Sundhedstjenestens Rapportering Maj 2010

Sundhedstjenestens Rapportering Maj 2010 Sundhedsfremme og forebyggelse samt lovgrundlag Spædbørn Skolebørn Personale Specielle forebyggende tiltag Implementering af nyt fagsystem Sygeplejestuderende Tandregulering og profylakse Sundhedsfremme og -forebyggelse samt lovgrundlag Sundhedsplejerskers ansvars og funktions område er fastsat ved Sundhedsloven 1. januar 2007 og de dertil knyttede anbefalinger Forebyggende sundhedsydelser til børn og unge. Anbefalinger. Sundhedsstyrelsen 2007.(Anbefalingerne er blevet revideret og det nye oplæg forventes godkendt snarest). I anbefalingerne beskrives bl.a. følgende indsats: En generel sundhedsfremmende og forebyggende indsats. En individuel indsats rettet mod alle børn og unge. En særlig indsats især sigtet mod børn og unge med særlige behov. Sundhedstjenestens tilbud retter sig mod familier med børn fra 0-18 år og varetager opgaver i barnets/familiens hjem, i daginstitutioner, i skoler og i lokalsamfundet. Sundhedsplejerskernes tilgang er både sundhedsfremmende og forebyggende. Den sundhedsfremmende indsats tager udgangspunkt i barnets/familiens ressourcer og støtter familien i at udvikle sunde handlekompetencer og til at mestre de udfordringer, der er forbundet med at få et barn. Tilgangen er fremadrettet og bygger på muligheder og livsglæde. Den forebyggende indsats tager udgangspunkt i kendte risikofaktorer og livsstilsproblematikker. Sundhedsplejerskerne holder den faglige viden på disse områder ajour gennem erfaringer og erfaringsudveksling fra praksis, gennem videnskabelige artikler, kurser, videreuddannelse samt gennem overvågning af sundhedstilstanden. Pr. juni 2008 (trådt i kraft 1. august) vedtog Folketinget en ændring til Sundhedsloven 121 stk. 2, som betyder, at sundhedsplejersker fremover kan varetage de lovpligtige ind - og udskolingsundersøgelser af skolebørn. Som opfølgning på 1

vedtagelsen af lovændringen skal sundhedsplejerskeuddannelsen revideres, så sundhedsplejerskerne gennem deres uddannelse yderligere styrkes til at tage sig af udsatte børn. I overgangsperioden tilbydes sundhedsplejersker en obligatorisk efteruddannelse. Spædbørn Sundhedsplejerskens arbejde med spædbørn og småbørn Sundhedsplejerskers kerneydelser er ved hjemmebesøg at være den gennemgående ressourceperson for familien, der kan støtte op og vejlede i den periode af livet, hvor der er en øget sårbarhed hos forældre og barn, da en graviditet og det at stifte familie betragtes som en af livets udviklingskriser. Sundhedsplejerskens specielle kompetencer ligger i at kunne skabe tillid, sikre en tidlig indsats, udvikle relationer samt sikre intervention i spædbarnsperioden. Sundhedsplejerskers kompetence område i forhold til småbørn og deres familier er at vidensformidle, vejlede, rådgive samt støtte familien, og at gribe ind, der hvor det for barn og familie bliver nødvendigt. Sundhedsplejersker vurderer i deres arbejde med børn og familier børnenes sunde udvikling samt trivsel, og ser på relationer mellem forældre /børn. Sundhedsplejersker laver ved hvert besøg en funktionsundersøgelse af barnet og vurderer her ud fra, hvornår der er tale om en sund udvikling, sygdom, almindelige eller kroniske, fejludvikling eller handicap(bilag 1 Servicenorm). Sundhedsplejerskerne støtter, rådgiver og vejleder forældrene i den tidlige tilknytning samt omsorg til barnet for at hindrer tilknytningsforstyrrelser, da det er en følsom periode i forældreskabet, hvor tilknytningen til barnet er afhængig af evnen hos forældrene til at varetage omsorgen for barnet. Bliver barnet ikke mødt i sine basale behov samt i sit behov for følelsesmæssig regulering, sker der hurtig en fejludvikling eks. i form af underernæring, tilknytningsforstyrrelse, tidligt skadede børn m.fl. Tilknytningsforstyrrelser hos barnet ser vi i form af eks. et passivt barn, et barn med høj stress tilstand, stereotype og unormale kropsholdninger, et barn der kan have svært ved at danne sociale kompetencer og selvkontrol. Vi ser også flere børn, der kommer til verden efter langvarig fertilitetsbehandling, hvilket ofte bevirker at forældrene har store forventninger/krav, som de ikke kan håndtere dette kan eks. ses som en depression hos forældre. Vi henviser til yderligere indsats ud fra aktuel problemstilling enten til egen indsats, lægefaglig og/eller indsats ved psykolog /familieafsnittet. Vi vægter således det tidlige relationsarbejde højt, og har derfor også valgt at se på barnets relationskompetence, tilknytning og samspil via Marte Meo metoden i et 2-2

