Referat fra møde i Kontaktudvalg for voksenpsykiatri, Klinik Syd. Mandag d. 24. juni 2013

Klinik Syd Referat fra møde i Kontaktudvalg for voksenpsykiatri, Klinik Syd. Mandag d. 24. juni 2013 Deltagere: Thomas Lohman, bevillingschef, Aalborg Kommune Helle Christoffersen, leder af Socialcenter Central/Ung, Aalborg Kommune Stig Stavnskær Pedersen, afdelingsleder Ungdomscentret/Misbrugsafsnittet, Aalborg Kommune Dorte Rømer Jensen, leder af socialpsykiatri og bostøtte, Rebild Kommune Frank Lundum, leder af socialpsykiatri og misbrug, Mariagerfjord Kommune Thomas Olsen, praktiserende læge i almen medicin Anette Sloth, chefsygeplejerske, Psykiatrien Anne Kristine Hvitfeldt, AC-fuldmægtig i Psykiatriens Budget- og planlægningsafdeling Thomas Søndergaard, AC-fuldmægtig i Klinik Syd (referent) Afbud: Carsten Møller Beck, klinikchef i Klinik Syd Tina Goosmann Riis, viceklinikchef i Klinik Syd Jan Mainz, forløbschef i Psykiatrien Britta Bruun-Schmidt, handicapchef, Vesthimmerland Kommune Lise Claesson, centerchef for socialpsykiatri, Aalborg Kommune Carsten Lindgaard Johansen, kst. centerchef for socialpsykiatri, Aalborg Kommune 1. Præsentationsrunde Bl.a. som følge af en ny struktur i det nordjyske sygehusvæsen, er der sket udskiftninger i deltagerkredsen. Derudover er der nye repræsentanter fra Aalborg Kommune og PLO. Der blev gennemført en præsentationsrunde blandt deltagerne. Anette Sloth er ikke fast deltager i kontaktudvalget, men hun deltog, da Psykiatriens forløbschef og klinikledelsen ikke kunne deltage på mødet. 2. Gennemgang og drøftelse af årshjulet med formålet at planlægge møderne i 2013, herunder særlige fokusområder/temaer, samt drøftelse af behov for et ekstra møde i efteråret 2013 som følge af aflysning af det planlagte møde d. 22. april. Der er planlagt yderligere møder torsdag d. 19. september og torsdag d. 12. december. Blandt deltagerne var der enighed om ikke at planlægge et ekstra møde i efteråret 2013 som følge af aflysningen af det planlagte møde i april. Indholdet i årshjulet forsøges at blive nået på de to resterende møder i 2013. Til indholdet i årshjulet oplyste Anne Kristine Hvitfeldt, at det fremgår, at den sygdomsspecifikke sundhedsaftale vedr. skizofreni skal drøftes på det 3. møde. Det bliver sandsynligvis nødvendig at udskyde dette, da kontaktudvalgenes opgave i forhold aftalen endnu ikke er endeligt fastlagt. De faglige følgegrupper nedlægges muligvis og erstattes formentlig med referencegrupper. Baggrunden er, at de somatiske sygehuse kun har ét kontaktudvalg, som dækker hele sygehuset, hvilket gør det vanskeligt for disse kontaktudvalg at nå helt ud i alle led. Til sammenligning findes der klinikvise kontaktudvalg i Psykiatrien. Så snart der er en afklaring, informeres kontaktudvalget. Aftaler/konklusion: Der planlægges ikke med et ekstra kontaktudvalgsmøde i efteråret. 1

Du udsendes en orientering ang. den sygdomsspecifikke sundhedsaftale vedr. skizofreni, når der er fundet en afklaring. 