Helle Max Martin Charlotte Bredahl Jacobsen
HVORDAN UNDERSTØTTER KVALITETSORGANISATIONEN UDBREDELSEN AF FÆLLES BESLUTNINGSTAGNING? Korte oplæg dialog - erfaringsudveksling
HVORDAN UNDERSTØTTER KVALITETSORGANISATIONEN UDBREDELSEN AF FÆLLES BESLUTNINGSTAGNING? Kort om fælles beslutningstagning Tidlige erfaringer fra Århus Universitetshospital Hvad gør kvalitetsmedarbejderen
ØVELSE: HVORDAN TAGER DU EN GOD BESLUTNING? 3 minutter: Tænk på en vigtig beslutning du har truffet i dit liv Måske skulle du købe hus? Vælge ferie? Eller skifte job? Skriv ned: Hvad hjalp dig til at træffe beslutningen? Hvad var vigtigt for dig? Snak med din sidemand hvad er nøgleelementerne i beslutningstagning?
Når der nu entydigt er et hus (en behandling) som er bedre end et andet, skal ejendomsmægleren (lægen) så ikke træffe valget? Er jeg (patienten) selv kompetent nok og i stand til at træffe valg om min ferie (behandling)?
FORSKELLIG VIDEN Viden om: Diagnose Ætiologi Prognose Behandlings -valg Mulige outcomes Viden om: Livet med sygdom Hverdagsliv Holdning til risici Værdier Præferencer
PATIENTROLLEN Komplekse og tværgående forløb Langvarig sygdom Egenomsorg er del af behandling Patienter med erfaringer og viden Patientens viden, motivation, vilkår og ressourcer nødvendig Kræver nye samarbejdsformer
PATIENTERS OPLEVELSER Hver femte patient i somatikken og psykiatrien oplever, at de bliver for lidt inddraget i beslutning om behandling. Hver fjerde patient har spørgsmål eller bekymringer, som de ikke får talt med personalet om. Hver tredje kræftpatient synes ikke, at de var tilstrækkelig involveret i beslutninger omkring behandling og pleje. Fire ud af ti patienter mener, at de kunne have bidraget mere med egne oplevelser og vurderinger. Enheden for brugerinddragelse og evaluering, 2013 og 2014 Kræftens Bekæmpelse, 2013 OUH. PaRIS, 2009
FÆLLES BESLUTNINGSTAGEN
BESLUTNINGSSTØTTEVÆRKTØJER
BESLUTNINGSSTØTTEVÆRKTØJER III Ahmed H et al. BMJ 2012;344:bmj.e3996
BESLUTNINGSSTØTTEVÆRKTØJER II
NÅR EVIDENSEN ER UKLAR ELLER MANGLER Kilde: BMJ Clinical Evidence 2013
NÅR DER FINDES FLERE MULIGHEDER Forskellig bivirkningsprofil Forskellige krav/ implikationer for dagligliv
NÅR MAN IKKE KENDER PATIENTENS PRÆFERENCER Mål Patienter Behandlere P-værdi Leve så længe som muligt 59% 96% p=0.01 Se naturlig ud nøgen 33% 80% p=0.05 Undgå at bruge protese 33% 0% p<0.01 Beholde bryst 7% 71% p<0.01 A. Coulter, præsentation på symposium om Patienten som partner, december 2014
RESULTAT AF FÆLLES BESLUTNINGSTAGNING Mere viden om behandlingsmuligheder hos patienten Mere præcis viden om risici Patient er mere aktiv i beslutningsprocessen Større tilfredshed med beslutninger Færre har svært ved at træffe beslutning Færre vælger større operative indgreb Stacey D. et al: Decision aids for people facing health treatment or screening decisions (Review). The Cochrane Collaboration. 2014.
