Nervøse og angstrelaterede tilstande

Nervøse og angstrelaterede tilstande Fysioterapeuter 2011

Plan l Angst l Obsessiv kompulsiv tilstand l Kriser l Dissociativ tilstand l Somatoforme tilstand

Angst Fysioterapiuddannelsen Sept 2010

Baggrund l 25% af befolkningen oplever et eller flere angstanfald l Hyppigere kvinder end mænd l Dårligst prognose, hvis start tidligt i livet l Kendt i århundrede l Tidligere angstneuroser og tvangsneuroser l Eksistentiel angst et filosofisk begreb, som beskriver menneskelig reaktion på dilemmaer i livet l Årsag biologisk sårbarhed/stress

Angst og andre sindslidelser l Angst er ofte tilstede ved skizofreni, depression og demens l Angst er også forårsaget af fejlomsætning i serotoninsystemet l Mange søger først hjælp for deres angstlidelse, når der er tilstødt en depression

Angst en normal og hensigtsmæssig urtilstand l En del af den menneskelige overlevelse: kamp, flugt, stivnen l En overhængende trussel aktiverer midthjernen (hypothalamus) de klassiske legemlige angstsymptomer l En nærværende trussel aktiverer thalamus og derefter amygdala medførte angststimuli eks lukkede rum, højder

Stress-sårbarhedsmodel

Angstlidelserne l F40 Fobiske angsttilstande l F40.0 Agorafobi l F40.1 Socialfobi l F40.2 Enkelfobi l F41 Andre angsttilstande l F41.0 Panikangst l F41.1 Generaliseret angst l F42 Obsessiv-kompulsiv tilstand l F43 Reaktion på svær belastning og tilpasningsreaktion l F43.0 Akut belastningsreaktion l F43.1 Posttraumatisk belastningsreaktion l F43.2 Tilpasningsreaktion

Angstsymptomer l Autonome symptomer hjertebanken, hurtig puls, sveden, rysten, mundtørhed l Symptomer fra bryst og mave åndenød, kvælningsfornemmelse, trykken /smerte i brystet, kvalme l Psykiske symptomer svimmelhed, ørhed, uvirkelighedsfølelse, frygt for sindssyge, dødsangst l Almene symptomer varme-eller kuldefølelse, dødheds-eller sovende fornemmelse l Spændingssymptomer muskelspænding eller smerte, rastløshed, problemer med afslapning, psykisk, ianspændthed, synkebesvær l Uspecifikke symptomer sammenfaren, konc. Besvær, irritabilitet, indsovningsbesvær

Angst og Pavlov Betinget stimulus f.eks. Supermarked Angst Undvigelsesadfærd Angsten daler = belønning Forstærkning af adfærd Undvigelsesadfærd indlæres

Angst-diagnostik l Udelukkelse af: organiske lidelser, misbrug (abstinenser), skizofreni og andre psykoser, affektive lidelser, personlighedsforstyrrelse, stofskifte sygdom, hjerte-og lungesygdom, epilepsi l Dernæst diagnostik ud fra ICD10

F40.0 Agorafobi l Angst for at være på steder med mange mennesker, hvor man ikke kan komme væk, f.eks. bus, toget eller kø i supermarkedet. Man frygter f.eks. at man falder om og at man kommer til skade, uden at få hjælp. l 5% får agorafobi, de fleste inden 18 år. l en alvorlig sygdom, hvor man i værste fald ikke kan gå uden for sit hjem l Diagnosticeres med og uden panikangst

F40.1. Socialfobi l Angst for at være sammen med andre mennesker l Trækker sig fra socialt samvær l Selv om man har stor lyst til at være sammen med andre l Føler sig kejtet, klodset og forkert og er bange for hvad andre tænker om en l Ikke kæreste, fordi man ikke tør kontakte det andet køn. l 5-7% lider af socialangst l Ligelig kønsratio l Begynder normalt i teenageårene

Enkelfobi F40.2 l Enkelfobi er den mest almindelige form for angst. F.eks. angst for edderkopper, mus eller andre dyr. Angst for at befinde sig på høje steder eller i lukkede rum. Angst for at flyve, tandlæge eller blod l 10% lider af enkelfobi, problemløst, hvis man undgår det der udløser angst l Opstår normalt i barndommen. Nogle kan huske første gang de blev angste. F.eks. fordi de fik en stor edderkop i hovedet. l Enkelfobien oprindeligt til formål at beskytte mod farer. Nogle fobier kan derfor forstås ud fra at mennesker tidligere levede i naturen, hvor der kunne være farlige dyr eller risiko for at falde ned fra klipper

