En indvandrermedicinsk klinik i Region Midt hvad skal det nu til for?

Transkript

1 En indvandrermedicinsk klinik i Region Midt hvad skal det nu til for? Christian Wejse Infektionsmedicinsk afdeling, Aarhus Universitets Hospital Agenda 1. Hvad er en indvandrermedicinsk klinik (IMK)? 2. Illustrative cases 3. Tilbud og aktiviteter 4. Behandling af indvandrere og flygtninge 5. Kulturmøde og det gode udbytte 1

2 Hvorfor overhovedet bekymre sig om migranters sundhed? Migranter udgør en stigende del af den danske befolkning (9%) Stor ulighed i sundhed Større sårbarhed for visse sygdomme, Skader/traumer Dårligt mentalt helbred Infektioner Diabetes Mor/barn problematikker. Arbejdsskader Ulighed i adgang Ulighed i behandling Ulighed i rehabilitering Ulighed i udkomme Ulighed i dødsårsager 2

3 Behovet for differentieret indsats for nogle få Komplekse somatiske, psykiatriske og sociale problemstillinger => svært at begå sig i sundhedsvæsenet Anderledes kulturel baggrund og dårlige eller ingen dansk kundskaber => ekstra vanskeligt. Ingen uddannelse, ingen sundhedskompetence => helt umuligt Man skal forstå, hvordan det er ikkeat blive forstået.for at forstå det 3

4 1. Hvad har lægen ikke forstået 2. Hvad har kommunen ikke forstået 3. Hvad har patienten ikke forstået 4. Hvad gør vi ved det? Sårbarhed på sygehus Hastighed Mening Uklar rollefordeling De uskrevne regler Synlige & usynlige patienter Patienternes stress punkter Sårbarheds synergi Djævelen ligger i (de mange små-) detaljer 4

5 Eksilets grundvilkår Opholdsgrundlag Forsørgelsesgrundlag PTSD Sprog Familien Kommune stress Ensomhed Ægteskabet Stigma Grundlæggende usikkerhed 5

6 Opholdsgrundlag Forsørgelsesgrundlag PTSD Sprog Familien Kommune stress Ensomhed Ægteskabet Stigma Grundlæggende usikkerhed Sygdom = problem nr lægen må kæmpe sig op ad patientens problem rangliste 6

7 Hvorfor skal jeg tage din medicin når den ikke hjælper løser mine problemer? Patient Særlig skrøbelighed opstår i et ureguleret tåget spændingsfelt Manglende sproglig præcision, manglende kendskab til faglige/sociale/organisatoris ke koder, angst, dårlige erfaringer, højt stress niveau, Uklare forvredne moderløse symptomer Forcering af lette løsninger Behov for tid, forståelse Sundhedsvæsen Skrøbelig og forsimplet forforståelse, manglende viden om kulturelle forskelle i tilgang til sygdom og sundhed, høj hastighed, ignorerer misforståelser, forkerte antagelser om patient viden og kompetencer, forkerte opfattelse af patient risikovurdering 7

8 Alle vil gerne have rene patienter Fejler én sygdom Ved selv hvad de fejler Fejler ikke andet Alle andre sygdomme er ryddet op Der er ryddet op i det sociale Kan udtrykke sig i klare termer Tilpasnings /omstillingsparate Her bliver de sårbare til evige kastebolde og karrusel patienter Vi kan ikke starte behfør det psykiatriske er afklaret Vi kan ikke behhjertesygdom før lungemed er færdige Der er for mange sociale problemstillinger Som må løses før vi overvejer behandling Det er blevet alt for let at sige: Ikke mit bord Det må andre tage sig af Pt ligger udenfor vores henvisningskriterier Pt kan ikke udredes indenfor vores speciale Det må egen læge tage sig af 8

9 Løsninger Migrant-venlige hospitaler: Anbefalinger 1. Individ-orienterede tilbud 2. Kommunikation, organisatoriske rutiner tilpasses etniske minoriteter. 3. Undgå stereotypisering pgaetnisk herkomst, kulturel baggrund og religiøse tilhørsforhold 4. Partnerskaber med lokale organisationer som kan hjælpe med at lave mere kulturelt og sprogligt tilpassede tilbud 9

10 Særlige indsatser i hospitalsafdeling Tele eller video tolkning Patientinformationsfoldere på forskellige sprog (evt apps) Fokus på tværfaglighed Forløbskoordinering Helhedsorienteret tilgang til komplekse patientforløb hos etniske minoriteter Opgradering af kulturelle kompetencer Forskning og udvikling Oprettet i 2008 IMK OUH Udsprunget af ambulatorium på infektionsmed afdeling med mange ustyrlige indvandrere Dårlig adgang til forebyggelse og behandling Vokset til egentlig klinik med 3 læger, 4 sygeplejersker, 2 sekretærer, farmaceut mm Aktivitetsstyret budgetmiljø 10

