CVR-nr. 32 57 25 10 Aktivitets- og Ældrecenter Hinneruplund Uanmeldt tilsyn Den 14. oktober 2015
Indholdsfortegnelse Formalia... 3 Ledelsesrepræsentanter... 3 Medarbejderrepræsentanter... 3 Beboerrepræsentanter... 3 Indledning... 3 Datagrundlag... 3 Konklusion... 4 Plejecentrets udviklingsområder... 4 Opfølgning på forudgående tilsyn... 4 Brugerrelaterede forhold... 5 Inddragelse... 5 Indflydelse på eget liv... 5 Klager... 6 Plejemæssige og fagligt relaterede forhold... 6 Handleplaner/Sundhedsfaglige planer... 6 Magtanvendelse... 7 Medicinhåndtering... 7 Medarbejderrelaterede forhold... 8 Faglige kompetencer... 8 Arbejdsmiljø... 9 Andet... 9 2 af 10
Formalia Dette uanmeldte tilsyn blev gennemført på Aktivitets- og Ældrecenter Hinneruplund, Herredsvej 18, 8382 Hinnerup, den 14. oktober 2015 af ekstern konsulent Gitte Weitling. Ledelsesrepræsentanter Gruppeleder Vibeke Damsgaard Gruppeleder Anne Mette Jensen Medarbejderrepræsentanter Sygeplejerske Sygeplejerske Social- og sundhedsassistent Beboerrepræsentanter Kvinde Indledning Aktivitets- og Ældrecenter Hinneruplund er et kommunalt plejecenter, som er beliggende i Hinnerup. Bygningerne er egnede til formålet, idet plejecentret er bygget op omkring 62 boliger og otte korttidspladser fordelt i otte klynger. To klynger er skærmede afsnit målrettet demensramte borgere, og rummer henholdsvis ni og otte boliger samt en korttidsplads. En klynge rummer et korttidsafsnit med syv etrums boliger. Boligerne i de skærmede afdelinger er ligeledes et-rumsboliger, som er rummelige og overskuelige. Der er to lejligheder i de fem af klyngerne, som størrelsesmæssigt giver mulighed for, at begge ægtefæller kan bo på Hinneruplund. Hinneruplund ledes i det daglige af to gruppeledere. I 2015 har Favrskov Kommune valgt en generel og overordnet tilgang til tilsynsopgaven. Tilsynsbesøget er gennemført uanmeldt og er et udtryk for det øjebliks billede, som er tilgængelig på tidspunktet for tilsynets gennemførelse. Det eksterne tilsyn refererer til Favrskov Kommune, som er tilsynsmyndigheden. Datagrundlag Grundlaget for tilsynets gennemførelse er aftalt med Favrskov Kommune og beskrevet i en tilhørende tilsynsmanual, som er videreført fra 2011. Forinden tilsynsbesøget har konsulenten forberedt sig gennem tilgængeligt materiale på kommunens hjemmeside, de seneste tilsynsrapporter samt gældende kvalitetsstandarder og Tilbudsportalen. Endvidere Sundhedsstyrelsen tilsynsrapport fra 2014. 3 af 10
Under tilsynsbesøget er der gennemført interview med deltagerne individuelt og i grupper, ligesom flere af centrets klynger, herunder klynge med korttids pladser og klynge med skærmede boliger er besøgt. Ligeledes er dokumentationsmateriale gennemgået i det elektroniske journalsystem, og der er foretaget stikprøvekontrol af en medicinbeholdning. Konklusion Tilsynets overordnede og samlede konklusion med fokus på beboernes trivsel, det faglige niveau og forholdet imellem kvalitetsstandarder og praksis. Beboernes trivsel vægtes og der er plads til såvel beboernes individuelle ønsker som fællesskabets sociale værdi. Medarbejderne er synlige blandt beboerne og deltager aktivt i beboernes aktiviteter. Beboeren, som tilsynet talte med, er glad for at bo på Hinneruplund. Beboeren har gode muligheder for individuel og selvstændig tilrettelæggelse af hverdagen samtidig med, at den nødvendige hjælp ydes respektfuldt af medarbejderne. Beboeren sætter stor pris på Hinneruplunds mange aktiviteter, hvor også beboere uden for Hinneruplund deltager. Tilsynet mødte en engageret medarbejdergruppe, som viser stor