Disposition: 1. Konklusion og opmærksomhedspunkter, side 1 2. Formalia, side 2 3. Indledning, side 2 - herunder beskrivelse af plejecentret 4. Resume af anbefalinger og opfølgning på sidste tilsyn, side 4 5. Organisatoriske forhold, side 4 6. Beboertrivsel/tilfredshed, side 5 7. Observationsperiode, side 5 8. Den generelle faglige indsats, side 6 - herunder magtanvendelsesområdet 9. Medicinhåndtering, side 7 - herunder utilsigtede hændelser 10. Beboernes økonomi, herunder indkøbsordning side 8 11. Tema: Måltidet, side 8 12. Dokumentation, side 9 13. Medarbejderforhold, side 10 - herunder den faglige udvikling 14. Tilbudsportalen, side 12 15. De fysiske rammer, side 11 - herunder sundheds og sikkerhedsmæssige forhold 1. Konklusion herunder vurdering, sammenfattende indtryk af tilbuddet Tilsynsenhed i Job & velfærd, Viborg kommune anvender fem graduerede vurderingsterminologier i den samlede bedømmelse af tilbudene. De fem graduerede vurderingsterminologier er: Meget tilfredsstillende, Tilfredsstillende, Neutral, Mindre tilfredsstillende og Ikke tilfredsstillende. Det samlede indtryk af tilsynet på Åbrinken er tilfredsstillende. Denne tilsynsrapport er en konklusion på interviewene, indtrykkene under besøget samt gennemgang af det skriftlige dokumentationsmateriale. Tilsynsrapporten giver et øjebliksbillede af tilbuddet i det tidsrum, hvor den tilsynsførende effektuerede tilsynet. Tilsynets samlede indtryk af det pædagogiske, pleje- og omsorgsmæssige arbejde og den generelle faglige indsats er, at Åbrinken er et velfungerende plejecenter. I forhold til den pædagogiske, pleje og omsorgsmæssige indsats, modtager beboerne den indsats de har behov for og den beboeroplevede kvalitet, vurderes værende på et tilfredsstillende niveau. Tilsynet vurderer, at der er nogle udfordringer på det arbejdsmiljømæssige område, særligt i forhold til et af afsnittene, men bemærker samtidig, at der er ledelsesmæssig fokus på området samt, at der er iværksat flere tiltag i bestræbelserne på, at bedre forholdene for medarbejderne. Udover de konkrete problemstillinger, er der elementer i det psykiske arbejdsmiljø for medarbejderne på Åbrinken, som der fremadrettet bør italesættes, så de ikke udvikler sig, men modsat i stedet, vil kunne bidrage til en styrkelse af det interne samarbejde i medarbejdergruppen. 1
Dokumentationen bør fortsat indgå som et indsatsområde, herunder at de sygeplejefaglige optegnelser styrkes og prioriteres, så de gældende retningslinjer og krav efterleves. Der er ledelsesmæssig opmærksomhed på at sikre, at de nødvendige faglige kompetencer er til stede og på, at de medarbejdermæssige forhold er tilfredsstillende og tilsynet bemærker, at der er iværksat initiativer på begge områder. I forhold til videreudvikling ser tilsynet følgende opmærksomhedspunkter/har følgende påbud og fremkommer derfor med følgende kommentar og anbefalinger: Tilsynet anbefaler at plejecenteret er opsøgende på, om Åbrinken som helhed, er korrekt registeret ved fødevarestyrelsen set i forhold til tilsynsforpligtelse herfra. Tilsynet anbefaler at reglerne om magtanvendelse drøftes og gennemgås på et teammøde og vurderer, at behovet er mest udbredt på Anemonestrædet grundet målgruppen her. Tilsynet anbefaler at tilbuddet gennemgår oplysningerne på Tilbudsportalen. Tilsynet foreslår at samarbejdet mellem plejepersonalet på Åbrinken og medarbejderne fra Madservice Viborg styrkes, så tilberedning og anretning af måltiderne i højere grad kan foregå i beboernes nærvær, hvormed beboerne på en mere naturlig måde, har mulighed for, at deltage i aktiviteter omkring måltiderne og desuden få stimuleret duftesansen under tilberedningen. Tilsynet foreslår desuden i den sammenhæng en styrkelse af det gode måltid, herunder hvilke faktorer, der bidrager til, at give beboerne gode måltidsoplevelser. Tilsynet anbefaler at kladdeversioner gøres permanente jf. de sundhedsfaglige vejledninger for dokumentationsområdet, hvor det fremgår, at dokumenter forbindelse med udarbejdelsen, kan oprettes som kladde, men inden en uge skal gøres permanente. Tilsynet påbyder at det konsekvent dokumenteres, at man overholder Sundhedslovens krav om, at der forud for lægekontakt med henblik på pleje og behandling, foreligger et samtykke. 2. Formalia Deltagere i tilsynet: Ledelsen: Centerleder Mette Bergkvist Medarbejderrepræsentanter: Tre medarbejdere deltog. Medarbejdernes identitet er tilsynet bekendt. Beboere: Fire beboere deltog. Beboernes identitet er tilsynet bekendt. Pårørende: Ingen pårørende deltog i tilsynet. Beboerne er tilfældigt udvalgt. Medarbejderne er udvalgt efter hvem, der var på arbejde og havde mulighed for at gå fra. Tilsynet er udført af: Tilsynsenheden i Job & Velfærd, Viborg Kommune ved tilsynsførende Marianne Villekold. Program for uanmeldt tilsyn d. 7. april 2015: Kl. 08.55 08.55 Ankomst og planlægning af tilsynet Kl. 09.00 10.35 Interview med centerleder Kl. 10.35 11.00 Observationsperiode i de tre afsnit, herunder samtale/samvær med beboere Kl. 11.00 12.05 Interview med medarbejdere Kl. 12.05 12.30 Observationsperiode, herunder samtale/samvær med beboere Kl. 12.30 12.45 Afrunding af tilsynet med centerleder 3. Indledning Det uanmeldte tilsyn blev gennemført d. 7. april 2015 i tidsrummet fra kl. 8.55 12.45. 2
