Sundhedsteknologi og effektivitet IDA 27.november 2014 Prof. dr.med. klinikchef Liselotte Højgaard Klinisk Fysiologi, Nuklear Medicin & PET Rigshospitalet, Københavns Universitet & DTU Formand for Danmarks Grundforskningsfond
Rigshospitalet 2014 Internationalt universitetshospital med højt specialiseret behandling Fin forskning, 2000 artikler per år og 8,500 ansatte Budget 7 mia og i balance siden 2010 Fra 1757 og det første hospital i Norden til at kurere patienter og forske RIGSHOSPITALET
Rigshospitalet 1910-2014 RIGSHOSPITALET
X-rays were described for the first time by Wilhelm Conrad Röntgen, Würzburg, in 1895. 1044 papers about X-rays in medicine were published in 1896. The first X-ray machine Copenhagen 1896
Klinisk fysiologi & Nuklearmedicin 76,000 patient undersøgelser per år Budget 130 mio kr 120 forskningsartikler Stab 160 Apparatur for ½ mia kr Eksterne forskningsmidler 30-60 mio / år
RH cyklotronerne til isotopproduktion PET positron emission tomografi
RH PET/CT december 2001 RIGSHOSPITALET
PET/CT til kræftdiagnostik 2014 I Danmark er PET i Kræftpakkerne : - Lunge cancer - Gynækologisk cancer - Lymfekræft - Hoved-hals - Malignt melanom Gyn Oncol, Blood, New Engl J Med - fra 2001 til 2014
Formålet med billeddiagnostik Den rigtige diagnose er grundlaget for den rigtige behandling Diagnose og stadieinddeling Evaluering af behandlingseffekt Recidiv og kontrol Til radioterapi planlægning og kirurgi US CT MR PET/CT Bedste diagnostiske metode: sensitivitet og specificitet, bivirkninger, pris og game changer.
Forskning Grundforskning basal forskning i laboratoriet Translationel forskning - fra laboratoriet til den kliniske patient Klinisk forskning patienter private-public partnership til innovation og industri forskerinitieret via fonde
Forskning Epidemiologi sygdom målt for hele samfundet Forebyggelse Sundhedstjenesteforskning
Sundhedsvidenskab hvorfor? Ny viden og erkendelse Forskningsbaseret patient behandling den er bedst Uddannelser, der er fremtidssikrede Grundlag for mediko- og lægemiddelindustri
Implementering På afdelinger med klinisk forskning kommer den nyeste og bedste behandling først til patienterne og overlevelsen er bedre 16
EBM evidence based medicine Evidence- based medicine is "the conscientious, explicit and judicious use of current best evidence in making decisions about the care of the individual patient. Der er få Cochrane reviews om billeddiagnostik.
Rigshospitalet In courtesy of Catherine Rechnitzer Forskning i USA og Europa gennem de sidste 50 år har medført at for børn med kræft er overlevelsen gået fra < 20% til nu over 85%
Rigshospitalet Grundforskning - translationel forskning klinisk forskning - implementering Baggrunden for at patient og familie tør tro på god behandling: at blive rask uden bivirkninger I USA inddrages patienterne i organisering af forskningen
The Grand Challenges Flere ældre i Europa, Japan og Kina. DM, metabolisk syndrom, fedme Mental health disorders Allergi og kroniske sygdomme vokser Kræft og hjertesygdom Ebola og nye infektionssygdomme og antibiotika der ikke virker på grund af resistens Stigende sundhedsudgifter: vi kan mere og befolkningen forventer mere Sundhedsudgifter USA 16 % af GDP DK 8 %
Medical research: What s it worth? Investeringer i medicinsk forskning giver et afkast på 39% for hvert af de følgende år
Personalized Medicine Paradigmeskiftet med skræddersyet forebyggelse, tidlig intervention og behandling baseret på patientens genom og epigenetik Nye udfordringer med biobanker, Big Data, databaser, IT og matematik.
4P medicine bliver billigere på sigt I USA er NIH og FDA gået sammen NIH 4P medicine- predictive, personalized preemptive and participatory
Personlig medicin -> bedre behandling Patienter med kræftceller med blå receptorer: Kun blå receptor medicin virker Patienter med kræftceller med røde receptorer. Den røde receptor medicin virker.
Hvis det ikke hjælper, så kom igen. Så finder vi på noget andet Kunne jeg så ikke lisså godt få det andet med det samme?! RIGSHOSPITALET
Patient med neuroendocrin tumor Diagnostik Behandling
Fremtiden : Gener & PM og IT & medicoteknik RIGSHOSPITALET
Den faglige kerneydelse? Behandlingen de bedste steder i DK kan måle sig med de bedste steder internationalt Vores sundhedsforskning er nr. 3 på verdensranglisten Sundhedsuddannelserne er i orden og fremtidssikrede Den danske mediko- og lægemiddelindustrien er blandt verdens stærkeste per capita
Sundhedsvæsenet i Danmark på et år 2,6 mio patienter på somatiske hospitaler +120.000 psyk. pt. 1,1 mio indlæggelser + 50.000 psykiatriske pt. 12,6 mio ambulante besøg på hospitalerne 1,3 mio operationer 40,5 millioner kontakter hos alment praktiserende læger 11,5 millioner besøg hos speciallæger Aktiviteten steget 30 % 2006-2012
Sundhedsvæsenet udgifter på et år Det danske sundhedsvæsen koster 103 mia kr. Sygehusområdet Praktiserende læger Medicintilskud 82 mia kr. 15 mia kr. 5,5 mia kr. 53 sygehuse, 3.600 praktiserende læger, 1.200 speciallæger.
