflade til det stigende antal borgere med ADHD. Det er et fælles kendetegn for denne gruppe, at mange har et betydeligt misbrug af stoffer eller alkohol, og for manges vedkommende er der her tale om et blandingsmisbrug. I forhold til borgere med misbrugsproblemer er det især botilbud drevet i samarbejde med KKUC (Kirkens Korshærs Udviklingscenter), som kan rumme borgere med misbrug. Der er etableret nye boliger på Lauritz Sørensens Vej for at udvide antallet af boliger til borgere med bl.a. ADHD og Autisme samt misbrug Mange i målgruppen modtager bostøtte via SKP-ordningen Misbrugsbehandling gives gennem Frederiksberg Kommunes Rådgivningscenter (FKRC) Projekt Opland er et foreløbig toårigt projekt fra 2012-2014 under partnerskabsaftalen med Ungdommens Røde Kors, som omfatter et netværksted og en mentorordning med unge frivillige for unge med psykosociale vanskeligheder Deltagelse i KL-projekt vedrørende tværgående koordination af borgere udenfor arbejdsmarkedet - målgruppe: Unge med psykiske lidelser, eventuelt med en kombination af misbrug og psykisk sårbarhed. De samme samarbejdspartnere som ovenfor
6 Hjemløse mellem 18-50 år, der modtager eller er berettiget til offentlig forsørgelse fra kommunen Hovedparten af målgruppen har misbrug samt diagnosticerede/ ikkediagnosticerede psykiske/psykiatriske lidelser Projekt Fremskudt sagsbehandling er et toårigt udviklingsprojekt, finansieret af uforbrugte midler fra kommunens hjemløseplan. (1.3.13-28.2.15). Formålet med projektet er at skabe bedre livskvalitet for yngre hjemløse og øge deres muligheder for størst mulig selvhjulpenhed/selvforsørgelse Projektet gennemføres på tværs af social- og beskæftigelses-området, og omdrejningspunktet for indsatsen er øget tilgængelighed (fremskudt myndighedssagsbehandling på byens herberger og hjemløse-team), relationsarbejde, samordning og koordination mellem den sociale og den beskæftigelsesrettede indsats. Desuden inddrages sundheds-faglige indsatser efter behov Arbejdsmarkedsområdet: Job- Centret, Ungecentret, F86 Ydelsesafdelingen Socialområdet: Social- og Psykiatriteamet, Hjemløseteamet, SKP-ordningen Sundhedscentret: Tandbussen, Socialsygeplejerske FKRC: Afd. 1 & 2 (stoffer) og afd. 4 (alkohol) Herberger: Lindevangen og Lærkehøj (Bostøtten) Herberger uden for kommunen Hospitaler: Psykiatrisk afd. Distrikt Psykiatrisk Center Egen læge Boligselskaber Kriminalforsorgen Hjemløse på herberger i andre kommuner Nyt Projekt Hjemløsning - aktivitets- og jobtræningstilbud for socialt udsatte. Pædagog er ansat til at varetage opgaven med at hjælpe Frederiksberg-borgere på herberger uden for Frederiksberg til at komme videre i livet (bolig, beskæftigelse mm) Arbejdsmarkedsområdet: Job- Centret, Ungecentret, F86 Ydelsesafdelingen Socialområdet: Social- og Psykiatriteamet, Hjemløseteamet, SKP-ordningen Kvinder på krisecentre nogle i denne gruppe har også psykiske problemstillinger Psykolog er ansat til at hjælpe kvinder og børn videre ud fra krisecentre og at have samtaler med de børn, som har behov for det Krisecentre i kommunen (Vodroffsvej) og uden for kommunen.