11 multisyge etniske minoritetspatienter 1400 havari kommissions rapporter Resultater udredningsforløb 80% brug for tolk 70% PTSD (uerkendt) Intern medicin Misforståelser, fejlfortolkninger 11

12 Indvandrermedicinske Klinik, Hvidovre Åbnede april 2013 for patienter med et bredt spektrum af lidelser, hvor der er symptomer på organspecifik sygdom, og hvor der også kan være problemstillinger vedrørende sprog, kultur og/eller alvorlige traumatiske oplevelser. Tværfagligt team; læger, sygeplejersker, socialrådgiver, farmaceut, lægesekretær, projektleder, peer-mentor Videns center; forskning og undervisningsopgaver IMK-patienternes baggrund, 200 pt. forløb Oprindelseslande Tyrkiet 25% Irak 17% Pakistan 13% Marokko 10% Libanon 8% Andre 27% Migrations årsag Immigrant 7% Flygtning 28% Familiesammenført 65% Opholdstid i DK 0 til 10 år 11% 10 til 20 år 32% > 20 år 57% 81% kvinder 19% mænd Alder: år 4% år 49% år 42% > 65 år 5% Kilde: Hanna SkogøRosenkrands Sept

13 Kommunikation med IMK-ptt: 80% med behov for tolk 62% med max. 7 års skolegang 1/3 analfabeter (0-2 år skole) Ca. ½ funktionelle analfabeter 20% med uddannelse efter gymnasiet Kun enkelte med længerevarende udd. Kilde: Hanna SkogøRosenkrands Sept Symptombillede hos IMK-patienter: > 4/5 med kroniske smerter i bevægelsesapparatet 4/5 med hovedpine 3/5 søvnproblemer ¾ har mere end 5 forskellige symptomer fra forskellige organsystemer Kilde: Hanna SkogøRosenkrands Sept

14 Særlige fund 1/3 PTSD- symptomer 2/3 Bevægelsesmangelsyndrom Compliance-problemer Smerter Stress Opgaver dokumentere, afbøde og forebygge de helbredsmæssige konsekvenser af ulige adgang til sundhed, der opstår som følge af sprogbarriere, lav eller ingen skolegang, stereotypier, antagelser, fordomme, manglende etniske kompetencer blandt sundhedspersoner og det normale sundhedsvæsens organisatoriske utilstrækkelighed i forhold til særligt udsatte patientgrupper (Indvandrermedicinsk Klinik :61). 14

15 Henvisningsårsager Kategorisering af kliniske problemstillinger 15

16 Barrierer Mange specialer involveret Normale rutiner droppes Normal rutines fravælges hvis kulturelt følsomme Sprog barrierer Dårlig sundhedskompetence (health literacy) Manglende koncept for egen-omsorg Den kliniske samtales udfordringer Lægens Diagnostisk usikkerhed kulturelt kliniske kompetencer Health literacy(sundhedskompetence) håndtering Viden om sprog kundskaber og sygdom (funktionel/absolut analfabetisme) Den professionelles og patientens Tidligere erfaringer Samtale evner (med/uden tolk) Fordomme, bekymringer og forventninger Gætterier og faglighed 16

17 Det kliniske møde med den etniske minoritetspatient Lægens verden Stresset over mødet med en etnisk minoritetspatient med et navn man ikke kan udtale, og en tolk der kommer for sent Der er 7 minutter til at forklare valget mellem 3 behandlingsformer med hver sin bivirkningsprofil Hvis man da kan nå det for der skal også lige screenes for selvmord, afstemmes medicin og underskrives en samtykke erklæring På vej ud af døren prøver patienten at vise en seddel med medicin der mangler recept på Patientens verden Har ikke sovet pga. angst for samtalen Patienten har helt glemt at tage sin medicin den sidste uge og er bange for at få skæld ud af den skrappe sygeplejerske på sygehuset Der er også ubehagelige bivirkninger til medicinen har hun hørt Mon der er tolk med denne gang? Der sprang en bombe i Bagdad i går Politiet afspærrede hele kvarteret i Bispehaven nat men de vil ikke sig hvorfor og der kom et brev i går fra sagsbehandleren med krav om at patienten skal møde til en samtale med 5 personer hun aldrig har hørt om. Sundhedsinformation er svært De fleste web sider kræver 12 års skolegang 55 % kræver universitetsuddannelse* 80 % af indvandrere i Sverige har utilstrækkelige sundhedskompetence og forstår ikke basale sundhedsinformationer (Wångdahl, J. 2.European Health Literacy Conference) *EllimoottilC., PolcariA., KadlecA., GuptaG. Notice by the Health and Human Services Department (US) Agency for Healthcare Research and Quality Agency Information Collection Development of a Health Information Rating System (HIRS) Readabilityof websites containinginformation aboutprostatecancer treatmentoptions (2012) Journal of Urology, 188 (6), pp

