Regionshuset Viborg Anmeldt tilsyn på Hinnerup Kollegiet Afdelingerne Dannebrogsgade og Hans Tausens Vej Regionssekretariatet Tilsyn Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel. +45 7841 0000 kontakt@rm.dk www.rm.dk Udført den 17. september 2013 Dato 29-10-2013 Ellen Brunebjerg Tel. +45 7841 0192 Ellen.Brunebjerg@stab.rm.dk 1-51-73-44-07 Side 1 Hinnerup Kollegiet Stadion Allé 1 8382 Hinnerup Tlf.: 7847 6300 Mail: sau@ps.rm.dk Dannebrogsgade og Hans Tausensvej er helhedstilbud med målrettede pædagogiske indsatser, behandling og støtte til voksne mennesker med autisme og ledsagende lidelser som fx selvskadende adfærd, spiseforstyrrelser, OCD og depression. Tilbuddet har plads til 18 borgere i egne lejligheder og som har behov for omfattende pædagogisk støtte. Afdelingerne drives efter Lov om Social Service 107 Aktuelle afdelinger for dette tilsyn: Dannebrogsgade, 10 pladser Hans Tausens Vej, 8 pladser Specialområde Autisme er pr. 1. januar 2013 dannet af Hinnerup Kollegiet Gudenåkollegiet Bækketoften Afdelingsleder Lone Tholstrup Områdeleder Lars Aarup Jensen Mail: lars.aarup.jensen@ps.rm.dk Tlf: 2942 0545 Se evt. yderligere information om specialområdet på: www.sau.rm.dk Tilsyn og historik Tilsynene udføres efter Lov om Social Service 148a og i henhold til Vejledning til tilsyn på det sociale område, som er godkendt af Regionsrådet i Region Midtjylland. Vejledningen kan ses på www.tilsyn.rm.dk
Listen omfatter tilsyn fra 2011 og frem. Alle tilsynsrapporter kan ses på www.tilsyn.rm.dk 2013 2012 2011 Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt 17.9.2013 Dannebrogsgade /Hans Tausens Vej 21.3.2013 Bag Værket Fabersvej/ Østervold 9.2.2012 Ådalen og Engstien ---------------- 30.8.2012 Højskolebakken Seneste tilsynsrapport ligger på tilbuddets hjemmeside. Der var ingen opmærksomhedspunkter. 28.6.2012 Gødvad Botilbud og GBU 31.5.2011 Bag Værket Hobrovej 25.1.2011 Bag Værket Markedsgade/ Vestervold Tilsynets fokusområder Dette tilsyn havde fokus på: Status: Belægning, efterspørgsel og målgruppe Organisatoriske udfordringer Dansk kvalitetsmodel, organisering og de tre nye standarder Den pædagogiske indsats: o Indsats, dokumentation og koordination o Medarbejderkompetencer og samarbejdspartnere Dokumentation: opbevaring af personfølsomme oplysninger jf. Persondataloven Magtanvendelse: o Tilbuddets praksis o Implementering af regional retningslinje, herunder lokal tilføjelse i relation til standarden i Dansk Kvalitetsmodel Risikovurdering: tilbuddets praksis og implementering af Model for sikkerhed Fysiske og sundhedsmæssige rammer: Fysiske rammer Medicinhåndtering: o o Tilbuddets praksis Implementering af regional retningslinje, herunder lokal tilføjelse i relation til standarden i Dansk Kvalitetsmodel Utilsigtede hændelser (UTH): o Organisering af arbejdet med UTH og tilbuddets praksis o Implementering af regional retningslinje, herunder lokal tilføjelse i relation til standarden i Dansk Kvalitetsmodel Organisatoriske forhold: Aktuelle udfordringer i det psykiske arbejdsmiljø, vold og trusler, sygefravær Tilsynets metode Rapporten er en sammenskrivning af de data, som tilsynet har indhentet under tilsynsbesøget og er et øjebliksbillede af dialoger, observationer og diverse skriftligt baggrundsmateriale, som er blevet tilvejebragt i dataindsamlingsprocessen. Sammenskrivningerne danner baggrund for tilsynet samlede vurdering. Side 2