7 Sundheds- og Omsorgsudvalgets område Målgrupper Særlige tilbud/indsatser Samarbejdsrelationer Socialt og økonomisk udsatte borgere Mange borgere i denne gruppe er sammenfaldende med målgrupperne under socialområdet Værestedet Flinten: 1 gang om måneden er der en socialsygeplejerske og 2 gange om måneden er der en rygestopvejleder, der også lever livsstilssamtaler. Sundhedstjek 1 gange årligt Velværetilbud (sundhedsdagene) Cafe Paraplyen: Der afholdes sundhedstjek 2 gange årligt Der tilbydes rygestop af rygestoprådgiver Elastiktræning i forbindelse med Sundhedsdagene Herberget Lærkehøj: 1gang om ugen er der en opsøgende fysioterapeut fra Sundhedscentret (velværedag sundhedsdagene) Pilotprojekt: Motionstilbud 1 gang ugentlig for herbergets beboere og nattevarmestuen i Ungdomsskolens gymnastiksal motion og fællesskab Idrætsdag til september for psykiatriens brugere I samarbejde med idrætsforeningen kæmperne, socialpsykiatriens medarbejdere og medarb. fra Frederiksberg hospitals fysioterapeutiske enhed Socialsygeplejerske i Finsens Have 2 dage om ugen Opsøgende og brobyggende til sundhedsvæsenet for udsatte borgere i Finsens Have Værestedet Roskildevej (FKRC) Opsøgende fys og elastiktræning (pilotprojekt) Der er et tæt samarbejde mellem Sundhedsområdet og Socialområdet i kommunen. Samarbejde mellem foreninger, kommune og region
Borgere med kroniske og/eller psykiske lidelser Frederiksberg Kommunes Hjemmesygepleje er organiseret således, at der er ansat en sygeplejerske kun til psykiatriområdet, der har en overordnet koordinerende rolle. Derudover er der tre sygeplejersker med specialistkompetencer i forhold til psykiske lidelser (en for hvert område). De fire sygeplejersker har en koordinerende rolle jf. at borgerne ofte har komplekse somatiske lidelser og sociale forhold. Sygeplejerskerne har bl.a. fokus på medicinering. Sygeplejerskerne varetager også supervision og undervisning for det øvrige personale i Hjemmesygeplejen og på hjemmehjælpsområdet. Hjemmeplejen har igangsat et projekt skæve eksistenser, hvor en udvalgt gruppe af hjemmehjælpere med mange kontakter til borgere med psykiske lidelser får løbende supervision og undervisning. Koordinerende sygeplejerske og/eller specialister indenfor psykiatri, indgår i forskellige samarbejdsudvalg indenfor behandlings og socialpsykiatrien, herunder en Erfagruppe hvor Socialpsykiatrien, FKRC og Frederiksberg Sundhedscenter er repræsenteret. Dette er bl.a. med henblik på at være opdateret på gældende tilbud inden for sundhedsområdet/ videreformidle disse til borgerne. (Denne målgruppe formår oftest ikke selv at opsøge viden via de elektroniske medier) Hjemmesygeplejen samarbejder med Psykiatrisk Center Frederiksberg med udgangspunkt i en samarbejdsaftale: Sammenhængende forløb og samarbejde på tværs. Aftalen beskriver fx snitflader i forbindelse med udskrivning. 8 Visitationsenheden, sagsbehandler og rehabiliteringsteam, praktiserende læge, psykiater, distriktspsykiatri, socialpsykiatri, FKRC og Psykiatrisk Center Frederiksberg Hospital. Ældre med trygheds- og omsorgsbehov Som ovenfor Som ovenfor
9 Borgere med behov for plejeboliger Flintholm Plejeboliger har særlig fokus på at være et rummeligt hus med plads til alle typer mennesker bl.a. med diagnoser som sindslidelser og alkoholmisbrug. Lejlighedernes størrelse gør, at borgere i dårlige perioder kan trækkes sig ind til sig selv og stadig have plads og rum. Flintholm Plejeboliger har en personalegruppe der har gennemgået et omfattende kompetenceprogram omkring bl.a. borgere med sindslidelser. Man har særlig fokus på samarbejde med egen læge omkring psykofarmaka. Gerontopsykiatere udkørende team Praktiserende læge