Beskrivelse af organisatoriske og ledelsesmæssige forhold Organisatorisk placering På modul 11, er du tilknyttet sygeplejen på Lind plejecenter, som er en del af den primære sundhedssektor i Herning kommune. Plejecentrene i Herning kommune er organiseret i afdelingen Sundhed og Ældre under forvaltningen Social, Sundhed og beskæftigelse. Se www.herning.dk Sundhed og Ældre omfatter ca. 1500 medarbejdere og indeholder både området for sygepleje, hjemmepleje og plejecentre. Sundhed og Ældre er opdelt i et Sygeplejeområde, et område for Sundhedsfremme, kost, træning og hjælpemidler samt Visitationsenheden. Det hele ledes af en Sundhed- og Ældrechef. Sygeplejen følger værdierne i kommunen, der sætter borgeren i centrum gennem åbenhed, nærhed og en levende demokratisk dialog. Lind Plejecenter Lind Pleje - og Aktivitetscenter Gadegårdsvej 121 Lind 7400 Herning består af: Linds Plejecenter er fra 2013 og består af 64 plejeboliger delt op i 4 afdelinger med 16 boliger og med hver deres gruppeleder. Det er et moderne plejecenter med plejeboliger inddelt i mindre bo enheder, og der arbejdes ud fra Leve/bo miljø, hvilket indebærer, at beboerne skal kunne leve det hverdagsliv, de ønsker og magter. Leve og bo værdier Værdigrundlaget retter sig efter leve og bo miljø tankegangen, hvor udgangspunktet er den enkelte borger, som vi skal inspirere og hjælpe til at tage ansvar for det gode liv. Vi hjælper beboeren med det de har brug for og støtter op om det de selv kan. Vi bestræber os på, at alle oplever en positiv hverdag på Lind plejecenter. Alle husets medarbejdere sætter beboerne, pårørende og de frivillige i centrum, og indsatsen vil altid støtte op om beboernes kræfter og energi Boligen er beboerens hjem og derfor bestemmer beboeren og de pårørende selv. Ved behov er vi som personale altid behjælpelige. Beboerne har selv- og medbestemmelse og vi har respekt for, at beboers valg/fravalg kan være meget forskellige. Vi vægter et godt arbejdsmiljø og engagement højt. Hverdagens aktiviteter er vigtige, og vi tilbyder derfor et godt og aktivt fællesskab, og vi støtter beboerne i at deltage i hverdagens gøremål, også sammen med de øvrige beboere. Det åbne plejehjem - Eden Et åbent plejecenter, hvor livet tages ind og hvor beboerne aktivt deltager i eget liv. Alt personale arbejder med begrebet Eden, fordi vi gerne vil gøre en forskel for beboerne og deres familier. Vores mål er at øge livskvalitet, livsglæde og trivsel for ældre. Bekæmpe social isolation for ældre på plejecenteret. Sikre, at de ældre forbliver en del af samfundslivet, selv om de er kommet på plejecenter. Skabe aktivitetsfællesskaber og sociale relationer og dermed trivsel. Skabe en meningsfuld hverdag med indhold. Vi vil gerne arbejde hen imod, at omdanne pleje- og omsorgsmiljøer til levesteder fællesskaber og hjem, hvor alle involverede deltager og trives i hverdagslivets facetter. Side 1 af 10
Herning Kommunes visitation forestår visiteringen til en plejecenterbolig, og man kommer kun i betragtning til en sådan bolig, hvis man trods maksimal hjælp fra døgnhjemmeplejen ikke vurderes at være i stand til at klare sig i eget hjem. Vurderingen foretages på grundlag af borgerens totale situation, både fysisk, psykisk og socialt. Samarbejdsrelationer, herunder bl.a. tværfaglige og tværsektorielle Personalet på Lind Plejecenter består af: 4 Gruppeledere, 3 sygeplejersker, sosu- hjælpere og assistenter, husassistenter, pedel og pedelmedhjælper. Samt personale tilknyttet aktivitetscenteret og daghjemmet, bestående af hjælpere, assistenter og terapeuter Herudover er der mange eksterne samarbejdspartnere, f.eks.: den kommunale visitationsenhed, akut enhed, hjemmesygeplejen, alment praktiserende læger, speciallæger, gerontopsykiatrisk- og andre