årigt projekt. Via videofilm observerer og tolker vi barnets mange signaler og sensitivitet, og under vejledning forbereder vi forældrene på de samspilskompetencer samt sociale referencer barnet er født med. Vi har valgt at bruge metoden ved 2, 4 og 8 måneders besøget, da vi ved, at det spæde barn for at udvikle kompetencer til at interagere med sin omverden er afhængigt af, at forældrene kan samspillet. Det er den følelsesmæssige relation, der skal bære barn og forældre gennem mange vanskelige perioder, og derfor fordrer normal udvikling at forældrene kan dele opmærksomhed og nærvær. Det psykologiske bånd mellem barn og forældre jævnfører tilknytning handler derfor om menneskets som socialt menneske. Det er derfor vigtige arbejdsmodeller og et vigtigt element i personlighedsudviklingen. Vi oplever generelt, at småbørnsområdet bliver mere komplekst. Sundhedstjenesten mærker de stadigt kortere indlæggelser efter fødslen, hvilket betyder at amning og tilknytning først etableres derhjemme i sundhedsplejerskeregi. Vores indtryk er, at der er et stigende antal af præmature børn, der kræver en hyppigere indsats mht. vægt- og udviklingskontrol. Sundhedstjenesten oplever også en stigning i umodne mødre, som er meget usikre på forældrerollen og derved har svært ved at få afstemt det følelsesmæssige og empatiske samspil med barnet. Der er øget fokus på overvægt og børn med særlige behov, hvor ny vejledning for de praktiserende læger beskriver at de skal henvise tykke børn i alderen 0-5 år til sundhedsplejerskerne. I Solrød findes der på nuværende tidspunkt ikke et tilbud til disse børn/familier. Sundhedstjenesten kunne ved øgede ressourcer tilbyde livsstilsbesøg ved 3-årsalderen samt starte en øget indsats omkring børn med overvægt. Vi varetager konsulentfunktion over for alle kommunens institutioner, dagplejen samt skoler og oplever her et øget behov for sundhedspædagogisk undervisning/vejledning ud fra problemstillinger omkring børn/forældre i hverdagen, eks. håndhygiejne, smitteveje, sygdomme hos børn, kommunikation med forældre m.fl.. Sundhedstjenesten deltager i Telefonrådgivningen i regionen. Årsrapporten herfor viser også en stigende tendens i brugen af denne mulighed fra forældrenes side, hvilket understøtter ovenstående. Sidste år benyttede 13,9 % forældre her i Solrød sig af rådgivningen mod et gennemsnit på 15 % for alle kommuner, der deltager. I 63 % af tilfældene bliver forældrene efter telefonrådgivning henvist tilbage til egen sundhedsplejerske mod 17 % til vagtlæge og 11 % til egen læge. Succesen her i regionen har medvirket til, at man nu taler om, at udbrede konceptet til de andre regioner i landet. Sundhedstjenesten har dette forår afholdt tre Baby Caféer. Her har forældrene fået sundhedspædagogisk information omkring generel hudpleje samt pleje af eksem hud hos børn, børns motoriske udvikling/stimulation og søvnbehov/ problemstillinger 3