Tilsynet var varslet minimum seks uger før. Forud for tilsynsbesøget havde tilsynsteamet forberedt sig ud fra tidligere tilsynsrapporter, informationer i regionens elektronisk sags- og dokumenthåndteringssystem, på tilbuddets hjemmeside og i Tilbudsportalen. Herunder: Magtanvendelsesregistrering Ydelsesbeskrivelse Tilbuddet havde fremsendt materiale til tilsynet: Intern procedure ved indflytning af nye beboere 141-handleplan og individuel plan for en beboer Individuel plan for en anden beboer Forudsætningsanalyse for en beboer Afdækning af kommunikation samt medinddragelse og medindflydelse for en beboer Lokal tilføjelse til Magtanvendelse, Medicinhåndtering og Utilsigtede Hændelser Medicininstruks Liste over medarbejdere og uddannelse Forretningsorden og sammensætning af lokal MED-udvalg To seneste referater fra LMU-møde Oversigt over sygefravær I forbindelse med tilsynet blev følgende udleveret: Årsplan for indsatsen med individuelle planer ved p-møder på DBG Forudsætningsanalyse for en beboer Statusoplæg for en beboer Basisoplysninger for et delmål Dagsorden for ugesamtale med en beboer Indholdsfortegnelse for beboermappe og strukturmappe Dagsorden for p-møde 11.9.2013 Ved tilsynsbesøget blev følgende interviewet: Lars Aarup Jensen, områdeleder Lone Tholstrup, afdelingsleder Merit Sikjær, teamkoordinator Psykolog 3 medarbejdere fra bostøtten, herunder arbejdsmiljørepræsentanten Beskæftigelsesvejleder To beboere En pårørende På et personalemøde var det besluttet at de medarbejderrepræsentanter, der var på arbejde på dagen, indgik i interview med tilsynet. Beboerne blev spurgt af ledelsen, om de ville tale med tilsynet. Pårørende blev inviteret af ledelsen. Medarbejdernes, beboernes og pårørendes navne er kendt af tilsynsteamet, men udelades i rapporten. Tilsynet ankom kl. 9 og forlod tilbuddet igen kl. 15.30. Tilsynet blev planlagt sammen med ledelsen. Tilsynet fik en rundvisning på Dannebrogsgade og Hans Tausens Vej. Afslutningsvist fik ledelsen en tilbagemelding af tilsynet. Side 3
Tilsynet er udført af Camilla Rebekka Rask Tilsynskonsulent Ellen Brunebjerg Tilsynskonsulent Tlf.: 7841 0191 E-mail: camilla.rask@stab.rm.dk Tlf.: 7841 0192 E-mail: ellen.brunebjerg@stab.rm.dk Tilsynets samlede vurdering Det er tilsynets vurdering at: Ledelsen handler adækvat i forhold til efterspørgsel på pladser og søger at tilpasse ydelser og delydelser efter efterspørgslen Specialområdet har udarbejdet relevante lokale tilføjelser til Magtanvendelser, Medicinhåndtering og Utilsigtede Hændelser I forhold til den pædagogiske indsats er det tilsynets vurdering at: Botilbuddet yder en individualiseret og specialiseret indsats over for de unge borgere, hvilket efterlever Servicelovens 81 om blandt andet at forbedre livsudfoldelse gennem kontakt, tilbud om samvær og aktivitet, samt at forbedre den enkeltes sociale og personlige funktion samt udviklingsmuligheder Botilbuddet tilrettelægger den pædagogiske indsats struktureret med koordination mellem medarbejderne, og indsatsen dokumenteres i analyser, indsatsbeskrivelser og statusrapporter Der er et særligt fokus på beskæftigelse og uddannelse af de unge Medarbejderkompetencer udvikles gennem efteruddannelse, og der er et bredt felt af relevante samarbejdspartnere, som understøtter afdelingens kompetencer De unge og den pårørende, som tilsynet talte med, er tilfredse med indsatsen og bekræfter tilsynets vurdering af indsatsen som individualiseret, struktureret og udviklende. I forhold til opbevaring af personfølsomme oplysninger jf. Persondataloven er det tilsynets vurdering at: Tilbuddet må opbevare personfølsomme oplysninger på fællesdrev i op til 30 dage, hvorefter oplysningerne skal slettes eller overføres til systemer med logning, fx Bosted System I forhold til magtanvendelse er det tilsynets vurdering at: Magtanvendelser ofte forebygges med en faglig struktureret indsats, samt en konfliktnedtrappende tilgang Der er behov for en gennemgang af bekendtgørelsen og praksis for registrering af magtanvendelser overfor medarbejderne i Dannebrogsgade/Hans Tausens Vej En magtanvendelse er godkendt af regionen, men efter tilsynets vurdering skal magtanvendelser i forhold til unge under 18 år registreres og behandles efter børnereglerne I forhold til risikovurdering er det tilsynets vurdering at: Specialområdet er på vej til at implementere risikovurderinger I forhold til de fysiske og sundhedsmæssige rammer er det tilsynets vurdering at: De fysiske rammer, som fremstår rene, hyggelige og vedligeholdte, generelt understøtter opgaveløsningen Side 4
