N O T A T Forslag til fremtidens sygehuse i Region Syddanmark Region Syddanmark har den 6. november 2007 sendt Fremtidens sygehuse i Region Syddanmark forslag til ny sygehusstruktur i høring. Forslag til fremtidens sygehuse i Region Syddanmark forventes politisk vedtaget af regionsrådet den 20. december 2007. Ifølge Sundhedslovens 206 stk.2 skal regionerne indhente rådgivning fra ved udarbejdelse af sundhedsplaner, herunder sygehusog akutplaner. På den baggrund følger nedenfor s tilbagemelding på det tilsendte forslag til fremtidens sygehusstruktur i Region Syddanmark. Der pågår for tiden store omstruktureringer i det danske sundheds- og sygehusvæsen, store forandringer som vil skulle gennemføres inden for en ganske kort årrække. De fem regioners forudsætninger for sygehus- og specialeplanlægning er forskellige, og der er ligeledes valgt forskellige løsninger for indhold, proces og implementering af omstruktureringerne i de enkelte regioners sundheds- og sygehusvæsener. j.nr. 7-203-05-116/1/KRSB Enhed for Planlægning Islands Brygge 67 2300 København S Tlf. 72 22 74 00 Fax 72 22 74 19 E-post info@sst.dk Dir. tlf. 72227752 E-post efp@sst.dk har i sin rådgivning taget udgangspunkt i Sundhedsloven og de politiske målsætninger bag denne, s rapport vedr. akutberedskabet og s igangværende specialegennemgang. Desuden tager hensyn til den enkelte regions politiske målsætninger og særlige forhold, herunder muligheden for at implementere store forandringer over en kortere eller længere periode. Faktorer som geografi, eksisterende fysiske rammer, personaleforhold og økonomi har betydning for med hvilken hast, forandringer kan gennemføres i de enkelte regioner. Den igangværende specialegennemgang i afsluttes først i 2008, og resultatet heraf vil få betydning for organiseringen af de regionale sundhedsvæsener. vil give tilbagemelding på konkrete forslag til specialeplanlægning, når resultatet af specialegennemgangen foreligger. Region Syddanmarks forslag til fremtidige sygehuse, herunder sygehusstruktur skal ses i tæt sammenhæng med den samlede specialeplanlægning i regionen og de omkringliggende regioner. forventer ligeledes at blive inddraget, når der foreligger et forslag til den nærmere specialeplanlægning i Region Syddanmark.
vurderer overordnet, at Region Syddanmarks forslag til den fremtidige sygehusstruktur udgør en god, overordnet første plan. Det konstateres med tilfredshed, at regionen generelt tager udgangspunkt i anbefalede principper for akutberedskabet. støtter Region Syddanmarks visioner om kvalitetssikring ved samling af akutfunktioner og i forlængelse heraf en styrkelse af den præhospitale indsats i regionen. Desuden finder det positivt, at Region Syddanmark vil sikre fastholdelse af personale i forbindelse med de planlagte strukturændringer. Side 2 finder anledning til at kommentere en række specifikke områder i Region Syddanmarks forslag til fremtidig sygehusstruktur. Det gælder for områderne præhospital indsats, fælles akutmodtagelse, modtagelse af akutte patienter på matrikler uden fælles akutmodtagelse, skadeklinikker, specialeplanlægning samt fysiske rammer og implementering. 1. Præhospital indsats Region Syddanmark beskriver, at oprustningen af den præhospitale indsats bl.a. vil ske ved en regionsdækkende indsats med supplerende ordninger i form af lægebiler og akutbiler. er enig i, at disse præhospitale ordninger udgør et godt supplement til ambulanceberedskabet og kan medvirke til at afhjælpe ulemper den øgede transporttid til de fælles akutmodtagelser og derved skabe større tryghed i befolkningen. tilslutter sig desuden, at lægebilerne forankres i de fælles akutmodtagelser, da det er med til at styrke et stærkt fagligt miljø. Region Syddanmark forventer, at lægebilerne skal bemandes af speciallæger, mens akutbilerne bemandes af paramedicinere eller evt. anæstesisygeplejersker. Det anbefales i s akutrapport, at al personale, som er involveret i den præhospitale indsats har modtaget målrettet undervisning, erhvervet skadestedserfaring og løbende har mulighed for at opretholde den nødvendige rutine. Det anbefales desuden, at der stilles formelle uddannelseskrav til læger, sygeplejersker og ambulancebehandlere, der indgår i den præhospitale indsats. Desuden oplister Region Syddanmark tiltag, som skal sikre kvaliteten i den præhospitale indsats i form af fælles retningsliner for disponering, uddannelse, dokumentation mv. Disse tiltag er i overensstemmelse med s anbefalinger for området. finder imidlertid, at de fælles retningsliner bør uddybes en særskilt plan for den præhospitale indsats i Region Syddanmark. 