omkring søvn. Der er stor interesse fra forældrene, og derfor arbejdes der videre med at planlægge nye Baby Caféer med andre aktuelle emner i forhold til forældrerollen. I 2009 har Sundhedstjenesten i Solrød modtaget 212 nyfødte. Sundhedstjenesten kan konstatere en stigning af tilflyttere med spædbørn under 1 år, hvor flere har været tunge behovsfamilier. Der er således tilflyttet 42 børn/familier og kun fraflyttet 15 børn/familier i 2009. Samlet antal nyfødte og tilflyttere i 2009 blev for sundhedstjenesten 239 børn. Tabellen herunder viser antallet af nyfødte. På landsplan er der nuværende en tildens til, at småbørnsfamilierne bliver i København, således at Københavns kommune har stigende børnetal, hvorimod omegnskommunerne har et faldende børnetal. Antal nyfødte pr. år År 2004 2005 2006 2007 2008 2009 1.halv år 136 126 132 116 108 102 2.halv år 128 141 148 107 113 104 I alt 264 267 280 223 221 212 Skolebørn Sundhedsplejerskernes arbejde med skolebørn På skoleområdet stilles lovgivningsmæssigt krav om ind- og udskoling samt regelmæssige undersøgelser og samtaler gennem hele skoleforløbet. Mange vaner omkring sundhed grundlægges tidligt i barnets liv og også hos børn og unge i skolealderen. Derfor vægter vi sundhedssamtaler med skolebørn samt samarbejdet med forældre og lærer omkring barnet højt. Sundhedstjenesten udfører den obligatoriske ind- og udskoling af alle kommunens skoleelever i børnehaveklasserne og i 8. klasserne. Vi tilser alle elever i 1. klasse og opfylder derved kravet om at kontrollere børns vækst og syns undersøgelse to på hinanden følgende år. Sundhedsplejerskerne laver funktionsundersøgelse samt sundhedssamtale af og med elever på udvalgte klassetrin(bilag 2 Servicenorm for skolebørn i Solrød kommune). Der tages udgangspunkt i den enkelte elevs livssituation ud fra dialog med forældre, lærer samt elev. Vi støtter op om og guider eleverne i forhold til de rigtige valg omkring sundhed, følelser, egne grænser, familieproblemstillinger med mere. I undervisning af klasser benytter vi sundhedspædagogiske metoder og aktiviteter, der er involverende og handlings-/forandringsorienterede for at medinddrage eleverne videst muligt. Herved tages den enkelte elev alvorligt og hele tiden med 4

udgangspunkt i hver deres individuelle værdier og tanker om et for dem godt liv, også med udgangspunkt i hvor de er i deres udvikling. Ved udskolings undersøgelse for alle 8. klasser deltager eleverne i et sundhedseksperimentarium, med fokus på fakta blandt andet højde, vægt og BMI samt livsstil. Her er der tid og plads til egen refleksion. Afslutningsvis udfyldes et anonymt spørgeskema Sundhed med Prikker, som danner rammen om en fælles sundhedsprofil i klassen. Skemaet drøftes efterfølgende i klasse sammenhæng. Vi samler disse sundhedsprofiler fra alle 8. Klasser til en fælles sundhedsprofil for de 14-15 årige i kommunen. Sundhedstjenesten har gjort meget ud af at sætte misbrug af alkohol, rusmidler, røg samt forebyggelse af sexsygdomme på dagsordenen for de store elever og har således udbygget sundhedseksperimentariet på disse områder. Sundhedstjenesten varetager dette skoleår tilsyn af 2966 skoleelever på samtlige skoler i kommunen. Personale Sundhedstjenesten deltager i Burs fælles kompetence udviklings kursus med Kristin Myhre. Sundhedsplejerske Charlotte Kristensen, der er den sidst ansatte sundhedsplejerske, mangler den obligatoriske efteruddannelse. Denne er planlagt i efteråret. Specielle forebyggende tiltag Sundhedstjenesten samarbejder tæt med SSP samt forebyggelse afdelingen omkring Sundhedsstyrelsens kampagner i forhold til børn og unge samt omkring forskellige tiltag omhandlende forebyggelse af misbrug, røg, alkohol, sexsygdomme /prævention. Sundhedstjenesten deltager således i planlægningen samt koordinering af at varetage undervisning for 5., 6. og 7. klasserne på alle skoler i forhold til forebyggelse af røg/misbrug ved en ungeguide samt SSP. Sundhedsplejerskerne er aktive i kommunens forebyggende indsats omkring Børn i misbruger familier. 5