forståelse for borgernes individuelle ønsker og vægter inddragelsen og trivselen hos borgeren. Medarbejdernes faglige niveau såvel på det generelle område som i forhold til de specialiserede områder vurderes at matche målgruppen. Der er sammenhæng mellem kvalitetsstandarder og praksis. Plejecentrets udviklingsområder Tilsynets opsummering af punkter til behandling, hvor skal er udtryk for forhold, som er uacceptable, og som skal bringes i orden, eventuelt i samarbejde med forvaltningen eller tilsynsmyndigheden. Anbefalinger er udtryk for tilsynets vurdering i et forhold, som skal overvejes, men ikke nødvendigvis følges. Der blev ved gennemgang af medicinbeholdningen fundet to døgndosisæsker i pakningen med sidemedicin mærket med en anden beboers navn. Tilbudsportalen fremstår ikke fuldt opdateret, hvilket bør bringes i orden i henhold til bekendtgørelsen. Opfølgning på forudgående tilsyn Kort opsummering på anbefalinger fra sidste tilsyn samt en vurdering af tiltag siden sidste tilsynsbesøg. Ved tilsynsbesøget den 26. september 2014 bemærkede tilsynet, at alle journaler skal indeholde livshistorie eller et notat om, at beboeren ikke ønsker dette. Ledelse og medarbejdere oplyser, at der er stor opmærksomhed i forhold til korrekt udfyldelse af de forskellige dokumenter i den elektroniske journal. Alle medarbejdere har modtaget undervisning i flere omgange og ved hver computer arbejdsplads ligger en lamineret manual for udfyldelse af systemets forskellige dokumenter, herunder eksempler på indhold og opmærksomhedspunkter. Ved tilsynsbesøget den 26. september 2014, blev det endvidere bemærket, at der skal være angivet præcise indikationer for smertestillende medicin og at aktuel og uaktuel medicin skal opbevares adskilt. Der skal være angivet præcise indikationer for smertestillende medicin. Plejecentret har intensiveret opmærksomheden på kor- 4 af 10
rekt medicinhåndtering, og der udføres løbende audit i udvalgte medicinbeholdninger med henblik på læring og optimering. Ved Sundhedsstyrelsens tilsyn på Hinneruplund i 2014 opfyldte plejecentret kravene for at blive undtaget for tilsyn i 2015. Brugerrelaterede forhold Inddragelse Tilsynets vurdering af sikring af samtykke fra borgeren ved ind- og udflytning, inddragelse i tilrettelæggelsen af plan for indsatsen. Visitationen til en bolig på Aktivitets- og Ældrecenter Hinneruplund varetages af en visitator fra Favrskov Kommune. Borgeren giver med sin underskrift accept af boligen, hvorefter ledelsen bliver orienteret om den nye beboer. Hvis borgeren, og eventuelt dennes pårørende ønsker det, besøges borgeren i eget hjem af en gruppeleder fra Hinneruplund og borgerens kommende kontaktperson, og de første aftaler for samarbejdet indgås. Denne første kontakt anses for vigtig af hensyn til borgerens kommende indflytning, da medarbejderne fra Hinneruplund møder borgeren, hvor denne føler sig tryg og hjemme. Alternativt inviteres borgeren og eventuelle pårørende til en indflytningssamtale på Hinneruplund, hvor borgeren præsenteres for sin kontaktperson. Når borgeren er flyttet i lejlighed på Hinneruplund udarbejdes der senest 2 uger efter indflytningen en døgnplejeplan, som beskriver aftaler for samarbejdet mellem beboeren og medarbejderne, og som ændres løbende i takt med beboerens behov. Den evalueres første gang tre måneder efter indflytning. Den beboer tilsynet talte med, bekræftede ovennævnte procedure. For beboeren var det en vanskelig men nødvendig beslutning, og Hinneruplund blev valgt for at kunne bo tættere på familien. Beboeren er meget tilfreds med at bo på