Migrationsmedicin på Hvidovre * Tropemedicin * Turistmedicin * Klinisk vaccinologi * Etnomedicin * Indvandrermedicin 26/11-2015
Tropemedicin Diagnostik og behandling Rådgivning
Turist-medicin
Klinisk vaccinologi Sygdomsbaggrund og epidemilogi Immunologi og beskyttelsesgrad Molekylærbiologi og adjuvanser Sikkerhed og bivirkninger Organisering
Etnomedicin Naturmedicin Etnofarmaci Plante-medicin Toxiner m.v. Stok-massage o.a. Akupunktur Medicinsk Antropologi Yin/Yang balance Onde øjne DOA (bøn/korancitater) Medicinsk Sociologi
Forebyggende medicin?
Kommunikation med IMK-ptt: 80% med behov for tolk 62% med max. 7 års skolegang 1/3 analfabeter (0-2 år skole) Ca. ½ funktionelle analfabeter 20% med uddannelse efter gymnasiet Kun enkelte med længerevarende udd. Kilde: Hanna Skogø Rosenkrands Sept. 2015
Fordelingen af Indvandrere i DK: 580.000 indvandrere i Danmark i 2012 (10,4%) 60% Ikke-vestlige heraf 25% flygtninge Ikke-Vestlige fra hhv.: Tyrkiet, Irak, Ex- Jugoslavien inkl. Bosnien, Iran, Libanon, Pakistan 16,4% er indvandrere i RegionH København 22,2% Ishøj 33,6%
Organisering af IMK-RegionH. Opstart april 2013. Implementerings-periode Selvstændig enhed i Infektions Medicinsk Afd. 0,8 overlæge 0,8 afdelingslæge 1,8 sygeplejersker 0,8 sekretær 0,2 socialrådgiver 0,5 akademisk medarb. (farmaceut) 0,6 projektleder (Peer-mentor ed.) Netværksorganiseret til andre somatiske og psykiatriske afdelinger Tæt samarbejde med e.l. Samarbejde med kommunale, sociale myndigheder Init. tæt samarbejde med fys-/ergo.
Visitationskriterier: Patienter med anden etnisk baggrund Henvist fra praktiserende læge, speciallæge eller sygehusafdeling Komplicerede helbredsproblemer: Ofte flere somatiske symptomer og evt. med supplerende psykiske symptomer Forsøgt udredt og forsøgt behandlet hos relevante speciallæger og sygehusafdelinger Har fået opholdstilladelse i DK Eventuelt tidligere udsat for større traumer ifm. krig/konflikt Begrundelse hvorfor pt. ikke kan håndteres i almen praksis.
Primære udgangspunkt i IMK: Hvad er det henvisende læge ikke har forstået? Hvad er det patienten ikke har forstået?
Forståelsen af følgevirkninger af PTSD Krigstraumer Tortur Kropslige følgesygdomme efter PTSD Smerter Stress-relaterede sygdomme Anden etnisk og kulturel baggrund Kultur forståelse Særligt hyppigt forekommende sygdomme Flere sjældne sygdomme Kroniske infektions-sygdomme Tropesygdomme, f.eks. parasitoser Særlige forhold
Diagnoser på de afsluttede ptt.: 71% havde div. fysikalske behandlings- og rehabiliteringsbehov 52% havde forskellige psykiske comorbiditeter 26% med PTSD-lignende symtomer 48% havde signifikant D-vitamin mangel 35% havde gastroduodenitis Dessuden havde 19% obstipationsbesvær 32% havde DM-2
Diagnoser (2): 23% svær adipositas 23% hyperkolesterolæmi 16% urogenitale sygdomme, f.ex. inkontinens 22% div. intern medicinske sygdomme, f.ex. hypertension, myxoedem, asthma, mb.cordis mm Diverse sgd. som kronisk virusinfektioner, tb.tractata, syfilis, AV-malformationer, sinuitis, cancer m.m. Compliance problematik hos de fleste patienter Rehabiliterings udfordringer
Særlige fund 1/3 PTSD- symptomer 2/3 Bevægelsesmangelsyndrom Compliance-problemer Smerter Stress
Behandlingsstrategier: Tid Tolk Tålmodighed Lytte Forstå netværkets betydning Hjælpe at reducere forskellige stressorers betydning, også eksterne Forstå tsunami af små-problemer giver beslutnings træthed Lav prioritering af egen sygdom Social usikkerhed Psykoedukation Leve med kroniske sygdomme Forbedre compliance Undgå kulturel mystisisme Motivering til fysisk og social aktivering
Integration i DK?
Resultat af mangelfuld integration: Depression Angst Kroniske smerter Bevægelses-mangel syndrom Følgesygdomme Adipositas og DM-2 Hyperkolesterolæmi Hypertension og Mb. Cordis Smerter Isolation Analfabetisme (funktionel) Manglende compliance
Bevægelsesmangel/Fysisk inaktivitet: Defineret som mindre end SST s anbefalede 30 minutter/daglig moderat til hård aktivitet. Større fysisk inaktivitet relateret til: Usunde madvaner og adipositas 3 eller flere kroniske sygdomme Hjertesygdomme KOL Diabetes-2 Depression og Angst* Tilh. lavere sociale grupper 4. største globale sundhedsproblem (WHO) Store regionale forskelle Americas & Østl. middelhavsl. :50% SEA: 15-19% Årsag: Livsstil Urbanisering Manglende tilbud Psykosociale faktorer som traumer*, analfabetisme m.v.
Psyko-edukation m.m.?
Tværsektorielt samarbejde med kommunerne? To-sprogede sundhedsformidlerer (PEERmentor, frivillighed) Mhp. at forbedre livskvaliteten hos den enkelte patient øges og at social isolation mindskes Pilotfase med lokale kommuner peer-mentor for en patient aftales til sidste del af udredningsforløbet Brobyggere til kommunale tilbud formelle og uformelle
Medicinsk sociologi og kommunikation: I Danmark så taler man lige ud af posen alder, køn, arbejde, gruppe af mindre betydning/mindre respekt konfrontativ kommunikationsstil styrke egen selvopfattelse Selvstændighed og sætte grænser, selvhævdelse Individet prioriteres frem for familien Et vandret samfund I Mellemøsten overhøflig hilsen vil bevare harmonien undgå konflikt styrke modpartens selvopfattelse stor anerkendelse af social status, unge/ældre, børn/lærer, ansat/chef, patient/læge Høj grad af selvbeherskelse Fællesskab prioriteres Et lodret samfund
Kommunikations-udfordringer?
Flygtninge til DK: Survival of the fittest -?
Systematisk screening af flygtninge og indvandrere? Helbredscheck Rådgivning