Samarbejdet omkring den psykiatriske patient Set fra almen praksis 1
Hvilke psykiatriske tilbud er der til mine patienter i en provinsby i Vestjylland? Psykiatrisk afdeling på byens Central sygehus (Holstebro) Angst klinik (Viborg) Center for spiseforstyrrelse, Center for patienter der har forsøgt selvmord og Center for voldtægtsofre (Århus) Børne og unge psykiatri (Herning) Team for traumatiserende flygtninge Praktiserende psykiater Praktiserende psykologer (alle med mere end 6 mdr. ventetid) Kommunal misbrugscenter (stof og alkohol) Psykiatriske bosteder Hjemmevejleder Div. offentlige og private tilbud (væresteder, klub m.m.) PPR (kommunen) hjemmeplejen, sundhedsplejen 2
Hvad kan forbedres? Kommunikation imellem samarbejdspartner og kendskab til hinanden, samt afstemning af forventninger til hinanden. Klare aftaler om rollefordeling i forbindelse med: medicinordination, kontrol og udredning af somatiske sygdomme, transportordninger, misbrug, børnene til de psykisk syge. Overblik over tilbud til psykisk syge. Samarbejdet omkring psykisk syge børn er meget komplekst..og til tider uoverskueligt (set fra almen praksis). 3
Og hvorfor er det svært? Der er rigtig mange aktører på banen hvem er ansvarlig? Psykiatri og somatikken er adskilt. Psykiatriområdet er udsultet (personale mangel) og har traditionelt lav status. Politisk interesse? De psykiatriske patienter er ofte besværlige patienter. De har vanskelig ved at tolke/mærke symptomer og følge en behandlingsplan. 4
Linda en historie fra min hverdag Skizofreni/Borderline 44 år. P.t. tilknyttet psyk. amb. IP, ingen uddannelse. Bor alene i lejlighed, støttet af hjemmevejleder. Skilt fra Jens (angst neurotiker og ergoterapeut), To børn. Mia (14 år, cutter ) samt Daniel (12 år). Alle fire er svært overvægtige. Forbrug på 5 6 liter vin pr. uge. Hypertension. Diabetes, nylig opstartet insulin behandling. Diabetes ambulatoriet vurderer, at Linda ikke har tilstrækkelig forståelse for sin diabetes, og ikke profiterer af ambulatoriets tilbud. Behandlingen overgives derfor til almen praksis. Senfølger i øjne, ben/fodsår og mange bylder. 5
Linda udfordringer Tilbud om motion, kostvejledning, alkoholvejledning på Linda s præmisser. Forståelse for diabetes sygdommen og behandling. Koordination omkring medicinordination. Tilbud til børnene: Voksen samvær og tovholder. (forældre magter det ikke). Håndtering af overvægt. Cutting. 6
Linda - aktører Distriktspsykiatrien Kirurgisk afdeling Diabetesambulatoriet/nyreambulatoriet Psykiatrigruppen Hjemmeplejen Sundhedscenter Misbrugsafdelingen Familiesektionen herunder PPR Almen praksis Øjenlæge Fodterapeut Apotek 7
Fysisk sygdom hos psykisk syge Psykisk syge har ofte en eller flere somatiske sygdomme. Psykisk syges gennemsnitlige levealder er markant nedsat i forhold til den øvrige befolkning. Dette skyldes i over halvdelen af tilfældene somatisk sygdom (overdødelighed x 2 6 afhængig af diagnose). De somatiske afdelinger har vanskelig ved at håndtere de psykiatriske patienter, og de psykiatriske afdelinger har fokus på psykiatrien. Den psykiatriske patient har ofte en usund livsstil og lav social status. Medicinbivirkninger og psykisk sygdom kan være barriere for behandling og udredning. 8
Indsats områder Børn af psykisk syge. Børnepsykiatrien light tovholder/overblik? Dobbeltdiagnoser (misbrug og psykisk sygdom). Somatisk sygdom hos psykiatriske patienter, herunder aftaler omkring forebyggelse, udredning og behandling. Depression hos patienter < 18 år og > 37 år? Aftaler omkring medicin ordination. 9