Hinneruplund, og hun har aldrig fortrudt beslutningen om at flytte til Hinneruplund. Tilsynet vurderer, at indflytning sker med borgerens samtykke, og at borgeren og dennes pårørende inddrages relevant. Afstemning af forventninger vægtes højt, og der er opmærksomhed på at gøre indflytningen så skånsom som muligt og at skabe de bedste betingelser for borgeren. Indflydelse på eget liv Tilsynets vurdering af borgernes oplevelse af trivsel. Tilrettelæggelse af hverdagslivet og aktiviteter med fokus på individuelle ønsker og behov. Aktivitetsafdelingen på Hinneruplund arrangerer en stor vifte af aktiviteter, som kan være såvel personalestyrede aktiviteter som brugerstyrede aktiviteter. Der udvikles kontinuerligt nye tilbud, og medarbejderne er opsøgende i udviklingsarbejdet. Beboerne inddrages i planlægningen, og beboernes ønsker efterspørges. Aktiviteter kan foregå såvel inde som ude på Hinneruplund, og mange af aktiviteterne inddrager borgere uden for Hinneruplund, hvilket giver beboerne gode muligheder for relationer til det omgivende samfund. Som særlige tilbud har stedet i tre uger i løbet af sommeren en hest på græs i haven, en campingvogn med fortelt opstillet fra forår til efterår og et drivhus med adgangsforhold, som gør det muligt for borgere i 5 af 10
kørestol at bruge drivhuset. Fællesarealer er indrettet, så de indbyder til oplevelser. Lange forbindelsesgange anvendes som galleri, og store vinduespartier giver kig til have og gårdmiljø. Gårdhaver er indrettet med havedamme, skulpturer, planter og sidde-arrangementer samt træningsbane. Træning som dans og stole-motion foregår ude, når vejret tillader det, ligesom flere af måltiderne spises udendørs. Der har denne sommer været stor interesse omkring fladskærme på forbindelsesgangene, hvor der kontinuerligt har været kig ind i et fuglehus, hvor der kunne følges med fra fuglen lagde æg, til æggene blev udruget og sluttelig til ungerne forlod reden. En beboer fortæller, at hun gennem nogle år har deltaget i en brugerstyret aktivitet, hvor der arbejdes med patchwork. Hun er meget glad for aktiviteten og glad for, at hun her møder borgere, som ikke bor på Hinneruplund. Kernen i hver klynge er fællesrummet, som består af køkken, spise og opholdsrum, og hvor der er gode muligheder for socialt fællesskab med de øvrige beboere. Maden leveres fra fælleskøkkenet og anrettes i klyngens køkken. To af klyngerne skræller kartofler hver dag. Beboerne opfordres til fællesspisning, hvilket den overvejende del af beboerne benytter sig af, men ønsker beboeren at spise i egen lejlighed, er det helt acceptabelt. Tilsynet observerede en hyggelig stemning i fællesrummet, og spisebordene var pænt dækket op med servietter, lys og blomster. Ind imellem tilberedes maden i klyngens køkken. Der har netop været afholdt æblefest, hvor hver klynge selv lavede æbleflæsk. Beboerne guidede personalet i forskellige opskrifter på æbleflæsk, og der blev serveret mange forskellige varianter. Beboeren, som tilsynet talte med, fortalte om en høj grad af medinddragelse i planlægning og tilrettelæggelse af aktiviteter og om mulighederne for individuelle valg i det hele taget. Beboeren fortalte, at da hun flyttede ind i lejligheden på Hinneruplund ønskede hun at lave mad i egen lejlighed. Det gjorde hun en periode, men valgte herefter at modtage mad fra køkkenet og at deltage i fællesspisning. Tilsynet vurderer, at stedet i høj grad tilrettelægger hverdagslivet og aktiviteter med fokus på beboernes individuelle ønsker og behov. Klager Tilsynets vurdering af beboernes klageadgang samt håndtering af