Tilsynet indledes med, at plejecentrets ledelse blev orienteret om formålet med besøget og hvordan det skal foregå. Ved tilsynsbesøget blev der foretaget dialogbaserede interview med ledelsen, medarbejdere og et udvalgt antal beboere i forhold til tilbuddets størrelse. Dokumentationen blev gennemgået hos de beboere tilsynet samtalte med. Dialogen kombineres med observationsperioder med henblik på indsamling af data, som er nødvendige for at målet med tilsynet kan opnås. Tilsynsrapporten er en konklusion på interviewene, indtrykkene under besøget samt gennemgang af det skriftlige dokumentationsmateriale. Rapporten har været i høring ved tilbuddet til gennemlæsning og kommentering og eventuelle faktuelle fejl er blevet tilrettet. Viborg kommune ønsker at offentliggøre tilsynsrapporten på Kommunens hjemmeside samt på Tilbudsportalen. Overordnet beskrivelse af plejecentret, herunder den fysiske beliggenhed er centralt beliggende i Karup, som er en mindre by cirka midtvejs mellem Viborg og Herning. Plejecenteret ligger tæt ved skole og børnehave og har en centralbeliggende stor og lukket have. Åbrinken er et ældre, moderniseret plejecenter og indeholder de tre afsnit Bellisstræde, Anemonestræde og Grøften. Der er plads til i alt 35 beboere på Åbrinken. Bellisstræde består af 11 almindelige somatiske plejeboliger. Anemonestræde har plads til 16 beboere og er et specialafsnit for voksne med fysiske og/eller psykiske handicap, herunder voksne udviklingshæmmede med et større fysisk plejebehov. Grøften er med sine syv faste boliger og en midlertidig afklaringsplads, ligeledes et specialafsnit. Her er målgruppen udsatte beboere, herunder senhjerneskadede personer med misbrugsproblematikker. Afsnittene Bellisstræde og Grøften fungerer begge som tillempet Leve bo miljøer. Plejeboligerne er forskellige af størrelse og der forefindes både et og torumsboliger. Alle boliger er indrettet med eget badeværelse. Bellisstræde består af otte et-rumsboliger og tre to-rumsboliger samt et tekøkken. Fra alle boliger er der udgang til terrasse. Anemonestræde har 16 et-rumsboliger der ligeledes har udgang til en terrasse og i Grøften er der otte et-rumsboliger. I alle tre afsnit, er der velindrettede fællesrum/nicher med spisekøkkener, hvor beboerne kan indtage deres måltider og mødes til socialt samvær. I Grøften forefindes der desuden en dagligstue indrettet med fjernesyn og sofamøbler. Centralt på plejecenteret forefindes aktivitetslokaler, centralkøkken, frisørstue og en stor fælles spisestue. Plejecenter Åbrinken har tidligere været belastet af tomme boliger, herunder særligt på specialafsnittene, men på tilsynsdagen, var alle boliger udlejet. I forbindelse med lukningen af et andet kommunalt plejecenter Bytoften, der var et psykiatrisk plejecenter, fik beboere herfra tilbud om en bolig på Åbrinken, hvorfor der pr. 1. december 2014, flyttede fem nye beboere ind. Beboerne blev fordelt således, at en beboer fik en bolig på Grøften og fire andre beboere 3
på Anemonestræde. Plejen af de fire beboere på Anemonestræde varetages af medarbejderne fra Grøften. Det juridiske grundlag udgøres af Lov om almene boliger 5 stk.2 og 105 stk. 2. 4. Resume af anbefalinger/opmærksomhedspunkter fra sidste års tilsynsbesøg samt opfølgning på disse Tilsynet bemærker at der er arbejdet med flere af anbefalingerne fra sidste år og at der i den sammenhæng er tale om kvalitetsforbedrende initiativer. o Tilsynet anbefaler at tilbuddet efter den seneste opdatering / version af portalen, gennemgår oplysningerne på Tilbudsportalen. De daværende oplysninger på portalen er opdateret, men der er fortsat behov for en gennemgang af oplysningerne. o Tilsynet foreslår at en drøftelse af, at det ønskede værdigrundlag indgår som en del af de fremtidige udviklingsmæssige tiltag på stedet. Tilsynet fik ikke fulgt op på dette opmærksomhedspunkt. o Tilsynet foreslår at tilbuddet er undersøgende på beslutningen om, at beboerne på Åbrinken ikke længere modtager kommunalt aktivitetstilbud. Dette særligt set i lyset af, at beboere på andre plejecentre i kommunen, har et andet serviceniveau på området. Tilsynet får oplyst at der ikke længere foregår nogle kommunale aktiviteter på Åbrinken da disse er flyttet