3. Drøftelse af om aftalen til sikring af koordinerede opgaveflytninger indfrier sit formål Anne Kristine Hvitfeldt orienterede kort om aftalen mellem regionen og kommunerne, som lægger op til, at der sker en dialog på tværs af sektorer, hvis der sker ændringer i én sektor, som kan påvirke andre sektorer. De enkelte sektorer kan fortsat selv beslutte ændringer, men det er aftalt, at det skal ske efter en dialog. Aftalen har tidligere været drøftet i kontaktudvalget, og den vedlagt dagsordenen som bilag. Den administrative styregruppe og sundhedsudvalget har bedt om en status fra de enkelte kontaktudvalg, og den aktuelle status i dette kontaktudvalg er, at aftalen endnu ikke har været anvendt. Der har alene været orienteret om forskellige forhold, herunder ny organisering i Psykiatrien. Det blev kort drøftet, om der var nogle årsager til, at aftalen endnu ikke har været anvendt, herunder om det skyldes, at der ikke har været igangsat tiltag, som er omfattet af aftalen, siden den trådte i kraft. Anette Sloth udtrykte undren over, at aftalen endnu ikke har været i brug. Sektorerne har mange snitflader i patientens/borgerens samlede patientforløb, herunder overgange, misbrug, overdødelighed m.fl.. Bl.a. er indlæggelsestiderne blevet reduceret over en årrække, hvilket alt andet lige vil påvirke primærsektoren. Kendskabet til hinandens områder er en vigtig forudsætning for at sikre mere sammenhængende patientforløb. Dorte Rømer Jensen kommenterede, at større ændringer og opgaveflytninger typisk indgår i forbindelse med indgåelse af sundhedsaftalerne. Derfor kan denne aftale et stykke hen ad vejen virke overflødig, og hyppigere drøftelser af aftalen i kontaktudvalget synes ikke at være relevant. Aftaler/konklusion: Blandt deltagerne var der ikke eksempler på, at aftalen burde have været taget i brug. De væsentligste områder er i forvejen dækket ind af sundhedsaftalen. Der er ikke behov for hyppigere drøftelser af aftalen i Kontaktudvalget end den årlige drøftelse, som aktuelt er planlagt. 4. Caseanalyse på patientforløb. Merete Poulsen, socialrådgiver i Klinik Syd, deltog under dette punkt, og hun gennemgik forløbet som det er oplevet i Psykiatrien, mens Thomas Lohman gennemgik forløbet som det er oplevet i Aalborg Kommune. Følgende kom frem under gennemgangen og den efterfølgende drøftelse: Kendt patient med adskillige tidligere indlæggelser end den aktuelle. Patienten er færdigmeldt. Udskrivelsesforløbet har været kendetegnet ved, at det er vanskeligt at samarbejde med patienten om opfølgning efter udskrivelse, da patientens motivation for/evne til dette er meget varierende. Patienten har tidligere fået fremvist et tilbud, som vedkommende var motiveret for. Efter fremvisningen blev patienten imidlertid tilbudt et andet tilbud end det fremviste. Dette medførte, at patienten igen ikke ville samarbejde om udskrivning. 2

Der blev siden fundet et konkret tilbud, som patienten var motiveret for. Sagsbehandlingen blev imidlertid forsinket pga. sygdom hos sagsbehandleren, og patienten ønsker ikke længere tilbuddet. Patienten ønsker nu et tilbud i en specifik by, hvor der imidlertid ikke findes et egnet tilbud. Som tværsektoriel læring i forløbet blev det drøftet, at det kan være hensigtsmæssigt ikke at fremvise tilbud, før patienten/borgeren er visiteret dertil. Der kan opstå en forventning hos patienten/borgeren og dennes pårørende, hvilket kan være problematisk, hvis den ikke kan indfris. Hvis tilbud først fremvises, når patienten/borgeren er visiteret dertil, vil det sandsynligvis udsætte tidspunktet for, hvornår en fremvisning kan finde sted, men der undgås problemer i forbindelse med uindfriede forventninger. Under gennemgangen udtrykte Merete Poulsen undren over et af de tilbud, som patienten havde fået tilbudt, da patienten ikke umiddelbart tilhørte tilbuddets målgruppe. Hertil svarede Thomas Lohman, at indholdet i Aalborg Kommunes tilbud løbende udvikles og tilpasses