klagesager i øvrigt. Der forekommer meget sjældent klager fra beboerne på Hinneruplund. Medarbejdere og ledelse er opmærksomme på at italesætte mulige uoverensstemmelser i opstarten, så de kan løses mest hensigtsmæssigt. Det er ofte gruppelederen, som tager samtalen med borgeren. Er der tale om klager fra pårørende forsøges disse også afklaret før de udvikler sig. Plejemæssige og fagligt relaterede forhold Handleplaner/Sundhedsfaglige planer Tilsynets vurdering af sammenhæng mellem forskellige planer og det elektroniske journalsystem. Omsætning af mål og delmål i praksis. Dokumentation for indsatsen. Håndtering af borgerinddragelse på individniveau. Tilsynet har sammen med en medarbejder gennemgået en beboers elektroniske journal. Af journalen fremgår konkrete mål for indsatsen, og disse er omsat i fo- 6 af 10
kusområder, der løbende evalueres på teammøder. Der er fokus på dokumentation af indsatsen, og den elektroniske journal er generelt opdateret. Der er oprettet fokusområde, som ligeledes er opdateret. Det fremgår, at de pårørende har været inddraget som omsorgspersoner i beboerens liv. Beboeren har på grund af fremskreden demens ikke været inddraget i formuleringen af mål og delmål, men beboerens adfærd og tolkede ønsker er nænsomt beskrevet i døgnrytmeplanen. Det er tilsynets vurdering, at der er fokus på helheden og sammenhæng mellem mål og delmål samt tilhørende handleplan. Borgerinddragelse synes at være helt naturlig for Hinneruplund, og konkret tilpasset beboerens funktionsniveau. Endvidere noteres det positivt, at også pårørende inddrages relevant og ses som en ressource i indsatsen omkring beboerne. Magtanvendelse Tilsynets vurdering af medarbejdernes kendskab til gældende lovgivning og retningslinjer. Forebyggende indsatser og tilgange til konflikthåndtering. Præcisering af, hvorledes behandlingen af magtanvendelse organiseres på plejecentret, om der sker systematisk opfølgning på magtanvendelser. Endvidere hvorledes plejecentret arbejder med læring og forebyggelse af magt, og om ledelsen har reflekteret over omfanget og typerne af magtanvendelser. Faste medarbejdere undervises i forebyggelse af magtanvendelse. Herudover indgår forebyggelse af magtanvendelse, undervisning i instrukser og retningslinjer i det introduktionsprogram, som anvendes overfor elever og nye medarbejdere. Indberetninger om magtanvendelse behandles i arbejdsmiljøudvalget og ligeledes på teammøde. Der udarbejdes handleplaner til forebyggelse af efterfølgende episoder, og disse evalueres løbende. Der er aktuelt en tilladelse til brug af magt i forbindelse med udførelse af hygiejne hos en beboer. Tilladelsen er forlænget ud over tre måneder. Medarbejderne kender retningslinjer for magtanvendelse og kan redegøre for beboernes retsstilling på sikker måde. Forebyggelse af magtanvendelse er en del af det faglige læringsmiljø. Pædagogiske tiltag og udveksling af viden imellem medarbejderne gør, at medarbejderne er bevidste om deres rolle i forhold til potentielle forløb, hvor der kunne være behov for at udøve magt. Eventuelle forløb gennemgås i medarbejdergruppen, og der er mulighed for undervisning og supervision. Tilsynet finder, at medarbejdernes refleksion og kendskab til gældende retningslinjer er tilfredsstillende, det samme er stedets fokus på opfølgning og vidensdeling. Medicinhåndtering Tilsynets vurdering af stedets opfølgning på forhold fra sidste tilsynsbesøg i 2014 samt eventuelle bemærkninger fra sundhedsstyrelsens tilsynsbesøg ligeledes i 2014. Tilsynet kontrollerer ved stikprøve i en medicinbeholdning, om dato