I forhold til medicinhåndtering og utilsigtede hændelser er det tilsynets vurdering at: Tilbuddets praksis i forhold til medicinhåndtering er sikker og struktureret. Der er uddannede medicinansvarlige. Beboernes medicin skal gennemgås årligt i henhold til Specialområdets tilføjelse til den regionale retningslinje for standarden Medicinhåndtering Utilsigtede hændelser rapporteres og analyseres med henblik på læring og forebyggelse Der er behov for at procedurebeskrivelserne ensrettes og tilpasses den aktuelle praksis for håndtering af UTH I forhold til arbejdsmiljø er det tilsynets vurdering at: Aktuelle udfordringer i arbejdsmiljøet afdækkes blandt andet med arbejdspladsvurderinger og behandles i et samarbejde i arbejdsmiljøorganisationen Anbefalinger Medicinhåndtering: Beboernes medicin skal gennemgås årligt i henhold til Specialområdets tilføjelse til den regionale retningslinje for standarden Medicinhåndtering Utilsigtede hændelser: Der er behov for at procedurebeskrivelserne ensrettes og tilpasses den aktuelle praksis for håndtering af UTH Opmærksomhedspunkter Tilbuddets ledelse skal sikre at personfølsomme oplysninger opbevares i henhold til Persondataloven Magtanvendelser: Ledelsen skal sikre at medarbejderne modtager information om bekendtgørelser vedr. magtanvendelser og registrering af disse i overensstemmelse med den regionale retningslinje for magtanvendelse Magtanvendelser i forhold til unge under 18 år skal registreres og behandles efter Bekendtgørelse om magtanvendelse over for børn og unge, der er anbragt uden for hjemmet Efterfølgende udgør baggrundsmaterialet for tilsynets samlede vurdering: Aktuel status Målgruppe De unge i Dannebrogsgade kan beskrives bredt med en Autisme Spektrum Forstyrrelse med psykiatriske tillægsdiagnoser. Autismen kan spænde fra Infantil Autisme til Asperger Syndrom med normal begavelse. Tillægsdiagnoserne kan være spiseforstyrrelser, Tourettes Syndrom, OCD, selvskadende adfærd og på Hans Tausens Vej også psykotiske udfald. Der ses også fysiske handicaps, som fx muskelsvind, hvilket stiller krav til handicaptilgængeligheden. En række af de unge slås med livsstilssygdomme på grund af ensidig kost og manglende motion, og de fleste udfordres af en skæv døgnrytme. Generelt har de unge ikke ret meget tilfælles, og ledelsen betragter tilbuddet som enkeltmandsprojekter samlet under ét tag. Nogle af de unge, som typisk flytter fra forældrehjemmet til botilbuddet, har isoleret sig hjemme og ikke fulgt skolegang siden 6. klasse. Aldersgruppen er fra 18 år og op; aktuelt er tre beboere på Dannebrogsga- Side 5
de/hans Tausens Vej dog under 18 år. En del af de unge beboere har ikke en udredning, når de flytter ind, mens nogle er velbeskrevne. Der er pt. ingen beboere med dom i afdelingen. Belægning/ Efterspørgsel Aktuelt bor der 10 beboere på Dannebrogsgade, og der er beboere på vej til de to sidste af otte pladser på Hans Tausens Vej. Efterspørgslen er ifølge ledelsen stor på pladser til beboere med komplekse problemstillinger i Viborg, så det bliver måske aktuelt at oprette yderligere to pladser på Hans Tausens Vej, hvilket er muligt. Ledelsen undersøger andre mulige adresser/bygninger i regionen, da der pt. er 10 borgere på venteliste. Der er tale om midlertidige ophold på Dannebrogsgade/Hans Tausens Vej, hvorefter borgerne skal flytte ud i mindre indgribende tilbud, men nogle kommuner har ikke egnede opholdssteder til de unge. Ifølge ledelsen kunne et midtvejshus være egnet til udslusning af de unge, og det kan med fordel ligge i Viborg, hvor de unge følger uddannelse og evt. kan få støtte fra de eksisterende tilbud. Med den store efterspørgsel følger også behov for praktikpladser i lokale virksomheder. Organisatoriske udfordringer Dannelsen af Specialområdet for Autisme har resulteret i en omfattende organisation, både geografisk og målt på afdelinger. Områdeledelsen har igangsat et organisationsudviklingsforløb