TILSYNSRAPPORT Anmeldt tilsyn på Ertodeto, Aggershvile Allé, Københavns Kommune Onsdag den 24. oktober 2012 fra kl. 12.00 Indledning Vi har på vegne af Københavns Kommune aflagt tilsynsbesøg på Ertodeto, Aggershvile Allé. Formålet med tilsynet generelt er at påse, at man efterlever de aftaler, der er indgået med de unge. Det skal tilstræbes, at indsatsen samlet set bidrager til at give den enkelte en selvstændig tilværelse og mulighed for livsudfoldelse, samt at indsatsen leveres på en ordentlig måde. Socialudvalget har efter indstilling fra Forvaltningen besluttet, at der i 2012 sættes særligt fokus på inklusion i almensamfundets fællesskaber og udslusning og hjemgivelse. Ved tilsynet har vi desuden generelt og konkret vurderet forholdene, indsatsen og metoderne i den enkelte enhed og gennemgået forskelligt skriftligt materiale vedrørende både driften i almindelighed og den enkelte. Herudover har vi vurderet stemning og atmosfære samt fulgt op på anbefalinger fra tidligere tilsynsbesøg. Konklusionerne vedrørende dette besøg fremgår af afsnittet Hovedkonklusioner. Herefter følger afsnittet Iagttagelser og anbefalinger, hvor vi uddyber, hvad der har ført til konklusionerne, og hvor vi eventuelt også fremsætter forslag og anbefalinger til justering af fremgangsmåder m.v. I afsnittet Formål og fremgangsmåde beskrives grundlaget for tilsynet, og hvordan tilsynsbesøget er blevet afviklet. Hovedkonklusioner Det er vores umiddelbare vurdering, at de unge hører til målgruppen. Det vurderer vi på baggrund af samtaler med de unge, deres forældre, medarbejdere og ledelse samt ved gennemgang af den skriftlige dokumentation de unge giver udtryk for generel tilfredshed med at bo her. De fortæller, at de for det meste har det godt med hinanden om end der især husene imellem kan være uoverensstemmelser de unge imellem. De giver udtryk for, at medarbejderne generelt er flinke og hjælpsomme det pædagogiske arbejde tager afsæt i miljøterapien med udgangspunkt i en psykodynamisk tilgang. Indsatsen ligger i forlængelse af et ungdomspsykiatrisk tilbud og der arbejdes således i krydsfeltet mellem socialpædagogik og ungdomspsykiatri. Hverdagen er bygget op omkring forudsigelighed, genkendelighed og stabilitet med vægt på at de unge kan arbejde med egen forandring, læring og udvikling den unges udslusningsforløb tilrettelægges ud fra individuelle behov. En arbejdsgruppe er i færd med at udarbejde en overordnet procedure samarbejdet med forældrene beskrives overordnet set som godt. Udtalelser fra forældrene bekræfter en imødekommende tilgang til forældresamarbejdet. Vi får oplyst, at der iværksættes tiltag, som skal sikre en højre grad af kontinuitet i forældresamarbejdet, hvilket vi finder relevant. Det er vores opfattelse, at et væsentligt element i indsatsen er, at forventningerne til indsatsen er afstemt mellem den unge, forældrene og medarbejderne 1
de fysiske rammer er aktuelt under omfattende renovering. Det medfører en del uro og har i følge både medarbejdere og forældre påvirket stressniveauet hos de unge, som i forvejen er sårbare. Vi kan under rundvisningen konstatere, at rammerne flere steder fremstår slidte, hvilket ledelsen er opmærksom på her har gennem årene været en del udskiftning i ledergruppen. Siden seneste tilsyn er her således sammensat en ny ledelsesgruppe. Ledelsesgruppen har brugt kræfter på at skabe hensigtsmæssige og bæredygtige organisatoriske rammer. Det er vores indtryk, at ledelsen har planlagt og iværksat tiltag, som fremadrettet medvirker til at sikre retning og en faglig kvalificeret opgaveløsning på baggrund af temadag havde vi kun mulighed for at møde medarbejdere i Helenes hjem. De medarbejdere vi mødte gav indtryk af engagement og tilfredshed med arbejdsforholdene