til aktivitetscenteret i Frederiks. o Tilsynet anbefaler, at der kommer et større fokus på læringen af de utilsigtede hændelser. Tilsynet får oplyst at der er fokus på læringen af de utilsigtede hændelser. o I forhold til dokumentationsområdet fremkom tilsynet med følgende påbud: - Kladdeversioner af både døgnrytmeplaner og sundhedsfaglige status, skal gøres permanente efter en uge. - Døgnrytmeplaner skal opdateres ved væsentlige ændringer i funktionsniveauet. Tilsynet kan ved dette års gennemgang af dokumentationsområdet konstatere, at dokumentationsområdet fortsat udgør et opmærksomhedspunkt. Uddybende oplysninger som rapportens konklusion er baseret på: 5. Organisatoriske forhold Ledelsen udgøres af en Centerleder og en Strategisk leder for samtlige plejecentre i Viborg Kommune. Centerleder var konstitueret i stillingen i perioden fra 15. august 2013 til 1. juli 2014, hvor hun blev fastansat som centerleder for Åbrinken. På teamkoordinatorområdet er der sket ændringer siden sidste års tilsyn idet, der pr. 1. februar 2015 er tre teamkoordinatorer mod en teamkoordinator ved sidste års tilsyn. Leder begrunder ændringen med, at der grundet den forskellighed de tre afsnit besidder, er behov for en central person i hvert afsnit. De tre teamkoordinatorer har ugentlig mødeaktivitet med centerleder for bl.a. at sikre den tværgående koordination. Teamkoordinatorerne varetager administrative opgaver uddelegeret fra ledelsens side, herunder i samarbejde med leder tjenestetidsplanlægning og desuden udarbejdelse af kørelister for de sygeplejemæssige opgaver. Teamkoordinatorerne indgår ligeledes i de pleje og omsorgsmæssige opgaver hos beboerne. Medarbejderne på Åbrinken er opdelt i tre team, et for hvert af de tre afsnit. Medarbejderne har en primær tilknytning til et team, men hjælper hinanden på tværs, når behov herfor opstår. 4
Åbrinken har en centersygeplejerske på 35 timer/ugentlig. Ifølge organisationsplanen skulle specialafsnittet Anemonestræde, have ansat en fagkoordinator for handicapområdet. Tilsynet bemærker at denne stilling ikke har været besat siden 1. januar 2013 og leder oplyser, at den ikke på nuværende tidspunkt forventes, at skulle besættes. Det pædagogiske personale der er ansat på afsnittet, bidrager til at sikre fagligheden. 6. Beboertrivsel/tilfredshed De beboere tilsynet samtalte med, gav samstemmende udtryk for en overordnet tilfredshed med forholdene på plejecentret. En af beboerne fremhævede i særlig grad det faktum, at ophold her var forbunden med en følelse af tryghed da man aldrig er alene, som det blev udtrykt. Beboerne oplevede at blive behandlet med respekt og udtrykte tilfredshed med omgangstonen på stedet. De oplevede medarbejderne som værende imødekommende og hjælpsomme. Beboerne fortalte desuden, at der er overensstemmelse mellem deres behov for hjælp og de leverede ydelser og at de havde oplevelsen af, at få den nødvendige og aftalte hjælp i forhold til personlig pleje og praktisk bistand. De beboere tilsynet samtalte med, gav desuden udtryk for tilfredshed med maden og med den måde måltiderne foregår på, herunder rammerne og stemningen under måltiderne. Det var blandt de beboere tilsynet samtalte med desuden tilfredshed egen bolig og med fællesfaciliteterne, der indbyder til beboernes omgang med hinanden og dermed understøtter muligheden for socialt samvær. 7. Observationsperiode Under tilsynet på Åbrinken, havde den tilsynsførende observationsperioder i samtlige tre afsnit, herunder i de respektive fællesrum/nicher og for to af afsnittenes vedkommende blandt andet i forbindelse med middagsmåltidet. Desuden færdes den tilsynsførende frit på tilbuddet og havde i den forbindelse anledning til, at observere tilgangen til beboerne og den generelle omgangstone. Der var i alle tre afsnit, medarbejdere tilstede i fællesarealerne og tilsynet bemærker, at medarbejderne deltog i måltiderne og bidrog til, at skabe nogle gode rammer og stemning omkring måltidet. I et af afsnittene, hvor der havde udspundet sig en uenighed og begyndende konflikt mellem nogle af de tilstedeværende beboere, blev centerleder opsøgt af en af beboerne. Centerleder var lyttende og indlevende i uoverensstemmelserne. Efter, at have fået indtryk af hvad uoverensstemmelserne handlede om, lovede leder at gå i tænkeboks og vende tilbage senere, hvilket beboernes syntes værende tilfredse med. Beboernes ønske om inddragelse af centerleder, ser tilsynet som en tillidserklæring. I et andet afsnit, havde en af beboerne bidraget med sin assistance til madlavningen og modtog i den forbindelse roser herfor fra nogle af de øvrige beboere og af medarbejderne. I et af afsnittene bemærkede tilsynet, at middagsmaden blev serveret i de plastbokse, som den var blevet leveret i fra Madservice og opvarmet i. Da den tilsynsførende giver udtryk for en undren overfor denne serveringsform, får tilsynet oplyst, at maden vanligvis bliver anrettet på fade. Af den ny-udkomne 5