sygehusambulatorier, demenskonsulenter, ergo/fysioterapeuter, fodterapeuter, apotek, m.m. Sygeplejersker og SOSA er tovholdere på beboerforløb og varetager udførelse, vurdering og uddelegering af sygepleje i den konkrete situation, i forhold til grundlæggende behov. Sygeplejerskerne varetager herudover de mere akutte og komplekse sygeplejeopgaver og ustabile forløb i samarbejde med øvrigt personale. Social- og sundhedsassistenter varetager opgaver forbundet med velkendte og stabile/ustabile forløb, samt sygepleje til grundlæggende behov, i henhold til deres individuelle kompetenceniveau og oplæring i uddelegerede opgaver fra sygeplejersken. Social- og sundhedshjælpere varetager elementære sygeplejeopgaver, samt opgaver efter individuel oplæring og kompetencer. Elever og studerende: Sygeplejestuderende på modul 11 og 12 samt Social - og sundhedshjælperelever og Social- og sundhedsassistentelever. Modul 11 studerende er under vejledning tovholdere på enkelte beboerforløb og varetager udførelse, vurdering og uddelegering i den konkrete situation både i forhold til sygepleje til grundlæggende behov samt de mere akutte og komplekse sygeplejeopgaver i ustabile forløb, i samarbejde med øvrigt personale. Patientkategorier/borgerkategorier Lind plejecenter er en del af Herning kommunes lokale tilbud til svækkede ældre borgere med sigte på social fællesskab og aktivitet Eksempler på årsager til at komme på plejecenter: Fysisk og psykisk alderssvækkelse i forbindelse med fx Demenssygdomme, Psykiske lidelser Og Sociale forhold Side 2 af 10
En eller flere Kroniske sygdomme f. eks. KOL, diabetes og kredsløbslidelser, Apopleksi og følger heraf, Parkinson syge og Dissemineret sklerose. Cancerlidelser Terminale forløb Beskrivelse af sygeplejefaglige forhold Centrale kliniske sygeplejefaglige problemstillinger På plejecenteret udspringer de kliniske problemstillinger af de enkelte beboerforløb og den enkeltes behov og problemer, kompleksiteten hos beboerens afhænger af såvel fysiske, psykiske og sociale ressourcer og belastninger. Der kan f. eks. være følgende Problemstillinger knyttet til menneskets grundlæggende fysiologiske behov: Sygepleje til beboere med behov for hjælp til personlig hygiejne Sygepleje til beboere med ernæringsproblemer Sygepleje ved udskillelsesproblemer fx obstipation og inkontinens Sygepleje til beboere med behov for sårpleje Sygepleje ved problemer omkring mobilisering og aktivitet Sygepleje ved respiratoriske og eller kredsløbsproblemer Overholde hygiejniske principper/retningslinjer og forebygge smitte Problemstillinger knyttet til menneskets grundlæggende psykosociale behov: Sygepleje rettet mod hjælp til at strukturere hverdagen. Etablering af professionelle relationer og gode møder og samarbejde med beboer - pårørende netværk Skabe og opretholde tillidsfuld kontakter med beboer - pårørende - netværk At bibeholde så mange ADL funktioner som muligt Støtte relateret til eksistentielle problemstillinger. Problemstillinger knyttet til menneskers reaktioner på sygdom og sundheds samt sundhedsfremmende og forebyggende områder: Læringsbehov og undervisning, information og vejledning til såvel beboeren som pårørende. Medicin håndtering, herunder administration samt dosering og injektion At hjælpe og støtte beboeren til at varetage egen sundhed og egenomsorg Forebyggelse af yderligere svækkelse, fysisk, psykisk og sociale komplikationer og bivirkninger af behandling og pleje. Problemstillinger knyttet til beboere med særlige behov: Samtaler omkring genoplivning og livsforlængende behandling Sygepleje til beboere i rehabiliteringsforløb Sygepleje til demente beboere Sygepleje til beboere med depression, angst, og urotilstande, herunder delir Sygepleje til beboere i terminale forløb Side 3 af 10