Implementering af nyt fagsystem Sundhedsplejens fagsystem DSI-sund, hvor alle børn er registreret og hvor den faglige dokumentation føres samt mulige parametre kan måles ved statistik, er blevet opkøbt af TM-care. Dette har medført at sundhedsplejen har været nødsaget til at undersøge fremtidige muligheder for nyt system. I samarbejde med kommunens IT-afdeling / ledelse er det besluttet, at overgå til Novax Sundhed journalsystem, hvilket er et veletableret system med mulighed for at køre på Citrix systemer samt E-box, hvilket giver mulighed for elektronisk kommunikation med det øvrige sundhedssystem samt med familierne via sundhedsvejen.dk, hvor de kan følge barnets udvikling via internettet samt sende sikre mail til sundhedsplejerskerne. Desværre vil konvertering samt implementering af det nye system kræve personale samt økonomiske ressourcer for Sundhedstjenesten indeværende år. I forhold til Sundhedsprofiler giver systemet mulighed for via en fælles database at trække data om børns sundhedstilstand eks. i BMI samt mødrenes vaner eks. i forhold til amning. Via Novax Fælles Database er der også adgang til Danmarksbørn.dk Det nye system bevirker at Sundhedstjenesten må framelde Børnedatabasen, men har via det nye system stadig mulighed at følge børnenes sundhed og målrette det sundhedsfremmende og forebyggende arbejde, så det er i overensstemmelse med de udfordringer og krav, som udviklingen på børneområdet herunder lovgivningen stiller. Sygeplejestuderende Sundhedstjenesten i Solrød modtager løbende studerende fra Roskilde Sygeplejeskole i observations praktikker. Sundhedstjenesten modtager øget antal studerende disse år pga. overgange mellem ny og gammel studie ordning for de studerende. Tandregulering og profylakse Tandregulering Solrød Kommune er en praksiskommune, idet der ikke er en kommunal tandklinik til varetagelse af almindelig tandpleje og tandregulering til børn og unge. I Solrød Kommune kan forældrene frit vælge tandlæge til den almindelige tandpleje. Tandreguleringen er organiseret under Sundhedstjenesten i Børn og Unge. 6

Rådgivningen, hvor der er ansat en tandplejer og en tandreguleringskonsulent. De visiterer i fællesskab alle skolebørn på bestemte klassetrin i Solrød Kommune, uanset om de går i kommunal- eller privatskole. Lovgivning Tandplejer og tandreguleringskonsulenten arbejder efter Sundhedslovens bekendtgørelse nr. 727 af 26. juni 2007 (Tandplejebekendtgørelsen) med tilhørende bilag 1: Regler for ortodontivisitation og ortodontiindikationer. Målsætning Målet for børne- og ungdomstandplejens ortodontiske service er at forebygge og behandle de tandstillingsfejl, der indebærer forudsigelige eller eksisterende risici for fysiske skader og / eller psykosociale belastninger. Tandstillingsfejl dækker er stort spektrum, lige fra f.eks. tænder der ikke er anlagt, eller bryder forkert frem, over fejlstillinger i den enkelte kæbe, til forkert sammenbid af kæberne som følge af en ugunstig vækstform. Tandstillingsfejl kan udvikle sig, indtil barnets vækst og fysiske modning er afsluttet. Ortodontisk visitation Udvælgelse til ortodontisk behandling finder sted på grundlag af en biologisk risikovurdering, idet formålet er at diagnosticere de tandstillingsfejl, der indebærer forudsigelige eller eksisterende risici for fysiske skader og /eller psykosociale belastninger. Udvælgelsen finder sted dels ved de regelmæssige, generelle undersøgelser, dels ved systematisk screening. Ortodontisk undersøgelse ved de regelmæssige undersøgelser hos barnets sædvanlige tandlæge: Ortodontisk undersøgelse er en integreret del af de regelmæssige, generelle undersøgelser i børn- og ungdomstandplejen. Formålet hermed er at sikre en rettidig udvælgelse af børn, der bør behandlers tidligt, dvs. før screening hos specialtandlæge. Dette sikres ved et snævert samarbejde mellem den tandlæge, der er ansvarlig for barnets generelle tandpleje, og specialtandlæge. Ortodontisk screening hos specialtandlæge: Ud over de ortodontiske undersøgelser ved de regelmæssige, generelle undersøgelser bør det sikres, at alle børn med tandstillingsfejl visiteres af specialtandlæge ved en screening foretaget 7