behovet/efterspørgslen, hvilket også har været tilfældet med det konkrete tilbud. Sideløbende er der er opdateringsproces i gang med beskrivelserne af tilbuddene på tilbudsportalen, men materialet endnu ikke er fuldt opdateret. Fra Aalborg Kommune opleves det generelt, at psykiatriens beskrivelser af patientens behov efter udskrivelse er fyldestgørende og tilfredsstillende. Det er imidlertid også vigtigt, at sygehuset har tillid til den kommunale vurdering af det konkrete tilbud, som kan opfylde borgerens behov. Blandt deltagerne var der enighed om dette, og Anette Sloth supplerede med, at der fra Psykiatriens side er fuld bevidsthed om, at det er den enkelte kommunes opgave og ret at vurdere, hvilke konkrete tilbud en borger skal visiteres til. Aftaler/konklusion: Det kan være uhensigtsmæssigt at fremvise konkrete tilbud, før borgeren er visiteret dertil, da det kan skabe forventninger hos borgeren og pårørende, som kan være problematiske, hvis de ikke indfris. Indholdet i Aalborg Kommunes tilbud udvikles og tilpasses løbende ift. det aktuelle behov/den aktuelle efterspørgsel. Beskrivelserne af de enkelte tilbud vil løbende blive opdateret på tilbudsportalen. 5. Drøftelse af samarbejde mellem kommuner og Psykiatrien ift. børn af psykisk syge. (Overlæge Ida Kattrup deltog under dette punkt) Overlæge Ida Kattrup deltog under dette punkt, hvor hun orienterede om tilbuddet og dets historie. De viste slides og kommissoriet fra vidensgruppen for børn af psykisk syge er sendt ud med referatet. Følgende fra oplægget kan fremhæves: Team børn af psykisk syge er ikke et behandlingstilbud, men et tilbud med information, undervisning og gruppeforløb. Teamet er forankret i voksenpsykiatrien, da viden om psykisk sygdom hos voksne er en forudsætning for at kunne formidle viden om det til børnene/familierne i tilbuddet. 3

Der findes ikke tilsvarende tilbud i andre regioner, og erfaringerne med tilbuddet er, at det kan medvirke til at forhindre, at børn af psykisk syge selv udvikler psykisk sygdom, og hos dem hvor det alligevel sker, søges der typisk hjælp tidligere, end der måske ellers ville have været gjort. Endeligt er oplevelsen, at forældrene også bliver bedre til at følge sin egen behandling. Inklusionskriteriet til teamet er, at en af forældrene har en psykiatrisk diagnose. Det er ikke et krav, at forælderen er indskrevet/indlagt i Psykiatrien. Det er ikke børnene alene, som henvises. Man henvises som familie, og et forløb indledes med en familiesamtale. Herefter gennemføres der et gruppeforløb med 10 sessioner. Familieperspektivet er det væsentligste i forløbet. Grupperne sammensættes aldersmæssigt for at sikre homogene grupper, og der gennemføres gruppeforløb for alle årgange i løbet af et år. Dermed bliver den maksimale ventetid til tilbuddet 12 måneder. Teamet gennemfører temaundervisningsdage, hvor der gennem årene har været rigtigt mange deltagere - ofte kommunale medarbejdere fra f.eks. skoler og familieafdelinger. Senest har der været afholdt to temaundervisningsdage for medarbejdere i de kommunale tandlægeordninger. Vidensgruppen har regelmæssige møder, hvor ny viden og undervisningstemaer drøftes. Anette Sloth spurgte, hvordan teamet forholder sig, hvis der opstår bekymring om evt. psykisk sygdom hos de deltagende børn? Hertil svarede Ida Kattrup, at det afhænger af en konkret vurdering. I nogle tilfælde tages der en dialog med familien med henblik på kontakt til egen læge. I andre forløb er der blevet formidlet