Sygepleje til beboere med smerter Sygepleje til ældre beboere med nedsat funktionsevne meltalt eller fysisk Sygepleje til døende og døde Problemstillinger knyttet til organisatoriske og tværfaglige områder: Mono - og tværfagligt samarbejde Observation rapportering og dokumentation Sygepleje ved indflytning på plejecenter Planlægning og koordinering af plejeforløb Hospitalsindlæggelse og ambulant behandling Typiske kliniske sygeplejeopgaver Overordnet set: Sygeplejen på Lind plejecenter tager udgangspunkt i den sårbare ældre befolkningsgruppe, der ikke længere kan klare sig selv og som skal støttes til at bevare og genfinde et godt hverdagsliv. Sygeplejeopgaverne ligger typisk inden for forebyggelse af komplikationer ved sygdom og svækkelse. Lindrende sygepleje i forhold til de begrænsninger som sygdom og/eller svækkelse har medført, samt palliation ved livets afslutning. Og rehabiliterende sygepleje, når en ældre har været igennem et sygdomsforløb eller en krise, med sigte på at genvinde den habituelle tilstand. De sygeplejefaglige opgaver retter sig mod: At udføre sygepleje: - Udføre sygepleje til grundlæggende behov - Udføre sygepleje til sygdomsmæssige problemstillinger, herunder både at observerer forløb, understøtte behandling, forebygge risici og indlæggelser. - Anvende sygeplejeprocessen til at identificere og vurdere sygeplejebehov, opstille mål, udføre, evaluere, justere og dokumentere beboerforløb i journal og handleplaner. - Instrumentelle opgaver ud fra gældende retningslinjer og procedurer - Medicinhåndtering - Iværksætte sundhedsfremmende, forebyggende og rehabiliterende tiltag på baggrund af beboerens helhedssituation - Informere og vejlede beboeren og pårørende, så de har et informeret grundlag for egne valg og opnå ny viden og færdigheder. - Overholde procedurer og regler i forbindelse med magtanvendelse - Tilpasse verbal og nonverbal kommunikation til den aktuelle situation At formidle sygepleje: - At tage ansvar for at formidle viden om beboeren til afdelingen øvrige personale såvel mono som tværfagligt, f.eks til læge, sygehus, demenskonsulenterne og gerontopsyk. med henblik på at skabe sammenhæng og kontinuitet i plejen. Ligeledes at tage ansvar for at formidle og drøfte etiske dilemmaer og juridiske forhold omkring f.eks. inhabile beboere eller magtanvendelser. Side 4 af 10
At lede sygepleje: - Fungere som tovholder for 3-6 beboere, afhængig af kompleksitet, i udvalgte komplekse og/eller akutte forløb, dvs. planlægge, koordinere, prioritere og uddelegere - Overblik og opfølgning af sygeplejen i sygeplejefaglig status og handleplaner - Inddrage relevant tværfagligt personale i plejen og behandlingen af beboerne fx personale med fokus på spise og ernæringssituationen At udvikle sygepleje: - Ved at reflekterer over den sygepleje, der ydes på Lind Plejecenter og bidrage ud fra teoretisk og forskningsbaseret viden. - Ved at forebygge utilsigtet hændelser, f.eks. ved fald, medicinhåndtering og tværsektorielle overgange - Ved at deltage i igangværende projekter - Identificere og reflektere over magtrelationer og etiske dilemmaer i sygeplejen ud fra relevant teori og de sygeplejeetiske retningslinjer. Efter modul 11 har du opnået følgende læringsudbytte, samt forslag til, hvordan du kan arbejde med læringsmålene: Selvstændigt identificere sygeplejebehov, opstille mål, udføre, evaluere, justere og dokumentere sygepleje i samarbejde med udvalgte beboere og grupper af beboere (3-6) - Anvende sygeplejeprocessen til observation og vurdering af aktuelle og potentielle sygeplejebehov og problemstillinger, samt tage initiativ til at faglig vurdering og at oprette og justere sygeplejefaglig status og handleplaner - At udføre og lede sygeplejen hos udvalgte beboere i