samt lederudvikling, herunder drøftelser af fælles virksomhedsgrundlag. Der er etableret ledermøder, MED-udvalg og arbejdsmiljøorganisation i Specialområdet. Desuden er der etableret netværk på tværs, fx for dagtilbudslederne, og Autisme Plus er et netværk vedrørende borgere med multiple handicaps og består af afdelingerne: Højskolebakken, Bækketoften og Dannebrogsgade/Hans Tausens Vej. Ifølge områdelederen er det en økonomisk udfordring at Specialområdet starter arbejdet med en borger, før denne er flyttet ind, og dermed før der er betaling for opgaveløsningen. Ledelsen overvejer om der skal prissættes en opstartspakke. Det er ledelsens klare overbevisning at forberedelserne til indflytning er med til at lette overgangen fra hjemmet til et botilbud. Pædagogisk indsats Pædagogisk indsats/planer Ved indflytning i Dannebrogsgade udarbejdes en foreløbig individuel plan, uanset om der foreligger en 141-handleplan fra visiterende kommune. Som oftest foreligger der dog en 141-handleplan. Forud for indflytning bliver der udarbejdet en strukturplan for beboeren, som beskriver medarbejdernes indsats for/med beboeren i dagens løb. En beboerguide beskriver desuden udførslen af støtten, hvilket er grundlaget for indsatsen. Beboerguiden revideres efter behov ved personalemøderne. Den faglige koordinator sikrer at indsatsen stemmer overens med guiden, og at scripts og guides stemmer overens med 141-handleplanen og beboerens individuelle behov. Tre måneder efter indflytning revideres beboerens individuelle plan. I Dannebrogsgade udarbejder psykologerne forudsætningsanalyser på alle beboere på baggrund af tidligere pædagogiske erfaringer, oplysninger fra Side 6
Pædagogisk indsats visiterende kommune og evt. psykiatrisk udredning. Den faglige metode, som anvendes i Dannebrogsgade, er ifølge afdelingslederen primært Autismepilot; en efteruddannelse, som alle medarbejdere får. Udgangspunktet for indsatsen er beboernes særlige udfordringer, og indsatsen tilrettelægges og miljøet tilpasses under hensyntagen hertil. Alle beboere beskrives i de individuelle planer ud fra fem udviklingsområder: bostøtte, personlig udvikling, sundhed/trivsel, fritid samt job/uddannelse, hvilket samtidig danner disposition for statusrapporter. Desuden har Dannebrogsgade/Hans Tausens Vej et sjette indsatsområde: Plusperspektivet, som handler om beboernes udfordringer ud over autismen, fx OCD, spiseforstyrrelse og selvskadende adfærd. Dokumentation Ved en dokumentgennemgang med en medarbejder ser tilsynet den individuelle plan og forudsætningsanalyse for en beboer ud over det fremsendte materiale. Den individuelle plan indeholder blandt andet kommunikative forudsætninger og medindflydelse. Der indgår delmål i de individuelle planer, som tilsynet har set, og delmål er ofte beskrevet med formål, hvem gør hvad, metode og succeskriterier. Forudsætningsanalysen indeholder ud over livshistorie blandt andet kognitive, individuelle og kommunikative forudsætninger samt forudsætning for medbestemmelse og brugerinddragelse. Tilsynet har fået fremsendt eksempler på skemaer som anvendes til afdækning af kommunikation og ønsker til brugerinddragelse. Koordinering af den faglige indsats Tilsynet ser desuden en statusbeskrivelse fra august og februar 2013, som ligger på fællesdrev. Der ligger desuden en mappe med referater fra ugesamtaler og en mappe med personfølsomme oplysninger. Ifølge en medarbejder skriver de dagbogsnotater primært for delmål og sekundært for typer. Delmål er synlige på beboerforsiden, og medarbejderen ønsker at delmål er synlige på første side, når Bosted System åbner. Da afdelingen er et 107-tilbud er der ved at blive udarbejdet en køreplan for afklaring med henblik på udflytning, som fx kan indeholde kompetencer for at kunne styre sin økonomi mv. Ifølge medarbejderne er det væsentligt at der udarbejdes beskrivelser af de unge, som kan anvendes i de boformer, som de unge flytter ud i. I bodelen er kontaktteams blandt