kontakt til børne- og ungdomspsykiatrien. Der er også forløb, hvor det viser sig, at problemstilling er forældrenes sygdom, og ikke sygdom ved barnet. Helle Christoffersen spurgte, om Team børn af psykisk syge har gjort sig tanker om et evt. samarbejde med Headspace, som er et tilbud til udsatte børn og unge. Ida Kattrup svarede, at der ikke har været konkrete overvejelser, men det kunne godt tænkes ind, f.eks. ift. de børn og unge, som ikke tør eller ønsker tale med deres forældre om at tage imod et tilbud i teamet. Det kan være en lang proces at få den syge forældre til at indse, at et tilbud i teamet er godt for barnet og familien, men at det kræver, at hele familien er involveret. Ida Kattrup afrundede punktet med punktet med, at det er meget givende at være en del af teamet og se den hjælp, som tilbuddet er for de deltagende børn og familier. Børnene får ofte brudt den isolation, de har haft med deres oplevelser med en forælder med psykisk sygdom. De oplever, at der er andre i samme situation, som dem selv, og de får mulighed for at tale om deres oplevelser med nogen, som har forståelse for og indsigt i deres situation. 6. Drøftelse af indlagte færdigbehandlede patienter Det medsendte bilag blev gennemgået, og der er en generel nedadgående tendens i antallet af sengepladser, som anvendes til færdigbehandlede patienter. Tallet for 1. kvartal 2013 (6,62) ligger også under det gennemsnitlige tal fra 2012 (8,9). 4

På mødet havde Anette Sloth en oversigt over et antal konkrete færdigbehandlede patienter. Det blev aftalt, at Thomas Søndergaard afklarer, hvilke kommuner patienterne på listen tilhører, hvorefter de sendes til de respektive kommuner med henblik på opfølgning. 7. Punkter til orientering a. Orientering om ny organisering i Psykiatrien. Anette Sloth gennemgik Psykiatriens nye organisering pr. 1. januar 2013 med udgangspunkt i det medsendte bilag. De tidligere afdelinger er erstattet med klinikker, og de tidligere afdelingsledelser med en ledende overlæge og en ledende oversygeplejerske er blevet erstattet af klinikledelser med en klinikchef og en viceklinikchef. Som en ny funktion har Psykiatrien fået en forløbsansvarlig vicedirektør, som dækker alle klinikker. Den tidligere Afdeling Thy/Mors er nu fusioneret med den tidligere Afdeling Nord i den nye Klinik Nord. Den tidligere Retspsykiatriske Afdeling er fusioneret med den tidligere Afdeling Syd i den nye Klinik Syd. Formålet med om organiseringen har været at etablere større sammenhængende enheder med mere entydig ledelse og øget specialisering. Formålet er ligeledes at skabe mere sammenhængende patientforløb med øget teamsamarbejde blandt de sundhedspersoner, som indgår i patientens behandling. De defineres som patientens team, hvor de forskellige parter alle kører efter den samme overordnede plan. Der er tale om en stor og gennemgribende omorganisering, og en stor del første tid er derfor gået med at få den nye organisering på plads, herunder ansættelse af faggruppeledere. I Klinik Syd er der samtidig et stort lederudviklingstiltag af ledergruppen i gang. b. Orientering om status for kontaktudvalgene indenfor det voksenpsykiatriske område v/ Anne Kristine Hvitfeldt. Anne Kristine Hvitfeldt redegjorde kort for den fremsendte status til Den administrative styregruppe for kontaktudvalget i 2012. Den fremsendte status var udsendt med dagsordenen som bilag. c. Tilbud om samarbejde om fremskudt visitation til borgere med svære sindslidelser