F.41.0 Panikangst l Panikangst opstår pludseligt og voldsomt. l Åndenød, hjertebanken, svimmelhed og dødsangst eller for sindssyge l Anfaldet udvikler sig i løbet af få minutter og varer som regel kort, men kan vare døgn l Nogen kender udløsende faktor l 2% lider af panikangst. Begynder i 20-30 års alderen, flere kvinder end mænd l Ofte personer, der har været mere ængstelige og sky, mens de var børn. Ofte mere usikre på sig selv, konfliktsky og afhængige af andre mennesker

F.41.1 Generaliseret angst l Mere eller mindre angst hele tiden (mere end 6 måneder) l Konstant nervøs og anspændt. Ofte bekymret for sygdom eller ulykke. l Søvnforstyrrelser, anspændthed og almindelige angstsymptomer l 3% og flere kvinder end mænd med sygdommen

Behandling l Terapi kognitiv, bedst evidens l Psykoedukation l Leveregelarbejde l Mindfulness l Medicinsk SSRI, (benzodiazepiner) l Afspænding l Vedligeholdelse af teknikker

Obsessiv-kompulsiv tilstand og somatiseringstilstande Udarbejdet af Gitte Rohr. Tilpasset AMJ

Begreber l Tvangstanker (obsessioner): tilbagevende tanker, som dukker op mod pt s vilje og som han ikke kan løsrive sig fra, selvom han vil. l Tvangshandlinger (kompulsioner) Gentagne, stereotype handlinger mod pt s vilje.

Obsessiv-kompulsiv tilstand OCD l Tilbagevendende ufrivillige tanker/handlinger l 2-3%, lige mange kvinder og mænd med OCD. 20% af alle har lette tvangstanker og tvangshandlinger l Begynder inden 25 års alderen tidligst hos mænd. l Stor genetisk disposition l En angsttilstand l Stor co-morbiditet øget selvmordsrisiko

OCD fx l Obsessioner l F.eks. Smitte, uorden, ulykker l Kompulsioner F.eks. vask, chekken, tællen

F42 Obsessiv-kompulsiv tilstand l A) Mindst 2 uger med: obsessioner eller kompulsioner l B) Erkendes, som egne tanke eller tilskyndelser. Er tilbagevendende, ubehagelige og erkendes overdrevne/urimelige. Søges afvist/modstået. Tvangstankerne/tvangshandlingerne er ikke lystbetonede l C) Medfører lidelse/interfererer med dagliglivet l D) Ikke følge af anden psykisk lidelse

Behandling l Terapi kognitiv l Medicinsk med SSRI - langvarig l Kombination af disse l Svære tilfælde, stemningsstabiliserende behandling med litium eller antiepileptika, alternativt antipsykotika

Kriser Fysioterapeuter Forår 2011

Kriser l Livskriser l Traumatiske kriser l Sværhedsgraden af reaktioner er forskelligt fra menneske til menneske

Krisefaser og reaktioner FASE VARIGHED REAKTIONER Akutfase Reaktionsfase Uger Timer til dage Reparationsfase Måneder Nyorienteringsfase År Akutte stressreaktioner Svækket psykisk forsvar Psykisk overfølsomhed Tristhed og tilbagetrækning

F43 Reaktioner på svær belastning l F 43.0 Akut belastningsreaktion F. eks i relation til ulykker, jordskælv l F. 43.1 Posttraumatisk stresssyndrom F.eks krigstraumer l F 43.2 Tilpasningsreaktioner F.eks tab skilsmisse, dødsfald, sygdom, finanskrise

F 43.0 Akut belatningsreaktion l A) Udsættelse for exceptionel svær fysisk eller psykisk belastning (katastrofekarakter) l B) Umiddelbart (< 1time) efterfulgt af symptomer l 1) Angstsymptomer l 2) tilbagetrukkenhed, bevidsthedsindsnævring, desorientering, vrede/aggressivitet, fortvivlelse/håbløshed, hyperaktivitet, overdreven sorgreaktion F 43.0 let -kun 1) F 43.01 moderat 1) + 2 fra 2) F 43.02 svær 1) + 4 fra 2) l C) Aftager hurtigt < 8 timer ved forbigående belastning og < 48 timer ved fortsat belastning l D) anden psykisk lidelse udelukkes