Hvidbog fra januar 2015 SMAG - Skønne Måltider til Alle Gamle fra Københavns Universitet og Madkulturen kortlægges en viden om ældremad, som bl.a. peger på, hvilken betydning, anretning af måltider har for beboernes samlede måltidsoplevelse. Tilsynet får indtryk af, at medarbejdernes tilgang til både beboerne, men også i al almindlighed, er imødekommende, som f.eks. at der bliver hils på hinanden i mødet. Der var generelt en behagelig stemning på plejecenteret. 8. Den generelle faglige indsats Der foregår ingen visitering fra myndighedens side og beboerne har dermed ingen myndighedsafgørelse på den leverede indsats. Samtlige beboere har fået fremsendt en orienteringsskrivelse fra myndighedsafdelingen med oplysninger om, hvordan ydelsestildelingen foregår samt orientering om klagemuligheder. Indsatsen hos nye beboere, afgøres bl.a. på baggrund af den indsats, beboeren modtog forud for indflytningen til Åbrinken, herunder en faglig vurdering med udgangspunkt i Viborg Kommunes kvalitetsstandard. Der afholdes kort efter indflytningen en indflytningssamtale, hvor der bl.a. sker en forventningsafstemning i forhold til den indsats, en beboer og dennes pårørende kan forvente, herunder serviceniveauet. Indsatserne tilrettes løbende i forhold til det aktuelle funktionsniveau hos beboeren og fremgår af en døgnrytmeplan, som er gældende som dokumentation, for de ydelser beboeren modtager. I forbindelse med indflytningen af de nye beboere fra det lukkede psykiatriske plejecenter, har det medført en ændring i målgruppen, da det fysiske plejebehov hos de pågældende beboere, er højere og mere omfattende end hos de beboere, der allerede var bosiddende på afsnittet Grøften. Hver beboer tildeles ved indflytning to kontaktpersoner da hver beboer har både en primær og en sekundær kontaktperson. Alle beboere har en social og sundhedsassistent som kontaktperson. Kontaktpersonen har en række fastlagte opgaver hos beboeren og er den person, der er helhedsansvarlig for den pleje og omsorg beboeren modtager. I dagligdagen tilrettelægges indsatsen hos beboerne bl.a. på baggrund af ugeplaner, hvor de faste opgaver som bad og praktiske gøremål fremgår. Ugeplanerne benyttes som fordelingsredskab af de fremmødte de enkelte dage og indgår desuden som et redskab til, at sikre en vis systematik og struktur i opgaveløsningen samt for at sikre dokumentation for levering af ydelserne. I forhold til den pædagogiske, pleje og omsorgsmæssige praksis, er der i indsatsen hos beboerne, fokus på deres selvbestemmelse og medindflydelse. Medarbejderne fortæller, at man er opmærksomme på, at imødekomme beboernes ønsker og behov og dermed forsøger, at være fleksible i opgaveløsningen. Der er tilbud til beboere om afholdelse af beboermøder, men leder oplyser, at det er længe siden beboerne har efterspurgt dette. Der er i indsatsen hos den enkelte beboer, desuden fokus på inddragelse af og understøtte den enkelte beboers ressourcer. Ressourcefokusset skærpes i øjeblikket da, der er i Viborg Kommune iværksattes et projekt med fokus på hverdagsrehabilitering, navngivet Målrettet træning/rehabilitering for beboere på plejecentre, hvor der er fokus på beboernes mestring og inddragelse af deres ressourcer i indsatsen. Der er dermed et mere systematisk fokus på den enkelte beboers rehabiliteringspotentiale. 6
Det er planen, at Åbrinken skal indgå heri til maj 2015. Som et nyt tiltag, er samarbejdet med det lokale lægehus blevet styrket, idet der nu kommer en læge herfra fast en gang om måneden. Tiltaget er aktuelt primært målrettet beboerne i Grøften, men det er tanken, at hvis det bliver en succes, at det skal udbredes til de øvrige afsnit på Åbrinken. I forhold til aktivitetsmulighederne, varetages disse primært af frivillige kræfter, der er organiseret i Åbrinkens Vennekreds. Der er faste aktiviteter i form af bl.a. gudstjeneste hver 14 dag og hver fredag formiddag, kan beboerne mødes til Sang & Musik Tilsynet får indtryk af, at der er ledelsesmæssig opmærksomhed på, at øge aktivitetsviften for beboerne. Viborg Kommune er blevet bevilget en andel af finansministeriets pulje til løft på ældreområdet (Ældrepuljen) i forhold til styrkelse af aktivitets- og omsorgsniveauet på plejecentrene i ydertimerne. Det er optil det enkelte plejecenter, at ansætte medarbejdere i forhold til hvilke opgaver, man ønsker og anser som værende relevante for det pågældende sted. Der er tale om ansættelse af faglært personale med enten en sundhedsfaglig eller pædagogisk baggrund. På Åbrinken er der ansat en medarbejder med en