Der har kørt et pilotprojekt med fremskudt visitation mellem Hjørring Kommune og Brønderslev Psykiatriske Sygehus for borgere med svære sindslidelser. Evalueringen af projektet har været drøftet i Den Administrative Styregruppe, som på den baggrund opfordrede til, at tilbuddet ligeledes etableres i andre kommuner. Jf. bilaget har Psykiatriledelsen derfor kontaktet de øvrige kommuner i Regionen om denne mulighed. For Hjørrings Kommunes vedkommende er der i praksis tale om, at kommune/sygehus samarbejdets som det er defineret i Sundhedsaftalen, er blevet intensiveret og formaliseret yderligere i form af faste samarbejdsmøder med faste mødedeltagere, herunder visitatorer og bevillingschef. Den aktuelle status er, at Hjørring kommune ønsker at fortsætte og udvide samarbejdet, så det også kommer til at indbefatte retspsykiatriske patienter. Aalborg Kommune har meldt tilbage på Psykiatriledelsens henvendelse, at de aktuelt fokuserer på den netop etablerede fremskudte visitation på det somatiske område, men at Psykiatri muligvis kan komme til senere. 5

Anne Kristine Hvitfeldt afrundede punktet med at oplyse, at der for interesserede kommuner er mulighed for forskellige løsninger, som kan tilpasses den enkelte kommunes ønsker og behov. 8. Ændringer til oversigten vedr. kommunale kontaktpersoner (Bilag vedlagt) Den medsendte oversigt blev sendt rundt mellem deltagerne med henblik på opdatering. Ændringer kan ligeledes løbende meldes ind til Thomas Søndergaard på mail: thso@rn.dk 9. Drøftelse af tværsektorielle utilsigtede hændelser i 2012 Psykiatrien har udarbejdet årsrapport over indberettede tværsektorielle UTH fra Psykiatrien i 2012, der er vedlagt som bilag. Risikomanagerne fra Psykiatrien og Aalborg Kommune gennemgår en konkret case. Evt. beskrivelse heraf eftersendes. Annelise Slosarek Rickens fra Aalborg Kommune og Anne-Grethe Rasmussen fra Psykiatrien, deltog under dette punkt. Der var ingen kommentarer til den medsendte oversigt over tværsektorielle utilsigtede hændelser i 2012. Annelise Slosarek Rickens og Anne-Grethe Rasmussen delte herefter en analyse af en konkret sag ud, der vedrørte en ældre kvinde på 94 år, som havde begået selvmord. Forløbet var blevet indberettet som en utilsigtet hændelse af patientens praktiserende læge, og den har mange generelle temaer, der er relevante at løfte op til drøftelse i kontaktudvalget. Sagen er ligeledes sendt ud med referatet. Efter selvmordet blev der gennemført en tværsektoriel kerneårsagsanalyse. Forløbet havde gjort stort indtryk på alle parter, at det generelle billede var, at kommunikationen både internt og på tværs kunne have været bedre. Derudover havde både Psykiatri, Kommune og praktiserende læge haft nogle muligheder for yderligere tiltag, som f.eks. tvangsindlæggelse på farlighedskriterie (rød tvang), der af forskellige årsager ikke var taget i anvendelse. Thomas Olsen opfordrede til, at forløbet også tages op på det kommende samarbejdsmøde mellem psykiatriens forløbschef og de praktiserende læger med henblik på læring. Anne-Grethe Rasmussen oplyste, at forløbet ligeledes drøftes i Klinik Nords kontaktudvalg. Aftale/konklusion: Anne Kristine Hvitfeldt melder forløbet ind til drøftelse på det kommende samarbejdsmøde mellem Psykiatrien og de praktiserende læger. 10. Evt. Dorte Rømer Jensen ønskede, at PSP-aftalen drøftes på næste møde. Stig Stavnskær ønskede, at der gives en orientering om behandlingsgaranti i Psykiatrien på næste møde. 6