Overlæge Michel Bach Hellfritzsch Radiologisk afd., Nørrebrogade Aarhus Universitetshospital Diagnostiske strategier: Muskuloskeletal radiologi Overordnede diagnostiske strategier for lidelser i bevægeapparatet Traumatiske læsioner Tumorer og tumorlignende tilstande Reumatiske sygdomme Infektiøse sygdomme Osteonekroser/Knogle infarkter Mineralisationsforstyrrelser/ metaboliske knoglesygdomme genitte sygdomme Degenerative lidelser 1 2 Klinisk radiologi 3 4 Diagnostiske strategier for muskuloskeletal radiologi RFA CT PET-CT Klinisk problemstilling Diagnostik strategi Diagnose/ behandling UL Modaliteter MR Have diagnostiske strategier for alle regioner som sikrer: Drænage Blokade Rtg. inkl. gennemlysning Blokade Intervention 5 Mindst mulig stråledosis til patienten Den diagnostiske udredning bliver effektiv Den diagnostiske udredning bliver så økonomisk som mulig 6 1
Henvisning: 76-årig mand med rygsmerter, pludselig forværring sforslag: Rtg.? UL? CT? MR? PET-CT? Ingen billeddiagnostik? Andet? Overvejelser: 7 8 Visitation: Foretage det optimale valg af radiologiske undersøgelser/behandlinger eller undlade at udføre en ikke relevant undersøgelse. Klinisk problemstilling Radiologi Andre specialer Diagnose/ behandling 9 10 Traumatologi Småtraumer Multitraumer Fraktur (Rtg./CT/MR/UL) Bløddelsskade (MR/UL) Fremmedlegeme (UL/Rtg) Luksation (Rtg./CT) 11 12 2
Case: Nyfødt, bruger ikke venstre arm, efter voldsom fødsel måske problemer ved albuen 13 14 Case: Nyfødt, bruger ikke venstre arm, efter voldsom fødsel - Ultralyd versus MR Dreng 10 dage gammel 15 Achillessene Skulder 16 Ultralyd versus MR Er det realistisk at løse opgaven med den valgte modalitet? Haves den fornødne ekspertise? Kan patienten undersøges med den valgte modalitet? MR UL 17 18 3
Berettigelse af undersøgelser med ioniserende stråler En røntgenundersøgelse er altid berettiget hvis: risikoen står mål med den diagnostiske gevinst. der er en behandlingsmæssige gevinst. der ikke er lige så gode alternative undersøgelser uden ioniserende stråling. Patientdoser og sikkerhed Risikoen for en stråleinduceret dødelig cancer: Er for børn (piger) op til 6 gange så stor som for befolkningen som helhed Nærmer sig for ældre mennesker nul. 19 20 Dosis - eksempler ventionelle røntgenundersøgelser Bækken AP 1,3 msv ca. 1/10.000 HSG 1,2 msv ca. 1/10.000 Columna lumbalis 0,86 msv ca. 1/30.000 Columna torakalis 0.57 msv ca. 1/30.000 Hofteled 0,85 msv ca. 1/30.000 Klinisk mammografi 0,31 msv ca. 1/100.000 Columna cervicalis 0,21 msv ca. 1/100.000 Thorax to plan 0,11 msv ca. 1/300.000 Fly London/New York t/r 0,10 msv Perifere knogler <0,01 msv < 1/3.000.000 21 Dosis - eksempler CT-skanninger Abdomen 15 msv ca. 1/1.000 PET skanning 10 msv Thorax 9 msv ca. 1/3.000 Bækken 8 msv ca. 1/3.000 Columna 4,4 msv ca. 1/3.000 Cerebrum 2,3 msv ca. 1/10.000 DRS guidelines 3.udg. 2006 22 Dosis - eksempler CT-skanninger CT-skanning af albuen Thorax 5,27 msv Abdomen 4,95 msv Columna cervicalis 4,36 msv Skulder 2,06 msv Albue 0,14 msv Hånd 0,03 msv Hofte 3,09 msv Knæ 0,16 msv Ankel/fod (Unilateral) 0,07mSv J. Bone Joint Surg Am. 2009;91:1882-1889 Radiation Exposure from Muskuloskeletal Computerized Tomographic Scans 23 Albuen placeret langs truncus: 8,35 msv Albuen placeret over hovedet: 0,14 msv J. Bone Joint Surg Am. 2009;91:1882-1889 Radiation Exposure from Muskuloskeletal Computerized Tomographic Scans 24 4
Radiation Risks of Medical Imaging Separating Fact from Fantasy Radiology 2012 Hendee & O Conner 25 26 Røntgen 1896 Ultralyd MR CT Større palpabel tumor i thoraxvæggen højresidigt under aksillen. Røntgen 2014 27 28 Større palpabel tumor i thoraxvæggen højresidigt under aksillen. sforslag: Rtg.? UL? CT? MR? PET-CT? Ingen billeddiagnostik? Andet? Hvad mistænkes: Sandsyligvis benign? (Bekræfte dette): UL eller MR Sandsynligvis malign? (Bekræfte dette og bruges præ-op): MR 29 30 5
Større palpabel tumor i thoraxvæggen højresidigt under aksillen. sforslag: Rtg.? UL? CT? MR: Sekv.?/+K? PET-CT? Ingen billeddiagnostik? Andet? kret eksempel: T1 sag. STIR sag. T1 trv. T2 trv. T1 cor. T1 fs. +K trv T1 +K cor. AUH protokol: STIR cor. (+ trv) T1 trv. Evt. +K 31 32 Er der radiolog til stede? (Mulighed for at ændre strategi under skanningen). Radiografernes ancinnitet og kompetance. Skannerhastighed (ny/ældre skanner)? Bandage ell. osteosyntese Afsluttes Bandage ell. osteosyntese Fraktur? Klinik Fraktur Bandage 10- Rtg. Rtg.? 14 dage. 33 34 MR. 35 36 6
klusion er en vigtig del af radiologens arbejde. Vi skal kende til diagnostiske strategier, der kan besvare de fleste kliniske problemstillinger. Vi skal kunne tænke alternativt. Vi skal tænke på strålehygiejne. Vi skal tænke økonomisk. 37 7