andet ansvarlige for at støtteopgaverne i forhold til de enkelte beboere er beskrevet så detaljeret i scripts, at alle medarbejdere kan følge dem. Den faglige indsats drøftes på personalemøder hver 14. dag, hvor der altid er refleksion vedrørende en beboer samt tilbagemelding på den individuelle plan for den beboer, som blev drøftet ved foregående møde. Alle beboere gennemgås således mindst hvert halve år, hvilket er planlagt i forhold til statusmøderne. Hvert andet personalemøde afsluttes med at en gruppe medarbejdere deltager i supervision med psykologen fra den anden afdeling, og den anden gruppe deltager i faglig sparring med fagkoordinator og psykolog. De øvrige mødedage mødes medarbejderne i teams. Ifølge ledelsen medvirker ovenstående til en ensartet tilgang til og fælles Side 7
Pædagogisk indsats forståelse af beboernes udfordringer, samt sætter fokus på målene fra de individuelle planer i den daglige indsats. Teamkoordinatoren har sammen med afdelingslederen kontakter udadtil fx i forhold til beboere og kommunale sagsbehandlere. Ifølge ledelsen har medarbejderne fokus på organisering i afdelingen, og især på indsatsen til beboerne. Medarbejderne i bodelen er opdelt i teams á 3-5 medarbejdere, som er tilknyttet beboerne. Det interne dagtilbud består af tre medarbejdere, som deltager i teammøder i bodelen. En del af beboerne indgår i ugesamtaler med deres kontaktteam efter deres ønske og behov. I ugesamtalerne inddrages brugerne på individuelt plan. Kadencen for ugesamtaler tilpasses den enkelte beboer. Tilsynsteamet har set eksempel på dagsorden for ugesamtaler, som tilpasses det individuelle behov. Emnerne er blandt andet opfølgning på delmålene i den individuelle plan, hvilket ses struktureret med de fem udviklingsområder. Beskæftigelse og uddannelse Indsatsen i dagtilbuddet målrettes i forhold til den unges interesser og bliver afdækket i samarbejde med og koordineret med bodelen. Ifølge medarbejderen er der fokus på de unges forberedelse til beskæftigelse og/eller uddannelse, og der kan inddrages studievejleder eller jobcenter. I dagtilbuddet er den primære pædagogiske indsats ifølge medarbejderen at støtte de unge til aktiviteter, som blandt andet kan omfatte motion, kost, kreative aktiviteter, praktiske opgaver i huset og undervisning. De fleste unge profiterer af aktiviteter og undervisning i de rammer, som dagtilbuddet kan give. Efter behov kan dagtilbuddet også støtte de unges deltagelse i eksterne aktiviteter, som fx at gå i motionscenter eller følge undervisning på HFniveau. Pt. er der unge, som går på HF, på Særligt Tilrettelagt Ungdomsuddannelse og én er i arbejdsprøvning på Nørremarken. Medarbejderkompetencer Samarbejdspartnere De ansatte i Dannebrogsgade omfatter ud over afdelingsleder og psykolog pædagoger, ergoterapeuter, social- og sundhedsassistent, ernæringsvejleder samt en værkstedsassistent. Vikarkorpset består af pædagogstuderende, pædagoger, lærere og uuddannede. Alle fastansatte medarbejdere er i gang med uddannelsen i Autismepilot. Dannebrogsgade har fra starten i 2011 haft en psykiatrisk konsulent tilknyttet, som kom hver 5.-6. uge, men nu konsulterer psykolog og afdelingsleder primært psykiateren ad hoc. Der er desuden et samarbejde med behandlingspsykiatrien, distriktspsykiatrien og praktiserende læge. Der er et tæt samarbejde med Center for Spiseforstyrrelser, hvor en kvinde fra Dannebrogsgade pt. er indlagt. Ud over de interne psykologer kan der være behov for at trække på psykologer med specialviden om fx OCD, hvilket anvendes til supervision af medarbejderne. Ved behov kan der ifølge ledelsen etableres et samarbejde med en misbrugskonsulent med viden om autisme. Specialområdet for Autisme har sin egen konsulentenhed: Autismefokus, som også kan inddrages ved behov. Side 8