18 Morten Sodemann Sygehistorien kan være svær at få rede på Jeg meget dårlig syg Kan du være lidt mere præcis? 18

19 PTSD Post traumatisk stress syndrom hyppigt Ofte mange traumatiserende begivenheder i migrationsprocessen Giver ofte fysiske symptomer Eksempler på spørgsmål Hvordan sover du om natten? Hvorfor forlod du dit hjemland? Hvordan var det? Er der noget du savner? Mange fra XX land har oplevet vold, fængsling osv, har du? Har du nogensinde oplevet noget som er svært at tænke på eller tale om? Hvor gammel føler du dig indvendigt? 19

20 IMK - Arbejdsmetoder Problemlisten Livshistorien IMK - Arbejdsmetoder Sygdomsindsigt Viden og handlekraft (health literacy) Familie struktur blotlagt Alt vendes og færdig undersøges Netværks analyse Hvor er der støtte at hente Hvor kan styrke opbygges Social navigations evne Misforståelse og manglende viden Konfliktløsning Tackling af ensomhed / svage social netværk Problemlisten & Livshistorien Selvindsigt og handlemuligheder Realistiske undersøgelser og tilpasssetbehandling på patientens præmisser og et informeret grundlag i dialog System kompetencer Hensigtsmæssig strategi for søgning af hjælp 20

21 Tid, tillid, respekt om modersmålets betydning ved sygdom /kompleksitet Tilbud og aktiviteter Udredninger af komplekse somatiske/psykiatriske/sociale problemstillinger Allokering af ansvarsfordelinger mellem specialer/matrikler. Klinisk kulturelle tilsyn Etablering af hensigtsmæssige patient forløb, Genoptagelse af afbrudte udredningsforløb Sikre compliance i udredning og behandling Udredning i grænseområder fx mellem psykiatri og somatik Helbredsvurdering af nyankomneflygtninge der ankommer med alvorlig sygdom. 21

22 Andre opgaver Forskning, kvalitet, tilfredshedsus. Barrierer mellem sektorer/i forløb Udvidet helbredsvurdering To-sproget medicin gennemgang Nye teknologier (Mobil/SMS, videotolkning, oversættelse) Tolkes sundheds kompetencer Monitorering af eksisterende og nye barrierer Rådgivning af myndigheder Patient informationsmateriale Lærebog Reference special funktion i hver region Indvandrermedicinsk klinik Infektionsmedicinsk afd Mindre indvandrermedicinske teams på andre sygehuse Særligt interesserede praktiserende læger/praksis konsulenter Praktiserende læger 22

23 Opskriften på succes Kulturelt kompetent stab med den fornødne tid Velinformeret sikker patient med god sundhedskompetence og evne til egenomsorg Fælles sprog for svære emner Et godt tværkulturelt møde med venlighed og tillid Social kapital, godt netværk, familiær støtte Komplicerede patientforløb kræver særligt specialiserede klinikker Dedikeret personale og fokus kan løse op for fastlåste forløb 23

24 Processen frem mod en IMK i RM Samtaler med samarbejdspartnere Diagnostisk enhed PTSD klinikken Funktionelle lidelser Socialmedicin Almen praksis Pædiatrisk afdeling Forhindringer Håndteres i normalsystemet. Navnet duer ikke. Hvorfor infektionsmedicin? Alle indvandrere? Rent socialt problem Hvad med alle andre komplekse pt med complianceproblemer? 24

25 Hvor står det nu? Nov2015 Indstilling fra Klinikforum om oprettelse af IMK Klinikforum har godkendt notat fra sundhedsplanlægningen og anbefaler klinik til regionsrådets August 2016 vedtagelse budget 2017? Opstart 1.januar 2017? Hvor skal det ligge? Tæt på de store indvandrerpopulationer 25

26 Skal det være på et hospital? Højt specialiseret sygdoms-udredning med involvering af mange specialer Énstrenget indgang til sekundærsektoren Universitetsafdeling Stort behov for forskning, udvikling og dokumentation Tilknytning til eksisterende forskningsmiljøer på AU I Kbh og Odense tæt knyttet til KU og SDU 26

27 Hvorfor lige infektionsmedicin? Høj forekomst af infektioner i populationen Sygeplejersketeam som kan håndtere patientgruppen Klinisk kulturel kompetence Del af specialeplanen Får mest hjælp og støtte De søde & kompetente De søde inkompetente De irriterende kompetente De irriterende inkompetente Får mindst hjælp og støtte 27

28 Tak for opmærksomheden! 28