for medicingennemgang med egen læge samt cave (overfølsomhed) fremgår af skemaet, hvis ikke skal stedet kunne fremvise oplysningerne i journalen. Endvidere undersøges om væsker og salver med begrænset holdbarhed er mærket med anbrudsdato, og om der er medicin, hvor holdbarheden er overskredet. Endvidere om fast medicin, pnmedicin og uaktuelt medicin opbevares adskilt, og om der generelt er god orden i beholdningerne. Tilsynet har gennemgået en medicinbeholdning ved stikprøvekontrol sammen med en social- og sundhedsassistent. Af stikprøvekontrollen fremgår det, at dato for 7 af 10
medicingennemgang med egen læge fremgår af medicinskemaet, ligesom cave står anført. Væsker og salver er mærket med anbrudsdato, og der fandtes ikke medicin, hvor holdbarheden var overskredet. Fast medicin er opbevaret adskilt fra pn-medicin. Der var ikke uaktuel medicin i medicinbeholdningen. Der blev ved gennemgang af medicinbeholdningen fundet to døgndosisæsker i pakningen med sidemedicin mærket med en anden beboers navn. Plejecentret har intensiveret opmærksomheden på korrekt medicinhåndtering, og der udføres løbende audit i udvalgte medicinbeholdninger med henblik på læring og optimering. Som en ekstra sikring ved udlevering af medicin til beboeren er socialog sundhedshjælperne instrueret i at tælle antal af den udleverede medicin således, at denne svarer til antallet på medicinskemaet. Der er forbud mod at medbringe telefon ved optælling af medicin, da erfaringen viser, at en eventuel opringning kan forstyrre koncentrationen og derved medføre fejl i optællingen. Utilsigtede hændelser registreres og gennemgås i læringsmæssig sammenhæng på teammøder. Hinneruplund har udviklet sit samarbejde med to lokale lægehuse. Lægerne kommer på besøg en gang om ugen primært som en forebyggende foranstaltning. Tilsynet vurderer, at der generelt var god orden i medicinskabet, og at medicinhåndteringen overordnet lever op til sundhedsstyrelsens retningslinjer. Der skal følges op på fundet af forkert mærkede doseringsæsker hos en beboer således, at dette ikke gentager sig. Medarbejderrelaterede forhold Faglige kompetencer Tilsynets vurdering af medarbejdergruppens faglige sammensætning og kompetencer sammenholdt med brugernes behov. Herunder kompetencer målrettet demensindsats. Medarbejdergruppen består primært af social- og sundhedsassistenter samt socialog sundhedshjælpere. Der er endvidere ansat fire sygeplejersker, og samlet set har medarbejdergruppen relevante uddannelser til at varetage plejeopgaverne. Alle medarbejdere har det seneste år gennemgået et længerevarende efteruddannelsesforløb for samtlige medarbejdere på kommunens plejecentre etableret af Favrskov Kommune. Under de faste medarbejderes fravær har der været ansat rotationsvikarer, hvilket har fungeret godt. Under efteruddannelsesforløbet har medarbejderne mødt medarbejdere fra kommunens øvrige plejecentre, hvilket beskrives som udviklende og givtigt. Der er blevet udvekslet mange erfaringer og ideer, som er brugbare og anvendelige i egen organisation. Sygeplejerskerne har deltaget i et tre ugers opkvalificeringsforløb sammen med sygeplejersker fra kommunens plejecentre afholdt af Favrskov Kommune. Medarbejdere bruger hinandens faglighed på tværs af klyngerne, og de er gode til at søge hjælp hos hinanden. Der er uddannet elevvejledere, forflytningsvejledere, sundhedsambassadører m.m., ligesom nogle medarbejdere har specialviden fra andre ansættelser f.eks. omkring psykisk sygdom. Der er specialviden omkring demens og der samarbejdes med kommunens demenskoordinatorer. Sygeplejerskerne yder løbende supervision til medarbejdergruppen. 8 af 10