Pædagogisk indsats Botilbuddet Dannebrogsgade har et stort netværk på undervisningsområdet, blandt andet med Krabbeshus i Skive, hvorfra undervisere kommer i Dannebrogsgade/Hans Tausens Vej for at undervise de unge. Undervisningen målrettes de enkeltes standpunkter og individuelle udfordringer, og eleverne kan gå op til 9. klasses eksamen. Skoletilbuddet ligger ud over døgntilbuddet, så Hinnerupkollegiet køber undervisning til de unge, som ikke kan indgå i et almindeligt skoleforløb. På beskæftigelsessiden har tilbuddet kontakt med Nørremarken og kommunens jobcenter, samt en række virksomheder, der tilbyder praktikforløb for de unge. Opbevaring af personfølsomme oplysninger Tilsynet konstaterer ved dokumentgennemgangen at Dannebrogsgade opbevarer personfølsomme oplysninger om beboerne på fællesdrev ud over 30 dage. Magtanvendelser og risikovurdering Magtanvendelser Der er ikke forekommet magtanvendelser på Dannebrogsgade siden opstarten i 2011, mens der har været én magtanvendelse på Hans Tausens Vej i juni 2013, som handlede om en fastholdelse for at undgå personskade, da beboeren var til fare for medarbejdere. Magtanvendelsen er beskrevet detaljeret, kommenteret af afdelingslederen og er godkendt i Psykiatri og Social. Tilsynet bemærker at magtanvendelsen er sket i forhold til en beboer, som på tidspunktet for magtanvendelsen ikke er fyldt 18 år, og er registreret efter Lov om Social Service 126 (voksenområdet) på det dertil hørende skema. Magtanvendelsen har givet anledning til at revurdere beboerguiden, og der er aftalt et struktureret forløb for at forebygge gentagelser. Medarbejdergruppen har fået tilbudt sparring og debriefing med en psykolog i forhold til episoden, både i fællesskab og individuelt. Afdelingslederen oplyser at på Dannebrogsgade/Hans Tausens Vej følger ledelsen op på alle magtanvendelser med den samlede medarbejdergruppe i forhold til refleksion og læring, herunder hvilke tiltag der er sat i gang med henblik på at mindske risikoen for gentagelser. Der skal desuden udarbejdes risikoprofiler for relevante beboere i henhold til beslutning i MED for Specialområde Autisme. Det er ledelsens opfattelse at uddannelsen i Autismepilot medvirker til forebyggelse af magtanvendelser. En medarbejder anvender viden fra uddannelse i Studio III og fremhæver forudsigeligheden som konfliktnedtrappende og forebyggende. De medarbejdere, som er direkte impliceret i en magtanvendelse, modtager en opfølgning via arbejdsmiljørepræsentant, leder og intern psykolog. Ved behov tilbydes samtale med ekstern psykolog fra Falck Healthcare. Side 9
Specialområdet har beskrevet tilføjelser til den regionale retningslinje for magtanvendelser og udformet en procedure for analyse af magtanvendelser, som blandt andet har fokus på forebyggelse og læring, samt formidling til alle relevante medarbejdere. Af den lokale tilføjelse vedrørende magtanvendelser fremgår at det er en faglig konsulent eller arbejdsmiljøkoordinatoren, som godkender magtanvendelser og sender til Psykiatri og Social i regionen. Den konkrete magtanvendelse er kommenteret af afdelingslederen, før den er sendt til regionen for godkendelse. En medarbejder oplyser at kendskabet til bekendtgørelsen vedr. magtanvendelser er fra tidligere beskæftigelse, og at der ikke har været gennemgang af magtanvendelsesbekendtgørelsen eller registrering på Dannebrogsgade, hvilket afdelingslederen bekræfter. Ledelse og medarbejdere beskriver overfor tilsynet dilemmaer imellem omsorgspligt/omsorgssvigt og selvbestemmelsesretten, hvilket kan optræde fx når en beboers døgnrytme søges ændret. Konkret er der afprøvet forskellige metoder til at få en beboer op om morgenen, og pt. forsøges med en fysisk guidning, som er detaljeret beskrevet. Ifølge ledelsen er det planen at få beboerens skriftlige samtykke til guidningen, men det er endnu ikke sket. Det er tilsynets opfattelse at en beboer når som helst kan opsige et skriftligt samtykke, fx ved at vægre sig mod guidningen, verbalt eller fysisk. Samtykket skal således vurderes ved hver intervention/guidning. Risikovurderinger Områdeledelsen har igangsat arbejdet med risikoprofiler, og