En landsdækkende triagemodel en optimering af det samlede patientforløb Jørn Munkhof Møller Ledende overlæge Akut og Traumecenter Aalborg Sygehus
Program Introduktion til triage Proces i Triagearbejdsgruppen Nationale triagekriterier
Triage systemer ATS Australasian Triage Scale, risikofaktorer CATS Canadian, vitalparametre og symptoner ESI Emergency Severity Index MTS Manchester Triage System
Svenske triagesystemer METTS Medical Triage and Treatment System ADAPT Proces triage
Fordele ved Triage Klinisk Klarhed over den enkelte patients hastegrad Mulighed for indbyrdes prioritering mellem patienter Entydig kommunikation om patienters tilstand Logistisk Mulighed for nuanceret at tildele ressourcer Mulighed for internt at flytte interne patientstrømme Forskningsmæssigt Sikrer sammenligningsgrundlag
Udfordringen Ensartet triagering på tværs af landet Undgå problemer ved ambulancekørsel over regionsgrænser Fælles forståelse af hastegrader (kommunikation, uddannelse etc) Sikre mulighed for sammenligning af patienter i forskningsmæssige sammenhænge
Forhåndbetingelser Proces triage Hensyn til igangværende lokale triageinitiativer Sikre mulighed for lokalt ejerskab til systemet Patientprioritering Hastegrad ~ patientsikkerhed/kvalitet Ressourcestyring ~ flow
Triage ABC principper systematisk tilgang til (ustabile) ptt. Opsplitning af indlæggelser i flere patientstrømme, hvilket muliggør differentieret tilgang til patienterne ift. hastegrad, ressourceforbrug og ventetid ¼ ustabile ½ upåvirkede ¾ stabile
Service orienteret organisation http://middlesexertime.com
Nationale grænser for Vitalparametre Rød 1 2 Orange Livstruende Haster 3 Gul Haster mindre 4 Grøn Haster ikke A Ikke fri luftvej Inspiratorisk stridor B SpO 2 < 90% med O 2 SpO 2 < 80% uden O 2 RF > 35 eller < 8 SpO 2 < 95% med O 2 SpO 2 < 90% uden O 2 RF > 30 SpO 2 < 95% uden O 2 RF > 25 SpO 2 95% uden O 2 RF: 8 25 C Puls > 140 Puls > 120 eller < 40 Puls > 110 eller < 50 BT sys < 80 mmhg BT sys < 90 mmhg D GCS 8 GCS: 9 13 GCS = 14 Puls: 50 110 BT sys 90 mmhg GCS = 15 E Tp < 32º C Tp > 40º C Tp: 32 34ºC Tp > 38º C Tp < 35º C Tp: 35 38ºC For patienter med kendt KOL nedsættes saturations grænsen med 5% B SpO 2 < 85% med O 2 SpO 2 < 75% uden O 2 SpO 2 < 90% med O 2 SpO 2 < 85% uden O 2 SpO 2 < 90% uden O 2 SpO 2 90% uden O 2
Symptom- og kontaktårsagskort 1 Rød Livstruende 2 Orange Haster 3 Gul Haster mindre A B C D E Potentielt truet luftvej Skader i luftveje (brand, ætsning eller traume) Trækker ikke vejret Hævelse af læber og/eller mundhule Følelse af hævet hals Røginhalation i lukket rum Kraftig åndenød Moderat åndenød Åndenød ved anstrengelse Blødning trods kompression Frisk blødning "løbende" Frisk blødning "Dryppende" Stærke smerter Moderate smerter Lette smerter Brystsmerter Pågående kramper Kramper, nu ophørte Ophørte kramper og kendt epilepsi Besvimelse ved anstrengelse Gentagne besvimelses tilfælde Pludselig indsættende voldsom hovedpine Syns, balance, taleforstyrrelser eller kraftnedsættelse debut < 24 timer Anstrengelsesudløst hovedpine Bevidsthedssløring hos barn < 12 år Bevidsthedssløret og abnormt blodsukker Bevidshedssløret og normalt blodsukker Akut nedsat følesans på ekstremitet K Forgiftning Eksposition for farlige stoffer Selvdestruktiv adfærd Mistanke om hypotermi
Triage definition Behandlingsplan senest efter 4 timer Triage FAM modtageforløb Udskrevet eller indlagt Primær Triage Lægefaglig vurdering Slut vurdering
Opfølgning Sekundær Triage Slut vurdering Rød 1 2 Orange Livstruende Haster 3 Gul Haster mindre 4 Grøn Haster ikke 0 min 15 min 60 min 180 min Når modtagelsen forlades både ved udskrivelse og udflytning Ned Triagering (=farveændring) Når triagen udsiger det alle personalegrupper Kronisk patient Lægefaglig beslutning Eksempelvis KOL pt. med eksacerbation
Triage og patientforløb Idag Opstart af diagnostiske processer Triage FAM modtageforløb Udskrevet eller indlagt Opstart af Pakke-forløb styret af symptomatologi Fremtid Præhospitalt Modtagelse Sengeafsnit
Hvad mangler? Børn Arbejdsgruppe starter i august måned Det Blå spor fasttrack??
Hva ka man få for en ti er