HVAD ER FÆLLES BESLUTNINGSTAGNING IKKE? At informere om behandlinger At patienten samtykker til en behandling At der bliver truffet en beslutning med patient og behandler i samme lokale Overlæge: Vi laver allerede fælles beslutningstagning og fortæller patienterne alt det de vil vide hver eneste gang de kommer ind med deres små fedtede sedler med alle mulige ligegyldige spørgsmål
HVAD ER SÅ ANDERLEDES? Finpudsning af dialog Systematik i præsentation af muligheder Fokus på patientens præferencer Mindset og kultur: patientens input er relevant
Hvis hæfter jeg du dig ved i det du lige har hørt? hvad har du brug for at vide mere om for at kunne...understøtte udbredelsen af Fælles beslutningstagning REFLEKTER MED SIDEMAND - OG SPØRG
PROJEKTET ViBIS, Aarhus Universitetshospital og Aarhus Universitet Støttet af TrygFonden Opstart 3/11 2015 Varighed: Fire år 20 afdelinger i to runder To metoder: fælles beslutningstagen og brugerstyret behandling Videnspakker
METODERNE Fælles beslutningstagen Viden om: Diagnose Ætiologi Prognose Behandlings -valg Mulige outcomes Viden om: Erfaring med sygdom Livsforhold Holdning til risici Værdier Præferencer Brugerstyret behandling
BRUGERSTYRET BEHANDLING
AMBITIONER At implementere de to metoder på 20 afdelinger At bidrage til en kulturforandring på AUH At skabe overførbar viden om implementering og effekter At bidrage til udbredelsen af de to metoder i sundhedsvæsenet
PROJEKTORGANISATION Projektleder, to proceskonsulenter, en videnskabelig medarbejder HR og kommunikation ViBIS og AUH Rådgivende udvalg og styregruppe Internationale eksperter 9 lokale, tværfaglige teams (+11 til april)
PROJEKTPROCES 4 trin Forberedelse Virkelighedsudforskning Prøvehandling Udrulning og drift Løbende Kommunikation Evaluering
PRINCIPPER Praksisnært - det skal give mening i klinikken Viden, kompetencer og mindset Dynamik Tilgængelighed Lokal forankring og ejerskab
KOMPETENCEUDVIKLING Formål: Alle i teamet skal klædes på til at arbejde med de to metoder også efter Det brugerinddragende hospital Aktiviteter 3 Fællesdage: viden, færdigheder, teamarbejde Erfadage Opgaver Udfordring: Deltagerne har forskellige kompetencer De lokale projekter varierer i kompleksitet
PATIENTINVOLVERING I PROJEKTET Formål: Patienters (evt. pårørende) perspektiv skal kvalificere afdelingernes valg af metode og medvirke til udvikling af tiltag Aktiviteter: Patientrepræsentanter i rådgivende udvalg Interviews Teams opfordres til at inddrage patienter i projektprocessen Feed back på afprøvning Udfordringer: Svært at inkludere patienter i projektprocessen lokalt Andre ideer: Brugerråd sammensat af patientrepræsentant fra hver afdeling
LEDELSESOPBAKNING Formål: Alle ledelsesniveauer skal engageres for at sikre ressourcer, legitimitet, motivation, spredning og fastholdelse Aktiviteter: Hospitalsledelse og centerledelse deltager på kick off Hospitalsledelse besøger alle teams og afdelingsledelser Centerleder med ansvar for patientinvolvering åbner undervisningsdage Løbende dialog mellem team og afdelingsledelse Udfordringer: På afdelingsniveau: Travlhed, ressourcer, prioritering Afdelingsledelser underinformeret Ideer: Seminar for afdelingsledelser
KOMMUNIKATION Formål: At facilitere videndeling og spredning, understøtte og synliggøre projektet på AUH og eksternt Aktiviteter: Patientinvolveringsunivers på intranet Kommunikationsplan undervejs Udfordringer: Kommunikation til patienter Kommunikation til nye medarbejdere Ideer: Introforløb for nye medarbejdere E-learning for nye medarbejder Patientrettet kampagne
HVAD ER SÆRLIGT NÅR MAN IMPLEMENTERER FÆLLES BESLUTNINGSTAGNING? Evidenshierarkier Udfordrer faglig autoritet og magt Skubber til klinisk kerneopgave Vi gør det allerede Kræver en ny forståelse af patienten
Med den erfaring som I har fra jeres projekter hvad er det så for gode råd i vil give til hinanden og til os? REFLEKTER I GRUPPEN - OG SPØRG
KVALITETSMEDARBEJDERENS ROLLE Fælles beslutningstagning handler om at forfine detaljer i samtalen mellem patienten og klinikeren. Hvad er det så jeg kan gøre som kvalitetsmedarbejder?
Hvad skal vores klinikere have af undervisning? Hvad gør jeg for at fælles beslutningstagning kommer til at foregå i driften? Hvordan understøtter jeg projekter om fælles beslutningstagning?
AT BEDRIVE FÆLLES BESLUTNINGSTAGNING KRÆVER KOMPETENCER I: Risikoinformation Relationel kommunikation Forståelse af hvad fælles beslutningstagning er og indebærer F Legare et al 2013: Core competences for SDM training programs
JL Doulcourt 2000: Commitment to change: a strategy for promoting education effectiveness F Dwamena et al 2013: training health care providers to be more patient-centred in clinical comsultations (cochrane review) HVORNÅR HAR VI BEDST EFFEKT AF KOMMUNIKATIONSUNDERVISNING, SOM FORBEDRER KLINIKERNES EVNE TIL AT DELE KONTROL OG BESLUTNINGSTAGNING MED PATIENTEN? Undervisning, som kobles med undervisningsmateriale eller dialogstøttende redskaber, der gives til patienterne Undervisning tæt på (i) egen praksis Undervisning hvor deltagerne sætter sig mål om at lave konkrete ændringer i egen praksis Korte undervisningskurser (under 10 timer) har vist lige så gode effekter som langvarige
Hvordan passer vi Fælles beslutningstagning sammen med noget af alt det andet, som også foregår, og som vi også er i gang med at puffe klinikerne til at indføre?
ERFARINGSUDVEKSLING Hvad kender jeg til som vi gør hos os for at udbrede FB Hvad kunne jeg tænke mig at gøre for at udbrede FB hvad tror jeg der skal til? undervisning projekter implementering i drift Integration med andre tiltag