efter planen skal alle beboere screenes ud fra den manual, som Specialområdet for Autisme har fået godkendt i Psykiatri- og Socialledelsen. Specialområdet vil anvende trafiklys -modellen. Arbejdsmiljørepræsentanten har beskrevet udkast til risikoprofil, som teams skal arbejde videre med. Aktuelt vurderer ledelsen at det er relevant at risikovurdere to beboere i afdelingen Dannebrogsgade/Hans Tausens Vej. Medarbejderne er ved tilsynsbesøget ikke orienteret om retningslinjen for risikovurdering. De overvejer risici ved alenearbejde om natten, herunder hvordan de vil kunne forhindre uvedkommende adgang til tilbuddet. Beboere/pårørende samarbejde og inddragelse Brugervurdering Tilsynet talte med to unge, hvoraf den ene har boet på Dannebrogsgade i 1½ år, mens den anden er flyttet ind i foråret 2013. Begge er generelt tilfredse med den støtte, de modtager i Dannebrogsgade, som fx kan omfatte hjælp til at huske praktiske opgaver, fastholde en dagsstruktur eller arbejde med sociale kompetencer. Begge unge benytter dagtilbuddet, herunder undervisning fra Krabbeshus, og den ene følger pt. HF-fag ude i byen. Begge unge oplever at de har indflydelse på deres eget liv, og at de kan snakke med personalet, som er på arbejde. En af de unge ønsker ikke dagsskemaer, og sådanne aftaler bliver skrevet ned. De unge har ugesamtaler med kontaktteamet. Side 10
Beboere/pårørende samarbejde og inddragelse Begge unge har planer om at flytte ud på sigt, men som udslusning vil de gerne fortsat kunne få støtte fra Dannebrogsgade eller komme i dagtilbuddet. Pårørendevurdering Tilsynet talte med en far til en beboer, som har boet i Dannebrogsgade i 1½ år. Datteren startede i dagtilbuddet et par måneder før indflytning. Som forældre er han blevet mødt med invitation til samarbejde og inddragelse i en faglig velkvalificeret organisation. Indsatsen, som har været tilpasset individuelt, har medvirket til at datteren har udviklet sig meget. Faderen lægger desuden mærke til personalets fleksibilitet overfor den enkeltes udfordringer. Den pårørende sidder i pårørenderådet for Hinnerupkollegiet og vil arbejde for at skabe optimale vilkår for borgere med autisme gennem at sikre faglighed og fortsat udvikling. Fysiske rammer Bygninger og udenomsarealer Rundvisning/ Tilsynets beskrivelse Dannebrogsgade er et byhus i tre plan plus kælder, og der er indrettet 10 lejligheder. To af lejlighederne er to-rums, mens de øvrige er et-rums. Der er ikke køkken i lejlighederne, men der træningskøkkener på både 1. og 2. sal. Fællesarealerne rummer gårdhave med cykelskur, flere aktivitetsrum, opholdsrum og spiserum samt køkken. Personalefaciliteterne er primært placeret i stueplan; herunder medicinrum, mødelokale, personalerum og afdelingslederkontor. Der er desuden et mindre personalerum på 1. sal. Personalegarderobe ligger i kælderen. Hans Tausens Vej er et hus i 3 etager, hvor der er syv to-værelses og en etværelses lejlighed med eget køkken og bad. Der er to fælles køkkener/opholdsrum, aktivitets-, motions- og musikrum samt undervisningslokale. Personalerum, afdelingslederkontor og garderobe ligger i stueplan. Ledelsens vurdering Ifølge ledelsen understøtter lokalerne i Dannebrogsgade den pædagogiske indsats, dog er der relativt smalle gange og trapper. Rammerne på Hans Tausens Vej giver et bedre overblik for medarbejderne, og gangene er bredere, så beboere kan passere hinanden uden sammenstød. Trafikstøj fra Gl. Ålborgvej er en udfordring for beboerne på Hans Tausens Vej, der også kan generes som følge af medbeboeres skæve døgnrytme, hvilket kan medføre behov for ekstra lydisolering af boligerne. Afdelingslederen oplyser at der isættes lydisolerende vinduer i alle lejligheder, som vender ud til Gl. Ålborgvej. Side 11