samarbejde med beboerens kontaktpersoner og pårørende fx døgnrytme Argumentere for vurderinger og interventioner i forhold til centrale sygeplejefaglige problemstillinger på baggrund af praksis-, udviklings- og forskningsbaseret viden - Forholde sig kritisk til egne og andres valg omkring sygeplejeopgaver, f.eks. valg af bandager til sårbehandling, administration af PN medicin og medicinhåndtering - Indgå i vurderingen af Best Practise i forbindelse med sygeplejen, f.eks. kommunikation med demente beboere og tilbagevendende problemstillinger - Argumentere og reflektere ud fra relevant sygeplejeteori Formidle mundtlig og skriftligt med anvendelse af et tydeligt fagsprog - Vurdere og prioritere hvilken formidlingsform der anvendes i forskellige situationer, f.eks. at anvende ISBAR i forbindelse med lægekontakt. Vurdere hvornår og hvilke fagudtryk der anvendes i CARE. F.eks. anvende TIME i forbindelse med sårbehandling - Tilpasning af fagudtryk relateret til de fagpersoner der samarbejdes med. Beherske sygeplejehandlinger i komplekse kliniske situationer Side 5 af 10
- Sygeplejehandlinger i forbindelse med grundlæggende behov knyttet til symptomer og sygdomsforløb, f.eks. udredning og behandling af obstipation, tryksårsprofylakse, observation og lindring af symptomer knyttet til hjertesygdom - TOBS vurdering - Observationer og symptomer knyttet til adfærdsændring og svækkelse hos den ældre - Observation og symptomer ved udviklingen af delir Beherske centrale instrumentelle sygeplejehandlinger, metoder og standarter ved komplekse patientsituationer - Fx nasalsonde og PEG-sonde, KAD og suprapubisk kateter, injektioner, sårbehandling, subkutan væsketerapi, i.v. behandling og ilt terapi. Beherske medicinadministration til udvalgte patientgrupper - Opøver en selvstændighed i medicinhåndtering og vurdering hos tildelte beboere - Kontrol og udlevering af dosisdispenseret medicin fra apoteket - Gennemføre fastlagt studieaktivitet i forbindelse med medicinhåndtering (udleveres af klinisk vejleder) Identificere og reflektere over fagetiske dilemmaer og magtrelationer i udøvelse af sygepleje - Identificere etiske dilemmaer hos tildelte beboere - Indgå i dialog med personalegruppen i relation til etiske dilemmaer - At blive bevidst om og reflektere over personalets vurdering af behov og beboerens autonomi - Anvende retningslinjer for magtanvendelse og forebygge optrapning af konflikter At handle moralsk ansvarligt under hensyntagen til den enkelte patient/borger - Handler moralsk i relationelle magtforhold såvel beboere, pårørende og personale - Identificerer og imødekommer den enkeltes behov for eksistentiel og åndelig omsorg - Udfører sygepleje under hensyntagen til beboerens religiøse overbevisning og/eller eksistentielle behov Planlægge, tilrettelægge og medvirke ved diagnostiske undersøgelser, behandlinger og observationer - Formidler og vejleder beboeren og evt. pårørende om behovet for undersøgelser og om hvordan aktuelle undersøgelser bidrager til diagnosticering og hvad aktuelle undersøgelser og behandlinger fortæller om borgerens helbredstilstand - Inddragelse af de fagprofessionelle i de komplekse beboerforløb, Fx hos demente beboere. Hvor der er behov for samarbejde med demenskonsulenter, Geronto eller egen læge ifm. blodprøver eller demenstest. Og hos den kroniske lungepatient samarbejde med kommunens KOL sygeplejerske, ved akut opståede problemstillinger samarbejde med sygeplejerskerne fra sygehuset, akut teamet og smerteklinikken. Og hos den terminale borger samarbejde med det palliative team. De skitserede sygeplejeopgave dokumenteres i sygeplejefaglig status og handleplaner i den elektroniske journal i forhold til SST 12 sygeplejefaglige problemområder Side 6 af 10