her forekommer anvendelse af magt. Vi får oplyst, at der har været fokus på området og antallet er nu for nedadgående. Her har været afholdt kursus omkring magtanvendelse og der er udarbejdet en procedure for indberetning og efterbehandling heraf vi har gennemgået medicinhåndteringen og finder, at den overordnet set foregår i henhold til de overordnede retningslinjer for området. Vi har givet enkelte anbefalinger i forhold til procedurebeskrivelse og registrering vi gennemgår et udsnit af den skriftlige dokumentation og finder, at den er retningsgivende for indsatsen. Vi vil ved det kommende tilsyn gå i dybden med dokumentationen indsatsen er i overensstemmelse med oplysninger på Tilbudsportalen Iagttagelser og anbefalinger Ertodeto er et tilbud, som består af 3 boafdelinger, et skoletilbud og et STU tilbud. To bo afdelinger, skole- og STU tilbuddet samt administrationen er beliggende på Aggershvile Allé. Én boadeling er beliggende på Rundforbivej. Nærværende rapport omhandler de to bo afdelinger på Aggershvile Allé, Helenehjemmet og Kernehuset. Opfølgning fra foregående tilsynsbesøg Opfølgning vil fremgå under De fysiske rammer Målgruppe Ertodeto henvender sig til unge med behov, som udspringer af komplekse psykosociale og psykiatriske vanskeligheder. Det kan være angst, depression, forandret virkelighedsopfattelse, personlighedsforstyrrelse, spiseforstyrrelse, tilknytningsforstyrrelse og ADHD. Målgruppen er unge i alderen fra 13 til 18 år med mulighed for forlængelse til den unge er 23 år. Aktuelt bor her 6 unge på hver afdeling. Fordelingen er 9 piger og 3 drenge. Vi får oplyst, at de unge som kommer direkte fra ungdomspsykiatrisk afdeling, kommer her efter en kortere indlæggelsesperiode end tidligere. Det er vores vurdering, at de unge hører til den beskrevne målgruppe. 2
De unges forhold Indsatsen i forhold til den unge er individualiseret. Der tages afsæt i en miljøterapeutisk referenceramme med udgangspunkt i en psykodynamisk tilgang. Det miljøterapeutiske arbejde suppleres og understøttes af støttende samtaler og terapi samt medicinsk behandling. Indsatsen foregår ofte parallelt med eller i forlængelse af en børne- eller ungdomspsykiatrisk indsats. Det er vores vurdering, at den valgte referenceramme er relevant for målgruppen. Hverdagen er bygget op omkring en fast struktur med eksempelvis faste spisetider, opgaver og aktiviteter. Hverdagen giver samtidig plads til fleksibilitet og spontane aktiviteter og oplevelser. Det kan eksempelvis være byture med veninder eller indkøbsture sammen med en medarbejder. Størstedelen af de unge har et skole- eller uddannelsestilbud enten i stedets interne skole eller STU tilbud eller på en ekstern skole. Nogle af de unge har et kombineret tilbud og støttes på den måde i en gradvis udslusning. Her er en række faste aktiviteter i form af madlavning, kreativ dag, spille spil. Én dag om ugen er der tilbud om Fitnesstræning med stedets psykomotoriske medarbejder. Under vores besøg taler vi med flere unge både på Helenes hjem og i Kernehuset. De oplever generelt, at de får den hjælp, støtte og vejledning, som de har behov for. De fortæller, at de oplever de fleste medarbejdere som imødekommende og flinke. De unge har det for det meste godt med hinanden om end der ind imellem opstår uoverensstemmelser. Det gør sig især gældende på tværs af husene. Nogle af de unge giver udtryk for, at de til tider ikke ved hvad de skal foretage sig og at der sker for lidt her. Det understøttes af udtalelser fra forældre. Samarbejdet med forældrene er individualiseret og beskrives overordnet som godt. Forældrene giver også udtryk for, at de generelt oplever at samarbejdet er godt. De giver udtryk for, at medarbejderne er imødekommende. Enkelte