Ved behov for særlig viden iværksættes der undervisning med interne eller eksterne undervisere. En ekstern arbejdspsykolog anvendes løbende i undervisningssammenhæng og som ekstern supervisor. Medarbejderne udtrykker stor tilfredshed med ledelsens indsats omkring undervisning og opkvalificering af medarbejderne. Hinneruplund har tilknyttet cirka 25 faste vikarer, som for de flestes vedkommende har en social- og sundhedsfaglig uddannelse. Vikarteamet er opdelt i to grupper således, at hver gruppe dækker fire klynger. Alle vikarer gennemgår ved start på ansættelsen et grundlæggende introduktionsprogram. Nogle vikarer er fastansat med 10 timer ugentlig. Ufaglærte vikarer ansættes på timelønsbasis. Flere af vikarerne har været tilknyttet Hinneruplund gennem flere år og har erhvervet sig specielle kompetencer. Medarbejdere og ledelse er optaget af kvalificering og optimering af dokumentation. Favrskov Kommune deltager i øjeblikket i et partnerskabsprojekt med flere kommuner omhandlende metoder til visitering af sygeplejefaglige ydelser, som kan være svære at dokumentere. Der er sideløbende et ønske om, at dokumentationen kan anvendes i statistisk sammenhæng. Det er tilsynets vurdering, at sammensætningen af faglige kompetencer i medarbejdergruppen matcher beboernes behov, og tilgodeser den sundhedsfaglige og sociale tilgang til indsatsen. Arbejdsmiljø Tilsynets vurdering af vilkårene for medarbejderne, herunder om der er afholdt MUS, gennemført APV, etableret samarbejde mellem TR og AMR, sygefravær. Der har senest været gennemført medarbejder udviklings samtale (MUS) i foråret 2015. En gang hvert år afholdes der på skift (MUS) og Gruppe Udviklingssamtale (GRUS). Medarbejderne oplever, at samtalerne har værdi for arbejdsmiljøet, og at indholdet tages alvorligt. Der er senest gennemført arbejdsplads vurdering (APV) i i forhold til det psykiske arbejdsmiljø i 2014 og i forhold til det fysiske arbejdsmiljø i 2013. Resultatet heraf indgår i arbejdsmiljøudvalgets arbejde. Arbejdsmiljøvurderingerne har senest medvirket til, at der nu er to computere i hver klynge. Der er endvidere ekstra computere opsat i rum skærmet fra fællesarealerne samt mulighed for at benytte bærbare computere. Der foretages løbende APV hos beboerne. Ledelsen samarbejder relevant med tillidsrepræsentant (TR) og arbejdsmiljørepræsentant (AMR), og der afholdes møder i forbindelse med lokale samarbejdsudvalgsmøder. Samarbejdet beskrives af ledelsen som godt. Medarbejderne oplyser, at samarbejdet med ledelsen er åbent, der er plads til at lytte til hinanden, og ledelsen er lydhør overfor medarbejdernes forslag. Medarbejderne er glade for deres arbejdsplads. Andet Stemninger og observationer på stedet. Kontrol af indhold på Tilbudsportalen. Under tilsynsbesøget herskede der en hyggelig og rolig stemning. Beboerne var henholdsvis i egen bolig og i fællesstuen, hvor der blev hygget med kaffe og samvær. Medarbejderne var synlige blandt beboerne og tog aktivt del i beboernes gøremål. Medarbejdernes tilgang til beboerne var respektfuld og empatisk. 9 af 10
De fysiske rammer er indbydende og i pæn stand, og der er i indretningen taget hensyn til, at Hinneruplund på trods af sin størrelse skal fremstå overskueligt og hyggeligt for den enkelte beboer, men samtidigt funktionelt i forhold til medarbejdernes arbejdsmiljø. Tilbudsportalen vedligeholdes ikke af plejecentret, men opdateres centralt i kommunen. Tilsynet anbefaler fortsat, at indholdet på portalen gennemgås og opdateres relevant. 10 af 10