2. Fælles akutmodtagelser Region Syddanmark planlægger, at der skal være fem fælles akutmodtagelser i regionen placeret i Odense, Svendborg, Kolding, Esbjerg og Sønderjylland. Opførelsen af et nyt sygehus i Sønderjylland vil erstatte akutfunktionerne på Sønderborg og Aabenraa sygehuse. De fælles akutmodtagelser vil have kompetencer og faciliteter til at modtage uselekterede akutte patienter i overensstemmelse med s anbefalinger herom. a) Befolkningsunderlag Det fremgår af Region Syddanmarks forslag, at de fælles akutmodtagelser vil have et befolkningsunderlag mellem 200.000-300.000 indbyggere, hvil-
ket er i overensstemmelse med s anbefalinger. Det planlægges imidlertid, at enkelte sygehuse uden fælles akutmodtagelse skal modtage akutte visiterede intern medicinske patienter jf. punkt 2. Modtagelse af akutte patienter på matrikler uden fælles akutmodtagelse kan imidlertid medvirke til en udhuling af befolkningsunderlaget for de fælles akutmodtagelser i Region Syddanmark, således at disse ikke lever op til s anbefalinger. Herudover bemærker særligt, at Region Syddanmark planlægger en udveksling af akutte patienter på hovedfunktionsniveau mellem Svendborg og Odense. finder denne løsning problematisk, idet Odense således vil få et mindre befolkningsunderlag, hvilket kan have betydning for opretholdelsen af de højt specialiserede akutte funktioner på traumecentret. Derudover finder det nødvendigt, at Region Syddanmark sikrer, at tilstanden hos de akutte patienter, der køres fra Odense til Svendborg, tillader en længere transporttid. Endelig vil gøre opmærksom på, at akutte patienter kan anvende det frie sygehusvalg (på nær for 112 opkald og lign). Det er tænkeligt, at patienter fra Odense vil bede om at blive kørt til den fælles akutmodtagelse i Odense, selvom optageområdet hører til Svendborg Sygehus. Det er derfor usikkert, hvorvidt Svendborg kan leve op til s anbefalede befolkningsunderlag. Side 3 b) Visitation Region Syddanmark planlægger, at der skal være uvisiteret adgang til de fælles akutmodtagelser. Det anbefales imidlertid i akutrapport, at al henvendelse til sundhedsvæsenet skal være visiteret. har forståelse for, at udelukkende visiterede akutmodtagelser kan være en forandring, som kræver en tilvænningsperiode samt grundig information til befolkningen. vil imidlertid understrege, at visiterede akutmodtagelser bør tilstræbes, så patienten tilbydes den rette behandling på det lavest effektive omkostningsniveau (LEON-princippet). c) Fødsler Region Syddanmark beskriver, at der endnu ikke er taget stilling til, hvorvidt der skal være gynækologi/obstetrik på Svendborg Sygehus. vil i den forbindelse pointere, at varetagelse af fødsler bør ske i overensstemmelse med s specialeudmelding for gynækologi/obstetrik. Såfremt s anbefalinger ikke følges, bør borgerne være informeret om det begrænsede tilbud. Desuden er det en forudsætning, at den sundhedsfaglige kvalitet sikres gennem et tæt, formaliseret samarbejde med alle relevante parter. 2. Modtagelse af patienter på sygehuse uden fælles akutmodtagelse Det fremgår af Region Syddanmarks forslag, at Grinsted Sygehus vil modtage akutte selekterede intern medicinske patienter. Akutfunktionerne på Sønderborg og Aabenraa er ikke beskrevet, men forventer, at de to sønderjyske sygehuse skal varetage akutfunktionen i Sønderjylland, indtil det nye sygehus er bygget. Derfor efterlyser en nærmere afklaring af, hvorvidt og under hvilke forhold der vil blive modtaget akutte patienter på Sønderborg og Aabenraa sygehuse. Herudover fremgår det ikke tydeligt, hvorvidt Vejle Sygehus skal modtage akutte patienter.