Typiske forløb Eksempler på beboersituationer på Lind Plejecenter En 75 årig kvinde med en cancerlidelse, der belaster hele kroppen via giftstoffer fra metastaserne. Hun er lam fra bæltestedet og ned, har føleforstyrrelse og er generet af sitren i fingrene. Det betyder at hun skal have hjælp til alle grundlæggende behov. Hun bevæger sig rundt på centeret i sin kørestol og klarer at deltage i fælles aktiviteter og tilbereder selv sin frokost. En ældre kvinde på 83 år er flyttet ind pga. begyndende demens. Hendes demens har udviklet sig hastigt over et ½ år, fra at kvinden er fuldstændig selvhjulpet med behov for let støtte til aktivitet, til at have behov for massiv hjælp og til at få opfyldt alle grundlæggende behov. Ved indflytningen på centeret reagerer hun med krise tegn relateret til sin eksistens og det at skulle flytte fra sin ægtefælle. En kvinde på 92 år flyttede ind på centeret efter en svær sygdomsperiode, hvor hun var blevet svært underernæret, immobil og depressiv. På plejecenteret blev der iværksat tæt ernærings observationer og tiltag. Efter et lille års tid er hun nu normalvægtig, kan holde sin vægt og fungerer i sociale sammenhænge på plejecenteret. Metoder i klinisk praksis Sygeplejeprocessen i relation til dataindsamling, analyse, opstille mål, planlægge, tilrettelægge, koordinere, udføre, formidle, dokumentere og evaluere sygepleje. Sygeplejeprocessen med henblik på aktuelle og potentielle sundhedsproblemer, risikområder og ressourcer. Beboernes livshistorie, oplevelse af sundhed, sygdom, behandling og pleje. Kliniske metoder til vurdering af borgerens fysiologiske tilstand f.eks. registrering af vitale værdier, TOBS, ABCDE-principper, samt diverse screeningsmetoder, f.eks. faldscreening, ernæringsscreening og Braden skalaen. Identificere, analysere og reflektere over sygeplejefaglige dilemmaer Observation og refleksion i forhold til beboere med komplekse, akutte og kroniske sygdomme Didaktiske metoder ved vejledning og undervisning af beboere og pårørende Model for praktisk færdighedsudøvelse med kategorierne indhold, rækkefølge, nøjagtighed, lethed, integration og omsorgsfuld væremåde. (www.rins.dk) Dokumentation i Care Tilrettelagt sundhedsfaglig vejledning/undervisning Kliniske retningslinjer- og procedurer og sundhedsaftaler Patientsikkerhed og registrerings af utilsigtede hændelser Hygiejniske principper Inddrage, vurdere og analysere relevant klinisk udviklings- og forskningsbaseret viden i sygeplejen Vidensdeling og udvikling på mono- og tværfaglige møder Kollegial vejledning, refleksion og supervision Side 7 af 10
Aktuelle sygeplejefaglige udviklings- og forskningsområder Projekt den ressourcekrævende borger Hygiejne Kollegial sparring Magtanvendelse Samarbejde med Århus Universitet i forbindelse med EDEN projektet. Det åbne plejehjem Ensomhed, kedsomhed og hjælpeløshed. Beskrivelse af uddannelsesmæssige forhold Undervisningens organisering, herunder vejlednings- og evalueringstilbud Vejlednings- og evalueringsmøder: Informationsbrev med mødetid/sted samt forventninger 1-2 uger før studiestart. Indledende planlægningsmøde mellem den kliniske vejleder og den studerende inden for de første dage med gensidig forventningsafklaring, opstart og aftaler for den individuelle kliniske studieplan. Fælles elektronisk evalueringsskema præsenteres for den studerende. Aftaler for fremmøde og studieaktiviteter Ugentlige evalueringssamtaler mellem den kliniske vejleder, herunder aftaler for videre studiefokus og samarbejde omkring den individuelle kliniske studieplan og fordybelsesområder både praktisk og teoretisk samt anvendelse af eportfolio. Planlagte studieaktiviteter og anvendelse af studieredskaber fx: Den pædagogiske plejeplan, praksisbeskrivelser med fordybelsesområder ud fra undren