sammen med barnets sædvanlige tandlæge. Formålet hermed er at sikre en ensartet og rettidig udvælgelse af de børn, der har indikation for behandling. Det skønnes ikke nødvendigt at lade børn, der ikke har tandstillingsfejl, deltage i denne screening. Barnets sædvanlige tandlæge forventes at være i stand til at foretage denne vurdering og at journalføre den. Forebyggende tandpleje Handler om vidensformidling og opbygning af gode vaner og holdninger i forbindelse med tandhygiejne. Dette foregår ved undervisning i mødregrupper, børnehaver og udvalgte klassetrin for børn i skolealderen og varetages af tandplejeren. Tandplejer Lone Baunsgaard har undervist i 7 mødregrupper fra oktober 2009 til maj 2010, men ikke nået børnehaver og skoler. Visitation Sundhedstjenestens tandreguleringskonsulent Ellen Greve visiterer i samarbejde med tandplejer Lone Baunsgaard. Der bliver foretaget visitationer af 3. klasses piger og drenge samt 5. klasses piger og 6. klasses drenge. I skoleåret 2009 /10 har Ellen Greve og Lone Baunsgaard indhentet de manglende visitationer fra skoleåret 2007/2008, og samtidig visiteret dette års elever i alle 3.klasser og i alle 6.klasser. Det forventes, at der fra skoleåret 10/11visiteres efter de normale visitations indkald. Udvalgte børn henvises til OP-røntgenoptagelser af Ellen Greve. Optagelserne foregår hos tandlægerne Normann Sørensen. Ordningen trådte i kraft pr. 1.oktober 2009, og fungere godt, det har dog givet tandplejer Lone Baunsgaard øget administration. Der er en god og løbende dialog mellem Ellen Greve og de privat praktiserende tandlæger, hvilket er afstedkommet af orienteringsmødet afholdt af BUR. Med Venlig Hilsen Marthine Düring Sundhedsfaglig leder Børn og Unge Rådgivningen 8

Servicedeklaration for sundhedstjenesten i Solrød kommune for børn i alderen 0-6 år. Alle familier med nyfødte børn skal telefonisk kontaktes indenfor barnets første leveuge, for at afdække, hvor hurtig familien har behov for besøg. Familien tilbydes besøg senest en uge efter hjemkomst fra sygehuset(forebyggende sundhedsydelser til børn og unge Anbefalinger s.26). 5-6 hjemmebesøg til børn i alderen 0-1 år: Etableringsbesøg - 1½ time 3 ugers besøg 1time 2-3 mdr. 1½ time 4-6 mdr. 1½ time 8-10 mdr. - 2 time Bilag 1 Førstegangsfødende tilbydes yderligere et besøg i forløbet. Alle familier tilbydes Marte-Meo metoden i 2., 4., og 8. mdr s besøget., som en del af et to årigt projekt Samspillets kraft barnet viser vejen Alle familier tilbydes et besøg ved barnets 1½ år 1½ time. Besøg udover denne servicenorm tilbydes ved individuelle og særlige behov, hvor sundhedsplejersken skønner det nødvendigt i forhold til barnets samt familiens trivsel. Mødregruppe tilbydes til alle mødre. Åbent hus 1 gang pr. uge tilbydes til alle familier, der oplever behov herfor. Baby Café arrangeres 4-5 gange om året for familier, der ønsker viden i forhold til aktuelt emne. Telefonrådgivning tilbydes dgl. á 1 time til alle familier Sundhedstjenesten har konsulentfunktion overfor alle kommunens daginstitutioner, dagplejen samt SFO, og tilbyder dgl. telefonrådgivning overfor samme. Behandlingsterminen for almindelig tandpleje er hver 12. måned, dog således at alle børn med dårlige tænder (risikobørn) behandles ved behov. Sundhedstjenesten har en tandplejer ansat på 30 timer/uge. 9