uddannelsesmæssig baggrund som lærer, svarende til 15 timer ugentlig til, at varetage disse særlige aktivitets og omsorgstimer. Arbejdstiden for den pågældende medarbejder, ligger typisk på hverdage i tidsrummet fra kl. 15.00 samt fredag formiddag, hvor der er den faste aktivitet Sang & Musik. Timerne er primært målrettet beboerne på Bellisstræde, men også beboerne fra Anemonestræde, har glæde af de ekstra ressourcer. Åbrinken har et Bruger / pårørenderåd bestående af beboere, pårørende, medarbejdere og ledelsen. Der er en fast mødeaktivitet med rådet cirka fire gange årligt. Tilbuddet forebygger og håndterer magtanvendelser. Tilsynet kan konstatere, at der ikke er indberettet og registeret magtanvendelser på Åbrinken indenfor det sidste år Det vurderes, at medarbejderne har et overordnet kendskab til reglerne om magtanvendelse, men at der samtidig kan være behov for en drøftelse af lovgivningen. Magtanvendelsesområdet drøftes under tilsynet med medarbejderne, herunder beboernes selvbestemmelse i den sammenhæng. Særligt beboerne på Anemonestræde, er udfordret i forhold til, at mange ikke mestre det verbale sprog og derfor ikke med ord, kan give udtryk for ønsker og behov. I den sammenhæng drøftes, at det nonverbale sprog, altså at en beboer i stedet udtrykker sig med sit kropssprog og at denne kommunikation, er at sidestille med det verbale sprog. I dialogen med medarbejderne får tilsynet indtryk af, at det kunne være givende, at få drøftet den pågældende problematik. 9. Medicinhåndtering, herunder utilsigtede hændelser Medicinhåndteringen på tilbuddet foregår både via dosispakket medicin fra apoteket og medicin doseret i doseringsæsker af personalet eller i en kombination af de to muligheder. Der forefindes generelle instrukser og procedurer for medicinhåndtering. De lovmæssige retningslinjer for medicinhåndtering og medicinadministration, herunder dosispakket medicin følges. Gennemgang af hvorvidt medicinæsker og bokse er relevant mærket og om medicinskemaet er udfyldt efter gældende retningslinjer, er ikke indgået i dette tilsyn. Sundhedsstyrelsens Embedslægetilsyn afspejler dette. Åbrinken vil i 2015 modtage embedslægetilsyn. 7
Utilsigtede hændelser indrapporteres til DPSD (Dansk Patient Sikkerheds Database) efter gældende retningslinjer. Tilsynet får oplyst, at der primært er tale om medicinhændelser og at der er fokus på læring af hændelserne da de altid følges op af centerleder enten direkte til den/de pågældende medarbejdere eller på teammøder. Centersygeplejersken inddrages desuden i hændelserne. 10. Beboernes økonomi Medarbejderne har som udgangspunkt ingen administration med beboernes økonomi. Denne varetages via banken, værge eller af pårørende. Medarbejdernes omgang med beboernes økonomi, kan omhandle støtte til håndtering af lommepenge. Der er politisk godkendt et frikommuneforsøg, der giver beboerne mulighed for, at benytte sig af en række tilkøbsydelser. Forvaltningen har modtaget godkendelse af taksterne fra ministeriets side og beboerne har fået udleveret pjece med informationsmateriale om muligheden. Orientering om tilkøbsydelser indgår desuden som et fast punkt ved indflytningssamtaler. Leder oplyser at der er enkelte beboere, der benytter sig af muligheden. F.eks. tilkøber pårørende hos en beboer sig til ydelsen strygning af skjorter og andre pårørende, har henvendt sig med ønske om ledsagelse til sygehusundersøgelser eller til private arrangementer. Frikommuneforsøget er som udgangspunkt muligt i en periode fra medio marts til udgangen af 2015, men der pågår politiske drøftelser på, om perioden skal forlænges. Indkøbsordning Tilsynet får oplyst, at det er meget få beboere, der benytter sig af indkøbsordning da de fleste får deres primære behov dækket via den kommunale madserviceordningen. Har beboerne behov for supplerende indkøb, varetages dette ofte af pårørende. Aktuelt er der en to beboere, der benytter den kommunale indkøbsordning med Osuma. I afsnittet Grøften har beboerne valgt, at deres indkøb skal foregå ved den lokale købmand i Frederiks da han i højere grad, kan imødekomme de behov, beboerne her måtte have. 11. Tema: Måltidet Et godt måltid er et af de aspekter, som kan øge livskvaliteten for beboerne på et plejecenter. Måltidet hører for mange til, blandt dagens vigtigste begivenheder og det er på mange måder afgørende, at bespisningen foregår i hyggelige omgivelser. Der er mange forhold, der har betydning for, at beboerne får en god måltidsoplevelse. I forhold til den ernæringsmæssige indsats, leveres maden fra Madservice Viborg. På Bellisstræde og Anemonestræde serveres den varme mad til middag, hvor beboerne i Grøften, får den varme mad til aften. Medarbejderne fungerer som måltidsværter og der er mulighed for, at beboerne kan indtage alle måltider i fællesskab med de andre beboere i afsnittet. Medarbejderne oplyser, at man særligt på Bellisstræde og i Grøften er opmærksomme på, at inddrage beboerne i aktiviteter omkring måltiderne. Men hvor beboerne i Grøften i højere grad ønsker, at indgå i aktiviteterne, er beboerne på Bellisstræde mere tilbageholdende overfor dette. Der udarbejdes månedsplaner for den kommende måneds menu og beboerne har mulighed for, at bidrage med ønsker til menuplanlægningen. 8
