DELEGATION I PRAKSIS I KOMMUNERNE SAMARBEJDE MELLEM PRAKTISERENDE LÆGER OG VARDE KOMMUNE OM FORBEHOLDT SUNDHEDSFAGLIG VIRKSOMHED KL temadag om Delegation D e n 4. & 6. m a r t s 2 0 1 5 Ved/ Jens Ejner Vestergaard, praktiserende læge Rigmor Jensen og Margrete Riddersholm Varde Kommune D o k 2 8 3 2 6 / 1 5 S a g 1 4 / 1 5 4 8 8
2
FORMÅL At sætte fokus på samarbejde som en forudsætning for rammedelegation At sætte fokus på den ledelsesmæssige udmøntning af delegationsregler 3
SYGEPLEJEN ORGANISERING OG FOKUS Sundhed & Ældre Direktør Fokus områder for sygeplejen Sundhed Sygepleje Træning Sundhedschef Kirsten Myrup Ældre Hjemmepleje Plejecentre Ældrechef Thorkild Pedersen Sygepleje til borgere i eget hjem Rehabiliterings afdeling Afprøvning af model for centersygepleje Acut sygepleje 112 præhospital indsats 4
LÆGEHUSE 34 kapaciteter fordelt på: Enkeltmandspraksis (5 kapaciteter) Enkeltmandspraksis i sam- arbejdspraksis (7 kapaciteter) Kompagniskabspraksis (22 kapaciteter) 5
DELEGATION AF FORBEHOLDT SUNDHEDSFAGLIG VIRKSOMHED Fordi udviklingen i Det Nære Sundhedsvæsen kræver det - Fra borger til patient - Akutfunktion - Hurtige patientforløb og udskrivelser - For at leve op til ansvaret om ét samlet sundhedsvæsen 6
I VARDE KOMMUNE.. er vi ved at afdække for hvad, vi har behov for aftaler om rammedelegation om forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed med de praktiserende læger. 7
VI HAR EN AFTALE Med Region Syddanmark om iltbehandling i forbindelse med at vi indgår i den præhospitale indsat - er eneste aftale for nuværende 8
9
RAMMER FOR SAMARBEJDET KLU, Kommunalt Lægeligt Udvalg Et forberedende udvalg for begge parter Praksiskonsulent 6 timer/mdl. Lægefaglig konsulent 4 timer/mdl. Fællesmøde 2 x årligt Besøgsrunder i almen praksis Almen praksis involveret aktivt i udviklingsprojekter - fra start Nyhedsbreve 2 x årligt Ad hoc fyraftensmøder/cafemøder, ex i forbindelse med bekendtgørelse om fravalg af livsforlængende behandling Konferencer mellem lokal almen praksis og hjemmesygeplejen Opfølgende-/opsøgende hjemmebesøg 10
FORUDSÆTNING FOR RAMMEDELEGATION Vi har udviklet den kommunale dokumentation for at kunne følge og påvise, at kommunerne i stigende grad løser nye og mere komplekse opgaver Vi har udviklet en dokumentationspraksis, som sikrer, at den sundhedsfaglige dokumentation ikke skjules som delegeret sygepleje i hjemmeplejeydelser efter serviceloven (begge dele er udviklet i Partnerskabsprojektet mellem KL og kommunerne: Dokumentation af Sygepleje ) 11
DELEGERET VIRKSOMHED Sygeplejersker (og sosu-assistenter) udøver ofte forbeholdt sundhedsfaglig virksomhed efter lægelig delegation eksempelvis Medicinadministration AK/KOL/diabetes Vaccinationer Blodprøver, såvel venøs som kapillær Anlæggelse af venflon/butterfly Suturering af mindre flænger mv. 12
ANSVAR I FORBINDELSE MED DELEGATION Kommunal ledelse kommunalbestyrelsens og hvordan denne forvaltes 13
KOMMUNENS ANSVAR Bekendtgørelse om autoriserede sundhedspersoners benyttelse af medhjælp, 4: Ledelsen har ansvaret for, at der foreligger relevante instrukser af delegeret virksomhed Ledelsen har ansvaret for en tydelig opgavefordeling mellem faggrupperne Ledelsen har ansvaret for at der føres tilsyn Ledelsen har ansvaret for at kommunens personale kan varetage den behandling, som lægen har ordineret 14
HVORNÅR KUNNE VI TÆNKE RAMMEDELEGATION? Den praktiserende læge synes det er lidt overflødigt, at hun/han bliver spurgt om visse behandlinger, som lige så godt kunne varetages i den kommunale sygepleje (f.eks. administration af paracetamol og laksantia) Hjemmesygeplejersken synes det er ærgerligt, at borgeren skal vente på lægevagten eller eventuelt kortvarigt indlægges, når hun selv kunne klare problemet (f.eks. kateterisering ved akut urinretention) Samarbejdsparterne (den kommunale pleje, almen praksis og sygehuset) kan se situationer, hvor udvidede handlemuligheder til plejesektoren kan sikre hurtig behandling og bedre efterbehandling, hvorved uhensigtsmæssige indlæggelser/genindlæggelser undgås.
NOGLE KLINISKE SITUATIONER SOM KUNNE TÆNKES OMFATTET AF RAMMEDELEGATION: Undersøgelser For at følge en behandling eller levere bedst muligt informationsgrundlag før henvendelse til lægen: blodsukker, hæmoglobin, CRP, INR, veneblodprøve til forsendelse til måling af væsketal m.v. Behandling Enkle behandlinger som f.eks. behandling med paracetamol, laksantia, viskøse øjendråber, ernæringspræparater m.v. Påbegyndelse af behandling med opfølgning hos egen læge som f.eks. antibiotika ved akut exacerbation i KOL, antibiotika ved akut symptomgivende urinvejsinfektion, kateterisering ved urinretention, lavement/klyx ved nedre obstipation, suturering af små sår m.v. 16
HVOR LANGT ER VI OG HVAD GØR VI HERFRA Klar til at drøfte SSTs og KLs anbefalinger på området i regi af KLU Implementering af Delegation og faglige kompetenceprofiler til indsatser efter Sundhedsloven 17
TAK FOR ORDET Rigmor Jensen Leder af Sygeplejen rigj@varde.dk Margrete Riddersholm Sundhedskonsulent mari@varde.dk Jens Ejner Vestergaard Praktiserende læge jeve@dadlnet.dk 18
TIL DRØFTELSE BLANDT DELTAGERNE Skal vi have rammedelegation for og imod? I så fald: på hvilke områder? Forudsætninger hvad skal være på plads inden? Hvem er målgruppen i forhold til Faggrupper? Patientgrupper? Hvilke undersøgelser / behandlinger Erfaringer fra andre kommuner 19