Traumer og krop Definitioner, forekomst, diagnostik og behandling
En skade på kroppen - fysisk traume eller psyken - psykisk traume
Definition Ydre hændelse udover almindelig erfaringsområde som vil belaste næsten enhver Selvom begivenheden vil være en belastning for alle vil traumet vise sig forskelligt i den enkelte
Potential Traumatic Events - PTE Mest hyppige PTE : Pludselig, uventet død af nærtstående Vidne til andres voldsomme ulykke Menneskeskabte ulykker/katastrofer Naturkatastrofer
Traumatiske begivenheder Seksuelt misbrug, vold og/eller neglect i barndommen Vold fysisk og psykisk Voldtægt og anden seksuel krænkelse Krigstraumer Tortur
Forekomst Mindst én traumatisk oplevelse gennem livet: : 60 % : 50 % Forekomst af PTSD : 6.4 % - 6.8 % Mange andre følger af traume PTSD er bare én af diagnoserne
Hyppighed af traumer Traumer US PTE Barndom Seksuel Krig Katastrofer Traumer vesteuropa PTE Barndom3,6 Seksuel Krig Katastrofe Død
Hyppighed af traumer Traumer i Etiopien Krig Andet Traumer i Algeriet Krig Andet
Demografiske karakteristika Barndom fysisk vold, seksuelt misbrug, neglect Midaldrende uventet død Alderdom overgreb, udnyttelse Kvinder seksuel krænkelse traumer i barndom overgreb begået af nære relationer Mænd
Traumer og flygtninge Tusindvis af flygtninge har PTSD Risiko for PTSD: 10:1
Traumer og fysisk helbred Traumer signifikant korreleret til Fysisk helbred ( subjektive klager + somatisk sygdom) Livskvalitet Kardio-respiratorisk sygdom Gastro-intestinal sygdom Smerte- kronisk smerte Dosis-respons sammenhæng: jo flere traumer jo støre risiko
Traumer i barndom og fysisk helbred Fysisk vold : risiko for lungesygdomme, mavesår, og gigtlidelser Seksuel krænkelse: risiko for hjerte-kar sygdom Neglect: risiko for diabetes og autoimmune sygdomme
Traume og kronisk smerter hyppighed og sværhedsgrad af smerter kroniske smerter fra muskler og led: fibromyalgi, hovedpine, rygsmerter, gigtsmerter.
Traumer og psykisk lidelse ICD-10: F43.0 Akut belastningsreaktion F43.1 PTSD F43.2 Tilpasningsreaktion F44 Dissociative tilstande F45 Somatoforme tilstande 40-50 % af ptt. med psykose Psykiatrisk ko-morbiditet: har være udsat for fysisk eller Alkohol- og stofmisbrug seksuel overgreb i Depression barndommen. Personlighedsforstyrrelse 11-46 % opfylder kriterier for Skizofreni
Diagnostik DSM V Traume og stress relaterede forstyrrelser PTSD, Akut stress forstyrrelse (ASD), tilpasningsforstyrrelser, dissociative forstyrrelser
Diagnostik ICD-11 Proposed ICD-11 criteria for complex PTSD 1. Exposure to extreme/prolonged trauma 2. Core symptoms of PTSD (re-experiencing, avoidance, perceptions of threat) 3. Pervasive problems with: (a) Affect regulation (b) Sense of self as diminished, defeated or worthless (c) Difficulties in sustaining relationships
Diagnostik ICD-11 Proposed ICD-11 criteria for prolonged grief disorder: 1. Experienced bereavement of close other person 2. Severe yearning/emotional pain persisting for greater than 6 months since death 3. Grief impedes formal functioning 4. Grief reaction is beyond normative cultural/religious context 5. Associated features may include
NICE¹ guideline PTSD Traume-fokuseret kognitiv terapi til svær PTSD Traume-fokuseret ¹ The National Institute for Health and Care Excellence, UK psykoterapi til
Evidensbaseret behandling Psykoterapi, psykoterapi, psykoterapi Prolonged Exposure Therapy (PE) Kognitiv terapi Narrativ Exposure Therapy (NET) EMDR
Indhold i behandling Psyko-edukation Impulskontrol og mestringsevne Eksponering Kognitiv restrukturering Accept af/kontakt til følelser Procesering af hukommelse (Mentalisering)
Farmakologisk behandling Antidepressiva (SSRI-præparater, Mirtazepin) Benzodiazepiner Antipsykotika (Seroquel) OBS manglende compliance
Fysioterapi eller anden kropsorienteret behandling Kvalitative studier af effekt af BBAT, PMF Mind-body interventioner: mindfulness, yoga, tai chi, qigong, dyb respiration, autogen afspænding Fysisk aktivitet
Perspektivering Traumerelaterede lidelser er hyppigt forekommende Et væsentligt sundhedsproblem Sundhedsprofessionelle møder disse i psykiatrien og/eller i somatikken. Symptomer mangfoldige og derfor er traume ofte overset
Fysioterapi og traumer Psykoedukation: Krop-psyke Impulskontrol og mestring: Smertelindring, håndtering af kropslige angstsymptomer, aktivitet og deltagelse Eksponering: aktivitet og deltagelse Accept af/kontakt til følelser: krop adgang til dette Procesering af hukommelse: sansestimulering (Mentalisering): gennem sansning
Referencer 1.Evidence Based Treatments fortrauma-related Psychological Disorders. A Practical Guide for Clinicians. Springer 2015 2. Pacella ML et al.the physical health consequences of PTSD and PTSD symptoms: A meta-analytic review. Journal of Anxiety disorders 2013; 27:33-46 3. Fazel M et al.prevalence of serious mental disorder in refugees resettled in western countries :a systematic review. Lancet 2005; 365: 1309-1314 4.Schäfer I et al.hildhood taruma and posttraumatic stress disorder in patients with psychosis:clinical challenges and emerging treatments. Curr Opin Psychiatry 2012;24:514-518 5. Firas A et al.comorbidity between Post-Traumatic Stress Disorder and Borderline Personality Disorder: A Review. Psychopathology 2015;48:1-10 6. Madsen TS et al. Refugee experiences of individulalbasic body awareness therapy and the level of transference into daily life. An interview study. J of Bodywork & Movement Therapies 2015.xx:1-9 7. Dunleavy K et al. Emergence of Delayed Posttaumatic Stress Disorder Symptoms Related to Sexual Trauma: Patient-Centered and Trauma-Cognozant Management by Physical Therpists. Physical Therapy. 2012; 92:339-351. 8.Feiberg MF. Fysioterapi esom relationel praksis behandling af torturoverlevere.fysioterapeuten 2016; 4. 9. Kim SH et al. Mind-body Practices for Posttraumatic Stress Disorder. J Investig Med. 2013;61:827-834 10. Exercise Augmentation of Exposure Therapy for PTSD: Rationale and Pilot Efficay Data. Cognitive Behaviour Therapy. 2015; 44:314-327. 11. Schachter CL et al. Toward Sensitive Practice: Issuses for Physical Therapists Working With Survivors of Childhood Sexual Abuse. Physicl Therapy 1999; 79: 248-261. 12. Schachter CL et al. Opening the Doors to Disclosure. Childhood sexual abuse survivors reflect on telling physical therapists about their trauma. Physiotherapy 1999;85:88-97.