forældre oplever, at de ikke i tilstrækkelig grad orienteres om forhold vedr. deres unge menneske. Det er vores opfattelse, at de planlagte tiltag med henblik på en højere grad af kontinuitet i forældresamarbejdet er relevante og kan medvirke til at sikre den nødvendige forventningsafstemning mellem den unge, forældrene og medarbejderne. Det er vores vurdering, at de unge mødes med forståelse af engagerede, rummelige og nærværende medarbejdere. De fysiske rammer De fysiske rammer er aktuelt under renovering. Der er tale om et energirenoveringsprojekt, hvor der er blevet lagt nyt tag på sidebygningerne, isat nye vinduer, og lagt dræn rundt omkring huset, opsat nye radiatorer og malet i flere rum. Der er således tale om, at der er og fortsat bliver arbejdet både ude og inde. I sommer var Kernehuset pakket ind i presenning og der opstod under arbejdet en større vandskade. Både forældre, medarbejdere og ledelse giver udtryk for, at det omfattende arbejde har påvirket de unge, som i forvejen er sårbare. Deres stressniveau har været belastet og det førte ifølge medarbejderne i en periode til et øget konfliktniveau med magtanvendelser til følge. Her er fortsat behov for renovering. Som eksempel kan nævnes en trappe, hvor tæppet er meget slidt og indebærer risiko for fald. Derudover er køkkenet i Helenes Hjem slidt og meget svær at rengøre på en måde, som lever op til Levnedsmiddelkontrollens standarder. I Helenes Hjem er man aktuelt optaget af at indrette og udnytte rammerne på en måde som indbyder til samvær og aktiviteter. Som eksempel kan nævnes, at en beboer har placeret sit klaver i stuen på 1. sal. 3
Det er vores opfattelse at opmærksomhed på, hvorvidt indretningen matcher de unges behov til stadighed vil være relevant herunder om rammerne giver mulighed for både socialt samvær, privatliv og aktiviteter. De unges værelser er individuelt indrettet. Én af de unge viser os sit værelse og udtrykker tilfredshed med værelset og de fysiske forhold i øvrigt. Som opfølgning på seneste tilsyn kan vi konstatere, at rammerne indvendige fremstår ryddelige. Det er vores overordnede vurdering, at de samlede rammer er velegnede til formålet. Personaleforhold Siden seneste tilsyn er her sammensat en ny ledelsesgruppe bestående af institutionsleder, stedfortræder og 4 afdelingsledere. Gruppen er tværfaglig sammensat med en uddannelsesmæssig baggrund som sygeplejerske, lærer og pædagoger. Udover grunduddannelsen har lederne gennemgået diverse relevante efteruddannelsesforløb. Den nye ledelsesgruppe har brugt kræfter på en konsolidering af ledelsesgruppen, ansættelse af medarbejdere i stabsfunktioner som socialrådgiver og psykolog samt fastlæggelse af de organisatoriske rammer for den samlede institution Ertodeto. Her er blevet etableret et MED udvalg og fastlagt en mødestruktur med ledermøder, afdelingsmøder, fællesmøder, sparringsmøder og fagspecifikke møder. Der er udarbejdet et årshjul og strukturen omkring de enkelte møder er ligeledes lagt i faste rammer. Supervision i de respektive afdelinger er tilrettelagt i kontinuerligt forløb og foregår med ekstern vejleder. Ledelsesgruppen har supervision som samlet gruppe og lederen modtager coaching. Derudover har lederen individuelle sparringsmøder med alle afdelingsledere. Her er nedsat diverse arbejdsgrupper, som er i færd med at udarbejde procedurer og retningslinjer. Ledelsen er kommet godt gang med at udarbejde kompetencebeskrivelser for samtlige medarbejdere. Det er vores opfattelse, at ledelsen har iværksat og planlagt en række tiltag, som fremadrettet medvirker til at sikre stabilitet og en kvalificeret opgaveløsning. Når det drejer sig om så omfattende tiltag, som det er tilfældet her, er det vores erfaring, at det er væsentligt, at ledelsen