Sundhedsfaglige forhold Medicinhåndtering Specialområdet har beskrevet tilføjelser til den regionale retningslinje for medicinhåndtering. Desuden har tilbuddet fremsendt en medicininstruks, som gælder for Specialområdet, med tilsvarende indhold, dog ses endvidere beskrivelse af utilsigtede hændelser og de handlinger, som det afstedkommer. I Dannebrogsgade er der nylig udnævnt en ny medicinansvarlig medarbejder, som har været på et to-dages medicinkursus. Der er en medicinansvarlig i hvert team, der doserer medicin til beboere for en måned af gangen. En beboer får dosispakket medicin, og enkelte beboere administrerer selv deres medicin. Hvis en beboer selv administrerer fx pn-medicin, er det noteret i Bosted System. Medicingivning fremgår af de daglige praktiske opgaver, og der kvitteres for medicingivning i Bosted System. Medicinen på Dannebrogsgade opbevares i et aflåst medicinskab i et aflåst medicinrum. De enkelte beboeres medicin opbevares separat, tidligere på hver deres hylde, men pt. er der flere beboere, som får støtte til medicinhåndtering. Der anvendes doseringsæsker, som er mærket med navn og cpr-nummer, og hvor der er medicinliste på. På Hans Tausens Vej opbevares medicin i et medicinskab i medarbejderrummet. Ifølge den medicinansvarlige, som tilsynet talte med, er der ikke praksis for en årlig medicingennemgang med ordinerende læge. Nogle beboere ser en psykiater med mellemrum Utilsigtede hændelser Specialområdet har beskrevet tilføjelser til den regionale retningslinje for Utilsigtede Hændelser (UTH). Heraf fremgår ansvarsfordelingen på medarbejdere, afdelingsleder, nøgleperson, kvalitetskoordinator og områdeledelsen. Medarbejderen, som opdager en UTH, skal ifølge den lokale tilføjelse rapportere hændelsen. Afdelingslederen følger op med henblik på analyse og forebyggelse. - I medicininstruksen er beskrevet eksempler på UTH ved medicinhåndtering, og de opfølgende handlinger, som der skal foretages. Det er beskrevet at der sendes en beskrivelse af UTH til den leder, som er arbejdsmiljøkoordinator i Specialområdet, og at denne rapporterer hændelsen til dpsd.dk Medarbejderne har kendskab til de fire områder for UTH: medicinhåndtering, uheld, infektioner og sektorovergange. UTH registreres på Bosted System gennem et link til Dansk Patient Sikkerheds Database. Medarbejderne kan berette om en UTH ved medicingivning, hvor der var doseret forkert, hvilket blev opdaget ved udleveringen. Hændelsen blev efterfølgende drøftet i medarbejdergruppen med henblik på læring og forebyggelse. Side 12
Arbejdsmiljø Arbejdsmiljø Ifølge afdelingslederen er supervision en forudsætning for at arbejde med mennesker med selvskadende adfærd, og supervisionen er lagt i faste rammer på personalemødedage. Der er nylig gennemført medarbejderudviklingssamtaler (MUS), hvilket ifølge medarbejderne var en positiv oplevelse. Ledelsen hører i tilbagemeldinger fra MUS at medarbejderne er tilfredse med fælles faglig sparring. Ifølge medarbejderne er der generelt tilfredshed med arbejdsmiljøet, som er præget af travlhed og en struktureret hverdag, som aldrig er ens. Medarbejderne oplever stor kollegial fleksibilitet og hjælpsomhed. Arbejdsmiljøet kan forbedres med et større fælles fagligt grundlag, hvilket medarbejderne forventer kommer med Autismepilot-uddannelsen. Et fælles sprog vil være godt både for fagligheden og for arbejdsmiljøet. Der er gennemført arbejdspladsvurdering tre måneder efter ibrugtagning af bygningerne på Dannebrogsgade og Hans Tausens Vej. Desuden er der for nylig gennemført en arbejdspladsvurdering i begge huse, og arbejdsmiljøgruppen er i gang med at udarbejde handleplaner på udfordringer i både fysiske og psykiske arbejdsmiljø. Arbejdsmiljøet er ifølge ledelsen især præget af de ændrede vagtplaner, hvor behovet for en vågen nattevagt har medført at medarbejdere ikke længere har døgnvagter. Arbejdsmiljørepræsentantens opgave er overvågning af arbejdsmiljøet i hverdagen for at handle i samarbejde med afdelingslederen. Arbejdsmiljøet er på dagsorden ved personalemøderne. Arbejdsmiljøgruppen har et samarbejde med Højskolebakken i Skals, og der afholdes to årlige arbejdsmiljømøder for hele Specialområdet. Side 13