Præsenta1on af program Post trauma.sk stress disorder Odense 2014 TRAUMA Teori og praksis x y z å ø p Hvor o9e mm 1-9 % prævalens (hvor mange har) ptsd i befolkningen meget svingende forekomster Højere i bysamfund end på landet Børn under 10 år sjældent ENer voldtægt 30 % risiko 20 % af soldater fra Iraq, Afghanistan, Bosnien har symptomer i kortere periode Soldaterveteraner og Af de hjemvendte har ¾ psykisk velbefindende 5,1% har intense symptomer 7-8 mdr ener 9,7% har intense symptomer 3 år ener 4-6% får symptomer mere end 6 mdr ener hjemkomsten, såkaldt late onset type 1
Trauma defini1on Svært, livstruende, farlig hændelse Opleve eller være vidne.l voldsom stress, der inkluderer død, alvorlig skade, svære trusler Hvor personen har oplevet svær frygt, rædsel eller hjælpeløshed eller afmagt Hvad er det for mennesker Soldater Ofre for naturkatastofer KZ fanger, KZ overlevere Ofre for.lfældig voldelig kriminalitet Røveri Overfald Voldtægt Redningspersonale ved ulykker Pleje- og behandlingspersonale (1) 9-10% hos amr psykiatriske sygeplejersker pga angreb og utryghed (1) Jacobowitz W Issues Ment Health Nurs. 2013 Nov;34(11):787-95 Gene1sk arvet eller påført 30% skyldes arvelighed (tvillingestudier) Panikangst og GAD deler 60% af samme gene.ske varians som ptsd Alkohol, niko.n, stoffer deler 40% af samme gene.ske varians som ptsd Barndoms traumer (Nemeroff) Erhvervede genskader Børn i voldelige familier 25% Fødselstraumer? Sekundære trauma.seringer af barndomstraumer Fælles symptomer for flere.lstande Alkohol misbrug Andet misbrug Andre angst.lstande Personligheds forstyrelser Depressio Depression 2
3
patofysiologi 1 Vedvarende over reak.v adrenalin respons Alvorlige neurologiske hjerneforandringer dybt i hjernen Forandringerne kan være bestående ener at trauma et er ovre Undertrykkelse af hypothalamisk ak.vitet Ptsd mennesker reagerer stærkere på dexamethason test Lav udskillelse af cor.sol (stersshormon) i spyt og urin FØR TRAUMA Høj catecholaminudskillelse (adrenalin) i urin Dopamin kan både være høj eller lav Forvirret?? De fleste forskere mener at ptsd personer har: cor.cotropin receptor reduk.on lavt basal cor.sol niveau forstærket nega.v feed back i HPA aksen patofysiologi 2 Hyperarousal af amygdala med en insufficient top- down kontrol af mediale prefrontale cortex og hippocampus ved s.mulering Vedligeholdelsen af frygt skyldes mangelfuld styring i HPA aksen Symptomerne i dagligdagen Flashbacks: Tilbagevendende genoplevelser af situa.onen. Genoplevelser: Ting som minder om situa.onen. Søvnbesvær og mareridt: Mareridt om situa.onen og søvnløshed Stressreak.oner: Bliver utroligt stressede Støjoverfølsomhed: Voldsom reak.on på lyde der kan minde om situa.onen. Overdreven opmærksomhed Overreak.on ved forskrækkelse: Farer sammen Hyperak.vitet: Begynder at lave en masse for at glemme situa.onen. Isola.onstendens: Lukker sig ud fra familie og venner Mistro: Følelse af afsondrethed og fremmedgørelse. Kan miste.lliden.l andre. Nedsat følelsesliv: Viser ikke særlig mange følelser. Misbrugsproblemer: Prøver at drikke alkohol eller indtage stoffer for at glemme situa.onen. Depression Lavt selvværd Stammen: Man får talebesvær og stammer meget Familievold Seksuelle problemer og impotens Personlighedsforandring Selvmordstanker og selvmord.. (1) Laura Kubzansky, Ph.D 2013 APA 4
grad ved PCL skala en (1) Laura Kubzansky, Ph.D 2013 APA (1) Laura Kubzansky, Ph.D 2013 APA (1) Laura Kubzansky, Ph.D 2013 APA (1) Laura Kubzansky, Ph.D 2013 APA 5
PCL grænseværdi generelle krav opfyldt PCL > 44 F 43.1 Diagnoserne F 62 Personlighedsforandring ener katastrofeoplevelse hos.dligere normal personlighed (1) Laura Kubzansky, Ph.D 2013 APA F 43.1? TRAUMA x y z å ø p 6
og personlighedsforandring ener traume O9e flere og ikke erkendte diagnoser i spil på en gang Psykisk Kropsligt og kroppen Cholesteroltallet og fedtmetabolismen Vægts.gning (1) Blodtryk, puls Hjerteanfald Posurauma.c stress disorder is independently associated with increased risk for incident CHD (2) Behandlingen Hvad er der evidens for? Medicin An.depressiva An.psyko.ka Hjertemedicinen Propranolol Psykoterapi Forskellige terapier er alle bedre end placebo Mentaliseringsbaseret terapi, eksponeringsterapi Debriefing??? Akuue fase: fortælle, trøste, støue, tæppe og kaffe Undgå senere retrauma.seringer (ved nye lægebesøg) (1) Laura Kubzansky, Ph.D 2013 APA (2) Edmonsson D Am Heart J. 2013 Nov;166(5):806-14 7
Om forståelsen af, de usynlige sår i vores samfund Nu hvor psykiateren har fået dig.l at sove, så må du være klar siger sagsbehandleren Kastebolde mellem forskellige afdelinger i kommunen ingen ved noget er det onest! Sociale Rela.on Selvmord Komplika1oner 1l Psykologiske Medicinske Kropslige Psykiatriske Selvmedicinering 8