forudsætter på den baggrund, at der ikke modtages akutte patienter i Vejle. s akutrapport anbefaler, at al modtagelse af akutte patienter på sygehuse på hovedfunktionsniveau sker gennem de fælles akutmodtagelser efter visitation. Herved sikres repræsentation af de lægelige specialer, som er nødvendige for at kunne vurdere den uafklarede medicinske patient. Modtagelse af akutte patienter i den fælles akutmodtagelse bør således tilstræbes, men har forståelse for, at kapacitetsproblemer kan gøre det vanskeligt. Side 4 Såfremt der etableres modtagelse af akutte patienter på sygehuse uden fælles akutmodtagelse, bør der kun modtages visiterede akutte intern medicinske patienter, idet modtagelse af uselekterede - særligt kirurgiske akutte patienter kræver et bredere døgnberedskab. Modtagelse af visiterede akutte intern medicinske patienter på andre sygehuse kræver klare visitationsretningslinier samt forudgående telefonisk aftale mellem sygehusvisitationen og den kvalificerede, modtagne læge. efterlyser en konkret liste over, hvilke visiterede intern medicinske patienter sygehusene uden fælles akutmodtagelse forventes at modtage. Ved modtagelse af visiterede intern medicinske patienter på sygehuse uden fælles akutmodtagelse bør det endvidere sikres, at der foreligger retningsliner for videre visitation til relevant afdeling/fælles akutmodtagelse, såfremt der ved indlæggelsen eller derefter opstår forværring af patientens tilstand. Retningslinerne bør tage udgangspunkt i gældende krav om høj kvalitet og patientsikkerhed. 3. Skadeklinikker Region Syddanmark beskriver, at mindre alvorlige skader skal behandles på skadeklinikker betjent af sygeplejersker. støtter sådanne nære tilbud, idet det vil kunne afhjælpe problemer ved store afstande til akutmodtagelse og skabe øget tryghed i befolkningen. efterlyser imidlertid en uddybende beskrivelse af organiseringen af skadeklinikkerne. Derudover finder det nødvendigt at sikre, at der kun behandles mindre og ukomplicerede skader på akutklinikkerne, idet akutklinikkerne ikke har kompetence til at behandle mere alvorlige skader. Dette gælder særligt for de sygehuse, der aktuelt har skadestuer og som således er vant til at behandle mere alvorlige skader og sygdomme. Ifølge Region Syddanmarks forslag vil Grinsted og evt. Vejle sygehuse både få skadeklinik og modtagelse af visiterede intern medicinske patienter. finder det vigtigt at sikre, at skadeklinikkerne her følger beskrevne visitationsretningslinier, såfremt patienten skal indlægges. Dette for at undgå, at patienter, som tilses i skadeklinikken, indlægges direkte på medicinsk sengeafsnit på matriklen uden forudgående kontakt med hospitalsvisitationen jf. afsnit 2. 4. Specialeplanlægning støtter, at Vejle Sygehus bliver Region Syddanmarks specialsygehus med udredning og behandling af kræft som hovedopgave, idet dette medfører en samling af kræftbehandlingen i regionen. Sundhedsstyrel-
sen forventer, at Odense Universitetshospital forsat vil varetage kræftbehandling, herunder højt specialiserede funktioner. Foruden akutbetjening og oprettelse af specialsygehuse er der endnu ikke taget stilling til den nærmere specialefordeling i Region Syddanmark. Som tidligere nævnt forventer at blive inddraget, når der foreligger en nærmere plan for specialefordelingen i region. afventer resultatet af den igangværende specialegennemgang. Et grundlæggende princip for gennemgangen er øvelse gør mester dvs. sammenhæng mellem volumen, erfaring og kvalitet. Det vil betyde, at funktioner generelt skal samles på færre enheder, end det er tilfældet i dag. finder, at der særligt på specialfunktionsniveau bør ske en samling, idet det er nødvendigt for at opnå et tilstrækkeligt patientvolumen og derved sikre sundhedsfaglig kvalitet i behandlingen samt udnyttelse af akutberedskab og tværgående specialer. Samtidig vil en samling kunne skabe gode rammer for forskning, uddannelse og udvikling. sikre Side 5 6. Fysiske rammer og implementering beskriver i akutrapporten, at implementering af rapportens anbefalinger forudsættes at ske ved trinvise løsninger over en tidsperiode på 5-10 år. forventer, at Region Syddanmarks implementering af den nye sygehusstruktur sker inden for samme tidsramme. I implementeringen af er det nødvendigt at tage højde for, at de planlagte ændringer medfører behov for tilpasning af den bygningsmæssige kapacitet. finder endvidere, at der i den langsigtede planlægning bør indgå en nærmere vurdering af om ombygning eller tilpasning af eksisterende bygningsmasse er mest hensigtsmæssig, når krav til fremtidens sygehuse skal imødekommes.