Patientsikkert AUH Forbedringsmodellen som redskab til at implementere tryksårs-, kirurgi- og sepsispakken Jesper Buchholdt Gjørup CFK Folkesundhed og Kvalitetsudvikling CFK Folkesundhed og Kvalitetsudvikling www.cfk.rm.dk
Dagens menu 1. Hvad er forbedringsmodellen? Hvordan kan modellen bruges til pakkeimplementering 2. Målstyring i pakkeimplementeringsarbejdet 3. Pakke og idéer til implementeringstiltag 4. Fra småskala-afprøvning til implementering 5. Hvad kan du prøve i morgen?
www.ihi.org
Forbedringsmodellen giver 800 hits på Google Model for Improvement giver 394.000 hits
model for improvement i Langley et al: The Improvement Guide, 1996/2009 Forbedringsmodellen Hvad ønsker vi at opnå? Hvornår ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer kan iværksættes for at skabe forbedringer? Mål Målinger Idékatalog Act Study Plan Do Test og læringl
Mål på flere niveauer Nationale mål Regionens mål Hospitalets mål Afdelingens mål Afsnittets mål > teamets mål Patientens mål
Ambitiøse mål Overordnet 15% Mortalitet (målt med HSMR) 30% Skader (målt med GTT) Resultat og procesmål for tryksårspakken 50% Tryksår (sygehuserhvervede grad 1-4) 95% Tryksårsscreening ved indlæggelsen 95% Re-screening
Hvad ønsker vi at opnå? Målsætning (formuleres m. ord, gennemgående i hele projektperioden) Resultatmål (2-4, gennemgående i hele projektperioden, numeriske og målbare m. angivelse af forventet resultatmål, måles på hver måned) Procesmål (mål der tænkes at være et skridt på vejen til at opnå de lokale mål, 2-5 mål ad gangen, målene kan ændres i løbet af projektperioden) Balancerende mål (utilsigtede ændringer som følge af forandringsarbejdet, 1-2 indikatorer)
Mål-middel-hierarki Målsætning Resultatmål Resultatmål Procesmål Procesmål Procesmål Procesmål
Resultatmål: Hvilke forbedringer vil vi opnå? Forventede resultater Objektivt konstaterbare ændringer Oplevede forbedringer Forventede adfærdsændringer (vaner, rutiner, handlemønstre) hos patienterne hos personalet Forventede nye kompetencer
Procesmål: Hvad vil vi gøre? Planlagte nye tiltag Planlagte nye tilbud til patienterne (aktiviteter) til personalet (fx kompetenceudvikling) Planlagte nye strukturer og processer
Eksempel på mål-dokument Hvad ønsker vi at opnå? Hvad vil vi gøre, for at nå målet? - hvilke tiltag vil vi implementere? Hvilke indikatorer vil vi bruge? - Hvordan ved vi, at indsatsen lykkes? Mål 1 Ingen af vores patienter får tryksår (primær forebyggelse) Vi vil screene alle patienter for risiko for trykskader Vi vil dagligt undersøge alle patienter med risici Andel screenede ptt Andel undersøgte ptt Mål 2 Opståede trykskader heles uden komplikationer (sekundær forebyggelse) Vi vil behandle alle (risici for) trykskader efter gældende retningslinjer Vi vil involvere patienter, pårørende og primærsektor i mobilisering, ernæring og sårbehandling Audit af dokumentation i patientjournalen Patient- og pårørendeoplevelser Personaleoplevelser
Kilde: Jacob Anhøj Patientsikkertsygehus.dk
Teamets opgave Klargør / revurdér / formuler jeres Resultatmål (Hvad vil I opnå?) Procesmål (Hvad vil I gøre?) Vælg hvad I vil måle og monitorere: Indikatorer (tegn på forbedring) Balancerende mål (utilsigtet forværring) Brug oversigten Mål og målsætninger
Forbedringsmodellen Forandringer Forbedringsmodellen Hvad ønsker vi at opnå? Hvornår ved vi, at en forandring er en forbedring? Hvilke forandringer kan iværksættes for at skabe forbedringer? Mål Målinger Idékatalog Act Study Plan Do Test og læringl
PDSA-cirklen Start ACT: Handle Hvilke justeringer er nødvendige? Næste PDSA cirkel? PLAN: Planlægge Formål Hypotese Hvem, hvad, hvor, hvornår? Plan for vurdering af test STUDY: Vurdere Analyse af data Sammenligne data med forventninger Sammenfatte erfaringer DO: Afprøve Gennemføre testen Dokumentere testen (også problemer og uforudsete hændelser) Hvad skete der?
PDSA afprøvning af forandringstiltag PDSA = Plan Do Study Act PDSA er også et akronym for 3 vigtige principper i forandringsarbejde: Prøv Det Selv Af (inden implementering) Prøv Det Straks Af (i morgen/denne uge) Prøv Det Småt Af (start med 1:1)
PDSA-test A P S D A P S D DATA A P S D A P S D Øget kvalitet i praksis Implementering af forandringstiltaget Stor-skala test (alt personale/alle borgere) Opfølgende test (mere personale/flere borgere) Små-skala test ( 1 personale/borger)
A P S D A P S D Mange PDSA-cirkler samtidigt A A P P S S D D A P A P S D S D A P A P A P S D S S D D A P A P A P S D S D S D Screening Involvering af patienter og pårørende Mobilisering Audit
Systematisk PDSA-test giver mulighed for: at blive klogere på hvor store forbedringer, der kan forventes af forandringstiltaget, at lave fejltagelser uden store konsekvenser for det daglige arbejde, at vurdere ressourceforbrug og bivirkninger af forandringstiltaget, at tilpasse forandringstiltaget til de lokale og aktuelle forhold, at involvere personalet inden implementeringen.
www.cfk.rm.dk
Implementeringstavle (Kaizen) Idéer Aktiviteter Mål Aktivitet PDSA-cirkler Ansvarlig Deadline Prioritering Log Stor Quick-hit Effekt Lille No go Stor Indsats Lille
Tavlemøder som redskab til udvikling og implementering af nye aktiviteter Tavlen skal hænge et synligt sted i afdelingen i hverdagen Et tavlemøde bør ikke vare mere end 15 min og foregå stående Vælg et tidspunkt hvor I mødes tværfagligt alligevel, og hvor der er mulighed for størst fremmøde. Det kan også fungere i forbindelse med vagtskifte. Ledelsesopbakning og synlighed omkring redskabet er vigtigt En fra implementeringsteamet styrer tavlemødet
Hvor kan du læse mere? AUH s intranet -> patientsikkert sygehus www.patientsikkertsygehus.dk http://vis.dk/videnkort/forbedringsmodellen http://vis.dk/videnkort/pdsa-test-pr-v-det-selv-af http://vis.dk/videnkort/implementering http://vis.dk/netvaerk/patientsikkert-sygehus-region-midt http://forbedringsmodellen.pbworks.com http://www.cfk.rm.dk/projekter/kvalitetsudvikling+- +sundhed/patientsikkerhed http://www.cfk.rm.dk/udgivelser