F43.1 Posttraumatisk belastningsreaktion -PTSD l A) Tidligere udsættelse for exceptionel svær belastning (katastrofekarakter) l B) 1) Flashbacks eller 2) stærkt ubehag ved minde om traumet l C) undgåelsesadfærd overfor traumet l D) 1) delvis eller fuld amnesi overfor traumet eller l 2) vedvarende symptomer på psykisk overfølsomhed med >2 af: søvnforstyrrelser, irritabilitet/vredesudbrud, konc. Besvær, hypervigilitet, tendens til sammenfaren l E) indenfor 6 mdr. efter traume

F 43.2 Tilpasningsreaktion l A) kendt traume eller belastning (ikke katastrofe) inden for sidste måned l B) Emotionelle og adfærdsmæssige symptomer, men uden at opfylde kriterier for anden psykisk lidelse l C) Varighed < 6 mdr

Behandling af kriser l Hjælp til at dække basale behov varme, mad, søvn l Plads til at tale om det igen og igen l Evt psykolog senere l Medicin kun i begrænset omfang og tid med mindre der tilstøder yderligere psykopatologi

Dissociative tilstande

Begreb l Dissociation/konversion = hysteri l Ved dissociation forstås en tilstand, hvor den normale integration af mentale tilstande fx erindring, identitetsbevidsthed, sanseoplevelser og beherskelsen af de motoriske funktioner ophævet.

Begreb og diagnose l Ingen tegn på somatisk sygdom som kan forklare symptomerne l Symptomerne er tidsmæssigt associeret med traumatiserende begivenheder, problemer eller behov l Symptomerne er ikke udtryk for psykotisk lidelse l Ingen organisk ætiologi.

Underbegreber l Dissociativ stupor: Pt. står ubevægelig, tav og reagerer ikke på stimuli. Sjælden. l Gansers syndrom: Pt. svarer bevidst forkert. l Dissociative bevægelsesforstyrrelser/kramper l Multipel personlighed: Dr.Jekyll og Mr.Hyde

Somatiseringstilstande

Begreb l Somatiske symptomer, klager over legmelig sygdom og krav om fysisk undersøgelse. l Den hypokondre tilstand l Somatoform autonom dysfunktion l Vedvarende somatoform smertetilstand

Somatiseringstilstande l Mange med uforklarlige somatoforme tilstande f. eks 25 % af alle med ryglidelse l 20% af alle nye pt., der søger læge l Udelukkelsesdiagnose l Ses i alle aldre, flest kvinder, ingen demografiske forskelle l Kroniske med forringet livskvalitet l 10-20 % af sundhedsudgifterne og > 10 % af førtidspensioner

Årsager? l Er komplicerede ikke bare sekundærgevinst eller svigt i barndommen

Diagnostiske kriterier somatiseringstilstand l Symptomer over mere end 3 år l Symptomer kan ikke forklares ved påviselig somatisk sygdom l Optagethed af at symptomerne er generende og fører til gentagne lægebesøg og undersøgelser. l Pt. accepterer ikke forsikring om, at symptomerne ikker har fysisk årsag. l Mindst 6 symptomer fra flere organsystemer (Gatro, uro, kardio etc).

Hypokondertilstand l Frygt for somatisk sygdom eller deformitet, en frygt der har stået på igennem mere end 6 måneder. l Optaget af at frygt og symptomerne er ubehagelige eller hæmmer dagligdagen. l Fører til undersøgelse og behandling. l Accepterer ikke forsikring om at der ikke fysisk forklaring på tilstanden. l Symptomer optræder ikke kun i forbindelse med anden psykisk lidelse.

Behandling l Antidepressiv medicin, som har kendt effekt overfor atypiske smerter f.eks. Fibromyalgi l Kognitiv terapi

Opsamling l Angsttilstand l Agarafobi l Socialfobi l Enkeltfobier l Panikangst l Generaliseret angst l OCD l Kriser, akut belastningsreaktion, tilpasningsreaktion, PTSD. l Dissociative tilstande l Somatoforme tilstande l Alle ovenstående er svære at behandling. SSRI præparater samt psykoterapi