Tilberedningen af måltider i de enkelte afsnit foregår i et forholdsvis begrænset omfang og kan bestå i, at tilberedning af en steg, foregår i ovnen i det enkelte afsnit. Der har været afholdt møde i forhold til, at styrke samarbejdet mellem plejepersonalet og medarbejderne fra Madservice, herunder at de i højere grad, varetager nogle af opgaverne i forbindelse med måltiderne i de enkelte afsnit. 12. Dokumentation Tilsynet har gennemgået dokumentationen i det elektroniske system Rambøll Care hos fire beboere. Hos ingen af de beboere, hvor tilsynet gennemgik dokumentationen, foreligger en myndighedsafgørelse på den indsats der leveres. Samtlige beboere har som alternativ løsning som tidligere nævnt fået fremsendt en orienteringsskrivelse vedr. ydelsestildeling og klagemuligheder Der foreligger en opdateret døgnrytmeplan for tre af beboerne. Hos den fjerde beboer, er døgnrytmeplanen ikke opdateret i forhold til de gældende retningslinjer. Hos en af beboerne, hvor døgnrytmeplanen er opdateret, foreligger denne som kladde udover den periode, der fremgår af de sundhedsfaglige vejledninger. Døgnrytmeplanen er en individuel plejeplan med informationer om den samlede pleje - omsorgsindsats gældende for hele døgnet. Den skal tage udgangspunkt i beboerens ressourcer, behov, vaner og ønsker. Det vurderes at der kan gives en kvalificeret pleje ud fra døgnrytmeplanerne da beboernes behov for pleje og omsorg er velbeskrevet og den daglige tilrettelæggelse af plejeopgaverne fremgår. Det vurderes desuden, at der er sammenhæng mellem plejeopgaver og det aktuelle behov hos beboerne. Der foreligger en opdateret Sundhedsfaglig status på beboerne. En sundhedsfaglig status på beboerne, indeholder en aktuel sundhedsbeskrivelse af beboernes aktuelle fysiske psykiske sociale samt sundhedstilstand. Problem - / indsatsområderne er udarbejdet ud fra sundhedsstyrelsens sygeplejefaglige optegnelser. Som det var gældende vedr. døgnrytmeplanerne, foreligger der ligeledes her et dokument som kladdeversion udover den periode, der fremgår af vejledningen. Medarbejderne er introduceret til og anvender handleplaner i dokumentationen. Som et nyt tiltag afholdes der handleplansmøder med centersygeplejerske og kontaktpersoner. Handleplaner skal indeholde en beskrivelse af en aktuel problemstilling, mål for indsatsen, herunder forventet resultat, planlagt indsats for at nå målet, samt evaluering af den udførte indsats. Handleplaner skal løbende evalueres og tilrettes, og når problemet anses for værende løst, skal handleplanen gøres inaktiv. Handleplaner oprettes når der er grundlag for et fremadrettet øget faglig fokus af et specifikt indsatsområde/problemområde. Der er handleplaner for flere relevante indsatsområder. Det ses at handleplanerne bruges fremadrettet da de indeholder mål, handlinger og evalueringer. De eksisterende handleplaner vurderes værende aktuelle samt at der er sammenhæng mellem status, handleplaner og indsatsområder. Hos en af beboerne ses en problemstilling have gentaget sig mere end de tre - fem gange, hvorefter der bør foretages en faglig vurdering, om der skal påbegyndes en handleplan. Tilsynet bemærker at der hos en af beboerne, er udarbejdet en velbeskrevet livshistorie. Samtykke: Plejecenteret har en fast rutine med henblik på at vurdere, om beboerne selv er i stand til, at varetage deres helbredsmæssige interesser. Dette fremgår af den sundhedsfaglige status om det er beboeren selv eller en pårørende/ værge, der giver informeret samtykke til behandling. Det blev oplyst, at der altid blev indhentet informeret samtykke til behandling. 9
