Faglige visioner Palliation 04.10.2009 Lise Pedersen Speciallæge i onkologi, Diplomuddannlse i Palliativ Medicin fra GB Ledende overlæge dr. med. Palliativ medicinsk afd., BBH
WHO Definition af Palliativ Indsats, 2002 Den palliative indsats har til formål at forbedre livskvaliteten hos patienter og pårørende, som står over for de problemer, der er forbundet med en livstruende sygdom, ved at forebygge og lindre lidelse gennem tidlig identifikation/diagnosticering og omhyggelig vurdering og behandling af smerter og andre problemer, af fysisk, psykisk, social og åndelig art. World Health Organization. National Cancer Control Programmes. Policies and managerial guidelines. 2 nd ed. Geneva: World Health Organization, 2002:83.
Den palliative indsats Fase 1, Fokus: Forbedring af LIVSKVALITET Psykiske sympt. Fysiske sympt. Patient (og familie) Sociale problemer Fase 2, Fokus: (Terminale fase) VÆRDIG DØD Eksistentielle problematikker Lise Pedersen, januar 2008
Paradigmeskift i Den Palliative Indsats Den onkologiske antineoplastiske behandling har medført at uhelbredeligt syge kræftpatienter lever længere med deres sygdom (og de relaterede problemer). Den palliative fase, hvor der er behov for en aktiv palliativ indsats, er forlænget.
Palliativ Medicin Status Ikke medicinsk speciale i DK. Lægeligt speciale i England siden 1987. Dansk Selskab for Palliativ Medicin (DSPaM) har fået Palliativ Medicin beskrevet som et Fagområde. Fælles Nordisk lægelig 2 årig specialistuddannelse i Palliativ Medicin (4. hold i gang).
Virker den? Dokumenteret international evidens for at etablering af specialiseret palliativ indsats: 1. Forbedrer de uhelbredeligt syge patienters livskvalitetsparametre, og 2. Hjælper dem til at dø hjemme, hvis de ønsker det.
Sundhedsøkonomiske aspekter Dokumenteret international evidens for at etablering af specialiseret palliative indsats har en besparende sundhedsøkonomisk effekt. Dette gælder både for etablering af hospitalsbaserede palliative enheder og hospicer samt for etablering af palliative teams. Mogens Grønvold, nov 2007, Økonomien i palliative specialfunktioner
Status 2009 14 hospicer (3 nye på vej) 16 palliative teams (to udgår fra hospice og 14 fra hospital) 1 (3) hospitalsbaserede palliative enheder» Palliativt Videncenter okt. 2009
Status 2009 Der dør ca. 55.000 danskere om året Heraf ca 16.000 dødsfald årligt af kræft Ca. 55 % dør på hospital Ca. 25 % dør i hjemmet Ca. 20 % dør på plejehjem eller institution Ca. 1000 dødsfald årligt på hospice
Status Palliativt Videncenter (www.pavi.dk) etableret i 2009: arbejder med at samle og udvikle viden om Palliation i DK. DMCG for Palliation etableret i 2009: nationale kliniske retningslinjer, koordinering og udvikling af uddannelse og forskning. Palliativ database på BBH har fået godkendelse af Sundhedsstyrelsen i 2009 og forventes at åbne til januar 2010.
Udfordringer Der er fortsat et stort udækket palliativt behov hos danske kræftpatienter. I en national repræsentativ spørgeskemaundersøgelse af kræftpatienter i stadium 3-4 fandtes på et givet tidspunkt i Danmark ca 5000 patienter, der havde symptomer/problemer, som patienterne vurderede som værende utilstrækkeligt lindrede. Anna Thit Jonsen, Phd, BBH, 2008
Udfordringer Der erkendes i dag et stort behov for at hæve niveauet for den hospitalsbaserede palliative indsats på basis niveau gennem etablering af hospitalsbaserede palliative enheder og palliative teams. SFR for palliativ beh.,regionh, 2007
Konklusion i Specialebeskrivelsen vedr. Palliation fra RegionH (2006) For at sygehusafdelingerne selv kan varetage den palliative hovedfunktion inden for palliativ behandling bør det i komplicerede tilfælde være muligt at hente assistance fra den palliative specialfunktion (palliativt team eller palliativ enhed / hospice), og der bør være mulighed for i tide at hjælpe patienterne videre til palliativ enhed / hospice når kompetence, kapacitet, rum og rammer i hospitalet ikke længere slår til.
Udfordringer Danmark har langt færre specialfunktioner inden for den palliative indsats end de øvrige europæiske lande, som vi sædvanligvis sammenligner os med European Association for Palliative Care (EAPC) Task Force on the Development for Palliative Care in Europe 2006.
Udfordringer Store udækkede uddannelsesbehov tværfagligt i relation til den specialiserede palliative funktion basis niveauet (nøglepersoner anbefalet i kræftplan II) prægraduate uddannelse
Udfordringer De øvrige nordiske lande har alle 2 eller flere professorater i palliativ medicin, medens Danmark har 0. KB har udmeldt, at der snarligt slås et professorat op i palliativ medicin
Udfordringer De palliative behov hos kræftpatienter er velbeskrevne. Der er nu et stort behov nationalt og internationalt for at fremme den palliative kliniske interventionsforskning med henblik på bedre lindring af de beskrevne symptomer. Dette har desværre ikke medicinalindustriens interesse, hvorfor der er behov for offentlig støtte hertil.
Udfordringer I dette fagområde, hvor tid til kontakten mellem patient, pårørende og personale er af afgørende betydning, er det vanskeligt at effektivisere uden at niveauet af den palliative indsats sænkes. De årlige krav om besparelser på personalenormeringen og øget produktion har medført et højt stress niveau hos et dybt engageret personale.
Løsninger / Ønsker for fremtiden Etablering af palliative enheder på alle områdehospitaler med sengeafsnit, ambulant funktion og palliativt team med dels udgående funktion og dels rådgivende og vejledende funktion over for andre sygehusafdelinger i området. Sikre at de specialiserede palliative funktioner, der udelukkende tager vare på uhelbredeligt syge og døende patienter og deres pårørende, får de nødvendige økonomiske rammer for at kunne løse de tiltagende opgaver hermed.
Løsninger / Ønsker for fremtiden Ensartede nationale tværsektorielle, tværfaglige og monofaglige uddannelsestilbud til den specialiserede palliative indsats (gerne via DMCG en og PAVI). Ensartede regionale og nationale retningslinjer for uddannelse af nøglepersoner til varetagelse af den palliative indsats på basisniveau (gerne via DMCG en og PAVI). Optimering af den prægraduate lægelige uddannelse (via professoratet).
Løsninger / Ønsker for fremtiden Ensartede nationale kliniske retningslinjer (via DMCG en). Initiering af projekter med fokus på palliative kliniske interventionsprojekter med henblik på forbedring af den palliative behandling. Initiering af projekter, der undersøger om tidligere henvisning til specialiseret palliativ behandling, kan forbedre livskvaliteten for uhelbredeligt syge kræftpatienter.
Keypoints 1. Der er dokumentation for, at der fortsat er et stort udækket palliativt behov hos danske kræftpatienter. 2. Der er evidens for at etablering af specialiseret palliativ indsats 1) bedrer de uhelbredeligt syge kræftpatienters livskvalitet og hjælper dem til at dø hjemme, hvis de ønsker det og 2) har en besparende samfunds-økonomisk effekt. 3. Der er i dag et stort behov for opprioritering af den hospitalsbaserede palliative indsats på basis niveau og specialist niveau (gennem etablering af hospitalsbaserede palliative enheder og teams).