og kritisk refleksion. Daglig vejledning: Planlægning af studiefokus og læringsbehov sammen med den daglige vejleder eller kliniske vejleder. Før, under og eftervejledning i konkrete sygeplejesituationer af den kliniske vejleder og/eller den daglige vejleder. Studieaktiviteter: Der er planlagt to studieaktiviteter på modul 11: Den planlagte studeiaktivitet afholdes som seminar og med deltagelse af medstuderende, klinisk vejleder og underviser fra sygeplejerskeuddannelsen (se bilag 2 i modulbeskrivelsen) Den fastlagte studieaktivitet der retter sig mod en udvalgt klinisk metode fx medicinhåndtering Intern prøve: Første og anden delprøve søges afviklet samme dag i 2. sidste studieuge Side 8 af 10
Afsluttende evalueringssamtale mellem den kliniske vejleder og den studerende. Den studerende medbringer et print af det udfyldte evalueringsskema. Samarbejde med Praksisfælleskabet: Mulighed for at indgå i faglige drøftelser Deltage i bo enhedens fælles opgaver og rutiner Deltagelse i eventuelt udviklingsarbejde Selvstudium: Læse litteratur opgivet af det kliniske undervisningssted Finde, opgive og formidle viden fra selvvalgt litteratur Repetere relevant litteratur fra de foregående moduler Anvende og ajourføre E-portfolio, herunder individuel klinisk studieplan Forventninger til den studerende Det forventes at den studerende: Deltager aktivt i sygeplejeopgaver beskrevet i uddannelsesstedets generelle kliniske studieplan Deltager aktivt og er velforberedt i diverse studieaktiviteter og vejledningsseancer Anvender og ajourfører de relevante elementer i E-portfolio. Udarbejder personlige og faglige mål for uddannelsesforløbet Har udarbejdet skriftlige forventninger til forventningssamtalen Under hele forløbet er bevidst om sit eget ansvar i forhold til at nå de personlige og faglige mål, samt indfrielse af egne forventninger. Anvender egnede metoder og redskaber til læring i klinikken Er engageret og spørgende Forholder sig kritisk til og reflekterer over egne og andres handlinger mundtligt og skriftligt Aktivt reflektere udfra relevant sygeplejeteori Er opsøgende for at tilegne sig ny viden, herunder at tage initiativ til at søge vejledning Dagligt møder velforberedt og til aftalt tid Kliniske vejlederes sygeplejefaglige og pædagogiske kvalifikationer Klinisk vejleder Rikke Grydholdt Krav vedrørende klinisk pensum Ca 500 sider selvvagt og fastlagt litteratur Bestemmelser vedrørende studerendes studieaktivitet og bedømmelser Af studieordningen fremgår det, at den studerende har pligt til at deltage i den planlagte kliniske undervisning svarende til 30 timer pr. uge. Side 9 af 10
Såfremt den studerende har mindre deltagelse end svarende til 30 timer pr. uge, afgør den kliniske vejleder på baggrund af den studerendes individuelle kliniske studieplan om den studerende på trods af dette opfylder deltagerpligten. Kan den kliniske vejleder ikke attestere at den studerende opfylder deltagelses-pligten, kontakter den kliniske vejleder den kliniske sygeplejelærer og studievejlederen med henblik på afklaring af, hvordan den studerende kan få opfyldt sin deltagelses pligt og dermed retten til at gå til klinisk prøve. Modul 11 har indbygget: En eller flere kliniske studieaktiviteter: studieaktiviteten/erne aftales mellem den studerende og den kliniske vejleder. Gennemførelse af en planlagt og en fastlagt studieaktivitet er en forudsætning for indstilling til intern klinisk prøve. En fastlagt studieaktivitet = et seminar, hvis afholdelse planlægges af/med underviseren fra Sygeplejerskeuddannelsen Modulet afsluttes med en intern klinisk prøve. Mødetider aftales med den kliniske vejleder. Udarbejdet af: undervisningssted, dato og ledelsesansvarlig.. Godkendt den Uddannelsesleder Lisbeth Sørensen Side 10 af 10