Informationen er ikke rutinemæssigt og konsekvent dokumenteret. Den enkelte beboers og/eller de pårørendes/værgens tilkendegivelse fremgik ikke systematisk. 13. Medarbejder og medarbejderforhold Den faglige sammensætning hos de medarbejdere, der varetager direkte pleje - og omsorgsmæssige opgaver hos beboerne, består fortsat af både medarbejdere med en sundhedsmæssig baggrund som social og sundhedsassistent og social og sundhedshjælpere samt medarbejdere med en pædagogisk uddannelse. Af medarbejderne med en sundhedsfaglig uddannelse, udgør social og sundhedsassistenterne cirka en tredjedel. I forhold til medarbejdere med en pædagogisk uddannelse, er der aktuelt ansat to pædagoger og en pædagogisk assistent på Åbrinken. Det er særligt i specialafsnittene, at der er behov for den tværfaglige sammensætning, men tilstedeværelsen af de forskellige faggrupper, kommer beboere og medarbejdere i hele huset til gode. Det er ledelsens oplevelse, at den nuværende medarbejdersammensætning, tilgodeser behovet hos beboerne, men at der fremadrettet, formentlig vil være behov for ansættelse medarbejdere med en sundhedsfaglig uddannelse da det er indenfor dette felt, de primære opgaver (kerneopgaverne) hos beboerne ligger. Desuden er den sygeplejefaglige kompleksitet hos beboerne stigende, hvilket understøtter behovet for det sundhedsfaglige fokus. Antallet af fremmødte udgøres i dagvagt for Bellisstrædes vedkommende af to faste medarbejdere. Dertil kommer elever, der typisk udgøres af to personer. På Anemonestræde fremmøder typisk fire fem personer og i afsnittet Grøften, møder der aktuelt en person mindre end vanligt grundet særlige omstændigheder her. Hvor det normale fremmøde udgøres af fire faste medarbejdere, er der den seneste tid mødt tre personer. Aftenvagten varetages på Bellisstræde primært af en person, der får assistance fra de to andre afsnit, hvor der fremmøder tre personer i hvert af disse to afsnit. Nattevagten udgøres aktuelt af to personer, men vil i den nærmeste fremtid, blive ændret til en person. Når ændringen træder i kraft, vil nattevagten skulle varetages af en person med en uddannelsesmæssig baggrund som social og sundhedsassistent. Der har været tradition for, at medarbejderne på Åbrinken, har været ansat i et fast vagtlag som f.eks. fast dag eller aftenvagt, men medarbejderne er nu blevet opsagt i disse stillinger. Deres ændrede ansættelsesforhold betyder, at medarbejderne fremadrettet, vil skulle indgå i dobbeltvagter. Formålet er at give medarbejderne en forståelse for hele døgnrytmen på plejecenteret, herunder for de pleje og omsorgsmæssige opgaver i de forskellige vagtlag. Tilsynet får oplyst, at flere medarbejderne har reageret på disse ændringer og har udtrykt stor frustration over dette. Medarbejderne giver desuden udtryk for en vis bekymring for det faktum, at der kun vil være en person i nattevagt. Der har i forbindelse med de ændrede ansættelsesforhold og den personalemæssige situation i Grøften, været en øget mødeaktivitet i TRIOèn, hvor der er møde hver 14 dag. TRIOèn består af arbejdsmiljørepræsentant, tillidsrepræsentant og centerleder. De nævnte omstændigheder i afsnittet Grøften vedrører bl.a. den ændring, der skete i målgruppen i forbindelse med, at de nye beboere fra det lukkede plejecenter flyttede ind, men også nogle grundlæggende arbejdsmiljømæssige faktorer, der bl.a. har resulteret i afskedigelser. Aktuelt er tre medarbejdere sygemeldte, hvilket bl.a. får de nævnte konsekvenser i antallet af fremmødte. Der er ledelsesmæssigt fokus på afsnittet og der er iværksat flere tiltag for at bedre forholdene. De medarbejdere fra afsnittet, som tilsynet samtalte med, har oplevet leder som værende aktiv og engageret. Medarbejderne fra de øvrige afsnit føler sig ikke velinformeret om, hvad der pågår i Grøften og ville gerne, at de havde haft kendskab hertil, så de i højere grad, kunne bidrage med deres støtte. 10
Leder oplyser overfor tilsynet, at det har været en ledelsesmæssig beslutning, at isolere de øvrige afsnit fra, hvad der foregik i Grøften. Medarbejderne oplever vanligvis, at få tilstrækkelig med formidling af information og beslutninger fra ledelsens side. Denne foregår bl.a. storskærmen/infoskærmen, på teammøder eller til personalemøder, der afholdes cirka fire gange årligt. Medarbejderne oplever generelt leder som værende åben og lyttende og det er deres oplevelse, at hverdagen er præget af tilfredsstillende forhold i forhold til både det fysiske og psykiske arbejdsmiljø. I samtalen med medarbejderne, drøftes elementer som gensidig respekt og tillid til hinandens indsats og faglige vurderinger. Medarbejderne tilkendegiver, at dette er et indsatsområde i forhold til, at bedre det psykiske arbejdsmiljø. Faglig udvikling Det er tilsynets oplevelse, at tilbuddets medarbejdere besidder relevante kompetencer i forhold til målgruppens behov og tilbuddets metoder og at der er fokus på opdatering heraf. Medarbejdergruppen har samlet set relevant uddannelse, opdateret viden og erfaring med målgruppen og tilbuddets metoder. Det er afspejlet i medarbejdernes samspil med borgerne, at medarbejderne har de relevante kompetencer. Det er afgørende for kvaliteten i tilbuddet, at tilbuddets medarbejdere har de kompetencer der er nødvendig i forhold til tilbuddets målsætninger og målgruppe samt i forhold til de metoder tilbuddet anvender. Udover tilbuddets aktuelle kompetenceniveau, er