Den danske kræftoverlevelse er lav Flere får kræft, og de der får sygdommen, har ringere overlevelse. Usunde KRAM faktorerne -> kræft og lavere overlevelse ved kræftsygdom. Er vores usunde KRAM faktorer hele forklaringen?
Sund aldring - sunde borgere i alle aldre WEF - Sundhed et anliggende for stats- og regeringschefer - det hører til i mange ministerier. KRAM faktorerne og risikoadfærd: sunde i alle aldre har det bedre, lever længere og koster mindre. Forebyggelse og uddannelse af befolkningen
Den engelske kræftoverlevelse er lav I England er kræftdødeligheden også høj. Flere får kræft, og de der får sygdommen, har ringere overlevelse. Fælles deler vi problemer med lave udgifter til sundhedsvæsenet, sen udredning og et lavt forbrug af billeddiagnostik
Brug af billeddiagnostik CT scannere per mio indbyggere: Japan 93 Australien 44 USA 32 Belgien 32 Danmark 14 UK 8 United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation Tal for antal CT scannere og nuklearmedicinske undersøgelser ikke for MR & ultralyd
Brug af billeddiagnostik Nuklearmedicin us./1000 indbyggere: Canada 65 Belgien 53 Tyskland 47 USA 32 Holland 24 Tjekkiet 28 Danmark 15
Kræftpakkerne i Danmark Har været en stor succes og bedret diagnostik og behandling og overlevelse. Men de andre OECD lande bedres bare endnu hurtigere, så vi er stadig bag efter.
De nye Supersygehuse, specialisering og kvalitet Fra mange små afdelinger med få patienter til større enheder med høj specialisering og høj kvalitet.
De nye Supersygehuse, specialisering og kvalitet Men vi skulle spare midt i processen, så nu skal vi være rigtig dygtige, så vi får glæde af den nyeste medicoteknik, IT og indretning.
De nye hospitaler i Danmark Fremtidens patienter og borgere forventer flotte og velfungerende hospitaler. Ingen ventetid og et sammenhængende system. IT en er særlig vigtig og skal virke
Effektivitet kræver god infrastruktur og IT Nye fine hospitaler velindrettede Grøn teknologi IT, medikoteknik, brugerdreven indretning og infrastruktur. De gamle hospitaler skal renoveres og der er mange kvadratmeter!
Vision 2020 Hver patient har egen journal på chip med billeder, lab-data, genprofil IT der virker og EPJ i den nationale bio- og databank. Diagnostik og behandling uden ventetid med state of the art metoder i smukke nye sygehuse. Dilemma - DK sundhedsudgifter ligger meget lavt i OECD feltet
DI - de nye sygehuse er afhængige af service- og teknologileverandører. Bedre offentlig-privat samarbejde mellem regionerne/ sygehusene og de private service- og teknologileverandører - f.eks. servicepartnerskaber, hvor parterne fastsætter fælles mål for opgaveløsningen. Kvalitetsfonden har fastsat et krav om, at 20-25 pct. af midler til sygehusbyggerier skal gå til investeringer i bl.a. sundhedsteknologi. Sygehusbyggerierne som udstillingsvindue for innovative, danske sundheds- og velfærdsløsninger via private virksomheder i udviklings- og implementeringsfasen. Løbende forbedring af den daglige drift i sundhedsvæsenet bør være i fokus med nytænkning og effektivisering.
De store udfordringer Der er travlt på hospitalerne 1) Patienterne behandles 2) økonomistyring, kvalitetssikring, akkreditering, registre, elektronisk bestilling af varer osv. 3) Uddannelse og forskning Driftsoptimering via sundhedsteknologi
Convergence is the future - AAAS 2014 Naturvidenskab Teknisk videnskab Sundhedsvidenskab Et krydsfelt hvor Danmark er meget stærk
Interdiciplinaritet Opgaveglidning og ophævede faggrænser med mangfoldighed i teamet, der skal løse opgaverne.
Det samaritanske princip et godt udgangspunkt for sundhedsvæsenet.
Effektivitet kræver god infrastruktur og IT Et venligt sted at være for patienter, pårørende og personale. (EU kommer til at mangle 1 mio ansatte til sundhedsvæsenet 2020). Høj patient- og personalesikkerhed. Forskning og 4P medicin integreret. Diagnostik med det samme og uden flaskehalse. Ny teknik og medikoteknik alle vegne, hvor det er bedre, billigere og kan optimere arbejdsgange.