sikrer sig at medarbejderne er bekendt med retning og tidsperspektiv for de iværksatte tiltag. Ledelsen er opmærksom på dette ligesom de er opmærksomme på at sætte et ambitionsniveau, som er forenelig med de menneskelige ressourcer i ledelsesgruppen. Medarbejdergruppen er tværfaglig sammensat og består af pædagoger, sygeplejersker, pædagogstuderende, pædagogmedhjælpere, ernæringsassistenter, 1 psykolog, 1 socialrådgiver,1 psykomotorisk medarbejder og 2 psykiatrifaglige medarbejdere. En tværfaglig sammensat medarbejdergruppe giver gode muligheder for faglig sparring og er med til at kvalificere den samlede indsats. Her er fokus på løbende kompetenceudvikling gennem kurser og faglige dage. Der kan eksempelvis nævnes et forløb omkring psykiatri med emner som psykiatriske diagnoser og miljøterapi. Derudover har der været afholdt et medicinkursus. På baggrund af temadag havde vi kun mulighed for at møde medarbejdere i Helenes hjem. De medarbejdere vi mødte gav indtryk af engagement og tilfredshed med arbejdsforholdene. Vi vil ved kommende uanmeldte tilsyn søge at tale med flere medarbejdere. 4
Myndighedsforhold Det skal for god ordens skyld understreges, at tilsynet ikke omfatter læge- og sygeplejefaglige forhold. Vi har konkret inddraget den mekaniske del m.v. af medicinhåndteringen i vores tilsyn. Der er således tale om elementer, der ikke som udgangspunkt er omfattet af embedslægens tilsyn. Vi har gennemgået medicinhåndteringen og finder, at den overordnet set foregår på forsvarlig vis. Vi kan konstatere, at der er udarbejdet en procedure for registrering af Utilsigtede hændelser. Vi har anbefalet, at der i forlængelse af denne udarbejdes en procedure for, hvordan den enkelte forholder sig i situationen. Her forekommer anvendelse af magt. Som tidligere nævnt formodes det, at følgerne af det omfattende renoveringsarbejde har haft indflydelse på antallet af magtanvendelser. Vi får oplyst, at der har været fokus på området og antallet er nu for nedadgående. Her har været afholdt kursus omkring magtanvendelse og der er udarbejdet en procedure for indberetning og efterbehandling heraf. Den skriftlige dokumentation Vi gennemgår et udsnit af den skriftlige dokumentation i form af behandlingsplaner, udviklingsplaner og dagbogsnotater. Vi finder generelt at dokumentationen er retningsgivende for indsatsen. Vi vil ved det kommende tilsyn gå i dybden med den skriftlige dokumentation. Opfølgning til kommende tilsynsbesøg implementering af fælles kultur for hele organisationen Ertodeto Formål og fremgangsmåde I henhold til Retssikkerhedslovens 16 har kommunalbestyrelsen pligt til at føre tilsyn med, hvordan de kommunale opgaver løses. Formålet med tilsynet er at påse, at de unge får den hjælp, de har ret til og krav på ud fra det kommunale serviceniveau, der er fastsat i kvalitetsstandarderne. Samtidig vurderes atmosfæren og den måde, hvorpå hjælpen ydes. Som grundlag for vurderingerne og konklusionerne anvender vi Service- og Retssikkerhedslovens bestemmelser og tilknyttede vejledninger. Herudover anvender vi de gældende kvalitetsstandarder og foreliggende skriftligt materiale samt erfaringer og god praksis på området. Vi har fået en rundvisning og efter individuel aftale talt med flere af de unge og deres forældre. Vi har endvidere inddraget repræsentanter blandt det personale, der var på arbejde samt ledelsen. De unges kropssprog, atmosfæren på stedet og gennemgangen af den skriftlige dokumentation, der beskriver samarbejdet med de unge, indgår endvidere i grundlaget for vores vurderinger. Vi har forud for afgivelsen af denne rapport diskuteret resultaterne af tilsynsbesøget med ledelsen på stedet. Aalborg, den 13. november 2012 REVAS APS AF 1/2 2004 Aase Møller Henning Jacobsen 5