det vigtigt, at tilbuddet har et strategisk fokus på, hvordan de nødvendige kompetencer sikres, på såvel kort som langt sigt. Tilsynet får indtryk af, at der er fokus på særligt den sygeplejefaglige kompetenceudvikling. Der har f.eks. været undervisning ved både den kommunale diabetes og sårsygeplejerske. Nyt personale (inkl. afløsere og vikarer) oplæres og introduceres i forhold til plejen og dokumentationsdelen. Der er udarbejdet et introduktionsmateriale for at understøtte en optimal introduktion. Medarbejderne oplever, at der er tilfredsstillende rammer og muligheder for intern vidensdeling og erfaringsudveksling. Der er fastlagte møder til dette formål i form af teammøder hver 4 6 uge. Møderne indeholder både beboer og medarbejderrelaterede emner og både centerleder og centersygeplejersken prioriterer deltagelse i disse møder. I Grøften afholdes i øjeblikket, grundet den aktuelle situation her, hyppigere teammøder end vanligt. Centersygeplejerske og social og sundhedsassistenterne har desuden fælles mødeaktivitet cirka seks gange årligt. Til disse møder er der desuden deltagelse af både centerleder og distriktsleder for sygeplejen i området. Leder oplyser, at der er afviklet individuelle medarbejderudviklingssamtaler med samtlige medarbejdere i 2014 og at medarbejderne ligeledes i 2015, vil få tilbud om en individuel MUS samtale. Til samtalerne er ønsker og behov for faglig udvikling, herunder kursus og efteruddannelse indgået. Det er medarbejdernes oplevelse, at der er meget tilfredsstillende rammer og mulighed for faglig udvikling. Viborg Kommune (forvaltningen Sundhed og Omsorg) har samlet relevante retningslinjer, instrukser og vejledninger i en elektronisk database Databasen for Håndbøger. Det er tilsynets indtryk, at medarbejderne har kendskab til databasen og at denne indgår og benyttes som et fagligt redskab. 11
14. Tilbudsportalen er at finde på Tilbudsportalen. Enkelte oplysninger om tilbuddet svarer ikke til de faktiske forhold i tilbuddet, hvilket ikke er i overensstemmelse med Bekendtgørelse nr. 1558 af 19. december 2013 om Tilbudsportalen. F.eks. fremgår det, at antallet af pladser i tilbuddet udgøres af 19 pladser mod de faktiske 35 pladser. For at efterleve bekendtgørelsen om Tilbudsportalen, skal oplysninger om tilbuddets faglige tilgang og metoder desuden fremgå, hvilket ikke er tilfældet for Åbrinkens vedkommende. 15. Fysiske rammer De fysiske rammer udgør en central del af et tilbud, både som ramme om beboernes liv og som ramme om den indsats, der finder sted. Det er derfor væsentligt, at tilbuddets omgivelser, udformning, indretning, faciliteter og stand er velegnede samt hensigtsmæssige i forhold til tilbuddets målgruppe samt at de understøtter indsatsens formål og indhold. Det er desuden væsentligt, at de fysiske rammer inde som ude, tilgodeser beboernes behov, interesser og rettigheder. Forholdene skal bidrage til at sikre beboernes trivsel, ret til privatliv, udfoldelsesmuligheder og mulighed for at opretholde et socialt netværk. Det er tilsynets indtryk, at de fysiske rammer på Åbrinken understøtter beboernes udvikling og trivsel og at beboerne trives. De fysiske rammer og faciliteter imødekommer beboernes behov. Der er adgang til udendørsfaciliteter (have og terrasser) og disse vurderes værende handicapvenlige. Der er indkøbsmuligheder i nærmiljøet og adgang til offentlige transportmidler. Der er i de fælles indendørsarealer for beboerne fælles opholds arealer, som giver mulighed for at samles til aktiviteter, spisning m.m. og der er i de fysiske rammer taget hensyn til beboere med særlige behov. De fysiske rammer vurderes generelt, at være egnede i forhold til målgruppen. I fællesarealer for medarbejderne forefindes rum, hvor der er mulighed for at afholde møder. Der er mulighed for håndhygiejne, tilgængelighed af flydende sæbe, engangshåndklæder, håndsprit m.m. Rengøringsstandard af fællesarealerne vurderes at være tilfredsstillende, herunder hygiejne og oprydning I forhold til fødevarehåndtering/levnedsmiddelkontrol er Åbrinken ved Madservice Viborg, registreret hos Fødevareregionen og har ved seneste tilsyn i august 2014, fået tildelt en Elite smiley. Tilsynet bemærker, at det kun er selve centralkøkkenet på Åbrinken, der er registeret og at serveringskøkkenerne i de tre afsnit, dermed ikke fremgår af Fødevarestyrelsens hjemmeside. Tilsynet kan dermed være usikkert på, om afsnittene har modtaget fødevaretilsyn her, hvilket de retmæssigt bør gøre. I forhold til de sikkerhedsmæssige forhold forefindes der røgalarmer og der er udarbejdet evakuerings og beredskabsplan. Under tilsynet var den tilsynsførende vidne til en prøve / test af alarmsystemet og bemærkede i den sammenhæng, at der blev handlet på alarmen. 12
13